感染性休克的患者为什么会用到质子泵抑制剂

感染性休克的患者为什么会用到质子泵抑制剂

是为了预防应激性溃疡，从而降低患者消化道出血的危险，而这种治疗首选质子泵抑制剂，例如奥美拉唑、泮托拉唑的静脉输液剂型。

幽门螺杆菌性传染吗 幽门螺杆菌该如何治疗

目前，西医用于治疗幽门螺杆菌感染的常用药物有三大类抗生素(阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素等)。铋剂及质子泵抑制药(主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)等。当前，治疗幽门螺杆菌感染主张三联或四联用药，主要是铋剂、质子泵抑制药或H2受体抑制药和抗生素配合使用，这是全球公认的治疗方案。具体用药需到医院咨询医生，遵守医嘱。

胃药应该饭前吃还是饭后吃

1。保护胃黏膜药

——饭前半小时服

保护胃黏膜药包括硫糖铝、枸橼酸铋钾等。它们直接在胃黏膜表面形成一层保护膜，从而发挥屏障作用，不仅可以阻止胃酸、消化酶对溃疡的侵袭，而且可以避免食物阻碍药物与胃壁的接触。因此，建议在饭前半小时左右服用。

注意事项：饮酒前服用胃黏膜保护药，虽然可能在一定程度上对胃起到保护作用，但并不能抵消酒精对肝脏、胰腺等器官造成的损害。

2。促胃动力药

——饭前15~30分钟服

促胃动力药包括吗丁啉(多潘立酮)、胃复安(甲氧氯普胺)以及西沙比利、莫沙比利等。它们通过增强和协调胃肠蠕动和胃排空，改善恶心、呕吐、泛酸、暖气和进食后腹胀等症状。建议在饭前15~30分钟服用，可使血液中药物浓度在进食时达到高峰，获得最佳疗效。

注意事项：促胃动力药与抗胆碱药，如阿托品、颠茄片等对胃的作用正好相反，两者不可同时服用。

3。质子泵抑制剂

——饭前30分钟空腹服

质子泵抑制剂包括泮托拉唑、埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。它们通过作用于胃酸形成的最后一步，即抑制胃酸分泌而发挥作用，作用 维持时间 长，可以更好地抑制胃酸的分泌，是目前治疗消化性溃疡等酸相关性疾病最有效的药物。饭前30分钟空腹服用，可使其药物浓度在壁细胞分泌小管中达到最高峰， 实现最佳疗效。需要指出的是，相对于晚上服用，早上服用质子泵抑制剂的生物利用度更高，可以有24小时的抑酸效果。若需要服用较大剂量的质子泵抑制剂，建 议分2次服用。

注意事项：质子泵抑制剂应整片吞服，不宜咀嚼或嚼碎。当抑酸药与抗酸药合用时，服药间隔时间应不少于1小时。长期大剂量服用质子泵抑制剂的患者需要定期做胃镜检查，检查胃黏膜有无发生萎缩、息肉等改变。

4。抑酸药H2受体拮抗剂

——早餐、晚餐时服

抑酸药H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它们可以部分抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，从而治疗消化性溃疡等 酸相关 性疾病。进餐以后，胃酸分泌量大大增加，抑酸药H2受体拮抗剂最好跟着饭点服用，建议在早餐、晚餐时服用。需要指出的是，由于基础胃酸在夜间分泌周期最 长，因此，在睡前服用H2受体拮抗剂，也有很好的抑酸效果。

注意事项：H2受体拮抗剂易产生耐受，并且停药后可引起反应性高胃酸分泌，因此，在临床上已逐渐被质子泵抑制剂所取代。

5。抗酸药

——饭后1小时服

抗酸药包括碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁等。这类药物多为弱碱性无机盐，通过中和胃酸、减弱胃蛋白酶活性，保护溃疡创面发挥作用。这类药物大部 分随粪便 排出，仅少量经肠道吸收，所以，抗酸药在胃内时效的长短与胃排空的快慢有关。如果空腹服用，作用只能持续20~30分钟，而在餐后1~2小时服用，效果可 能延长到3小时左右，而此时胃酸分泌量达到高峰，可发挥药物最大中和能力。

