肺炎的检查

肺炎的检查

1.血常规检查

包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。

2.痰培养

痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml，则为污染菌;介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。

3.血和胸腔积液培养

血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

4.X线胸片检查

这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。

5.CT、MRI检查

对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。

小儿肺炎的检查

1、白细胞检查：细菌性肺炎时，白细胞总数增高。 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴细胞比例增加，中性粒细胞数无增高。

2、C反应蛋白 在细菌性感染，败血症等此值上升。升高与感染的严重程度呈正比， 病毒及支原体感染时不增高。

3、细胞病原学检查。

4、病毒病原学检查。

5、胸部X线检查。

小儿支气管肺炎检查诊断

一、血象

二、特异性病原学检查

1、鼻咽部吸出物或痰标本：

(1)病毒检测：病毒性肺炎早期、尤其是病程在5天以内者，可采集鼻咽部吸出物或痰(脱落上皮细胞)，进行病毒检测。目前大多通过测定鼻咽部脱落细胞中病毒抗原、DNA或RNA进行早期快速诊断。

(2)细菌检查：肺炎患儿的细菌学检查则较为困难。由于咽部存在着大量的正常菌群，而下呼吸道标本的取出不可避免地会受到其污染，因而呼吸道分泌物培养结果仅供参考。从咽拭或消毒导管吸取鼻咽部分泌物做细菌培养及药物敏感试验，可提供早期选用抗生素的依据。

2、血标本：血和胸水培养阳性率甚低，如同时还有败血症的症状，应做血培养。病程相对较长的患儿则以采集血标本进行血清学检查，测定其血清特异IgM进行早期快速病毒学诊断。病毒分离与急性期/恢复期双份血清抗体测定是诊断病毒感染最可靠的依据，但因费时费力，无法应用于临床。

3、胸腔积液检查：出现胸腔积液时，可作胸穿，取胸腔积液培养及涂片检查。一般有30%肺炎双球菌肺炎病例。

4、其他：通过纤维支气管镜取材、尤其是保护性毛刷的应用，可使污染率降低至2%以下，有较好的应用前景。肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的金标准，但患儿和医生均不易接受。最近Vuori Holopainen对肺穿刺进行了综述评价，认为该技术有着其他方法无法比拟的优点，而且引起的气胸常无症状，可自然恢复，在某些机构仍可考虑使用。

三、支原体检测支原体检测与病毒相似

早期可直接采集咽拭子标本进行支原体抗原或DNA检测，病程长者可通过测定其血清特异IgM进行诊断。

四、非特异性病原学检查

如外周血白细胞计数和分类计数、血白细胞碱性磷酸酶积分、四唑氮蓝试验等，对判断细菌或病毒可能有一定的参考价值。细菌感染以上指标大多增高，而病毒感染多数正常。支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高，分类以中性粒细胞为主。血C反应蛋白(CRP)、前降钙素(PCT)、白细胞介素-6 (IL-6)等指标，细菌感染时大多增高，而病毒感染大多正常，但两者之间有较大重叠，鉴别价值不大。如以上指标显著增高，则强烈提示细菌感染。血冷凝集素试验>1∶32对支原体肺炎有辅助诊断价值。

五、血气分析

对肺炎患儿的严重度评价、预后判断及指导治疗具有重要意义。

六、X线检查

支气管肺炎的病因不同，因此在X线上所表现的变化，既有共同点，又各有其特点。早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。

七、B超检查

有肝脏损害或肝瘀血时，可有肝脏肿大。

八、心电图检查

有无心肌损害。

老年肺炎的检查

一、胸部X线检查

胸部X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据，胸部CT经常能提供有关X线浸润病因的重要附加信息。

二、痰液检查

痰液检查为传统的确定肺炎病因的第一步，老年人由于不能适当地咳嗽或配合，痰标本的合格率仅为1/3，合格的痰标本为多形核白细胞>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，对高质量的痰标本进行革兰染色可为临床决策提供足够敏感和特异的信息。

痰培养对肺炎诊断的可信性很小，由于老年人难以得到满意的痰标本，培养前应检查痰标本的质量，避免用不满意的痰标本作为细菌学诊断依据，肺炎链球菌培养困难，易导致假阳性结果，肺炎链球菌或流感杆菌肺炎菌血症时培养的阳性率为<50%，多种潜在病原体的发现常使诊断混乱，并且上呼吸道定植的G -菌经常污染痰标本，因此，除非怀疑结核真菌时，不推荐痰培养作为老年肺炎的主要检查，对于合格的下呼吸道痰培养，反复找到同一种革兰阴性菌(GNB)是有诊断价值的。

三、血培养

大约10%老年肺炎患者血培养可分离到特异病原体，并且很少对治疗引起错误的导向，目前认为，对非危重老年CAP病人来说，血培养不应列为常规检查，但对于早期治疗无效的病人血培养是有价值的。

