腰痛的自我诊断

腰痛的自我诊断

40岁以上的人，一生中下腰部疼痛的发生率高于60%。这就是说生活中大多数的人都曾经被腰痛所困扰过。腰痛会严重影响患者的生活质量。现代生活是快节奏的，对于不是很严重的腰痛，好多患者选择了忍耐，而不是就诊。这里我给大家简单介绍一下关于腰痛的常见疾病，以便大家自我进行诊断和治疗。

腰痛的自我诊断：

腰肌劳损：这是一个耳熟能详的名字，腰肌劳损在骨科的教科书上应该叫做腰背肌筋膜炎。腰肌劳损的好发人群有两个一是长期弯腰劳作的人，例如搬运工，这个比较容易理解。另外一个是长期坐位工作而缺乏体育锻炼的人，这个理解稍微困难一点儿。

我整天坐着，也没用我的腰啊，怎么就劳损了。我经常给患者举一个例子，你用手臂端一个很轻的杯子，几分钟你没有感觉，那么端上一个上午，你的手臂肯定是酸的。我们坐在那里一个姿势，那么维持坐姿的腰部肌肉持续收缩一个上午，它肯定是酸痛的，时间久了自然劳损了。腰肌劳损引起腰痛的特点，清晨起床前腰痛明显，起床活动后腰痛有所缓解，久坐后腰痛再次出现并加重。轻轻叩击腰部，感觉舒服而不是疼痛加重。

腰痛拔罐有效果吗 腰痛病因诊断

外受寒湿和湿热之邪，或负重跌挫，气血瘀滞，经络不舒;体弱多病，肾精亏虚，经脉失养均可引起;多见于肾脏，女性盆腔疾病，脊髓脊柱疾病，腰肌外伤等。

瘀血腰痛局部压痛明显，有外伤史，疼痛较剧;慢性腰肌劳损，风湿性疾病起病较缓慢，腰部酸痛，气候变化疼痛加重;腰痛伴随尿痛尿急，考虑泌尿系统疾病;与经期带下有关可考虑妇科疾病。

腰痛穴在哪儿针灸

寒湿腰痛：诊断要点：腰痛重着，痛连臀周，转侧不利，遇阴雨天加重，苔白腻，脉沉迟缓。穴位：命门、肠俞、阴陵泉、委中。

湿热腰痛：诊断要点：腰痛，痛处灼热感，热天或雨天加重，活动后可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡或弦数。穴位：阴陵泉、三阴交、委中。

瘀血腰痛：诊断要点：有腰部外伤史，腰痛如刺，痛处固定拒按，日轻夜重，转侧不利，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。穴位：命门、委中、膈俞、血海。

肾虚腰痛：诊断要点：腰痛酸软，喜揉喜按，反复发作，遇劳则甚，双膝无力。阳虚则手足不温，腰背少腹冷痛，少气乏力，舌淡脉沉细，阴虚则五心烦热，口干咽燥，失眠健忘耳鸣，舌嫩红脉弦细数。穴位：肾俞、太溪、腰阳关、委中。肾阳虚穴位选取：关元、气海。肾阴虚穴位选取：绝骨、照海。

左腰部压痛的诊断

在腰部左侧由浅入深地按压腹部时出现的疼痛感。

结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等;左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。

慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎，概括讲是因多种肾脏病病理损害所致的以蛋白尿、血尿及相应的一组临床表现。在临床上主要表现为无症状血尿、无症状蛋白尿、疲劳、水肿、腰痛、高血脂、低蛋白血症、后期贫血、消化神经系症状，酸中毒电解质失调、心衰、高血压、多尿、无尿、听力下降、眼底梗塞、皮痒、消瘦、脱发、骨痛、容易感染发炎等等。

腰部压痛：见于小肠病变，如肠炎、肠寄生虫病等。

右腰部压痛：多由有肾及升结肠病变引起。

在腰部左侧由浅入深地按压腹部时出现的疼痛感。

结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等;左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。

慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎，概括讲是因多种肾脏病病理损害所致的以蛋白尿、血尿及相应的一组临床表现。在临床上主要表现为无症状血尿、无症状蛋白尿、疲劳、水肿、腰痛、高血脂、低蛋白血症、后期贫血、消化神经系症状，酸中毒电解质失调、心衰、高血压、多尿、无尿、听力下降、眼底梗塞、皮痒、消瘦、脱发、骨痛、容易感染发炎等等。

腹痛诊断鉴别

1.急性腹痛：急性腹痛是常见的临床症状之一，其病因复杂多样，但其共同特点是发病急，变化快和病情重，需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断。

(1)腹腔脏器的急性炎症：

①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组，多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛，伴恶心，呕吐，腹泻，便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒，发热等，上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进，实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。

②胆囊炎，胆石症：多见于女性，发病年龄以20～40岁最多，感染细菌以大肠埃希杆菌为主，多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战，发热，恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，白细胞及中性粒细胞增高，B超及CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断。

