胃肠动力药的合理应用

胃肠动力药的合理应用

药物作用主要增强上部胃肠动力，有甲氧氯普胺、多潘立酮;也可选用全胃肠道促动力药物——苯甲酰胺类，其代表药物为西沙必利、莫沙必利及伊托必利等，这些药物主要用于治疗胃食管反流病、功能性消化不良及糖尿病胃轻瘫，可缓解上腹饱胀不适或隐痛，以及烧心感等症状。

甲氧氯普胺价最廉，促上胃肠作用可靠，但对胆道平滑肌却呈松弛作用，另一特点为具有强大的中枢性镇吐作用。缺点为不良反应较多，因本品易透过血脑屏障，在剂量偏大或应用期较长时，特别在小儿与老人易出现锥体外系症状(肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调、发音困难等)，以及较普遍出现的倦怠、思睡等副作用，使其应用大受限制，而多用多潘立酮。

据国内报道，多潘立酮对上胃肠道动力障碍的治疗作用优于莫沙必利。莫沙必利对上胃肠道的效应基本同西沙必利，但对小肠和结肠基本无作用，故对便秘无效。伊托必利的作用特点与莫沙必利类似。

西沙必利对便秘的药效，个体差异大，对重度便秘患者可能需用药2～3个月才有较好效果。用药期间如发生瞬时肠痉挛性腹痛、腹鸣或腹泻时，可减量应用。重要的还在于此药潜在的心脏毒性，应注意心电监护。

红霉素有很强的胃动力促进作用，也能增强肠动力，故可用于老年慢性便秘。但不良反应较多，忌与西沙必利合用(会增强心脏毒性)，故不作为促胃肠动力首选药。

用药治疗食管炎的原则

药物治疗的目标是愈合食管炎、减轻症状、改善生活质量以及预防并发症。常用药物有促胃肠动力药(作为辅助治疗)、H2RA、PPI。PPI是控制症状和愈合食管炎最有效的治疗药物。对于RE ,应用PPI维持治疗可有效预防复发、缓解症状;应用PPI维持治疗可显著减少复发;且应用PPI维持治疗并不引起Barrett食管加重。代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。

(1)阶梯下降治疗:适用于有并发症、有进展性症状的重度GERD患者。

第一步:促胃肠动力药+PPI+黏膜保护剂,以尽快缓解症状,提高愈合率;第二步:溃疡愈合及症状缓解后,改用促胃肠动力药和(或)H2RA ,必要时加用黏膜保护剂。应用阶梯下降治疗,50%的糜烂性食管炎患者1年内可避免症状复发,尽管小部分患者即使不用治疗也无症状。阶梯下降治疗费用较阶梯上升治疗高,但可节省进一步检查、丧失工作能力的间接费用。但不适于轻、中度GERD患者;长期使用应考虑复发率、费用及潜在的安全问题。

(2)阶梯上升治疗:依据症状的发生频率和严重程度选择药物,是治疗有短暂反流症状GERD的最常用方法。

第一步:采取非药物治疗或OTC ,如多潘立酮(吗丁啉);若无效,则第二步选用低价位、疗效较肯定的药物,如促胃肠动力药和(或)H2RA;若症状仍存在,则第三步选用价位更高、疗效更肯定的药物,如促胃肠动力药+PPI+黏膜保护剂。约60 %无并发症的GERD患者经阶梯上升治疗后,不需侵袭性检查或长期治疗,症状缓解明显,复发率较低,成本- 效果比较好。

中药胃肠动力药都有哪些

西药胃复安、吗丁啉、西沙比利等促进胃肠动力的药物在临床中应用十分广泛.但其副作用又使人们望药却步。其实.许多中药与中药方剂也有促进胃肠动力作用.被誉为中药中的“吗丁啉”.

四磨汤 四磨汤能增强肠蠕动.是一种快速排除胃肠积滞.全面增强、调理消化功能.促进消化的有效验方。适用于腹胀、纳差、嗳气、便结、便秘的治疗.对术后肠麻痹的功能恢复也有效。大人、小儿均可服用。对腹部手术后患者恢复肠蠕动的效果亦佳。

六昧安消六味安消是天然胃肠动力药.能明显加速胃排空及促进肠的运动。能保留大量水分，增加肠容积.软化大便.亦可刺激肠壁，使肠蠕动增强，促进排气、排便，缓解腹胀，治疗便秘。

枳实消痞丸枳实消痞丸系金元时代名医李东垣所创.能治疗慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎.缓解胃痛、胃胀、痞满、嗳气、泛酸、恶心、食欲不振等胃动力不足的症状

保和丸保和丸有使胃肠运动节律增加，收缩加强。能明显增强胃肠道蠕动.促进肠内容物的推进。治疗后多数患者的腹胀、腹痛、便秘等症状缓解。

香砂六君丸当人体遭受邪气侵袭.也易引起胃肠动力方面的疾病。此时。只要驱除外邪.就可恢复胃肠动力。如盛夏暴食冷饮而致寒遏胃阳.出现纳呆、腹部冷痛;长期嗜食膏粱厚味使胃肠积热.出现口臭便秘、嘈杂善饥;寒湿困脾或湿热蕴阻而致脾失健运.出现脘腹痞满、纳呆便溏，出现以上诸症时，可以服用香砂六君丸。

