疤痕的诊断

疤痕的诊断

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1、凹陷性疤痕主要是由于痤疮、感染、外伤、手术等原因造成的皮肤真皮层缺损。较重的痤疮后可见虫蚀 样、冰锥样凹疤，天花、水痘后可见麻坑样凹疤。

2、凸起性疤痕大多为烧烫伤、外伤、手术或反复感染后皮肤真皮层中的成纤维细胞的增生性病变。可见有红色隆起、质地坚硬、表面光滑、可伴有痒痛，疤痕疙瘩还可呈蟹足样向外扩张。凸起性疤痕内有丰富的血液供应并有高出正常皮肤2倍以 上的氧自由基以及增生活跃的成纤维细胞。

3、平复性疤痕是指在皮肤浅表层的一种疤痕，多因皮肤轻度擦伤或浅表(真皮浅层)烧烫伤所致。其表面粗糙或有色素变化 (如皮肤红斑、白斑或色素沉着)，一般无功能障碍，但这类疤 痕很影响视觉美观。

4、自发性瘢痕疙瘩：无明显的诱因，在正常皮肤上发生或未察觉轻微擦伤引起，使皮肤出现硬结逐渐长大，边缘不规则，向外周扩展，形成蟹足状或蜈蚣状、蝴蝶状、圆状，质硬，色淡红或暗红，自觉发痒，有时伴有阵发性的剧痛或刺痛。

5、继发性瘢痕疙瘩：一般多发生于皮肤烧烫伤、感染、外伤、创伤。如：做冷冻、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打预防针、手术植皮补皮、剖腹产等各种手术后引起的瘢痕增生，高出皮肤色红或暗红、奇痒、有刺痛感，食用辛辣食物、酒等刺激食物，症状加重。

如何判断你是否是疤痕体质

疤痕的美与丑主要受多方面因素影响，个体的体质和伤口的张力，再者是伤口处理不当引起感染等。体质因素中最有名的就是蟹足肿，称为疤痕体质。疤痕体质患者身体任何部位损伤后，都能出现如同疤痕疙瘩样疤痕增生，目前医学很难根治疤痕体质形成的疤痕，所以疤痕体质患者平时生活中要尽量避免皮肤创伤碰伤。那么我们怎么才知道自己是不是疤痕体质呢?目前医学界也没有绝对科学的依据来诊断，只能通过对患者的观察和了解判断。以下有几个比较常用的判断根据，也就是说，如果您符合以下一条或者几条条件的话，平时就要多加小心了。

1.家族中是否有疤痕体质者，因为临床调查显示，疤痕体质有一定的遗传倾向。

2.肤色是否较深，且皮肤分泌很旺盛。

3.疤痕的起因是否不清或受伤甚轻微。

4.疤痕出现的位置是否属前胸上中部、肩、上臂及耳区等。

5.疤痕的表现是否明显高出皮肤呈结节状、蛋形或瘤样生长，形状虽扁平却向四周皮肤呈浸润状蔓延的方式生长。

6.疤痕的发展是否异常急速，且伴奇痒难忍的症状

疤痕体质的人在人群中比例极小，其表现为伤口愈合后。表面疤痕呈持续性增大，不但影响外观，而且局部疼痛、红痒。疤痕收缩还影响功能运动。疤痕体质和疤痕疙瘩是孪生的，有疤痕体质的人一般会引发疤痕疙瘩，但是有疤痕疙瘩不一定都是疤痕体质。区别的方法是疤痕体质者其身体任何部位损伤后，都能出现如同疤痕疙瘩样疤痕的无限增生，而疤痕疙瘩却可以出现在正常人群的某些部位，或因某些原因引起的疤痕愈合。