四、胸水培养

肺炎病人的胸腔渗出液抽吸后作胸水细菌学检查，对肺炎链球菌感染者常可检测到病原菌。

五、企图侵袭性检查

对于老年肺炎患者，这些检查仅偶尔应用，以提供病原学诊断，纤维支气管镜检查对于一般健康老年人是安全和可以接受的，但随着临床表现和慢性基础病的加重，其危险性也增加，由于上呼吸道分泌物的污染，常规纤维支气管镜已被双套管保护毛刷取标本及保护的支气管肺泡灌洗术，bronchoalceolar lavage，BAL， 中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术，BAL是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面洗液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法，与支气管冲洗少量液体注入支气管和灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学，微生物学，寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断，病情观察和预后判断开辟了一条新途径，">支气管肺泡灌洗技术所取代，从支气管肺泡灌洗液(BALF)中尚可获得抗体包被的细菌，有利于下呼吸道感染和口咽部病原体繁殖的鉴别，尽管这些技术有很好的特异性和敏感性，但不推荐作为老年肺炎的常规诊断方法，然而，对于

(1)需住ICU的严重肺炎;

(2)进行性加重的肺炎，特别是机械通气的肺炎病人;

(3)怀疑为少见病原体感染，如结核杆菌，曲菌感染;

(4)任何延迟吸收肺炎和进展性肺炎;

(5)大多数免疫功能低下病人。

应进行纤维支气管镜检查。

经胸壁针吸(transthoracic needle aspiration，TNA)采样可使80%的肺炎病人获得特异性病原学诊断，但气胸和咯血等并发症的发生率高，因此，通常仅用于诊断困难和免疫功能低下的老年病人。

经气管吸引(transtracheal aspiration，TTA)对于有经验的医师，这是一种相对可靠的确诊方法，但假阳性率高，有基础疾病的患者易出现并发症，或不易被病人接受，因此，近年该方法的应用呈下降趋势。

肺炎的检查

1.血液检查

血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白增高、血沉加快等。

2.动脉血气分析

可出现动脉氧分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡换气不良，二氧化碳分压升高。

3.胸部X线片

呈支气管肺炎影像学表现。

4.水、电解质

老年肺炎易发生水、电解质紊乱及酸中毒。

小儿支原体感染肺炎检查

一、外周血 白细胞计数大多正常，可有增多，但也有白细胞减少者。

二、血生化 血沉增快，多为轻、中度增快。抗“O”抗体滴度正常。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高。

三、MP检测 早期患儿可用PCR法检测患儿痰等分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，亦可从痰、鼻分泌物、咽拭子中分离培养出MP。

四、血清抗体检测 血清抗体可通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方法测定，或通过检测抗原得到早期诊断。

五、痰、鼻和喉拭子培养 可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。发病后2周，约半数病例产生抗体。

真菌性肺炎检查项目有哪些

(1)血常规：其中包括白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。白细胞是人体内重要的防御武器，当体内有病原体侵入时，白细胞即可起吞噬、消灭病原体的作用。故从白细胞总数、分类和形态的改变可以大致估计出感染的性质、机体反应状态及预后。细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高，一般可达(15～30)×109/l，中性粒细胞在60%～90%;病毒性肺炎时，白细胞总数多为正常或低下。

(2)x线检查：通过x线胸片可直接反映患儿肺部病变情况，是诊断肺炎的重要依据，并且可通过x线所示，区别是何种类型肺炎。如支气管肺炎，多表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影;大叶肺炎为大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段。

(3)痰培养及药物敏感试验：通过痰培养，可检查出致病菌的种类，从而选择适当的药物进行治疗。

肺炎的检查

肺炎病人要做哪些检查 一旦怀疑自己患了肺炎，应及时去医院做进一步检查，已明确诊断并及时治疗，以免贻误病情。首先应向医生肺炎表现症状，讲清自己的发病情况及症状，对患有肺炎的病人一般应作如下检查：

血常规检查

这是最常用的检查手段，其中包括血白细胞总数，各种白细胞在白细胞总体中所占的百分比。正常人白细胞总数在 4~10×10 9 个/ L，中性白细胞百分比小于70%，如果白细胞总数超过10×10 9 个/ L，中性白细胞百分比超过70%，我们就说这个病人的血象高，这是细菌性肺炎常见的血象改变。

动脉血分气析

可出现动脉血氧分压下降、二氧化碳分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病是，因肺泡换气不良课出现二氧化碳分压升高。