③急性胰腺炎：起病急，多有饮酒，暴饮暴食，高脂餐及精神激动等诱因，其主要的临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热，恶心，呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄疸;重症者出现呼吸及循环衰竭，上腹部压痛，反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，有时可有移动性浊音;血白细胞和中性粒细胞升高，血清，尿淀粉酶升高，另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断;胃及十二指肠溃疡穿孔，肠梗阻，胆囊炎，胆石症等，也可有轻度的血，尿淀粉酶增高，而血钙及血糖多无改变，反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。

④急性阑尾炎：可见于任何年龄，但以20～50岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐，腹泻或便秘，严重者可出现发热，体检：麦氏点压痛，反跳痛及局部腹肌紧张，结肠充气试验阳性;若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高，急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别，因其临床表现与急性阑尾炎大致相同;女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎，右侧异位妊娠破裂，卵巢囊肿扭转，卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别。

⑤急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关，临床表现突然发生急性腹痛，疼痛多位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加剧，伴发热，恶心，呕吐，腹泻及血便;重症可出现中毒性休克，肠麻痹，肠穿孔等;腹部膨隆，腹肌紧张，脐周及上腹压痛明显，无反跳痛，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减少;血白细胞总数明显升高，达(2～30)×109/L，粪隐血强阳性或血性便;腹部X线可见小肠胀气，大小不等的液平面或小肠壁增厚，黏膜不规则等。

⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组，但以8～12岁的少年儿童多见，有人认为是病毒感染所致，临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现，多呈持续性右下腹或脐周疼痛，短时间腹痛可减轻或消失，伴有发热，恶心呕吐，有部分患者出现腹泻或便秘;下腹部有压痛，反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛，不固定;白细胞总数轻度增多，此病需与急性阑尾炎鉴别。

(2)腹腔脏器破裂，穿孔：

①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史，疼痛绝大多数突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发加剧的全腹痛，伴有恶心呕吐，面色苍白，四肢发冷，心慌，脉弱，血压下降或呈休克状态等，体检全腹压痛，反跳痛及板状腹，以中上腹或右上腹为重，腹部可有移动性浊音，血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片及透视见膈下游离气体，对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查。

②急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡，肠坏死，外伤，肠伤寒，炎症性肠病，急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等，急性肠穿孔常突然发生，腹痛呈持续性刀割样剧痛，多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽时加剧，常伴有发热，腹胀及中毒性休克;体检腹部呼吸运动减弱或消失，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失;血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体。

③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生，表现为突然发生剧烈腹痛，由右上腹漫延至全腹，呈持续性胀痛，若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者，多伴有失血性休克症状，如面色苍白，脉搏迅速，血压下降等;肝癌破裂也有失血性休克表现，体检腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低，白细胞总数升高;腹部X线检查左膈抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁，腹腔穿刺发现血性腹水有利于与胃肠道穿孔相鉴别，有时须经手术探查才能确定有无肝破裂。

④脾破裂：脾破裂多发生于脾脏肿大的基础之上，外伤是其直接原因，表现为剧烈腹痛，从左上腹扩散至全腹，有时向左肩部放射，伴有恶心呕吐，腹胀，心慌，出汗，面色苍白等失血性休克的症状，体检全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，叩诊有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低;腹部X线检查左侧膈肌抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于诊断。

⑤异位妊娠破裂：发病年龄多在26～35岁，异位妊娠破裂约80%发生在妊娠2个月内，其主要症状为腹痛，阴道流血及停经，多为一侧下腹部突发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹，呈持续样胀痛，有时为撕裂样痛，约有80%的患者阴道不规则流血，大多数量少，暗褐色，呈点滴状，持续很久，伴有心慌，出汗，面色苍白等休克征象，有的患者可出现肛门处胀感，腹部检查下腹或全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张，出血量大时腹肌紧张可不存在，叩诊有移动性浊音;阴道检查发现宫颈后穹隆饱满膨出，触痛明显;妊娠试验阳性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液，腹部B超，子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于诊断。

⑥卵巢破裂：多发生于14～30岁女性，多因挤压，性交，穿刺等因素诱发，表现为突然发生的一侧下腹部剧烈疼痛，并波及全腹，伴有恶心呕吐，烦躁不安，重症者可出现休克，但较少见;腹部检查下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，部分患者可无腹肌紧张表现，一侧附件压痛明显，可有移动性浊音;阴道检查发现子宫颈坚实，无触痛，妊娠试验阴性，本病须与急性阑尾炎，异位妊娠破裂等疾病鉴别。

(3)腹腔脏器阻塞，扭转及血管病变：

①急性肠梗阻：急性肠梗阻从病因角度分为机械性，麻痹性和自发性3种;从局部病理改变方面又分为单纯性和绞窄性两种，仅有肠腔不通畅而无血液供应障碍者属单纯性，如兼有血液供应障碍则为绞窄性，临床上以急性机械性肠梗阻最常见，其主要原因为：扭转，套叠，蛔虫，肿瘤，结核，疝嵌顿等，其中以肠粘连最为多见，急性机械性肠梗阻的主要临床表现为持续性腹痛和阵发性绞痛，伴有腹胀，恶心呕吐，便秘或排气停止;腹部检查常为膨胀的肠轮廓，甚至可见肠型，有时全腹压痛，肠鸣音亢进，肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音;腹部X线检查有助于诊断，机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：