毛囊炎的诊断依据

项部硬结性毛囊炎的诊断：

项部硬结性毛囊炎又称瘢痕疙瘩性毛囊炎、发际疮和项部毛疮等。多发于中老年男性，尤其是患有痤疮及瘢痕疙瘩体质者容易患本病。

项部硬结性毛囊炎，又称瘢痕疙瘩性毛囊炎、发际疮和项部毛疮等。多发于中老年男性，尤其是患有痤疮及瘢痕疙瘩体质者容易患本病。病初起时，项部发际处出现红色小丘疹或小脓疱，互相融合，逐渐发展成瘢痕疙瘩性硬结，有圆形、卵形和不规则形。一般发于项后毛发部位，患处头发稀少或完全脱落，病程缓慢，常可数年不愈。

毛囊炎的诊断依据：

1、本病好发于枕骨下部，初为吼毛囊为中心的红色小丘疹，逐渐发展成疤痕疙瘩性硬结，互相连合而成瘢痕损害性斑块，大小不定，可由指甲到鸡蛋大小。

2、皮损表面光滑萎缩，呈淡红色或正常皮色，坚硬如木，在较大损害的附近，常有散在的小硬结、痤疮样红色丘诊或黑头粉刺。

3、患处头发稀少或完全脱落，常有几根或几十根短发成簇地夹在瘢痕疙瘩性硬块之间，用手挤压时，常有少量脓液。

4、病程缓慢，难于自然痊愈。

5、本病应与瘢痕疙瘩相区别，但后者好发于胸背肩等部位，无明显毛囊炎及化脓现象。

毛囊炎与痤疮的鉴别诊断：

毛囊炎的基本损害是毛囊丘疹。开始为毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，周围有炎性红晕，脓疱干涸或破溃后结成黄痂，痂皮脱落后痊愈，不留疤痕。但如毛囊炎向深部发展可形成疤痕及永久性脱发。

座疮见于青春期，惯发于颜面、上胸背部，有黑头损害。初起皮损多为位于毛囊口的粉刺，分白头粉刺和黑头粉刺两种，在发展过程中可产生红色丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿及疤痕。皮损好发颜面部，尤其是前额、颊部、颏部，其次为胸背部、肩部皮脂腺丰富区，对称性分布。偶尔也发生在其他部位。

疤痕瘤的诊断步骤

(1)询问病史：是鉴别瘢痕增生与瘢痕瘤，指导治疗方案的选择，正确判断预后转归的第一步。采取病史包括：

①病因：瘢痕形成的病因必须记录在案。其中对分类诊断和治疗有指导意义的主要病因有：火焰烧伤、化学烧伤、热压伤、车祸伤、刀伤及其他外伤、手术、美容术等医源性损伤、预防接种、异物埋入、皮肤感染性疾病、虫咬、痤疮、以及原因不明的损害。

不同病因所造成的创面瘢痕，其临床特征和病理特征不尽相同，转归和预后也不相同，则诊断和分类也就有所不同。比如：深Ⅱ度烧伤和化学性烧伤易形成增生性瘢痕，痤疮既可形成凹陷性瘢痕，也可因反复感染造成增生性瘢痕，虫咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕瘤。

②程度：各种病因形成的损伤程度应尽量问清楚，有可能时应索要受伤当时的病情记录。烧伤、车祸伤及刀伤是常见的病因，但损伤程度不同，可形成不同类型的瘢痕。

③时间：何时受伤，瘢痕形成后至今有多长时间。时间概念有助于分析瘢痕处于何时期，便于选择手术时机。

④治疗与否：伤初有否治疗，瘢痕形成后有否治疗，给予何治疗。就诊前的治疗情况既有助于分析判断伤情和瘢痕情况，更有助于吸取前者的经验，选择治疗方案。

⑤伤口愈合过程：受伤后的创面是自动愈合还是经换药治疗愈合，愈合过程是否顺利，伤口自受伤到愈合形成瘢痕用了多长时间，伤口愈合后有否再次出现破溃，反复破溃多少次，间隔时间，每次破溃如何愈合，持续多长时间。

