慢性盆腔痛的治疗
慢性盆腔痛的治疗
尽管慢性盆腔痛的病因尚未阐明，但目前的基本观点是：CPP 是一种涉及躯体和精神因素的复杂疾病，即使存在明显的可导致盆腔疼痛的躯体病变，也不能忽视心理、社会因素对疾病的影响。治疗上需要运用多学科的综合方法，包括手术、药物、理疗、心理治疗、饮食疗法等。治疗的目标是缓解疼痛、改善功能和消除心理障碍，但病程长者治疗效果不佳。
1.总的原则 首先要尽可能多地找出致病因素。最有效的临床方法需要同时治疗所有可能的因素：解剖的、肌肉骨骼的、肠和膀胱功能性的、心理的问题等。同时治疗通常是多种药物一起开始，虽然通常能很好地缓解疼痛，但不免让人担心。通过规律的有计划的严密随访可酌情逐渐减少药物的用量，也可及时了解患者的情况和需求。
对CPP 的治疗过程不仅难以实现患者以简单方法速战速决的初衷，也难免使诊治医生产生挫败感。事实上，患者和医生必须长期合作，都要做好打持久战的思想准备，还应彻底改变对于治疗成功的传统理解。对于CPP 的治疗是否成功或有效，并不是非要疼痛完全缓解才算，只要疼痛无加重或逐渐减轻;或病理改变无加重或逐渐减轻;或虽然疼痛依旧，但精神状况或工作和生活能力或夫妻关系和性生活调节能力改善;或能够长期免于手术;或即使是能坚持服药和积极配合治疗都是成功的标准。医生要调整心态，并给予患者一如既往的支持和帮助。
2.患者教育 为了使患者理解并接受医生的治疗计划，有必要向她们讲解一些有关疼痛的知识以及各项检查的意义等，要让患者知道医生是经过周密的检查和科学的论证才做出诊断的。只有取得患者的完全信任，才能使她们充分表达内心感受和隐藏在内心的矛盾冲突，并从心理上接纳医生及其治疗方案。借助列表的形式，举出常见的致病因素，医生应与患者共同分析病情，共同制订理想、经济的治疗方案。
3.药物治疗 尽量少或不用药的原则不适用于CPP。单一用药往往难以取得理想效果，一旦患者为此失去了信心，则为以后的联合用药增加了困难。CPP 的联合用药应特别注意药物的相互作用，经常检查药物的反应，尽量减少药物的种类和剂量，以减少副反应和费用。
常用的药物介绍如下：
(1)止痛药：包括非甾体抗炎药(NSAIDs)，NSAIDs 和作用较温和的麻醉剂的复合剂以及纯麻醉剂。NSAlDs 具有胃黏膜损伤和肾损害的副作用，而麻醉剂的成瘾性更令人担忧。但当耐受性比较好时，叁种药物对合适的患者(可自觉控制用药，无药物滥用史者)均可获得良好的疗效。
(2)抗抑郁药：约半数的慢性疼痛患者合并抑郁。抗抑郁药不仅可对抗抑郁情绪，还有机制未明的镇痛作用。抗抑郁药用于慢性疼痛的疗效并不十分可靠，但由于可作为麻醉药的替代品且不易被滥用、依赖性低的优点而被广泛应用。叁环类抗抑郁药用于治疗慢性疼痛已有数十年的历史， 阿米替林(amitriptyline)作为其代表性药物，已有大量临床实践证实了其疗效。其用量为50～75mg/d，只占抑郁症常规治疗量的1/3～1/2。最大的副反应是便秘和晨起困倦。对于有肠激惹综合征或有明显膀胱敏感症的患者，其抗胆碱的副作用可起有益的影响。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是一种新型的抗抑郁药，比叁环类疗效高而便秘的副反应小，由于过度兴奋平滑肌的作用，可造成轻微的腹泻和肠痉挛。目前临床应用的SSRls 有氟西汀(fluoxetine)，帕罗西汀(paroxetine)和舍曲林(sertraline)等。
(3)器官特异性药物：治疗CPP 的过程中，针对胃肠症状，膀胱刺激症状和骨骼肌肉痛等，还需熟悉解痉药，肌松药等的使用方法。但也可请专科医生会诊，指导用药。对于性功能障碍的患者，还需要指导外用阴道润滑剂等方法。
(4)其他药物：醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)可通过抑制卵巢功能减少盆腔充血，以缓解相关疼痛。GnRH-a 已被建议用于鉴别妇科原因和非妇科原因的疼痛。值得注意的是，它对肠激惹综合征也有缓解作用，可能是降低血清松弛素的缘故。
盆腔炎的危害都是什么
1、盆腔炎容易转化为慢性盆腔痛;约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在盆腔炎急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时，患上慢 性盆腔痛的几率增长为65%;
2、反复发作;临床研究发现：约25%的盆腔炎患者会再次发作，这是盆腔炎的危害之一，原因是由于盆腔炎造成的输卵管组织结构的破坏;若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染 ，导致反复发作;
3、盆腔炎容易导致异位妊娠;据统计，盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%， 第2次发作为12%，第3次发作为22%。
4、盆腔炎容易导致不孕;盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。，而第 三次发作时最少不孕发生率为40%，最多不孕发生率为60%;
盆腔炎产生的危害有哪些呢
很多盆腔炎患者往往很困扰，一旦患上盆腔炎以后，自己无论怎么治疗就是是不断盆腔炎的根，有的还导致自己不孕，危害可真不小。盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。所以，我们首先就要了解盆腔炎的危害，不要不在乎盆腔炎这一炎症。下面就是郑州金水中医院妇科专家多年临床经验总结出的盆腔炎的具体危害有哪些?
