简单介绍无创呼吸机的作用与优点
简单介绍无创呼吸机的作用与优点
无创呼吸机优点多：
1)可间歇通气;
2)无需插管;
3)可应用不同通气方法;
4)能正常吞咽饮食和湿化;
5)容易脱机;
6)生理性加温和湿化气体。
使用无创呼吸机通气治疗及护理：
1、对病人进行评价是否适合无创通气，如自主呼吸微弱，昏迷患者;不合作患者;呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状;消化道出血者不宜使用。
2、宣教。清醒患者每次进行无创通气时要进行解释，解除病人的恐惧感，同时指导患者与机器同步呼吸，在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。
3、根据病情调节呼吸机参数。
4、使用时注意观察T.R.BP.SPO2及神志变化，缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应。
1)、胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现;
2)、有无出现呕吐，误吸;
3)、罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧;
4)、观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气;
5)、口咽干燥适当加温及湿化;
6)、上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。
5、使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用，通过医护人员严密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。
呼吸机气流模式的设置许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下，不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。
无创呼吸机的使用
1、设定的呼吸机吸入气压力要合适。如果吸入气压力设定高，则呼吸机供给的正压气流流量大，会使病人吸入气的氧浓度被大量稀释而下降，影响病人的氧合。而且，吸入气压力很高会使气流对病人耳膜的冲击力增加，影响病人的耐受性。但是，如果设定的压力太小，则无创呼吸机提供的气流量太低，一方面不能有效改善通气，另一方面可能导致病人呼出气的重复吸入，增加死腔量，也会影响病人的氧合。
2、结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是：尽量使病人耐受。
3、设定合适的呼出气压力。无创呼吸机在正常工作条件下，能够提供一个持续正向气流。在病人的呼吸周期中，呼出气压力的设定相当于给病人增加一个 PEEP，对病人的氧合有利。但要考虑到：其设定的数值要和吸入气压力的设定相匹配，而且还要考虑到呼吸机的排气装置的具体情况，切不可将呼出气压力的设定值，低于呼吸机排气系统的固有阻力;否则也会引起重复吸入，增加死腔量。
4、值得注意的是：即是设定较低的压力参数，在通气过程中对病人咽鼓管→耳膜的冲击还是存在的。这也是病人不耐受无创呼吸机的主要原因。因此，在使用的时候，一定要争取病人的配合，必要时可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，可以有效减轻病人的耳痛症状，提高耐受性。
呼吸机那种好
美国伟康呼吸机 美国(Respironics)伟康BiPAP Synchrony ST双水平无创、有创多功能呼吸机，是美国(Respironics)伟康医疗公司最早推出的智能高级家用呼吸机，伟康 BIPAP Synchrony ST呼吸机，结合了伟康医疗公司的专利Bi-Flex吸气呼气压力释放修饰技术和Digital Auto-Trak??Sensitivity数字式自动追综灵敏度技术，引领当今无创通气最新潮流。