注意事项：由于胃酸持续分泌，如果服药效果不明显，可加服一次药物，但不可增加每次服药的剂量。例如，饭后1小时和3小时各服一次，睡前再加服一次。

糜烂性胃炎怎么治疗效果比较好

1.药物治疗

分为西药和中药。

(1)西药可静脉或口服抑酸药(包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂)、胃黏膜保护剂等。出血量较大时可口服凝血酶。

(2)中药可口服云南白药等。

(3)幽门螺杆菌阳性患者可给予根除治疗。

2.对症治疗

如果出现上消化道出血、休克等情况，应采取相应措施处置。

3.内镜下治疗

可经胃镜活检孔道局部喷洒凝血酶等止血剂，或进行电凝止血。

上消化道出血伴休克

一、小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸，冷汗，烦躁，面色苍白，皮肤湿凉，心率加快，血压下降以及昏厥等循环衰竭现象

二、纠正休克的时候是需要快速的输注液体，补充体内有效循环血容量，扩容再灌注治疗，这是没有错的，休克的话收缩压比较低，如果大量快速输液容易导致心脏功能负荷多大，收缩压升高，反而会加重心脏负担，导致再灌注能力差，这时就要考虑适当减少速度。

纠正休克的时候要结合实际的情况，如果看到收缩压上来了，就可以适当的减小速度。

三、上消化道出血已经休克，说明失血已经超过机体总血量的百分之二十，需要积极进行抢救。

首先就是体位，要头高脚高，增加回心血量，另外就是紧急建立输液通道补充血容量，在着同时，积极去处理原发病，祝健康。

四、上消化道出血引起休克。治疗上需要立即建立多条静脉通道，输血、止血药物应用，抑酸、质子泵抑制剂等药物应用，采用半坐卧位，双下肢抬高。

建议采用半坐卧位，双下肢抬高。立即建立多条静脉通道，输血、止血药物应用，抑酸、质子泵抑制剂等药物应用。

五、上消化道可能会因为感染、溃疡、损伤等引起大出血，出血量多就会造成体内血容量不足，产生休克的，需采用休克体位，改善症状的。

鉴于上述情况，建议您立即采用休克体位，就是总部抬高20-30度，下肢抬高15-20度，整个人形成“V”字形，这样就能有效的减轻休克症状，延缓脏器损伤的。

胃溃疡治愈率是多少

治疗要点：

治疗的目的在于消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。 其措施包括：

一、降低胃酸的药物治疗：分抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。常用的抑制胃酸分泌药有H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)两大类 。

二、抗HP治疗：将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂(PPI)或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。如胶体次枸橼酸铋(CBS)480MG/D，阿莫西林1000～2000MG/D及甲硝唑 800MG/D，上述剂量分2次服，疗程7天，可有效根除HP感染。

三、保护胃粘膜治疗：硫糖铝和胶体次枸橼酸铋(CBS)。

四、外科手术治疗：

以上就胃溃疡的治疗方法的介绍，希望能给胃溃疡患者带来一定的帮助。专家提示：目前该病的治愈率可达 60-70%左右，因此一旦患有此病需尽早治疗。此外最好还给予患者一定的疾病护理措施，这样才会护理好胃溃疡的患者。

治疗胃酸过多的药物

治疗胃酸过多的药物，目前常用的治疗药物有四类：

制酸剂：这是一类弱碱性药物，可以中和胃酸、降低胃蛋白酶的活性，从而发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。如：碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

H2-受体阻断剂：这类药物作用于胃粘膜上的组胺H2受体，使胃酸的分泌减少。如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。但要注意其不宜与双香豆素、华法林、拉贝洛尔、美托洛尔、心得安、四环素、格列类降糖药、苯妥英钠、卡马西平、阿司匹林等药物合用。