A.腹痛发作急而剧烈，呈持续性阵发性加剧，并伴持续性呕吐。

B.病程进展较快，早期出现休克症状，治疗效果欠佳。

C.有明显腹膜刺激征，腹部两侧不对称，腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块，体温，脉搏，白细胞有增高的趋势;X线检查发现有持续不变，单独突出胀大的肠襻。

D.呕出或自肛门排出血性液体，腹腔诊断性穿刺吸出血性液体，经胃肠减压等治疗，虽腹胀减轻，但腹痛无明显改善。

②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见，多发生于体积小，活动度大，蒂长的囊肿，体位改变为其诱因，临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛，呈持续状，伴有恶心呕吐，有时自觉腹部包块肿大;腹部检查患侧腹部压痛，腹肌紧张;阴道检查可触及一圆形，光滑，活动的有明显触痛的肿块，有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义;B超可见子宫一侧圆形液性暗区，边界光滑，CT检查，腹腔镜检查等均有助于诊断。

③胆道蛔虫：多见儿童及青少年，蛔虫钻入胆道是本病的原因，临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛，伴有恶心呕吐，发热，黄疸等症状，间歇期疼痛完全缓解，部分患者有大便排出蛔虫的病史，腹部检查：腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛;B超，X线静脉胆管造影，ERCP检查等均有助于诊断，十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵，粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕，均是蛔虫曾钻入胆道的佐证。

④肾，输尿管结石：多见于20～40岁青壮年，其发生与尿路感染，梗阻，异物，饮食，菌物，高钙尿，高草酸尿有关，临床表现为患侧腹部，上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作，常向下腹或外阴部放射，伴有恶心呕吐，尿频，尿急，尿痛，血尿，脓尿及发热等，体检患侧肾区，输尿管区有压痛及叩击痛;X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，B超可发现X线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部位和肾积水程度，凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均可确定诊断。

(4)胸部疾病：

①急性心肌梗死：少数急性心肌梗死患者仅表现为上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，甚至可有腹肌紧张，上腹压痛等，这类患者容易误诊，因此对老年人，尤其有高血压，动脉粥样硬化或过去有心绞痛发作史者应高度重视，发作时心电图，超声心动图，血清酶学检查有确诊价值。

②急性心包炎：急性心包炎以青壮年多见，其原因为非特异性，风湿性，化脓性，结核性及恶性肿瘤，心肌梗死后遗症等，临床上可出现上腹部疼痛，腹肌紧张，压痛，出汗，面色苍白等表现;腹痛呈持续性或阵发性，多位于中上腹部，有时位于右下腹或全腹，体检：颈静脉怒张，肝大，奇脉，心包摩擦音及心音遥远等;实验室检查白细胞总数升高，血沉增快;X线检查心脏呈三角形态或梯形;超声心动图提示心包积液，心包穿刺抽出液体及心包镜检查等均有助于诊断。

③肺炎球菌性肺炎：青壮年多见，以上呼吸道感染，劳累，雨淋等为诱因，临床表现为上腹部持续性疼痛，向患侧肩部放射，伴有高热，寒战，咳嗽，胸痛，呼吸困难及咳铁锈色痰等，体检：患侧胸部呼吸运动减弱，语颤增强，可闻及病理性呼吸音;腹部可有压痛及腹肌紧张;血白细胞总数和中性粒细胞升高，痰和血痰涂片，培养可确定致病菌;X线检查病变早期为肺段分布的阴影，以后呈大片状均匀致密阴影等可确定诊断。

2.慢性腹痛：慢性腹痛起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈，疼痛以钝痛或隐痛居多，也有烧灼痛或绞痛发作，慢性腹痛的病因较复杂，常常与急性腹痛的病因相互交叉，引起诊断及鉴别诊断上的困难。

(1)食管裂孔：疝食管裂孔疝的发病随年龄增长而增加，以30岁以后者多见，其主要诱因包括妊娠后期，肥胖，剧烈咳嗽，紧扎腰带，频繁呕吐，大量腹水，巨大腹内肿瘤，慢性便秘，食管炎，食管溃疡等，其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴嗳气，反酸，反食等症状;食后卧位易诱发症状，尤其睡前饱食，食后散步可使症状缓解，此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查。

(2)食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见，其发病因素目前尚不清楚，主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛，呈烧灼痛，针刺样或牵拉样，伴有恶心呕吐，食欲不振，乏力;晚期出现吞咽困难，呕血，黑粪等，体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬，固定，表面不光滑且有触痛的包块;X线钡剂检查，食管黏膜脱落细胞学检查，胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值。

