脊髓损伤排尿障碍怎么办
脊髓损伤排尿障碍怎么办
早期治疗
脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。
对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。意识减退或昏迷患者往往不能诉说疼痛。对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能，通过有序的救助和转运，减少对神经组织进一步损伤。
遵循ABC抢救原则，即维持呼吸道通畅、恢复通气、维持血循环稳定。要区别神经性休克和失血引起的低血容量休克而出现的低血压。神经源性休克是指颈椎或上胸椎脊髓损伤后交感输出信号阻断(T1-L2)和迷走神经活动失调，从而导致血管张力过低(低血压)和心动过缓。低血压合并心动过速，多由血容量不足引起。不管原因为何，低血压必须尽快纠正以免引起脊髓进一步缺血。积极输血和补充血容量，必要时对威胁生命的出血进行急诊手术。当血容量扩充后仍有低血压伴心动过缓，应使用血管升压药物和拟交感神经药物。
药物治疗
当脊柱损伤患者复苏满意后，主要的治疗任务是防止已受损的脊髓进一步损伤，并保护正常的脊髓组织。要做到这一点，恢复脊柱序列和稳定脊柱是关键的环节。在治疗方法上，药物治疗恐怕是对降低脊髓损害程度最为快捷的。
皮质类固醇
甲基强的松龙(MP)是惟一被FDA批准的治疗脊髓损伤(SCI)药物。建议8小时内给药。推荐甲基强的松龙作为治疗的选择，而不是标准性治疗或推荐性治疗方法。另外，也有少数学者的研究结果表明MP治疗急性脊髓损伤无效并可造成严重的并发症。
MP对脊髓断裂者无效，脊髓轻微损伤不需要应用MP，可自行恢复，完全脊髓损伤与严重不全脊髓损伤是MP治疗的对象。但应注意，大剂量MP可能产生肺部及胃肠道并发症，高龄者易引起呼吸系统并发症及感染。总之，在进行MP治疗的过程中应注意并发症的预防。也可应用地塞米松，持续应用5天停药，以免长期大剂量使用激素出现并发症。
急性脊髓炎治疗前的注意事项
1.药物治疗：①皮质类固醇激素;②免疫球蛋白;③抗生素;④维生素B族有助于神经功能恢复。
2.维持呼吸通畅：急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入，重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸。
3. 预防并发症：①翻身、拍背, 防止坠积性肺炎, 瘫肢保持功能位。②骨隆起处放置气圈, 按摩皮肤, 活动瘫痪肢体。③皮肤发红用70%酒精轻揉, 涂3.5%安息香酊; 褥疮局部换药, 加强营养; 忌用热水袋以防烫伤。④排尿障碍行留置导尿, 预防尿路感染; 吞咽困难应放置胃管。
4. 早期康复训练有助于功能恢复及改善预后。
尿潴留的种类
阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱
颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由
排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及
手术和麻醉等均可引起尿潴留。
尿潴留可继发其它疾病，主要在于：①继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狭窄患者，常出现部分尿潴留，但其无自觉排尿障碍，对这类病人需及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。②继发返流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管返流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭。
脊髓损伤症状
一，脊柱骨折
1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。
脊柱,脊髓损伤
2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二，合并脊髓和神经根损伤
脊髓损伤后，在损伤平面 以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1，感觉障碍 损伤平面 以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。
2，运动障碍 脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3，括约肌功能障碍 脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。
4，不完全性脊髓损伤 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：
(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉，位置觉，振动觉，运动觉和深压觉完好。
(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。
(4)脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉，深压觉，位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常，多见于椎板骨折伤员。