伤口愈合过程顺利与否，有助于瘢痕诊断分类，预后判断。初次创面愈合时间长短也有助分析推测创面损伤的深浅程度，如创面1周内愈合，损伤可能是浅Ⅱ度烧伤、皮肤擦伤;创面2～3周内愈合，损伤可能是深Ⅱ度烧伤;创面3周以上愈合，一般是Ⅲ度烧伤，皮肤全层受损。

⑥有无并发感染：伤口有无并发感染直接影响到创面的深度，形成瘢痕的性质、类型。伤口感染后的瘢痕多为增生性瘢痕。

⑦有无痒痛症状：大部分瘢痕无痒痛症状，增生性瘢痕的增生期和疼痛性瘢痕具有痒痛症状，痒痛不一定同时存在。

⑧功能影响：瘢痕形成后是否直接影响到肢体关节活动，瘢痕所在的器官是否受累。如手背瘢痕有无造成掌指关节屈曲受限、不能握拳，口周或唇部瘢痕有无造成小口畸形、张口困难，或唇外翻、流涎等。

⑨进展及变化：自瘢痕形成至求诊时，瘢痕的颜色、厚度、硬度、大小、痛痒感觉及功能等方面有何变化。

⑩身体其他部位：了解有无瘢痕及其有关情况。避免诊断上遗漏，保证治疗方案的完整性、现实性。

⑪家族史：患者亲属中有无瘢痕或有无相似的瘢痕。

⑫治疗要求：患者对治疗要求是什么，手术效果的期望值多高，患者的求治心态是否客观、通达，求医的动机、目的等均应了解清楚并记录在案。

(2)专科检查：查体包括全身体格检查和局部瘢痕专科检查，全身检查本章不赘述，瘢痕专科检查应抓住下述要点：

①部位：瘢痕所在的部位一定要以解剖部位为准，准确记录。如“左侧上眼睑睑缘中部瘢痕”。

②数目：单个或多个瘢痕。有时一个瘢痕同时发生在相邻的几个器官，累及范围不同，累及深度也不同，这些均应详尽准确地检查并记录在案。

③形状：瘢痕形态可以是条状、圆形、卵圆形、三角形、或不规则形，可以是扁平、凹陷或隆起增生。

④面积：瘢痕面积的大小应以平面图数据记录。以cm2计，如片状瘢痕记录：长×宽;圆形瘢痕记录：直径长。

病损的范围除以面积计算记录外，尚应注意瘢痕面积是否超过原损伤范围，超过者应考虑瘢痕瘤，这有助于瘢痕的鉴别诊断。

⑤厚度：瘢痕的厚度可以测量、检测并以cm记录下来，亦可用薄、厚、稍厚、平坦、菲薄等用语描述。

⑥硬度：瘢痕的质地可同周围皮肤或稍硬于正常皮肤;韧，硬，坚硬，要注意其韧硬度的差别。

⑦移动度：瘢痕与周边、基底组织的关系是否紧密，基底可否移动，移动度大小。这些对瘢痕的诊断和手术时机的选择意义较大。

⑧颜色：瘢痕表面可呈鲜红、紫红、粉红、略红、深紫、褐色、瓷白、接近皮肤颜色等颜色，表面还可有毛细血管扩张。

⑨挛缩情况：瘢痕组织都具有挛缩特性，但并非都能导致挛缩畸形，挛缩畸形可以造成瘢痕自身皱缩不平，板硬，移动度差，也可以造成邻近器官牵拉变形。

⑩继发畸形：瘢痕组织除自身形态丑陋外，因其挛缩作用的持续存在，还可以造成周围器官的继发畸形。如眼睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、爪形手等。