(3)消化性溃疡：上腹痛是溃疡病最突出的症状，其特点是：慢性上腹痛，反复周期性发作，有明显的节律性，胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5～1h发生，至下次餐前缓解;十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右，餐后2～3h发作，呈饥饿痛或夜间痛，再次进餐疼痛可缓解;伴有反酸，恶心呕吐，嗳气，若无并发症发生，全身情况一般无明显影响，体检：胃溃疡在中上腹偏左有压痛，十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛，均无反跳痛和肌紧张;胃液分析，粪便隐血试验均有助于诊断，X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值。

(4)慢性胃炎：幽门螺杆菌感染，抽烟，饮酒，十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因，其临床表现为上腹部不适或隐痛，进食后饱胀，疼痛无明显的节律性，伴有恶心呕吐，食欲减退，腹胀，腹泻，消瘦，甚至出现贫血，本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查;其他辅助检查，如胃酸测定，Hp检查，血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因。

(5)胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚，其临床表现为早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力，食欲减退，腹胀，消瘦发热，贫血等，体检：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬，不规则，有触痛的包块，诊断依据胃镜检查及活组织检查，发现癌细胞有确诊价值。

(6)功能性消化不良：消化不良是一组具有反酸，嗳气，厌食，恶心呕吐，上腹不适与疼痛等症状，而B超，X线钡餐，内镜，CT等检查未发现器质性病变的症候群，此外，患者还常伴有头晕，头痛，失眠，心悸，胸闷，注意力不集中等症状，体检：上腹部有压痛，但部位不固定，诊断主要依靠B超，钡餐，胃镜等检查排除器质性病变。

(7)肠结核：多见于40岁以下者，可因肺结核，粟粒性结核，结核性腹膜炎，结核性附件炎引起，分为溃疡型和增殖型两型，其主要临床表现为腹痛，腹泻，便秘或腹泻，便秘交替出现，腹痛位于右下腹或脐周，呈钝痛，隐痛或阵发性疼痛，可因进食而加重，伴有低热，盗汗，消瘦，腹胀，贫血，食欲不佳等;增殖型可出现肠梗阻表现，体检：下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，增殖型可扪及包块;血沉明显增快，粪便抗酸杆菌检查，结核菌素试验等有助于诊断;X线钡餐检查可确立病变部位;结肠镜检查及病变处黏膜活检有利于诊断和鉴别诊断。

(8)克罗恩病(节段性肠炎)：是一种慢性，复发性，肉芽肿性肠炎，发病多在21～40岁，其主要临床表现是腹痛，腹泻，腹部包块，腹痛常在餐后发生，位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续性腹痛：初为间歇性，后为持续性，每天约大便2～6次，呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热，恶心，呕吐，食欲减退，乏力，消瘦，腹胀，贫血等;腹部检查：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有肠梗阻与瘘管形成时，右下腹部可扪及有触痛的包块，胃肠道X线钡餐透视或钡剂灌肠表现为：

①肠管狭窄，X线上呈线样征。

②病变肠段间有正常肠曲。

③病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对侧肠轮廓外膨。

④多发结节样切迹和鹅卵石征。

⑤瘘管或窦道钡影等有助于诊断，结肠镜表现：

A.纵行的裂隙状溃疡。

B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平。

C.肠袋消失变平呈水管状，狭窄，假息肉形成。

D.病灶呈节段性分布，组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值。

(9)溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明，好发年龄为20～30岁，男性稍多于女性，临床表现为腹痛，腹泻，腹泻为早期症状，反复发作，经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消瘦，贫血，体力下降;腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张;血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血，脓和黏液便;X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，后期出现肠管呈铅管样僵硬，短，结肠袋消失等;结肠镜检查可明确病变范围，严重程度，黏膜活检有诊断价值。

(10)大肠癌：发病年龄以40～50岁最多，其病因及发病机制尚不清楚，主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛，进食后加重，排便后减轻，若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹泻或便秘，或两者交替出现，大便带血或黏液;直肠癌则伴有里急后重等;常伴有食欲不振，腹胀，消瘦，贫血，晚期可出现腹水，恶病质等，腹部检查早期无明显的阳性体征，晚期可触及包块，包块质硬，固定，有触痛;血清癌胚抗原，CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值;X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系，结肠镜，活组织检查发现癌细胞有确诊价值。

(11)慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后，遗留下的病变的反复发作所致，也可因阑尾腔内有胃(肠)石，谷粒，虫卵等异物而引起，临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛，常因剧烈运动，饮食不当引起或加重，伴有上腹不适，消化不良，食欲不振，腹胀，腹泻或便秘等;腹部检查右下腹有局限性，固定性压痛，急性发作期血常规，白细胞总数和中性粒细胞增高有助于诊断。

(12)慢性胰腺炎：多发于30～50岁者，多由胆道结石，胆道蛔虫病合并胆道感染导致胰腺炎的反复发作，也可由急性胰腺炎迁延所致，其主要临床表现是与进食有关，反复发作的上腹部钝痛，胀痛或绞痛，可放射至腰背部，肩部，伴有嗳气，恶心呕吐，脂肪泻，有时可有黄疸，体检有时可触及肿块;患者在缓解期可无症状，或只有一般的消化不良症状，X线腹部平片检查可发现胰腺结石及胰钙化阴影;胃肠钡餐X线检查部分患者可发现邻近器官移位，变性等;B超可显示胰腺肿大，胰管护张，慢性胰腺炎的诊断主要根据反复发作的腹痛及伴有糖尿病，脂肪泻等胰腺内外分泌功能不全的证据，另外腹部X线平片可见胰腺钙化或结石影等，B超及ERCP检查对诊断有很大帮助。