急性脊髓炎的症状
一、运动障碍
急性脊髓炎的症状以胸髓受损害后引起的截瘫最常见，如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克阶段。倘病变重，范围广或合并有尿路感染等并发症者，脊髓休克阶段可能延长，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪，此时肢体屈肌张力增高，稍有刺激，双下肢屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状，称为脊髓总体反射。以上情况常提示预后较差，一些患者可终生瘫痪致残。
二、感觉障碍
急性脊髓炎的症状损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失。
三、植物神经障碍
急性脊髓炎的症状脊髓休克期，排尿功能丧失，尿潴留，尿容量可达1000ml以上;当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢，谓之充盈性尿失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩;休克期过后，皮肤出汗及皮肤温度均可改善。
脊髓损伤还能怀孕生子吗
脊髓位于人体的椎管内，不同位置的脊髓损伤可导致相应肢体的运动障碍例如不能控制四肢的活动等;感觉障碍例如没有触觉、痛觉等，以及自主神经功能障碍例如不能控制排便、排尿，不能维持正常体温、血压等。
女性生殖系统活动在下丘脑-腺垂体-卵巢轴系统的调控下进行，脊髓损伤并不影响这一系统的工作，因此，脊髓损伤女性依然能有正常的月经周期，具有卵巢排卵、输卵管拾卵、受精卵着床等能力，自然受孕的过程与常人无明显差异。如果合并有其他妇科疾病不能自然受孕，也可通过人工授精、试管婴儿技术辅助受孕。陈慧副教授指出，如果先天性或遗传性的脊髓损伤女性，应考虑到SCI有可能遗传给宝宝。在考虑是否怀孕时，脊髓损伤女性应做充分的综合评估，包括慢性疾病、耐受性以及肺功能、肾功能等重要脏器的承受能力。
脊髓损伤女性在备孕、妊娠、产后均存在一定风险，尤其是自主神经反射障碍等多系统的并发症，对孕妇和产科医师都是严峻的挑战。
脊髓损伤孕妇早产风险较高，她们通常不能感觉到宫缩、临产，因此建议定期监测宫颈长度、经腹监测宫内压力，必要时提早入院待产。
自主神经反射障碍是脊髓损伤孕妇最严重的并发症，甚至可危及母胎生命安全。高位截瘫孕妇发生自主神经反射障碍更常见。由于失去大脑对脊髓活动的调控，一系列脊髓损伤平面以下的刺激均可导致自主神经反射障碍，包括：阴道检查、宫缩、更换尿管、褥疮、冷热刺激、性交等。自主神经反射障碍可表现为严重的高血压，有报道称血压可高达300/200mmHg，可出现痉挛、瞳孔扩散、呼吸衰竭、晕厥、抽搐等。轻度自主神经反射障碍或先兆自主神经反射障碍可表现为呕吐、鼻塞、头痛等，稍严重时可出现搏动样头痛、视力模糊、出汗、潮热、肌肉震颤、紧张感等。急性自主神经反射障碍可表现为反复出现心动过缓、心动过速或心源性哮喘等。在分娩过程中，自主神经反射障碍可导致子宫胎盘血管收缩、胎儿缺氧、胎儿心动过缓等，应及时处理，否则可导致脑血管意外、肾出血甚至死亡等严重后果。陈慧指出，脊髓损伤孕妇应适当锻炼肌肉，若非四肢瘫痪，应加强对有活动能力肢体的锻炼和肢体的物理治疗。
此外，尽管分娩时脊髓损伤孕妇极有可能不能感受疼痛，但在分娩发动初始，即建议使用硬膜外麻醉，以预防自主神经反射障碍。
脊髓损伤基础与临床症状
1、感觉障碍：病人主要症状为损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍：在脊髓休克期，脊髓损伤节段以下病人症状为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，贬反射亢进rG现骸阵孪和踩阵孪及病理反射。
3、括约肌功能障碍：脊髓休克期病人症状为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在能髓平面以上，可形成自动反射膀肮，残余尿少于100ml，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在圆锥部脊髓或脊神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。
脊髓炎治疗方法是什么
一、西医
本病无特效治疗，主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。
1、药物治疗：①皮质类固醇激素;②免疫球蛋白;③抗生素;④维生素B族有助于神经功能恢复。
2、维持呼吸通畅：急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入，重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸。
3、 预防并发症：①翻身、拍背, 防止坠积性肺炎, 瘫肢保持功能位。②骨隆起处放置气圈, 按摩皮肤, 活动瘫痪肢体。③皮肤发红用70%酒精轻揉, 涂3、5%安息香酊; 褥疮局部换药, 加强营养; 忌用热水袋以防烫伤。④排尿障碍行留置导尿, 预防尿路感染; 吞咽困难应放置胃管。
4、 早期康复训练有助于功能恢复及改善预后。
二、中医
1、中医治疗:
1)药方1:
(1)治法：补益脾胃。
(2)方剂：参苓白术散加减。
(3)组成：党参12g，白术12g，山药12g，扁豆15g，茯苓15g，薏苡仁15g，莲子肉15g，陈皮10g，砂仁5g，桔梗8g。