⑪功能障碍：有些瘢痕可以造成自身器官或关节功能活动障碍。如蹼状瘢痕和挛缩性瘢痕。

⑫并发畸形：伤口与瘢痕并发存在的畸形。如烧伤后耳、鼻、眉毛、眼睑等器官缺损。

⑬瘢痕周围侵蚀现象：在瘢痕体边缘有无向周围正常皮肤侵蚀、扩展的红色或暗红色伸延部分，有的形如蟹足。此现象是鉴定瘢痕瘤的一条重要体征。

⑭溃疡气味：不稳定性瘢痕可以出现溃疡，但若溃疡的气味呈恶臭时应高度怀疑是否存在瘢痕恶变、或皮肤其他恶性肿瘤。

(3)实验室及辅助检查：瘢痕病理组织学是鉴别瘢痕分类诊断和鉴别瘢痕与恶性肿瘤诊断的可靠依据，其意义远大于其他检查。血清和尿中羟脯氨酸含量是观察瘢痕增生程度和动态观察的参考指标。

(4)图像记录：由于一些瘢痕呈不规则形态，准确描述很困难，故图像资料的留取更显重要。图像资料最多通过照相机摄取。摄像机、电脑摄像均有应用。

图像留取主要是手术前后或治疗前后对比，故应注意大小比例和亮度、背景的一致性。

如何正确诊断手术疤痕

1、不稳定型疤痕：指创口愈合早期，疤痕组织多处于增殖阶段。临床所见为疤痕高出皮面，色潮红，质坚硬，常有痛痒感觉，疤痕组织充血，容易起水泡，创面时愈时坏，这一过程常需6个月到一年左右。

2、稳定型疤痕：指创口愈合半年以后，疤痕组织逐渐趋于成熟，成纤维细胞、毛细血管的成份逐渐减少，胶原纤维呈年轮样结节状排列，变成互相平行的束状排列。此时，临床所见疤痕组织充血消退，色泽变淡，外形也渐趋平整，质地变软，基底日渐松软，痛痒感觉减轻或缓解。这种退行性变化，时间由几个月至数年不等。

(1)浅表性疤痕：多见于擦伤和浅度烧伤后，特征是外观稍粗糙，有色素改变，局部平而软，无功能障碍，一般不需处理。

(2)增生性疤痕：又称肥大性疤痕，多见于深二度和浅三度烧伤及厚的中厚皮片供皮区的创面自行愈合后。特征是厚(可达1-2厘米)而硬，呈红色或暗紫色，痛且痒，常影响工作和休息。约6个月后，疤痕渐趋柔软而稍平坦，充血减退，毛细血管减少，痒痛症状渐减轻或消失。

(3)萎缩性疤痕：又称不稳固疤痕，常见于头部颅骨电击伤后，大面积烧伤和慢性溃疡愈合后。疤痕硬，局部血管少，呈淡红色或白色，深部组织紧密粘连，不能耐受磨擦和负重。破溃后常经久不愈，晚期可导致恶性变。

(4)挛缩性疤痕：多见于深度烧伤创面未行植皮而任其自行愈合者，常严重破坏功能，如睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、各关节屈曲挛缩畸形。长期的疤痕挛缩可影响肌肉、肌腱、神经的发育，引起关节僵硬、脱位、畸形。

(5)疤痕疙瘩：又称蟹足肿，为结缔组织形成的肿块。多见于烧伤、损伤或未引起患者注意的轻微损伤后形成。疤痕边缘明显高出皮肤，且超过原病变范围，呈粉红色或紫红色，极硬，无弹性，血供差。疤痕疙瘩特别好发于身体上半部。头、颈、胸骨正中、肩和上臂是多发部位，而眼睑、乳晕和阴茎等部位则很少发生。

(6)蹼状疤痕：疤痕呈皱褶状，形似鸭蹼。此类疤痕最常见于烧伤，偶见于皮肤的切割撕裂和手术切口位置不当。大型蹼状疤痕多发于颈前、腋窝、肘窝及会阴部，小型的常见于内外眦、鼻唇沟、口角、鼻孔、指掌侧、指蹼、虎口、尿道口、阴道口等部位。

此外，尚有凹陷性疤痕，桥状疤痕和线状疤痕等类型。

刨宫产多久可以生二胎

据了解，经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，前置胎盘的可能性更大，而且大部分是凶险性前置胎盘，妈妈和孩子在怀孕和生产过程中都容易出问题。