膝盖肿痛诊断

1、膝后肿胀疼痛,活动受限:?窝囊肿临床上多见于中年以上发病率最高,男性多于女性,导致机械性伸膝和屈膝受限,疼痛较轻,紧张膨胀感明显。患者主诉往往以?窝区逐渐发生肿胀为特点,伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流,引起小腿水肿。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。

2、膝前疼痛:髌骨膝前疼痛综合症是描述发生在髌骨前面或者髌腱周围疼痛的专业词汇。髌骨膝前疼痛综合症(PatellofemoralPainSyndrome)也称膝前疼痛(anteriorkneepain)由于膝关节在进行屈曲的动作时股骨的不正常活动所致髌骨膝前疼痛综合症。

3、膝盖撞伤:膝盖撞伤是软组织损伤的一种,软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害,称为软组织损伤。

4、膝盖扭伤:膝盖扭伤(sprain)是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤,而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限,多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。

腰痛如何鉴别诊断

肾结石、输尿管结石：其中，由于肾结石可以使肾脏被膜张力增加，所以肾结石患者会有腰痛症状。而且，肾结石所导致的腰痛大多很剧烈，而且多向大腿内侧放射，严重时会伴有大汗及恶心的症状。

泌尿系统感染：如肾盂肾炎时，也会有腰痛的症状，肾盂肾炎的腰痛多为一侧，此外，还伴有发热，肾区扣击疼痛，血尿，尿频，尿急，尿痛等症状。

肾囊肿：也可以引起腰痛，囊肿占位使肾脏被膜张力增加或是肾脏周围的组织受到挤压，从而使患者感到腰部隐痛、钝痛，因定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。而且，肾囊肿极易出现囊肿破裂、出血、感染、结石等并发症，所以很容易出现尿血、结石或血块堵塞所致的局部腰、腹疼痛等症状。

肾炎以及肾病综合症等患者也常常伴有腰部的隐隐不适和腰酸、疼，但这种腰痛远不如肾盂肾炎及肾结石引起的疼痛强烈。

腰骶部酸痛诊断详述

慢性盆腔炎主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，有时还可能伴有肛门坠胀不适，常在劳累、性交后及月经前后加剧，这是因为慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血所引起。

慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。

(1)分泌物直接涂片 取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(经后穹窿、腹壁，或经腹腔镜获得)，做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有 67%，所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

(2)病原体培养 标本来源同上，应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48h，以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%，有98.4%的特异性。

细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。

(3)后穹窿穿刺 后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

(4)超声波检查 主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。

(5)腹腔镜检 如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

(6)男性伴侣的检查 这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有PID患者的男性伴给予治疗，不论他们有无尿道炎症状，则对减少复发显然是非常有意义的。

腰骶疼痛：腰骶部是躯干中上身与下身(包括骨盆和下肢)相互连接的枢纽。结构较为复杂。有五分之四的成人在一身中有过明显的腰骶疼痛的经历。通常在受寒冷后出现，在45岁以下的人群里，是因为腰疼痛而丧失全天的工作能力是最为常见的原因。

腰骶部或下腰部疼痛：腰骶部脂肪疝主要以患侧腰骶部或下腰部疼痛为特点，多为胀痛、酸痛和隐痛，一般不严重，但影响步行。本病多见于中年以后肥胖的妇女，绝大部分有生产史，另有部分患者可合并有下肢静脉曲张、子宫脱垂、股疝等疾病。

腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着：脊髓栓系综合征的患者特别是儿童，要警惕此病的一个临床表现：腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着。脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。

放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤 ：放射性治疗是乳腺癌、颈部肿瘤、睾丸肿瘤和淋巴瘤的最佳治疗选择，同时也最容易造成放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤。查体可见运动感觉均有异常，腱反射减弱。上臂丛和下臂丛常同时受累，早期往往以上臂丛损害为主。极少数病人累及膈神经，引起膈肌麻痹。

腰痛诊断

诊断依据1. 急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。2. 慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。3. 本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。

病证鉴别1. 腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。疼痛的部位不同，应予以区别。2. 腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而来。

相关检查腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌O、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断;拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变的诊断;部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统的诊断，妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。

腰痛的临床诊断

1.原发性坐骨神经痛:初起时，腰骶部或臀部疼痛，症状典型时，疼痛沿股后向小腿后外侧、足背外侧和足底放射。为钝痛、刺痛、锥痛或灼痛，呈持续性，伴阵发性加剧。行走、弯腰常使疼痛加重，常以手持腰、身体前倾而减轻疼痛。坐骨神经压痛，直腿抬高试验、压膝试验、足背屈试验、伸膝弯腰试验均阳性。