新西兰费雪派克呼吸机 新西兰费雪派克医疗公司(Fisher & Paykel)是一家著名的医疗设备生产商。公司于1971年进入呼吸治疗领域，是世界最著名的呼吸湿化系统生产商。目前，市场上90%以上的重症监护用有创呼吸机都配置该公司生产的湿化器。在睡眠呼吸暂停治疗领域，该公司生产的加温湿化一体式CPAP呼吸机是目前最有效率的加湿CPAP设备。费雪派克公司的总部设在新西兰，在美国，加拿大，德国，奥地利，法国，意大利，西班牙，荷兰，比利时，英国，爱尔兰，中国，印度和澳洲都设有分支机构。产品在世界上超过90个国家和地区在使用。超舒适的加温湿化效果，是目前湿化效果最好的品牌。面罩舒适性与质量是业内公认的好产品。
德国万曼呼吸机 德国万曼医疗拥有一百三十多年的历史，地处欧洲经济中心汉堡，几十年来凭借先进的医疗技术，致力于在睡眠诊断及治疗,无创通气,氧疗,急救等重要医疗领域为医生与病人设计新医疗方案。专业生产多导睡眠诊断系统,系列睡眠呼吸机(CPAP,APAP,BI-PAP),氧疗,急救呼吸机等，为各医疗机构和家庭提供高技术水平的设备和完善的服务。
专家简单介绍无痛人流的费用
一般，常见的无痛人流的费用有：
医院专家介绍，无痛人流的费用包括三个部分，术前检查、手术费和术后消炎。每个部分都有它的作用，术前检查是根据各项检查结果，来确定受术者是否适合做无痛人流手术。手术费是无痛人流手术过程中产生的费用。无痛人流手术后，需要通过吃消炎药或打点滴的方法来进行消炎。
无痛人流术的手术的费用不同，是根据每个人的身体状况不同决定的。如身体存在炎症较严重或身体有其他的疾病影响手术的情况下，需要控制炎症或控制存在的疾病后再进行手术。每一项无痛人流的费用绝对不是盲目的，而是有科学根据的。
打呼噜遭室友群殴 打呼噜的器械辅助治疗
口腔矫治器也就是我们俗话说的阻鼾器，是一种比较温和的、无创的治疗轻度打呼噜的医疗器械。但市面上卖的阻鼾器大多是半预成的口腔矫治器(如下图),要配戴，建议还是去医院，在专业的医生协助和指导下配戴，不要在网上随意买，以免位置没有配好,造成牙关节的疼痛，影响效果。如果是未成年人，还会影响口腔结构的发育。
持续正压通气治疗,俗称呼吸机治疗、家用无创呼吸机治疗、无创通气治疗等(如下图)，是治疗打呼噜的最佳选择。
建议年龄超过45岁,并且有其他基础疾病，比如有高血压或者糖尿病等疾病，经济条件可以接受的话，可以买个呼吸机在家治疗,这既治打呼噜了，又可以帮助改善其他疾病。对于轻度打呼噜的鼾友,不用买功能太多的呼吸机，买个普通单通道的就可以很多呼吸机外观基本相同，但功能不同，外行人难以辨别,所有建议大家在医生或专业人士指导下去选购呼吸机。否则,不是买贵了，就是面罩配戴不合适等。
小孩打鼾的危害
许多家长可能会认为，小孩子在睡觉时爱打呼噜，是因为他睡得香。其实不然， 从医学上讲，打呼噜又叫“睡眠呼吸暂停综合症”，是睡眠过程中发生的一种呼吸障碍。
相对成年人而言，小孩子在睡眠过程中如果经常出现这种呼吸障碍，会使睡眠的连续性中断，导致睡眠质量下降，影响身长发育，特别是在智力方面受到的影响更大。而且儿童睡眠呼吸暂停还很有可能出现一系列的并发症包括：高血压、肺水肿、肺心病、心律失常、充血性心力衰竭、呼吸衰竭，甚至婴儿猝死综合症。
打鼾可能影响大脑
美国约翰霍普金斯大学医学院研究人员最近进行的一项新研究显示，儿童在晚上睡眠期间，如果经常出现短暂的呼吸停止，除了会影响睡眠质量外，还可能导致他们的大脑受到损伤。
这一研究的结果给家长和医生们敲响了警钟，敦促家长要注意观察孩子睡眠时的呼吸情况，如果有暂停呼吸的现象就赶快确诊并接受治疗，否则可能导致孩子的大脑受损。
这种病症最令人担心的是，如果大脑的重要部位受损，那么，那些与部位息息相关的感知功能，包括注意力、学习能力以及记忆力等将可能受到损害。
虽然，我们不能肯定睡眠呼吸暂停症就是导致儿童大脑受损的原因，但是，我们发现这种疾病与这些患儿的大脑皮层神经细胞发生变化以及他们的智商较低、感知功能较差之间有着密切的联系。
另外，在睡眠状态，特别是深睡眠状态下，正处于生长发育期的孩子脑部会释放出大量的生长激素，以促进孩子身体各个系统的生长发育，睡眠质量一旦下降，势必也会造成释放的生长激素减少，影响发育，如个子矮小等。
婴幼儿更是要小心这种症状，因为一旦出现睡眠呼吸障碍，可能会造成婴儿在睡眠中因过度缺氧而猝死。
治疗儿童打鼾 手术常为首选
儿童打鼾应及早发现并治疗。平时家长应仔细观察孩子，如果发现孩子在睡眠中有打鼾、呼吸不畅等现象，最好能到医院做一个详细的检查。