剖宫产瘢痕妊娠危及产妇生命

第一胎剖宫产最好两年后再生二胎

正常胎盘是附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。自然分娩(顺产)的孕妇，子宫不会留下瘢痕。而曾经做过剖宫产的孕妇，手术形成的疤痕就像一个坑，如果再次怀孕，胎盘容易附着在疤痕上面，甚至胎盘下缘覆盖宫颈内口处。即使胎盘存活了下来，宫颈的血运没有宫底那么好，胎盘就容易植入到其他地方，甚至为了吸取营养不断地往外长，一旦发生出血，止血就十分困难，严重的要摘除子宫。

据了解，妈妈头胎是剖宫产，二胎出现瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。有医生建议，头胎剖宫产的产妇最好2~3年后再生，让子宫切口有时间逐步愈合。若急着生二胎，过早怀孕，胎儿的发育会使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，结缔组织弹力仍未修复，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，容易出现前面所说的瘢痕妊娠，导致胎盘植入，子宫破裂。

B超查查子宫疤痕愈合状态

头胎剖宫产的妈妈患上二胎后，可以通过B超，观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态，诊断子宫疤痕的愈合情况。这是预测产前子宫破裂危险性的一种安全、可靠的方法。

一般来说，B超检查结果可分为子宫疤痕愈合良好和子宫疤痕愈合不良两种结果。

①子宫疤痕愈合良好，也是Ⅰ级疤痕。子宫前壁下段厚度≥3mm，子宫下段各层次回声连续、均匀。

②子宫疤痕愈合不良，分为两个级别，Ⅱ级疤痕和Ⅲ级疤痕。Ⅱ级疤痕的子宫前壁下段厚度<3mm，其回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出;Ⅲ级疤痕的子宫前壁下段厚度<3mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。

如果是第一种类型，怀孕状态良好，可以考虑继续妊娠，同时注意多做几次产检，关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况及时到医院。若是第二种类型，瘢痕妊娠的几率非常高，生产时出现大出血等危险几率也增高，医生可能建议终止妊娠。

怎么诊断瘢痕妊娠

疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，导致受精卵种植于前次剖宫产子宫切口疤痕处的原因，目前还不十分清楚。妊娠物侵入疤痕组织的原因可能是：子宫下段剖宫产切口处缺少血供，造成纤维化和修复不全，疤痕处产生细微缝隙，从而导致妊娠物侵入该处内膜。

瘢痕妊娠的早期诊断困难，而且易误诊。一些缺乏经验的医生，有时也会把疤痕妊娠误当作正常的宫内妊娠。那么怎么诊断瘢痕妊娠呢

瘢痕妊娠在临床上主要表现为停经后不规则阴道山血，有时伴腹痛。经阴道超声检查是诊断瘢痕妊娠最主要的手段。

超声可见：①子宫腔利宫颈管内无妊娠物，并与孕囊不接触;②孕囊位于子宫峡部前壁，有或没有胚芽及胎儿心管搏动取决丁二孕周的人小：③孕囊与膀胱间子宫肌层组织缺少或消失，其厚度≤5 FLLW。结合彩色多谱勒血流成像可显示妊娠物内部及周边血流丰富，呈大量静脉样血流频谱及动脉高速低阻血流频谱。

而且经阴道三维超声能更清晰显示孕囊和膀胱壁之间菲薄的子宫肌层组织，显示妊娠物周围滋养层的血流，通过观察孕囊形态的完整性、同宫颈管的位置关系，能与流产物平Il宫颈妊娠区别，提高了诊断的准确性。

去除伤疤有哪些误区

1、疤痕还没成熟便不加强治疗

对于疤痕的形成很多人认为小伤小疤的不碍事，认为小伤很快就能够治愈，并且对其忽略掉，等到疤痕形成到2周以后疤痕开始变红变硬，这时候也许你才开始重视起来。早期的疤痕是非常不稳定的，常会有红肿或者痛痒，这就需要我们在平时的生活中多加注意，饮食上面也是一样，该忌口的一定要忌口，做好预防和护理工作才是最重要的。