2.椎间盘脱出:外伤后即出现腰骶部疼痛，弯腰、咳嗽、喷嚏使疼痛加剧;侧突者以腰骶神经根刺激症状或下肢麻痹症状为主;后突者呈脊髓半横贯或横贯性损伤，位置觉、震动觉障碍、截瘫。正常腰弓消失，腰部脊柱向患侧弯曲，骶棘肌痉挛，患外椎旁压痛。许多椎间盘脱出患者外伤史不明显，常致误诊，ct可证实。

3.腰骶部脊髓肿瘤:起病缓慢，先后出现双侧坐骨神经痛症状，以后神经根受累逐渐增多并加重，有大小便失禁和椎管梗阻。

腰痛的中医诊断

临床对以腰痛为主症的病种尚未确定时，可以腰痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

辨病思路：

1、首先排除背痛(脊曹以上痛)、沉痛(尻骶部痛)、胯痛(尻尾以下的两侧痛)。

2、根据伴随症等病情，考虑肾系疾病，如：

(1)并见水肿者，多为皮水、正水、石水。

(2)血尿伴腰腹部阵发性绞痛，或尿出砂石者，应考虑石淋。

(3)伴尿频、尿急、尿痛者，应考虑肾瘅、肾著、肾痨。

(4)劳累或久立时腰痛加重，平卧后缓解或消失者，应考虑肾下垂。

(5)腰痛伴高热、肾区灼热者，应考虑肾痈的可能。

(6)年龄偏大，腰痛伴血尿、腰部有肿块者，应疑及肾癌。

3、腰痛可由肾系以外疾病导致，如：

(1)伴多数大关节疼痛，其痛游走不定者，多为三痹。

(2)中年以后，缓慢起病，腰痛于久坐、久立时加重，活动后减轻者，应考虑腰痹。

(3)有明显外伤史，且疼痛剧烈或持续者，应考虑腰部骨折、脱位、腰部扭伤、偏痹等的可能。

(4)妇女腰痛与月经有关，或伴有月经、带下病者，应考虑是因妇科疾病所致，并作妇科检查。

4、除作血、尿、粪三大常规检查外，可选择性地作脊柱x线摄片、腹部平片、尿路造影及B型超声波等检查，以助诊断的确定与鉴别。

背痛诊断详述

一、单纯性腰背痛的诊断：

1、单纯性腰背痛是指无下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鉴别诊断主要有以下几点。

1)年龄与性别

年龄和性别与腰背痛的病因有密切的关系。青少年易患结核，长期坐位可导致韧带炎或肌纤维织炎，若青少年男性且存在着凉史则易患强直性脊柱炎，青年女性下腰部疼痛，因妊娠，劳损而加重的多为致密性骼骨炎。中青年家务及工作多较繁重，且椎间盘。韧带、肌肉已开始退变，因而多发生腰椎间盘突出症，肌纤维织炎，韧带炎，脊柱滑脱，中老年则先考虑脊柱退行性骨关节炎、韧带炎，若女性则应注意骨质疏松和更年期综合征。

2)病史

腰背棘突两侧酸痛，弯腰或坐位 久后加重，卧床休息或稍活动后可减轻者多为肌纤维织炎。腰背中央痛，直立位无痛或减轻，前屈时痛加重，腰无力一直不能长时间弯腰工作，以胸腰段为主者多为棘上韧带炎，以腰骰段为主者多为棘间韧带炎。若腰痛在弯腰后伸直过程突然发生，并迅速加重，腰僵硬不敢活动，则多为腰椎小关节滑膜嵌顿。若痛以骰骼关节为主，有时也伴有膝或髓关节疼痛，着凉或阴天加重，腰背酸痛逐渐向上发展，脊柱僵硬，可伴有乏力、低热、食欲缺乏等，应考虑强直性脊柱炎。若腰背痛逐渐加重，以夜间痛甚则注意脊柱肿瘤，若逐渐加重出现后突成角畸形，伴有低热无力、盗汗等则可能为椎体结核，有的椎体结核患者腰背疼痛伴有无痛性寒性脓肿。腰椎间盘突出症髓核摘除术后数日至数周再次出现腰 深部剧烈疼痛，首先考虑椎间隙感染。患者来自氟中毒流行区或长期饮用工业污染的水则应除外氟中素引起的氟骨症。