家用无创呼吸机(经鼻持续气道内正压治疗)是目前公认的治疗成人睡眠呼吸暂停的首选治疗方法，可消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症从而改善白天症状。
但是，由于儿童睡眠呼吸暂停的主要原因是扁桃体和(或)腺样体肥大，故手术切除增生的扁桃体、腺样体是主要的治疗方法，而家用无创呼吸机(持续气道内正压治疗)则是针对由其它原因引起的睡眠呼吸暂停患儿的首选治疗方法。
保持均衡的营养，防止因营养过剩而出现肥胖，规律的作息时间，减少夜间的剧烈活动都可以预防儿童打鼾。同时，还要注意增强儿童的身体素质，减少罹患各种急慢性呼吸道传染病的几率，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。
什么情况下用有创呼吸机
A 急性呼吸衰竭
1、以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻-中度COPD高碳酸血症。
2、心源性肺水肿，首选CPAP，无效时可用NPPV。
3、有创通气拔管后的序贯治疗。
4、多种肺疾病的终末期患者。
5、严重的肺感染和ARDS早期应用。
6，重症支气管哮喘，术后呼吸衰竭，创伤后呼吸衰竭，肺不张，肺部感染合并呼吸衰竭。 禁忌症
1、心跳，呼吸骤停者。
2、血液动力学不稳定者(存在休克，严重的心率失常)。
3、需要保护气道者(如：呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道出血，近期上腹部手术)
4、严重脑病患者(应注意，神志障碍不是COPD高碳酸血症呼吸衰竭的禁忌症。
5、近期面部及上气道手术，创伤或畸形。
6、上气道阻塞。
B 慢性呼吸衰竭
主要是存在二氧化碳升高的慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的患者。
1、限制性胸腔疾病：
胸廓异常(如胸壁畸形，脊柱侧后弯，脊髓损伤及脊髓灰质炎后遗症，胸廓成形术后)
急性和慢性进展性神经肌肉疾患(如肌萎缩侧索硬化症和其它神经肌肉疾患等)
肺疾病(如放射性肺纤维化，职业性肺病)
2、慢性阻塞性肺病(COPD)
3、慢性充血性心力衰竭等各种类型的急性或慢性心功能不全
4、夜间低通气
5、睡眠呼吸暂停综合症
运动神经元病的治疗
如前一篇文章所述，窄义的“运动神经元病”(MND)指“肌萎缩侧索硬化”(ALS)，因此这里所说的治疗指的是ALS的治疗。
西医对任何疾病治疗的基本思路是明确病因和发病机制，针对其病因和发病机制进行治疗。例如细菌性肺炎的病因是细菌感染，因此其基本的治疗原则就是抗生素杀灭细菌。而ALS的发病机制并不明确，这也就是目前西医无确切的有针对性的治疗的根本原因。虽然发病机制不清，但通常认为其共同的病理过程包括“氧化损伤”、“兴奋性氨基酸毒性作用”、“线粒体功能障碍”等。目前的治疗也是针对这几方面进行。北京大学第三医院神经内科鲁明
利鲁唑(力如太)是一种兴奋性氨基酸拮抗剂，针对的是“兴奋性氨基酸毒性作用”这一机制，这也是迄今为止唯一经过临床验证可以延缓ALS进展的药物。1994年，Bensimon G在著名的“新英格兰医学杂志”发表了第一篇有关利鲁唑治疗ALS的小规模随机双盲对照研究。结果显示，利鲁唑组患者肌无力发展速度明显变慢，用药1年后的生存比例更高，其中球部起病的患者获益更大。1996年，两项大规模临床试验的结果在“Neurology”上公布，结果均显示，利鲁唑可适当延长患者生存期。同年，“Lancet”上的另一篇研究比较了不同剂量利鲁唑的效果，结果显示，100mg/d的剂量最有效，同时患者耐受性最好。50mg/d的剂量也有效，但不如100mg/d好，而200mg/d的副作用太大，患者难以耐受。近20年来，不断有基础和临床研究验证，利鲁唑可适当延缓患者生存期。但它的效果只限于使病情发展减慢，而不能使病情逆转，也很难使病情停止发展，也不能使患者力量恢复。这一点，在服药之前一定要非常清楚。由于此药较贵，我们建议，如果患者经济条件允许，可使用100mg/d的剂量(50mg/次，2次/天)，在服药前后1小时不宜服用其他药物或食物。如经济条件不好，可使用50mg/d的剂量(25mg/次，2次/天)。各项研究均显示，本药越早使用，效果越好，对于已发展至晚期的患者，不再建议使用。因此，早期诊断、早期治疗非常关键。利鲁唑可能会导致少数患者的肝功异常，因此在服药后1个月要检测肝功，以后也要定期复查。如果肝功超过正常上限3倍，不建议继续使用。此外，少数患者服药后肌无力反而明显加重，这部分患者也不宜继续使用。