健胃消食片是治疗脾不健运、不饥食少、消化不良的常用药，有健胃、助消化、促进胃肠动力的作用。

各种胃肠动力药的优缺点

胃肠动力药是指具有调节胃肠道平滑肌动力的药物，大致可分为促进胃肠道运动药物和减弱胃肠道运动药物，后者又可称为“胃肠解痉药”。

由于功能性胃肠病在消化道疾病谱中呈明显增多的流行趋势，胃肠动力障碍是这类疾病重要的发病机制之一，因而，胃肠动力药成为主要的治疗措施。此类药物品种多，新药研制快，临床应用广泛，药物的正确选择十分重要。

药物作用主要增强上部胃肠动力，有甲氧氯普胺、多潘立酮;也可选用全胃肠道促动力药物——苯甲酰胺类，其代表药物为西沙必利、莫沙必利及伊托必利等，这些药物主要用于治疗胃食管反流病、功能性消化不良及糖尿病胃轻瘫，可缓解上腹饱胀不适或隐痛，以及烧心感等症状。

甲氧氯普胺价最廉，促上胃肠作用可靠，但对胆道平滑肌却呈松弛作用，另一特点为具有强大的中枢性镇吐作用。

缺点为不良反应较多，因本品易透过血脑屏障，在剂量偏大或应用期较长时，特别在小儿与老人易出现锥体外系症状(肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调、发音困难等)，以及较普遍出现的倦怠、思睡等副作用，使其应用大受限制，而多用多潘立酮。

据国内报道，多潘立酮对上胃肠道动力障碍的治疗作用优于莫沙必利。莫沙必利对上胃肠道的效应基本同西沙必利，但对小肠和结肠基本无作用，故对便秘无效。伊托必利的作用特点与莫沙必利类似。

西沙必利对便秘的药效，个体差异大，对重度便秘患者可能需用药2～3个月才有较好效果。用药期间如发生瞬时肠痉挛性腹痛、腹鸣或腹泻时，可减量应用。重要的还在于此药潜在的心脏毒性，应注意心电监护。

怎么治疗功能性消化不良

1、抑制胃酸分泌药：适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者，可选择碱性制酸剂或酸分泌抑制剂，如西咪替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制药等。

2、促胃肠动力药：适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。多潘立酮为周围性多巴胺受体阻滞药，常用剂量为10mg，3次/d，饭前15min服;西沙必利为5-羟色胺受体激动剂，用量为5mg～10mg，3次/d，餐前15min～30min服用，疗程2周～8周。但西沙必利可致腹鸣、稀便或腹泻、腹痛和心肌QT间期延长等副作用，故现已较少应用，心脏病人更应慎用;甲氧氯普胺(胃复安)为中枢性及周围性多巴胺受体阻滞药，因长期服用锥体外系副作用大，故现已少用或不用。近年来新的促胃肠动力剂，如莫沙必利、依托比利等也可选用，莫沙必利常用剂量为每次5mg，3次/d，于餐前1/2h服用。对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可轮换用或合用。

3、抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药，但起效较慢。常用药有二环类抗抑郁药，如阿米替林25mg，2～3次/d;具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁药，如氟西汀20mg，1次/d等，宜从小剂量开始，注意药物副作用。

4、其他：可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。

胃肠动力不足如何调理

胃肠动力不足，肝胃火大， 胃肠动力不足，胃涨，怕凉回答者:胃肠动力不足，胃酸少发胃胀肚子疼恶心回答者:胡振旭病情分析:你好，这个症状与胃炎胃动力不足有关指导意见:建议服用莫沙必利和奥美拉唑来进行治疗 痰多，爱出汗，食少胃胀，胃肠动力不足， 胃肠动力性疾病，胃食管反流病， 胃肠动力不足能治好么?还是只能调节、这回答者:球心病情分析:你好，胃肠动力不足有可能会造成虚胖的。是临床较为常见的。指导意见:此种情况往往是可以采用中药、促胃动力药物的治疗的。此种情况要注意保养。饮食要清淡。保持心情舒畅。 我就是胃肠动力特差，每天喝蜂蜜，大便也回答者:杏林病情分析:平时要注意多喝水，多吃蔬菜，少吃辛辣油炸等刺激性的食物，不久坐勤活动，不熬夜。经常饮用酸奶可以有效解除便秘。