2、疤痕会自己长好吗

很多人都会有这个误区，疤痕对容貌影响非常之大，很多患者存在着侥幸心理，希望自己的疤痕能够不治疗，自己好。有这个可能吗?疤痕自从发生之时起，就在不停的发生变化，尤其是增生性疤痕和疤痕疙瘩。在初起之时，疤痕的纤维增生很快、很多，纤维增生过多以后常将疤痕内部的血管压闭，使其逐渐缺血。这种疤痕一旦形成便不可能自行消失，但可以去医院进行专业的祛疤治疗进行修复。

3、在没有进行诊断的时候而自行乱用药物

目前疤痕的种类很复杂，从疤痕的类型上看有外伤、手术疤痕、烧烫伤疤痕或者因为感染而导致的疤痕，并且疤痕的形态不一，有增生疤痕、凹陷疤痕，所以在选择祛疤方法的时候并不是靠一种办法就能解决的。每个人的情况不同，在选择祛疤方法的时候就不一样。

烫伤疤痕发痒的原因是什么

谈到烫伤，许多患者会有一段刻骨铭心的回忆。烫伤带来的痛苦让许多人难以忍受，同时烫伤之后还会留下深深的疤痕，十分影响容貌形象。因此治疗烫伤疤痕是许多患者共同的梦想。那么烫伤疤痕发痒的原因是什么?下面是疤痕专家为大家详细介绍。

烫伤疤痕发痒的原因是什么

疤痕发痒是因为感觉神经末梢渗入疤痕组织中所引起的，当天气突变，冷热温差和干湿的变化要比平时强烈得多，由于伤口部位属于异常的疤痕组织，血液循环到疤痕位置就会聚集，疤痕内的神经末梢能敏感地测出这种变化，并用痒和痛的信号告诉人们。这就是愈合后的创口在一段时间内发痒的原因。

在皮肤创面愈合形成会经过增生期和疤痕重塑期，出现在增生期会产生瘙痒感觉。瘙痒可以持续数月，特别是人在某种环境下情绪激动或是气温变化大的情况下会特别明显。所以皮肤发痒是疤痕增生显现表现。

通过以上的讲解，相信大家有了更深的了解，为了您的身体健康，希望患者能够引起重视，如果发现，请及时到医院进行诊断和治疗。如有疑问或还有其他问题，请在线咨询专家，专家会详细为您讲解。祝您早日康复!

疤痕子宫破裂怎么护理诊断

术前护理

抗休克的护理 密切监测患者生命体征变化,快速建立静脉通路并完成术前准备,给予吸氧、心电监测、保暖。产妇一旦子宫破裂,立即进入休克状态,护士应以娴熟的技术为产妇建立两路静脉通道,正确留取血标本进行配血、输血,同时快速补液扩容纠正酸中毒抗休克治疗,必要时加压输血,正确记录出入量。

心理护理

孕妇由于未分娩,腹部阵痛,面色苍白,口唇发绀,患者及家属十分担心母婴安全,存在恐惧心理。护士除以娴熟的护理操作完成抢救工作外,还要为其讲解子宫破裂的相关知识,做好术前指导,稳定家属情绪,使之配合抢救治疗。

做好新生儿的抢救准备 准备好婴儿的抢救器械和药物,如吸痰吸氧装置、气管插管、简易呼吸器等器械处于完好状态。手术室内应有资深的新生儿科医师,做好抢救或转院准备

术后护理

预防产后出血 (1)产后出血的评估。使用称重法评估出血量,用一整包卫生纸垫于臀下,一包干净的卫生纸重约25g,称重后减去25g为出血量。也可用休克指数=脉搏÷收缩压,指数=0.5,为血容量正常;指数=1,丢失血量10%～30%(500～1500ml血容量);指数=1.5,,丢失血量30%～50%(1500～2500ml血容量);指数=2.0,丢失血量 50%～70%(2500～3500ml血容量)[4]。(2)定时按摩子 宫,静脉输入催产素,保持良好子宫收缩,减少出血。(3)密切观察宫底宫高和硬度。