(4)备选方：补中益气汤加减。黄芪20g，炙甘草5g，党参15g，当归10g，陈皮6g，白术10g，升麻6g，柴胡6g。
(5)加减：若病久体虚，重用参芪，加枸杞子15g、龙眼肉15g;若动则气喘，四肢不温，加熟附子12g、肉桂3g、核桃肉15g;若肢痿不收，加木瓜10g、威灵仙12g;若心悸怔忡，加柏子仁10g、酸枣仁15g。
(6)临证事宜：脾胃亏虚易导致运化失常，饮食积滞，痰湿内停，气血不足，故应酌情配合消食导滞、祛湿化痰、益气养血的药物。
脊髓损伤有哪些临床表现
脊髓损伤是脊柱骨折的常见并发症之一，发生脊柱骨折的脊髓损伤患者的临床表现包括以下几个方面：患者发病前多有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。受伤后病人感到局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可们及局限性后突畸形。由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
对于合并有脊髓和神经根损伤的患者，在脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能均会受到损害。
感觉障碍：患者主要表现为损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
运动障碍：在脊髓休克期，脊髓损伤节段以下患者表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，贬反射亢进rg现骸阵孪和踩阵孪及病理反射。
括约肌功能障碍：脊髓休克期患者表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在能髓平面以上，可形成自动反射膀肮，残余尿少于100m1，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在圆锥部脊髓或脊神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。
脊髓损伤症状有哪些
感觉障碍：患者主要表现为损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
运动障碍：在脊髓休克期，脊髓损伤节段以下患者表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，贬反射亢进rg现骸阵孪和踩阵孪及病理反射。
括约肌功能障碍：脊髓休克期患者表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在能髓平面以上，可形成自动反射 膀肮，残余尿少于100m1，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在圆锥部脊髓或脊神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用 导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。
膀胱尿潴留及其并发症
膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。
尿潴留可继发其它疾病，主要在于：①继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狭窄患者，常出现部分尿潴留，但其无自觉排尿障碍，对这类病人需及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。②继发返流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管返流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭。
引起尿急的原因是什么
尿急发生的机理主要是膀胧、尿道的神经末梢受到较强烈的刺激，脊髓排尿中枢的兴奋性超过了脊髓之.上排尿中枢的抑制作用，或脊髓之上排尿中枢对脊髓中枢的抑制作用出现了障碍。引起尿急的常见原因主要有以下四个方面：
1、炎症刺激所引起如膀胱炎、尿道炎等炎性病变。
2、下尿路梗阻如前列腺肥大、结石等造成逼尿肌反射亢进。
3、神经病变如神经原性膀胱逼尿肌反射允进造成尿急。脊髓损伤病变，使脊髓中枢抑制作用障碍。
4、少数病人为精神因素所造成如精神紧张、害怕排尿等。
脊髓损伤的预防
在日常的生活中，做好脊髓损伤的预防工作是有必要的。那么如何预防呢?下面就为大家详细的介绍一下。
1、一级预防主要是指在院前急救及院后急救搬运及检查治疗过程中，防止损伤脊髓;二级预防是指脊髓损伤发生后，预防各种并发症和开展早期康复;三级预防指脊髓损伤造成功能障碍后，应用全面的康复措施，最大限度地利用所有残存功能。
2、一般情况下，脊髓损伤多由外伤引起，交通事故、体育事故、高空作业事故、矿井事故等均可导致脊髓损伤，尤其是头部受撞击引起颈椎损伤，或背部砸伤、坠落时臀部落地伤引起胸腰段脊椎骨折，诱发脊髓损伤。比如跳水时，水浅，头部着地引起颈椎脱位、脊髓损伤，又如矿井中，煤块砸伤腰部，引起胸腰段脊椎骨折脱位，均可引起脊髓损伤。
上述为您做了详细介绍，需要注意的是，做好脊髓损伤的预防的发生，只能降低得脊髓损伤的概率，并不能完全避免，而一旦发生脊髓损伤的话，及时的进行治疗是很有必要的，选择科学的治疗脊髓损伤的方法才是最可靠的。