肾小球性血尿的检查

肾小球性血尿的检查

1、尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。

2、尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。

3、尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。

4、尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成，大小 绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

血尿的检查方法有哪些呢

1.询问病史

①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿;②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块;③是否伴有全身或泌尿系统症状;④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史;⑤过去是否有高血压和肾炎史;⑥家族中有无耳聋和肾炎史。

2.检查血尿的定位分析

以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。

(1)初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。

(2)终末血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。

(3)全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

3.常规检查方法

(1)尿沉渣中管型特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。

(2)尿蛋白测定血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。

(3)尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。

(4)尿红细胞形态用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

小便带血是什么原因

原因：

血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在肾脏里生成的,经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外,凡是这些器官有了病,发生出血,都可以引起血尿。常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。血尿的鉴别诊断:当排尿开始为血尿,而后段尿液正常,一般多为尿道疾病;如排尿开始正常,快结束时出现血尿,多为膀胱炎和前列腺病;如果为“全程血尿”,血色暗红,一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现。

注意分别真假性血尿：

发现血尿时首先应确定是否为真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿,前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁),挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起,月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生,一般无重要意义,当排除上述各种情况,并作多次检查均为血尿时才应重视,通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。

确定了为真性血尿后,应进行血尿的定位诊断,区分血尿来自肾实质还是来自尿路:

①如在尿沉渣中发现管型,特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质;

②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;

③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血;

④肾小球疾患导致的血尿,其红细胞绝大部分是畸形的,其形态各异,大小明显差异,而非肾小球性血尿,其红细胞绝大多数大小正常,仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂,应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的,肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗,而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。

小儿血尿如何鉴别诊断

明确是否为真性血尿

当小儿尿色发红时，需排除假性血尿：①尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代谢异常病)、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。尿常规潜血、镜检红细胞均阴性。② 血红蛋白尿及肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。尿常规潜血阳性而镜检红细胞阴性。③ 非泌尿道出血，如阴道或下消化道出血混入、月经污染。

血尿的定位分析

① 肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者可能来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。

② 尿三杯试验：在患儿持续排尿过程中，用三只玻璃杯分别收集初、中、终各段尿液，然后进行血尿检查。初段血尿见于尿道疾病;终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病;全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。

③ 尿常规检查：血尿伴大量蛋白(>2+)时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变;血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。

④ 尿红细胞形态检查：当尿中红细胞出现形态变化和伴有血红蛋白丢失时，即变形的红细胞为主时，为肾小球性血尿，其机制一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜受损和通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小等的变化;当尿红细胞形态基本正常均一的，即为非肾小球性血尿，该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成，因而红细胞形态正常。严重变形红细胞(环状、芽胞、穿孔)>30%以上称为肾小球性血尿，<15%时考虑为非肾小球性血尿。

血尿应该如何预防

发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。

而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。

确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：

①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质;

②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;

③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾源性血尿;

④肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。

非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。

血尿应该做哪些检查

1.询问病史

①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿;②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块;③是否伴有全身或泌尿系统症状;④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史;⑤过去是否有高血压和肾炎史;⑥家族中有无耳聋和肾炎史。

2.检查血尿的定位分析

以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。n(1)初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。n(2)终末血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。n(3)全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

3.常规检查方法

(1)尿沉渣中管型特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。n(2)尿蛋白测定血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。n(3)尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。n(4)尿红细胞形态用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

出现尿血怎么来定位

有时候我们会觉得医生非常神奇，因为他们仅仅凭借一个血尿就可以知道是肾脏引起的血尿，还是膀胱引起的血尿。他们是怎么发现的呢?