质子泵抑制剂：质子泵位于胃的壁细胞内，能将氢离子从壁细胞内转运到胃腔中。质子泵抑制剂可以抑制这一转运过程，减少胃酸排泌，从而起到治疗作用。如：奥美拉唑、雷贝拉唑等。

胃肠粘膜保护剂：这类药物服用后可在胃肠内形成一层保护膜，覆盖于溃疡面上，或促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌，以防止胃酸对病变部位的进一步侵蚀。如：硫糖铝、胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、替普瑞酮等。严重的肾脏病患者不宜使用铋制剂。

胃内幽门螺杆菌感染治疗方法

治疗方案的选择原则是：

①采用联合用药方法，如国际上普遍采用的三联疗法;

②幽门螺杆菌的根除率>80%，最好在90%以上;

③无明显副作用，病人耐受性好;

④病人经济上可承受性。

目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有：胃复春片、 羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂(de-nol等)、胃得乐(胃速乐)、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂(如奥美拉唑)加上一种抗菌素。

用药方案：

奥美拉唑 (泮托拉唑或者雷贝拉唑)+克拉霉素(左氧氟沙星)+阿莫西林(甲硝唑)

治疗时间：疗程一般为两个星期。由于治疗幽门螺杆菌感染抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。因此，将来替换性的治疗或预防策略，如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。

幽门螺旋杆菌与幽门螺杆菌的区别

幽门螺旋杆菌与幽门螺杆菌以及幽门杆菌其实都是一种病菌，是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。目前国内外常用的抗h幽门杆菌的药物有羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂、胃得乐(胃速乐)、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂(如奥美拉唑)加上一种抗菌素。疗程一般为两个星期。

质子泵抑制剂质子泵抑制剂

奥美拉唑

十二指肠溃疡十二指肠溃疡 po,20mg/d,2～4周溃疡可愈合。大量临床与实验证实，本品与H2受体拮抗剂相比愈合率高，临床症状缓解快。对H2受体拮抗剂治疗6周无效的十二指肠溃疡改用本品20mg/d，4周愈合率仍达80%。胃溃疡胃溃疡 po,20mg/d，4～8周即可愈合，对H2受体拮抗剂治疗3个月以上无效的胃溃疡，改用本品20mg/d,8周愈合率为71%。反流性食管炎反流性食管炎 po,20～40mg/d，4～6周可治愈，并可显著降低食管内酸度。Zollinger-Ellison综合征Zollinger-Ellison综合征 po,60mg/d为疗效最好的治疗剂量。幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)近年来研究提出HP的感染与溃疡病的发生及十二指肠溃疡复发有着密切的关系，因此在治疗溃疡的同时根除HP尤为重要，国内外大量的临床实践证实，PPIs杀灭HP的机制为PPIs在酸性环境中活性增强，并可穿透粘液层与HP表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性而达到抑制和根除HP的作用，本品与2～3种抗生素合用疗效很好，目前临床应用最多的有：克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。药物相互作用国外研究报道，奥美拉唑与华法林相互作用，可诱发细胞色素P450活性增强，而使血清胃泌素水平增高。同时有研究证实本品不影响血浆阿司匹林和水杨酸浓度，20mg/d，在人体中不干扰阿司匹林对血小板的生物活性。药动学本药口服生物利用度为35%。1~3h血药浓度达高峰。重复用药，可因胃内氢离子浓度降低，使生物利用度增60%。该药在体内的代谢产物仍有活性，但不易透过壁细胞膜，因此增加了药物选择性和特异性。80%代谢产物由尿排出，其余随粪排出。不良反应①胃肠道反应 包括腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、腹泻，这主要与奥美拉唑较强的抑酸作用及个体对药物代谢差异所造成。②皮肤损害 主要引起皮疹、皮肤瘙痒等症状。据英国药物委员会报告，223例奥美拉唑不良反应中6例为多形性红斑，8例为其他疱疹。③神经内分泌系统 多出现头痛、头晕、口干、失眠、疲倦、嗜睡、乏力等。在对1066例服用奥美拉唑患者的观察中，Solvell发现中枢神经系统不良反应发生率5.0%，其中头痛4.0%，焦虑抑郁及耳鸣眩晕1.0%。④其他少数患者不良反应可出现肝酶(ALT)一过性增高，白细胞计数暂时性降低。⑤偶有外周神经炎、阳痿、男性乳房女性化等。长期用药抑制胃酸分泌，可导致胃内细菌过度生长，亚硝酸类物质升高，应注意癌变的可能性。