3)查体及检查

压痛部位及压痛的深浅是寻找病变部位的首要方法。拇指压痛为浅压痛，叩击痛为深压痛。浅压痛点在棘突者多为棘上韧带炎，在棘间者为棘间韧带炎，在棘突两侧肌肉者多为肌纤维织炎，在第3腰椎横突者为第3腰椎横突综合征，浅压痛病灶多在浅表的韧带肌肉，故X线检查无阳性发现，无淡压痛者应检查深压痛，对于深压痛部位应行X线检查或CT检查X线显示椎体变扁呈楔形者若有外伤史多考虑压缩性骨折，椎体变扁无外伤者应考虑椎体肿瘤，若变扁的椎体呈鱼尾状并有骨质密度普遍减低应考虑骨质疏松症。脊柱有成角畸形X线示椎体有骨质破坏，椎间隙变窄，或可见椎旁脓肿是椎体结核的特点，腰僵硬活动受限，能骼关节叩痛，“4”字试验或斜扳试验阳性水线可见骰骼关节特异性表现，其早期关节间隙模糊增宽，边缘不清呈虫咬蚀样破坏，发展为间隙变窄，边缘骨致密甚至可融合则为强直性脊柱炎表现，晚期X线可见脊柱呈竹节样改变，并有骨质疏松，狭部不连引起的脊柱滑脱可在腰骰部有一局限性后凸X线侧位片可见有脊柱滑脱，双斜位显示有狭部不连征X线 表现腰椎的增生退变与腰痛不一定有确切关系，若退变明显，且压痛深在，腰椎僵硬则可考虑腰椎增生性骨关节炎。反射性腰痛无明显叩 痛，腰椎活动正常。

2、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛

1)腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或马尾神经或神经根、干受到压迫刺激引起。第1腰椎水平以上压迫脊髓，患者可出现肋间神经痛，下肢张力高，股反射亢进及下肢出现病理体征阳性，第2腰椎以下压迫马尾或神经根，多出现马尾性间歇性破行，股神经或坐骨神经疼痛或麻木，相应的股反射减弱或消失，无病理体征。

背痛的鉴别诊断：

1)背脊痛：背脊痛看疼痛的范围，若仅以背脊部疼痛，考虑胸椎错位，需复位;若连带颈部或仅以肩胛骨内侧疼痛则考虑颈肩综合征，松解肌肉痉挛即可。

2)背部有隐约麻痛不适：背部有隐约麻痛不适考虑是由神经痛引起。疼痛是神经科常见症状之一，此种疼痛是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，又称为自发痛。自发痛的种类很多，按病变的部位可分为周围神经性痛和中枢神经性痛。

3)睡觉背部酸痛：睡觉背部酸痛是颈椎病压迫神经引起的。

4)腰背的持续隐痛：腰背的持续隐痛大多是由于腰背部的损伤而导致的，常见于腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症等。

5)右背部痛：右背部痛很可能是胆囊炎的症状，胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

6)肩背部肌肉痛：肩背部肌肉痛可能是由颈椎病引起的，也有可能是腰背肌筋膜炎或痰湿引起的。

二、分类：

1、急性损伤急性损伤可使组织小血管破裂出血，组织水肿，渗出。血肿可引起无菌性炎症反应。H、 K、前列腺素、组胺、渗透压被认为是引起疼的主要因素。在骨折的血肿中pH值可达幼以下，呈酸性，具有较高的H浓度，因而引起疼痛。组织的水肿、渗出可使组织渗透膨高，同时组织细胞的破裂便细胞同谷物将撤呈酸性的溶菌酶释放，从而引起疼痛。急性损伤可使韧带及肌肉撕裂，关节囊损伤从而导近受损部位的疼痛，骨折脱位，血肿可压迫脊髓或神经而产生压迫症状引起远端疼痛或麻木，严重者可引起瘫痪。

2、慢性劳损及退行性变引慢性劳损及退变可使椎间盘、小关节突关节、韧带及肌肉发生一系列的改变而引起疼痛。

1)椎间盘的改变 成人椎间盘血液供应只有纤维环表层有少量血液供应，其营养主要依靠淋巴的渗透，又由于下腰椎间盘劳损多，负荷重，且位于活动段与固定段的交界处，在20岁左右即可发生退变。Nachemson的研究表明如果以站立位腰椎间盘内压力为100%，在坐位时为150%，若再向前倾斜则增为180%，站位稍前倾为150%，由此说明长期的坐位或站立有前倾位工作的人更易发生椎间盘退变，由于后侧纤维环退变的最明显，故易破裂而导致椎间盘突出，这样首先可刺激窦椎神经的在椎间盘后面的分支，引起腰痛，若压迫刺激神经根则引起静脉回流受阻，神经根水肿，发生无菌性炎症，也有人认为髓核内的糖蛋白在蛋白和组胺可引起神经根的化学性炎症，这些均提高了疼痛的敏感性，引起放射性坐骨神经痛。

2)小关节突关节的退变 此关节为典型的滑膜关节，由于椎间盘的退变，其内水分减少，椎间隙变窄，脊柱的压力就由关节突关节承担，由于超生理耐受的压应力，使软骨逐渐变为黄色不透明，继而出现粗糙不平，磨损脱落，压迫窦椎神经在其周围的分支而引起腰痛，小关节突关节的滑膜炎症也可引起腰部疼痛。