发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。

而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。

确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：

①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质;

②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;

③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血;

④肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。

各种肾病都可能出现尿血的症状，可发生在肾脏，也可能是膀胱处，还可能是外阴部位。通过上面的检查的方法就可以查出是哪个部位出现的尿血症状。

如何鉴别肾小球与非肾小球的血尿

对于肾小球肾炎，相信生活中很多人并不了解，肾小球肾炎和非肾小球肾炎都会出现不同程度的血尿，那么如何将两者进行区别呢?专家讲述通过有下面几种检查方法可区分肾小球血尿或非肾小球血尿。

管型尿：如能发现管型，特别是红细胞管型更是肾小球血尿的特征，但是由于尿沉渣中红细胞管型数量不多，用普通显微镜检查，容易遗漏。如能用位相显微镜检查，则较容易观察到管型。

尿蛋白测定：血尿伴有较明显的蛋白尿常是肾小球性血尿。若肉眼血尿，而其尿蛋白>1g/24h，或定性>(++)，则提示肾小球疾病。

尿红细胞的形态：用位相显微镜(PCM)观察尿沉渣，是确定肾小球性血尿的主要方法。正常人尿中有红细胞者约4%，其红细胞数为0.05～0.5×106/L，可以为畸形红细胞。肾小球性血尿，绝大部分为畸形红细胞，其形态、大小和血红蛋白含量均有变异;而非肾小球性血尿则红细胞绝大多数是正常的。

尿红细胞平均容积(MCV)和分布曲线分析：采用自动血细胞计算仪(Coulter计算分析议)测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线，如平均容积≤72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球，诊断肾小球性血尿的敏感性达94%，特异性达96%，这种方法客观、准确。

上尿路出血：多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见有蠕虫样血块;有时伴肾绞痛;有血块者通常不是肾小球疾患，而是输尿管、肾盂出血或肾肿瘤出血。

尿三杯试验对诊断下尿路出血特别有帮助。嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断，第一杯10～15ml，第三杯10～30ml，其余排入第二杯中，作肉眼观察及显微镜检查。如第一杯细胞增多(初段血尿)则为前尿道出血。第三杯红细胞增多(终末血尿)，则多为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血。三杯均有程度不同的出血(全程血尿)，则为膀胱颈以上的出血。

诊断：常见的肾病可归纳为两大类，即肾小球疾患和肾小管、间质疾患，这是临床诊断思路的第一步。肾小球疾患的特征是：有较显著的蛋白尿(常>1.5g/24h)和血尿(可为镜下或肉眼血尿);如有大量蛋白尿(>3.5g/24h)或肾小球性血尿(尿畸形红细胞)，便可以肯定是肾小球疾病。肾小管、间质疾患的特征是：蛋白尿常为轻度(<1g/24h)，尿沉渣检查仅有白细胞，有些病例可有特殊的肾小管功能障碍。

单纯性血尿是怎么发生的

单纯性血尿详细

单纯性血尿的发病原因血尿来源可分为肾小球和非肾小球性血尿(泌尿道出血)。

1、非肾小球性血尿泌尿道出血原因很多，常见有以下疾病。

(1)泌尿系畸形

常见的有肾盂-输尿管连接部狭窄，肾盂积液和多囊肾等。

(2)泌尿系肿瘤

儿科最为常见的是肾胚瘤(Wilm瘤)，当出现血尿时多数在腹部已可触及肿块。泌尿系肿瘤易被影像学检查发现。

(3)高钙尿

原发性高钙尿可占无症状血尿的1/3～1/5。单纯性血尿的诊断主要靠测尿钙和肌酐(mg/dl)比值。由于特发性高钙尿症家族肾结石发病率相当高，可达30%～70%，故询问家族史有肾石者更应考虑高钙尿症的可能。

(4)胡桃夹现象

左肾静脉行经主动脉与肠系膜上动脉夹角，夹角过窄，可受压而发生血尿或蛋白尿。

(5)肾结石

肾盏和肾盂静止性结石可仅有血尿而无腹痛或腰痛。

(6)运动性血尿

见于剧烈运动之后，休息后在48h内消失。

(7)高草酸尿症

无论原发或继发性高草酸尿症均为少见。除血尿外，尚可并肾结石、肾钙化和肾功能不全等。

(8)其他

罕见的原因有肾血管瘤破裂、肾盂静脉-肾盂瘘和自发性(或肾穿刺所致)动-静脉瘘出血。血尿来自一侧肾，且相当严重。此外轻微肾挫裂伤和肾动、静脉栓塞也可引起血尿。上述血尿诊断颇为困难，有时因血尿严重难以止血而行肾切除才发现。