对于因各种原因无法服用利鲁唑的患者，可以使用大剂量“维生素C+维生素E+辅酶Q10+左卡尼汀”。大剂量维生素C和维生素E是强抗氧化剂，针对的是“氧化损伤”机制，而“辅酶Q10+左卡尼汀”是线粒体功能保护剂，针对的是后一种机制。这一复方组合理论上是有效的，但未经过临床验证，优点是价格便宜，副作用小，患者耐受性良好。
除了药物，ALS患者还有两点需要特别注意，那就是保障营养供应和氧供，这两点的作用甚至比药物更为重要。ALS是高消耗疾病，一旦出现营养不足或氧供减少，病情会迅速进展。因此，患者平时的饮食以高热量高蛋白为主，不要食用味精鸡精及各种鲜味剂，不要服用“降脂药”。要保证体重不降低甚至略有增加。如果患者体重较发病前降低超过10%，或吃饭时间超过30分钟，要考虑进行“胃造瘘”手术，胃造瘘即是通过胃镜在腹壁上留置管道，通过造瘘口进食。虽然听起来较恐怖，但实际操作和护理并不复杂，患者平时也不会有明显不适，只是洗澡受些影响。留置的造瘘管每年更换一次即可。患者病情发展到一定程度，会出现憋气、气短等症状，此时，要进行“肺功能”检查，如FVC值小于75%，要考虑使用“无创呼吸机”。有的患者询问吸氧能否解决问题，答案是否定的。ALS患者主要是由于呼吸肌的无力，导致气体不能吸入及呼出肺部，此时吸氧并不能使氧气进入肺部。而无创呼吸机可以帮助患者增加吸气和呼气的幅度、深度，从而来完成气体交换。由于患者呼吸均有问题，因此一定要选择双水平无创呼吸机。开始可每天使用1小时，待患者耐受后逐渐增加使用时间和频率。
利鲁唑、保证营养供应(胃造瘘)、保证氧供(无创呼吸机)是已被证实可延缓病情发展的三大治疗方法。
此外，还有一些专门改善症状的对症治疗。如对合并焦虑的患者可使用“5羟色胺再摄取抑制剂”、失眠的患者可使用新型抗失眠药如“左匹克隆”或“思诺思”，不建议使用安定类药物，因为后者可加重肌无力、抑制呼吸。口水增多可使用“阿米替林”或“654-2”以减少唾液分泌，前者同时有抗焦虑抑郁作用，但这类药副作用较大，建议在医生指导下使用。疼痛患者可使用“芬必得”等非甾体抗炎药。痰多不易咳出患者可使用化痰药、咳痰机辅助咳痰等。
针对ALS可能的各种机制，曾经进行过各种药物临床试验，较为著名的有“锂剂”、“头孢曲松”、“集落细胞刺激因子”、“特殊类型的免疫调节剂”等，但均已失败告终。今年的ALS年会报道一种叫做NP001的寡核苷酸调节剂可能对ALS有效，但还未经过大规模临床验证。由于迄今为止，ALS的发病机制仍不清楚，因此治疗方面还有很长的路要走。
特别需要指出的是，一些所谓的宣称可以治疗甚至治愈ALS的方法，均未得到临床证实，最为著名的就是“干细胞移植”。卫生部早在2008年即专门发表声明，指出我国未批准干细胞移植应用于血液病治疗之外的任何领域。“干细胞治疗”确实拥有广阔前景，但在细胞移植通路、细胞存活和生长分化途径等诸多方面的问题均未解决，不是简单通过输液或腰穿或立体定向移植就能获得成功的。对于少数国家批准的，获得国家资助的干细胞移植研究，均是免费的，并会向家属充分告知可能面临的风险。目前，少数医院或医生却大肆宣传干细胞移植效果，吸引患者花巨资进行所谓的干细胞移植，不但看不到任何效果，还承受了巨额经济损失，最重要的是失去了宝贵的治疗时机。由于我国特殊的体制，卫生部门对这些医院不能进行监管。与此相类似的还有许多自创的所谓各种疗法，例如“神经再生”、“神经修复”等等，无不以招揽病人、骗取钱财为第一要务，提醒广大患者及患者家属不要上当。
对于中医，其对疾病的认识和治疗理念与西医完全不同，西医是辨病论治，而中医是辩证论治。ALS在中医属于“痿证”，也属于较难医治的症候，如果辩证准确，我们不否认中医对ALS可能具有一定治疗效果，也不反对患者中西医结合治疗。但由于中医的玄妙，容易被人利用，因此提醒患者一定要到正规的公立三甲医院就诊。识别伪中医的方法是：如果不给方子、不允许患者自行到药店买药而只能在医院拿药，那一定是骗人的。
在生活护理方面，ALS患者要注意适当活动，以不劳累为准，不要进行大运动量的锻炼，避免外伤，保持心情愉快，乐观的态度对延缓疾病发展很有帮助。