X 线胸片检查

通过给病人进行 X线胸片检查，可以直接了解肺部的变化，这是诊断肺炎的重要手段，虽然通过血象和X线胸片可以诊断肺炎，但肺炎是由什么病原体引起的，是由细菌，还是由病毒，支原体，真菌等引起的，细菌的种类是什么，上述两项检查就不能告诉我们了，只能合理的取患者的痰、血做培养有可能真正找出致病菌。医生们就可以有针对性的采用对病原体敏感的药物进行治疗了。血常规、胸部X线检查及痰的检查是患有肺炎病人进行的最基本检查，除此之外还有胸部CT检查(医学上称为电子计算机断层扫描)。但是如果病人在同一部位反复发生肺炎或X线胸片上有其它可疑的病变，而一般检查难以明确诊断时，就需要进行胸部CT检查或其他更进一步的检查。

肝炎检查

1、血清黄疸指数及胆红素定量

肝脏可以制造和排泄胆汁，当肝细胞受损时，胆汁逆流入血造成血清胆红素含量升高。此项检查可以反映黄疸的有无、程度和性质。正常人血清中有微量胆红素。

正常值：黄疸指数为4-6单位;胆红素定量为17.1微摩/升以下。

2、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT，曾用GPT即谷丙转氨酶)活力测定

肝脏中此酶比血中浓度高1万倍。肝脏病变时，肝细胞膜的通透性增加，肝脏转氨酶释放入血，使血清酶含量升高。此酶升高幅度常反映肝细胞损伤程度。

正常值：5-25单位(一般40以下)。

3、血清蛋白质总量、白蛋白和球蛋白比值测定

急、慢性肝炎时，白蛋白合成减少，球蛋白无变化或增多，总蛋白量正常或降低;白蛋白/球蛋白比值(A/G)改变或倒置。

正常值：总蛋白60-80克/升;白蛋白35-55克/升，球蛋白20-30克/升;白/球比值为1.5:1-2.5:1。

若孩子的抽血检查结果不在正常值范围内，则很有可能患上肝炎，需要马上进行治疗。

肺炎检查

肺炎病人要做哪些检查 一旦怀疑自己患了肺炎，应及时去医院做进一步检查，已明确诊断并及时治疗，以免贻误病情。首先应向医生讲清自己的发病情况及症状，对患有肺炎的病人一般应作如下检查：

1、血常规、尿常规、粪常规。

血常规检查：包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。

2、X线检查。

X线胸片检查：这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。

3、体液免疫检测。

痰培养：痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌;≤104cfu /ml，则为污染菌;介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。

血和胸腔积液培养：和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

4、肝功能检查、肾功能检查。

5、细菌培养。

6、CT、MRI检查。

CT、MRI检查：对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。

7、内镜检查。

胃炎的自我检查方法

胃炎检查方法1.进食时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感，且时轻时重者，可能有食管炎、食管憩室或食管早期癌。

胃炎检查方法2.饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不返酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白或发灰，中老年人要想到慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎、胃下垂。

胃炎检查方法3.饭后上中腹痛，或有恶心、呕吐、积食感。病史可以多年，常在秋季发作，疼痛可能有节律性，如受凉、生气，吃了刺激性食物可诱发，可能是胃溃疡。

胃炎检查方法4.常在饭后2小时开始胃痛，或半夜痛醒，吃点东西可以缓解，常有返酸现象。在秋冬易发，疼痛在上腹偏右，常有节律性，要想到十二指肠溃疡或炎症、憩室。

胃炎检查方法5.饭后腹部胀痛，常有恶心、呕吐，偶可呕血，过去有胃病史近来加重，或过去无胃病史近期才发，且伴有贫血、消瘦、不思饮食、在脐上或心口处摸到硬块，则考虑为胃癌。

胃炎检查方法6.突然发作的上腹剧烈疼痛，可能有饮食不洁或受凉史，坐卧不安，面色苍白出冷汗，四肢发冷，上中腹有硬块但不能摸、可在1-2小时后自行缓解，可能是胃痉挛。肚子板硬不能碰者可能是溃疡病急性穿孔。

胃炎检查方法7.行走或跑步时一侧肚子痛，被迫停下，常在放屁或揉腹后缓解，局部或有包块，不痛时包块消失，这可能是结肠痉挛或肝脾曲综合征。

胃炎检查方法8.吃东西不当心或受了凉后发生腹痛、腹泻，可伴有呕吐、畏寒发热，可能是急性肠胃炎、急性痢疾。

胃炎检查方法9.饭后立即腹泻，吃一顿泻一次、稍有受凉或吃东西不当心就发作，时而腹泻时而便秘，腹泻为水样，便秘时粘液较多，有时腹胀有便意而上厕所又无大便，数年并未见消瘦，则慢性过敏性肠炎可能性大。

胃炎检查方法10.腹部隐痛或胀痛，以左侧为多，过去可能有便秘，近来经常腹痛，大便常带粘液和脓血;或过去大便正常，现在经常腹泻，消瘦明显，面色苍白，要考虑直肠或结肠癌的可能。