1、饮食中必须有适量的纤维素。

2、每天要吃一定量的蔬菜与水果，早晚空腹吃苹果一个，或每餐前吃香蕉1-3个。

3、主食不要过于精细，要适当吃些粗粮。

4、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。

5、进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。6、每晚睡前，按摩腹部，养成定时排便的习惯。

7、保持心情舒畅，生活要有规律。

胃动力药有哪些

胃肠推动药，又称胃动力药，是能增加胃肠推进蠕动的一类药物。临床用于胃肠胀满、食管返流、胃轻瘫、功能性消化不良及放化疗病人恶呕吐的治疗。

目前常用的第一、二、三代的胃动力药有：

1、胃氧氯普胺。如胃复安、灭吐灵、呕感平、扑息吐。此为第一代胃动力药，临床应用历史最久，自20世纪60年代问世至今已近40年，疗效确切。但讨厌的是长期使用易出现锥体外系反应，即表现有肌震颤、下肢肌肉抽搐、斜颈等，也可有头晕、嗜睡、泌乳等不良反应。其它还有便秘、腹泻、皮疹、溢乳、男性乳房发育等，但较少见，停药即消失。孕妇、哺乳期妇女、小儿、老年人应慎用。

2、多潘立酮(吗丁林、胃得灵、哌双咪酮)：为第二代胃动力药。我国于1997年投产，现已成为国内最主要的胃动力药，作用较强。本品易吸收，口服、肌注、静脉滴注或直肠给药均可。临床用于各种原因引起的胃轻瘫、功能性消化不良、胃食管返流、恶心呕吐等。但对术后或由于麻醉或化疗引起的呕吐无效。孕妇及1岁以下婴儿慎用。副作用有口干、腹泻、皮疹。

3、西沙比利(普瑞博思、西沙普雷特)：是80年代推出的第三代胃动力药。可促进全胃肠道包括食管到肛门括约肌的动力。在临床上比以往的胃动力药应用更广泛。对胃食管返流、胃轻瘫综合征，非溃疡消化不良，特发性便秘等均有良好的效果。临床多见腹泻、肠鸣等消化道反应，减量或停药后消失。但有心律失常的副作用报道，应引起重视。

4、莫沙必利：是新型的第三代胃动力药，主要用于治疗食管返流疾病，慢性胃炎及手术后使用。能增强胃肠运动，但不影响胃酸分泌。无锥体外系和反应和腹泻等副作用、耐受性好是它的优势。

5、盐酸依托必利：是新型其它胃动力药，由日本比陆制药研制开发，1995年在日本上市。主要用于功能性消化不良的治疗。其特点是全胃肠道促动力作用，无锥体处系副作和，剂型为分散片，可明显缩短药物的起效时间，迅速缓解患者症状。但该药尚未进入我国医院中使用。 以上几类胃肠动力药各有千秋，使用时应根据具体情况来选择。

中药促进胃肠活动

逢年过节，亲朋好友团聚，许多人还是老习惯，少不了美酒佳肴。但是如果不加节制，暴饮暴食，就会引起上腹部胀痛，不思饮食，甚至有恶心、呕吐或腹泻等症状。有些人由于身体虚弱、胃肠功能低下，也经常有厌食、腹胀、大便干燥秘结等症状。

遇到这些病人，医生经常给他们开些能增加胃肠道分泌、加强胃肠道蠕动、促进排空的药物。这些药就是所谓“胃肠动力药”。在西药中，最常用的有“吗丁啉”等。

中药里也有一些药物，具有更好的降逆止呕、消痞除满、攻积导滞的作用，这些药可称为“胃肠动力中药”。常用的有以下几种

(1)白豆蔻：能化湿健脾、温胃止呕，适用于湿浊内阻、脾为湿困、运化失职引起的胸脘痞满、不思饮食、呕吐反胃、大便稀溏、舌苔白腻等。

(2)鸡内金、山楂：能消食化积、健胃和中，适用于饮食不节、积食停滞引起的脘腹胀满、不思饮食、恶心呕吐等。

(3)枳实、枳壳、槟榔、大腹皮：能疏通气机、消除气滞，适用于脾胃气滞所致的脘腹胀闷、痞满疼痛、恶心呕吐、大便秘结或泻而不畅。

(4)大黄、芒硝、番泻叶、火麻仁：这些药物具有排除胃肠积滞、通下大便作用，适用于胃肠食滞、燥屎内结引起的腹满胀痛、大便秘结。

(5)小茴香、高良姜、胡椒：具有温中祛寒作用，适用于寒邪内侵、阳气被困引起的呕逆泻痢、脘腹冷痛、食欲不振。

胃肠动力中药的临床应用十分广泛，并不是所有的胃肠道疾患都可以使用胃肠动力中药，特别是对胃酸分泌过多，胃肠排空过快，以饥饿性疼痛为主的患者，则应用具有解痉、制酸的中药进行治疗。

使用胃肠动力中药，需注意调剂煎法。有些药物根据剂量的不同，对胃肠道有着不同(甚至是相反)的作用。如枳实、枳壳在低浓度时，可使胃肠收缩、节律增强，以促进排空;高浓度时则对肠管产生抑制作用，解除痉挛。有些药物则不宜久煎，如大黄导泻，久煎止泻，且常继发意外。而且此类药物多易伤津耗气，不可滥用。特别是一些峻猛攻下品，最好在医生的指导下配伍使用，以免攻逐太过，正气被伤。