兰索拉唑

十二指肠溃疡本品po，30mg/d，与20mg/d奥美拉唑相比2周愈合率高，但4周愈合率相同。对难治性溃疡一般4～8周可愈合。胃溃疡po,30mg/d，疗程为8周，对于H2受体拮抗剂治疗3个月以上无效者，其4周愈合率42.0%，8周为74.0%。反流性食管炎对349例患者服用奥美拉唑20mg/d与兰索拉唑30mg/d的疗效比较表明2药对食管粘膜病变的疗效相同，但在缓解症状方面兰索拉唑优于奥美拉唑。对于难治性反流性食管炎，30mg/d兰索拉唑与40mg/d奥美拉唑愈合率相同。Tytgat等提出对轻度反流性食管炎患者15mg/d是首选剂量(15mg/d治疗2周，53%患者症状完全缓解，4周后达60%)。Zollinger-Ellison综合征po，60～120mg/d即可使基础胃酸分泌<10mmol/h。幽门螺杆菌兰索拉唑可与HP尿素酶中半胱胺酸上的巯基结合而抑制或根除HP，与抗生素合用对HP有较强的根除作用。不良反应常见的不良反应为腹泻、恶心、头痛及皮肤反应，少数可出现便秘、口渴。

泮托拉唑

十二指肠溃疡po,40mg/d，2和4周后愈合率分别为68%和96%。国外多中心研究对比发现本品40mg/d与奥美拉唑20mg/d在2及4周的愈合率与症状缓解率均无明显差异。胃溃疡对于急性溃疡本品与奥美拉唑疗效无差异，但对于H2受体拮抗剂治疗无效的胃溃疡患者，本品40～80mg/d，8周愈合率为96.7%，12周愈合率达99%。反流性食管炎林万隆等总结了国外泮托拉唑对反流性食管炎的疗效，本品40mg/d疗效优于H2受体拮抗剂，与奥美拉唑20mg/d相似，幽门螺杆菌本品与2种抗菌药物联合应用治疗HP感染，其疗效与其他PPIs与抗菌药物合用的结果相似，HP感染根除率接近或达到90%以上。药物相互作用与奥美拉唑和兰索拉唑不同，本品在代谢过程中有一个转硫基作用且对细胞色素P450依赖性酶的抑制作用较弱，所以对同时通过该酶代谢的其他合用药物影响较小。不良反应大多较轻微，发生率约为2.5%，包括头痛、头晕、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹及肌肉痛。

雷贝拉唑

十二指肠溃疡与胃溃疡本品20和40mg/d服用4周对于十二指肠溃疡与胃溃疡治愈率相似，且与奥美拉唑20mg/d服用4周疗效相同，但其症状改善要强于后者。与其他PPIs相比较，本品在服药后2h便有显著的抑酸效果，即可改善临床症状。日本及欧洲的研究结果表明：本品缓解日间和夜间疼痛的能力优于奥美拉唑。停药2d后本品的作用消失，而奥美拉唑的抑酸作用至少要持续4d。反流性食管炎在服药后24h就有非常显著的抑酸效果，因其可产生剂量依赖性的抑酸强度和持续时间，使胃酸明显降低，血浆中胃泌素水平升高，食管反酸和反流次数明显减少。幽门螺杆菌本品可直接攻击HP，且非竞争性地、不可逆地抑制HP的尿素酶。与抗生素合用可达到更大的根除率。作用特点本品是一种抗分泌作用的可逆性PPI，在体外其抗分泌活性比奥美拉唑强2～10倍，与H+/K+-ATP酶的结合位点可通过内源性谷胱甘肽分离。抑酸作用深远(几乎不影响膜的更新)，持续的抑酸作用独立于细胞色素P450。药物相互作用本品代谢独立于细胞色素P450，不具有特异性的细胞色素P450同工酶效应。不良反应只是轻微和中度的不适感、腹泻、恶心、皮疹和头晕眼花，偶有白细胞增多及ALT升高。