专家介绍说，盆腔炎有以下几种危害：
1、盆腔炎容易导致不孕;盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。，而第 三次发作时最少不孕发生率为40%，最多不孕发生率为60%;
2、盆腔炎容易转化为慢性盆腔痛;约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在盆腔炎急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时，患上慢 性盆腔痛的几率增长为67%;
3、反复发作：临床研究发现：约25%的盆腔炎患者会再次发作，这是盆腔炎的危害之一，原因是由于盆腔炎造成的输卵管组织结构的破坏;若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染 ，导致反复发作;
4、盆腔炎容易导致异位妊娠;据统计，盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%， 第2次发作为12%，第3次发作为22%。
女性盆腔炎影响怀孕么
1、女性患有盆腔炎减少了怀孕的几率，就算是怀孕了也会影响胎儿的健康成长，所以盆腔炎一定是影响怀孕的，但是如果您打算生一个健康的宝宝，专家会给您制定一个合理的方案，帮您解决盆腔炎带来的烦恼。
2、当急性炎症未能彻底治疗时可转变成慢性，但更多的是由于起病缓慢，病情较轻未引起注意，故而治疗不及时，迁延成慢性，这类盆腔炎常常造成妇女不孕。另外，长期迁延不愈还有以下的危害、
3、盆腔炎容易导致反复发作 由于盆腔炎造成的输卵管组织结构的破坏，若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染，导致反复发作，临床研究发现：有盆腔炎病史者，约25%将再次发作。
4、容易转化为慢性盆腔痛 约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在盆腔炎急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时，患上慢性盆腔痛的几率增长为67%。
5、容易导致异位妊娠 据统计，盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%。因此，患有盆腔炎后一定要尽早的治疗的好。
盆腔炎是如何伤害女人的
1、盆腔炎容易导致反复发作;由于盆腔炎造成的输卵管组织结构的破坏;若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染，导致反复发作;临床研究发现：有盆腔炎病史者，约25%将再次发作。
2、容易转化为慢性盆腔痛;约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在盆腔炎急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时，患上慢性盆腔痛的几率增长为67%。
3、容易导致不孕;盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。，而第三次发作时最少不孕发生率为40%，最多不孕发生率为60%。
4、容易导致异位妊娠;据统计，盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%。
盆腔炎后遗症有哪些呢
(1)输卵管性不孕：盆腔炎后不孕发生率为20%-30%，不孕发生率与盆腔炎发作次数有关。
(2)异位妊娠：盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女8-10倍，异位妊娠发生率与盆腔炎发作次数有关。
(3)慢性盆腔痛：20%盆腔炎急性发作后遗留慢性盆腔痛，慢性盆腔痛在盆腔炎急性发作后的4-8周。
(4)盆腔炎反复发作：盆腔炎造成输卵管组织结构破坏，局部防御机能减退。若患者处于同样高危因素，仍可造成再次感染导致盆腔炎反复发作。有盆腔炎病史者，约25%将再次发作。
同时，黄健玲主任说到，只要及时地治疗盆腔炎，炎症对女性的身体不会造成太大的伤害。
盆腔炎对女性有哪些危害
很多盆腔炎患者往往很困扰，一旦患上盆腔炎以后，自己无论怎么治疗就是是不断盆腔炎的根，有的还导致自己不孕，危害可真不小。盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫 周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。所以，我们首先就要了解盆腔炎的危害，不要不在乎盆腔炎这一炎症。下面就是郑州金水中医院妇科专家多年临床经验总结出的盆腔炎的具体危害有哪些?