3、炎症引起的腰背疼痛炎症中的一些物质如H+、前列腺素、组胺、缓激肽等可作用于神经的痛觉感受器引起疼痛，组织渗透压的增高也可引起疼痛。组织缺血可使局部组织的酸性代谢物积聚，组织中H+浓度升高而引起疼痛。类风湿及创伤均可引起细胞损害和细胞解体，释放出酸性的溶酶体酶而产生疼痛。细菌感染引起的化脓其脓汁呈酸性，而无痛性结核性脓肿中呈中性。炎症还可引起组织充血、水肿，组织压升高而引起疼痛。

4、泪瘤引起的疼痛肿瘤的膨胀性生长可使周围的神经末梢或神经干受到压迫或刺激而产生疼痛，肿瘤的内部为酸性也可引起疼痛。脊柱肿瘤还可挤压神经根而引起沿神经走向的放射痛，压迫脊髓可引起脊髓压迫症而引起受压平面以下感觉运动障碍。

5、骨质疏松引起的腰背痛骨质疏松与疼痛的关系尚不十分清楚。骨质疏松可能引起椎体压缩骨折从而引起腰背痛。

三、预防：

1、经常锻炼身体：工作或做家务避免长时间弯腰。如需经常参加重体力劳动应在裤带上加一条宽腰带。 生活和工作中采用正确的姿势。

2、坐：腰背坐直。双脚平放于地，使髋关节屈曲呈直角。应坐有靠背的椅子，可在腰后加一软垫，保持腰椎的生理前凸。

3、站：头平视前方，腰背挺直，挺胸收腹，腰后部稍向前凸。

4、卧：枕头不要太高。可用一软垫，置于后腰，使其保持生理弧度，用一小枕放于膝下，下肢微屈更利于腰背放松。

四、处理措施：

若脊椎侧弯或后彭等引起的背痛，通过传统中医正骨整脊疗法，就可以无手术有效减轻或消除疼痛症状。

腰疼针灸穴位

寒湿腰痛:诊断要点:腰痛重着,痛连臀周,转侧不利,遇阴雨天加重,苔白腻,脉沉迟缓。穴位:命门、肠俞、阴陵泉、委中。

湿热腰痛:诊断要点:腰痛,痛处灼热感,热天或雨天加重,活动后可减轻,小便短赤,苔黄腻,脉濡或弦数。穴位:阴陵泉、三阴交、委中。

瘀血腰痛:诊断要点:有腰部外伤史,腰痛如刺,痛处固定拒按,日轻夜重,转侧不利,舌紫暗或有瘀斑,脉沉涩。穴位:命门、委中、膈俞、血海。

肾虚腰痛:诊断要点:腰痛酸软,喜揉喜按,反复发作,遇劳则甚,双膝无力。阳虚则手足不温,腰背少腹冷痛,少气乏力,舌淡脉沉细,阴虚则五心烦热,口干咽燥,失眠健忘耳鸣,舌嫩红脉弦细数。穴位:肾俞、太溪、腰阳关、委中。肾阳虚穴位选取:关元、气海。肾阴虚穴位选取:绝骨、照海。

腰腿痛临床诊断

腰腿痛临床诊断

1.原发性坐骨神经痛:初起时，腰骶部或臀部疼痛，症状典型时，疼痛沿股后向小腿后外侧、足背外侧和足底放射。为钝痛、刺痛、锥痛或灼痛，呈持续性，伴阵发性加剧。行走、弯腰常使疼痛加重，常以手持腰、身体前倾而减轻疼痛。坐骨神经压痛，直腿抬高试验、压膝试验、足背屈试验、伸膝弯腰试验均阳性。

2.椎间盘脱出:外伤后即出现腰骶部疼痛，弯腰、咳嗽、喷嚏使疼痛加剧;侧突者以腰骶神经根刺激症状或下肢麻痹症状为主;后突者呈脊髓半横贯或横贯性损伤，位置觉、震动觉障碍、截瘫。正常腰弓消失，腰部脊柱向患侧弯曲，骶棘肌痉挛，患外椎旁压痛。许多椎间盘脱出患者外伤史不明显，常致误诊，ct可证实。

3.腰骶部脊髓肿瘤:起病缓慢，先后出现双侧坐骨神经痛症状，以后神经根受累逐渐增多并加重，有大小便失禁和椎管梗阻。

肾痛诊断鉴别

根据临床症状、x线征象和实验室检查所见特点作综合分析，不难作出诊断。

根据骨骼转换速率，肾性骨病可分为4种类型。

一、高转换型骨病 病理上称纤维性骨炎，以甲状旁腺功能亢进，成骨细胞、破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。

二、低转换型骨病 包括骨软化和非动力性骨病两种。前者指新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。后者指骨形成降低，多与高钙血症、使用1,25(OH)D3过度抑制PTH分泌及糖尿病等因素有关。

三、混合性骨病 同时具有高转化及低转化骨病的特点，由甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍引起，以类骨质增加和髓纤维化共存为特点，骨转化率变化不定。

四、β2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病

以上就是专业人士为肾性骨营养不良的一些科学解释，所以说患者们遇到此疾病，不要过度的焦虑。平时我们要多注意保养，多吃一些有营养的物质，来保持身体有充足的营养。平时多注意休息，按时吃饭，这样才有利于病的好转。