莱米诺拉唑

作用机制本品是日本化学制药公司开发的新品种。是一种兼具抑制胃酸分泌和保护胃粘膜作用的PPI，动物实验结果显示其可提高胃凝胶层粘蛋白的生物合成，刺激胃粘膜前列腺素的生物合成，抑制胃粘膜血管通透性增加，促进胃液分泌。其促进胃溃疡愈合作用包括抗分泌活性和粘膜保护作用，还可阻止非甾体抗炎药物对溃疡愈合的不利作用。临床评价在I期临床试验中po，60，160或180mg餐后或睡前连服7d，均可见强效的胃酸分泌抑制作用，未发现血清胃泌素水平变化及不良反应发生。

埃索美拉唑

本品是奥美拉唑的单一光学异构体，商品名为耐信。口服吸收比奥美拉唑快，因此可更快的缓解症状。

其他

TCL-199是日本公司研制的新品种，可抑制组胺、五肽胃泌素和卡巴胆碱诱导的泌酸作用，抗泌酸作用和抗溃疡作用均优于奥美拉唑。BY-574是SKB公司合成的产品，可抑制五肽胃泌素所刺激的泌酸作用。YH-1238为YuHan公司研制的产品，不仅有强的抗泌酸作用，而且不良反应低，现在韩国进行I期临床试验。

服用质子泵抑制剂可能带来心脏病风险

质子泵抑制剂(PPIs)——如奥美拉唑和兰索拉唑(品牌名Prilosec和Prevacid)——被用于各种胃肠道疾病，如胃食管反流病(GERD)和巴雷特食管。

根据这项研究，预计全球每年开具了1.13亿个PPI处方，全球销售额超过130亿美元。这些药物也可以无需处方购买。

“我们的报告引起了对这些药物的关注，这些药物容易获取，是世界上最常开具的药物之一，但可能没有我们之前认为的那么安全。”研究的主要作者尼古拉斯·利珀(医学博士)在斯坦福大学的一份新闻稿中说道。

利珀博士和团队考察了服用质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂这两类抗酸剂的近300万例患者的数据。

H2受体阻滞剂——如西咪替丁和雷尼替丁(品牌名Zantac和Tagamet)——是与PPIs有类似效果的抗酸药物。

这些研究人员在无心脏病史患者中考察了这类药物与心脏健康的关联。利珀博士及其研究小组发现，质子泵抑制剂使心脏病发作的风险增加了16%-21%，而H2受体阻滞剂无此影响。

过去的研究发现，质子泵抑制剂降低氯吡格雷(商品名Plavix)的有效性——这个药物用于有急性冠状动脉疾病(心脏疾病)史患者的治疗。据利珀博士和团队，这种风险可以扩展至无心脏病史的患者身上。

“我们早期工作确定了PPIs可对内皮细胞产生不利影响，内皮细胞为血管内壁。”休斯敦卫理公会研究所的研究报告作者约翰·库克(MD，PhD)在新闻稿中说道。 “该观测使我们推测服用质子泵抑制剂的患者出现心脏病发作的风险更大。”

利珀博士及其团队指出，PPI的使用可能是病情加重患者群体的一个标志。在某些情况下，抗酸剂可能已导致心脏问题，缺被误认为是胃灼热。

“然而，另一种胃灼热药物H2受体阻滞剂未与该危害有关联，支持了PPIs可能促进了该风险的观点。”