生命体征的监测

(1)测量体温、脉搏、血压、动脉血氧饱和度每30min一次,病情稳定后每4h测量一次,注意四肢末端的温湿度。(2)详细记录24h尿量,保持导尿管通畅。(3)重视产妇的主诉,观察切口有无渗血。(4)根据患者病情、药物性质、年龄正确调节滴速,合理安排输液。遵医嘱使用抗菌药物时,应了解各种药物的作用及副作用,注意配伍禁忌。

加强基础护理,预防感染 (1)产妇由于褥汗多,应鼓励多喝水(每天>2000ml)。(2)保持皮肤、会阴清洁,勤更换内衣、内裤、卫生垫,每天会阴护理2次。(3)病区内环境整洁,空气清新,每天开窗通风2次,限制探视人员。

乳房护理

用温水清洗乳头每天2～3次,每2～3h挤奶1次,保持乳腺通畅。如母婴分离,嘱产妇少喝荤腥汤类,定时挤奶,防止胀奶。

输血的护理

因产妇失血过多,需输血数次,应注意输血安全。除了两人到床边正确采取血标本外,还应认真检查血的质量、有效期、血型、输血装置是否完好等。输血前向产妇及家属说明输血的必要性和注意事项,多巡视病房,重视产妇主诉,发现不适及时汇报医师。

饮食护理

产妇因子宫破裂失血过多易出现贫血,肠蠕动恢复后应指导进食含丰富优质蛋白、铁及维生素的食物,如菠菜、木耳、猪肝、红枣、动物血、鸡蛋、新鲜的鱼等,及时补充营养以增强体质,提高机体抵抗力[5]。避免食用腌制类食物,减少水钠潴留。

诊断上就主要注意以下两点：

(1)诊断要点： ①两例病例均具有子宫破裂的高危因素，病例1曾行多发子宫肌瘤剔除术，病例2曾行2次剖宫产术;②均有下腹胀痛，剧烈时呈撕裂样疼痛伴头晕、心慌、恶心欲吐、阴道流血以及休克前期症状，腹部检查有明显腹膜刺激征，腹部移动性浊音阳性;③胎心异常：病例1胎心减速，病例2胎心听不清;④两例超声均提示"腹腔积液，子宫破裂可能"。

(2)鉴别诊断：胎盘早剥常因发病急，剧烈疼痛、内出血、休克等症状与子宫完全破裂混淆。①胎盘早剥常伴发于妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期，或有外伤史;②胎盘早剥子宫板状硬，压痛明显，胎位不清;③超声提示胎盘基底部血流信号连续性中断，胎盘异常增厚、胎盘后血肿。

​疤痕妊娠 盲目人流险丧命

近年来，随着剖宫产率的上升，一些获得政策允许可以生育二胎的女性发生“疤痕妊娠”的现象也有所增多。专家提醒，“疤痕妊娠”在早孕期和普通妊娠几乎没什么两样，只有经验丰富的医生通过B超检查才能发现异常。一旦发现胚胎长到了子宫疤痕上，就必须立即终止妊娠，而方式切不可采取一般的人流或药流，否则就可能引发大出血，危及产妇的生命。

盲目人流易出现大出血

专家医生介绍，疤痕妊娠是一种罕见但却异常凶险的产科急症。“疤痕妊娠属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方，凶险度比宫外孕有过之而无不及。”

专家指出，由于结构异常，子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破。因此，剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断困难，而且易误诊。一旦继续妊娠常常会导致子宫破裂，如果进行人工流产终止妊娠，则会引起大出血，如抢救不及时，部分患者还需要切除子宫，甚至危及生命。

有关资料显示，进行一次剖宫产后发生疤痕妊娠的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%～30%与疤痕妊娠有关。