2、肾小球性血尿在急性肾炎和急进性肾炎早期肉眼血尿，用强利尿剂和慢性肾衰竭时，可为非肾小球性。另有少数肾石病例可表现为肾小球性血尿。IgA肾病呈双相。多数为肾小球迁延性慢性疾病所致，包括急性肾炎恢复期、过敏性紫癜肾炎恢复期、遗传性肾炎(Alport综合征)、家族性血尿和孤立性血尿(良性复发性血尿)等。前两者诊断主要靠追询既往急性病史和典型紫癜性皮疹。

(1)遗传性肾炎

有血尿，少量蛋白尿，患者可伴神经性耳聋，内眼病变，有家族史。

(2)家族性血尿

血尿常发生于呼吸道感染之后，家族中存在同样性质血尿。

如何确定血尿的来源

发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。

确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质;②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血;④肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。

女性血尿的表现

1.肾性或肾后性血尿

镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。

2.症状性血尿

血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。

什么是女性血尿

女性血尿诊断的特点

一、女性血尿如发生在新婚或生育期，多为肾盂、膀胱及尿道炎症所致。

二、血尿伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，则要考虑泌尿系统感染;如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾搜索盂肾炎;只有膀胱刺激症状面缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎;在大便或性交后发生血尿，常为后尿道炎;

三、血尿如发生在剧烈绞痛后，则多为肾或输尿管结石;排尿时疼痛、尿流突然中断或排排尿困难者，多为膀胱或尿道结石;

四、站立时发生血尿而卧位时消失，则应考虑肾下垂;

五、剧烈运动后发生血尿，则为运动后血尿或肾结石;先有较长时间的排尿困难，后有血尿，应考虑为前列腺疾病或泌尿系统感染。

六、无痛性血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号或表现。

女性血尿通常是由尿道炎原因导致的，尿道炎是女性常见的泌尿生殖系统感染之一。在不同年龄段妇女经常出现的疾病，尤其生育期妇女发病率最高，大部分来自阴道感染，不洁性接触，经期保护措施不当。常表现为尿频、尿急、尿痛、尿血等症状，疼痛呈烧灼感，排尿时加重，甚至发生尿道痉挛。如果治疗不及时，可造成膀胱炎、肾盂肾炎、肾炎。

另外，出现血尿的症状后，通常多有肾盂结石、输尿管结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿路临近组织器官病变、血液病、感染性疾病、高血压动脉硬化、高钙血症、高尿酸血症、泌尿系肿瘤、肾动脉硬化、先天性肾畸形，肾下垂或游走、重体力劳动或长跑运动、药物毒性损害、腰部外伤等原因使脉络受损，血渗尿中。临床表现不一，有泌尿系结石所致者，腰痛剧烈、尿频尿急、尿痛、排尿困难、血尿明显;有泌尿系感染引起者，双侧腰痛，尿频尿急、尿痛;有肾结核并发者，有午后低热、盗汗之特征;有肾炎引起者可见浮肿、血压升高。

检查

①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿。

②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块。

③是否伴有全身或泌尿系统症状。

④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史。

⑤过去是否有高血压和肾炎史;⑥家族中有无耳聋和肾炎史。

2.检查血尿的定位分析

以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。

(1)初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。

(2)终末血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。

(3)全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在输尿管或肾脏。

鉴别诊断

红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿。

3.常规检查方法

(1)尿沉渣中管型特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。

(2)尿蛋白测定血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。

(3)尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。

(4)尿红细胞形态用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

临床表现

1.尿颜色的改变

血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。

2.肾性或肾后性血尿

镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。

3.无症状性血尿

部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。