专家介绍说，盆腔炎有以下几种危害：
1、盆腔炎容易导致不孕;盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。，而第 三次发作时最少不孕发生率为40%，最多不孕发生率为60%;
2、盆腔炎容易转化为慢性盆腔痛;约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在盆腔炎急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时，患上慢 性盆腔痛的几率增长为67%;
3、反复发作：临床研究发现：约25%的盆腔炎患者会再次发作，这是盆腔炎的危害之一，原因是由于盆腔炎造成的输卵管组织结构的破坏;若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染 ，导致反复发作;
4、盆腔炎容易导致异位妊娠;据统计，盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%， 第2次发作为12%，第3次发作为22%。
盆腔炎对女性生育能力的危害
当急性炎症未能彻底治疗时可转变成慢性，但更多的是由于起病缓慢，病情较轻未引起注意，故而治疗不及时，迁延成慢性，这类盆腔炎常常造成妇女不孕。另外，长期迁延不愈还有以下的危害：
盆腔炎易反复发作
由于盆腔炎造成的输卵管组织结构的破坏，若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染，导致反复发作，临床研究发现：有盆腔炎病史者，约25%将再次发作。
易转化为慢性盆腔痛。约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在盆腔炎急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时，患上慢性盆腔痛的几率增长为67%。
盆腔炎易导致异位妊娠
据统计，盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%。因此，患有盆腔炎一定要尽早治疗。
慢性盆腔炎手术治疗的注意事项
(1)子宫内膜异位症：子宫内膜异位症在慢性盆腔疼痛中是最常见的病因。因不孕症患者有生育要求，应该采取保留生育功能的手术，即尽量去除病灶，保留子宫，根据不同病情可选用不同的病灶处理方法。
(2)盆腹腔粘连：许多学者一致认为盆腔粘连是诱发慢性盆腔痛的病因之一，因而倾向于对患有严重粘连的患者要采取粘连松解术。采用粘连松解术治疗慢性盆腔痛的原理就是切除体内异常的粘连组织，恢复正常的解剖关系。术前要清洁灌肠，术中要认清解剖关系，顿锐结合分解粘连，要注意尽量避免脏器的损伤。为防止术后再次形成粘连，术中可在创面放置右旋糖酐、透明质酸钠、生物蛋白胶等防止粘连的药物。目前对于松解粘连是否能缓解慢性盆腔痛患者的疼痛仍然存在不少争议。1992年，Peter的一项随机对照结果表明，采用开腹粘连松解术与患者不手术相比，患者的疼痛缓解并无显著差异。也有学者解释，严重粘连的慢性盆腔痛患者，在施行了松解粘连的手术以后，其慢性盆腔疼痛的症状明显缓解。另外对于不孕患者来说，采取手术即使不能缓解疼痛，但是术后解剖关系恢复却可以受孕。
(3)子宫器质性病变：对于子宫有器质性病变的不孕症患者，全子宫切除术是治疗慢性盆腔痛的较常用的方法。但是往往患者不能接受。慢性盆腔痛患者行全子宫切除术的指征包括子宫腺肌症;重症子宫内膜异位症无生育要求者可行半根治或根治性手术;盆腔静脉瘀血综合征。
(4)慢性盆腔炎：当有感染灶、严重盆腔疼痛药物治疗无效者可考虑手术治疗。手术中要彻底清除病灶。
(5)子宫神经切除术(LUNA)：女性盆腔器官的神经支配属于自主神经系统。支配子宫的神经沿子宫骶骨韧带到达子宫颈，进而分布到整个子宫。手术方式一般采取在子宫骶骨韧带与宫颈连接处，进行横断或切除骶骨韧带，这样操作可阻断绝大部分官颈的感觉神经纤维。作为疾病治疗来讲是有帮助的，但目前的水平还无法确定是否能达到妊娠目的或者妊娠后产生什么后果。
(6)腹腔镜下骶前神经切除术(LPSN)：骶前神经的分支通过痛觉传入神经分布于官颈、子宫及输卵管。手术切除骶前神经丛可以阻断这些部位的痛觉神经传入，有效缓解盆腔疼痛。适用于盆腔疼痛严重而其他治疗方法无效的患者。
目前治疗CPP的手术方案腹腔镜手术虽为“微创”，但还是属“有创”，而非“无创”手术，加之腹腔镜手术视野局限，器械功能较单一，而且操作较为繁琐，稍有不慎很容易发生意外损伤甚至并发症。因此，腹腔镜检查与手术都存在着一定的局限性。