喷门癌术后需要化疗吗
喷门癌术后需要化疗吗
早期贲门癌手术切除完全率较高,术后应针对的问题是手术对人体免疫系统造成的伤害、防止复发、以及隐性癌细胞的抑制。针对这样的问题,化疗并不适用,因为化疗是对已形成的癌细胞起直接作用,并且因其具有的毒性而不适用于免疫系统已经受损的患者。早期贲门癌手术后,鼓励进行的术后治疗主要为中医药的调理治疗,因为中医药一方面可以提高患者的免疫功能,一方面对隐性癌细胞有抑制作用,能够起到防止复发的作用。
中晚期贲门癌手术多为姑息性的局部切除,化疗是术后较为有效的治疗办法,联合化疗比单药化疗效果稍好。但化疗毒性较大,患者在治疗后会出现一系列的毒副反应,并且对人体免疫系统造成损伤,使得很多患者在进行数个疗程的化疗后身体极度虚弱而无法继续治疗。因此化疗的同时应同时接受中药治疗,一方面可以减轻化疗的毒性,改善症状,一方面可以协同抑制癌肿,起到疗效相加的作用,另外,中医药可以提高患者免疫功能,使得治疗得以顺利进行。
对于身体机能很弱的中晚期贲门癌患者,手术后难以耐受化疗,可单纯用中医药进行治疗,对改善症状,提高生存质量有肯定的效果。
喷门癌化疗
(一)手术治疗
一】、贲门癌的手术适应证
迄今为止,手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌,放射治疗几乎无效,化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证:①经X线、细胞学及内镜确诊;②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移,无腹水;③一般情况中等以上,无重大心肺或其他脏器合并症。
由于贲门的解剖学特点,与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻,又具有丰富的淋巴引流,向上入纵隔,向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散,还可在胃壁内浸润,甚至达到全胃,因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程,应用发泡剂双重对比造影,可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等,但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT,可以了解肿物与周围器官之关系,但是比较食管的CT所见,贲门癌的阳性发现往往不太肯定,譬如是否侵及胰,往往判断不正确,CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连,CT认为与胰无关联,但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移,但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之,在术前判断贲门癌之发展程度,估计其切除可能性等是一件相当困难的事,是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部B超、CT以及食管胃造影等检查的阳性发现,除非确证已有广泛扩散转移,都应给予探查,争取切除病变并恢复消化道连续性。
二】、贲门癌的手术途径及方法
医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口,经第7肋床或肋间,然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路,对贲门区显露良好,足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围,行全胃或合并切除脾、部分胰等,则可将该切口向前下延到上腹壁,切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉,很方便地变成胸腹联合切口,充分显露上腹部。
在心肺功能储备低下和高龄病人中,可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除,食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后,通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部,此时颈部食管已经显露,在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上,切断上方食管,持续而均匀地牵拉探条,将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃,大弯剪裁成管状,经食管床上提入颈与食管吻合,这种手术的缺点是胃切除范围受限,可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症,如淋巴结核而发生粘连时,会使翻转拔脱遇到困难,拔不动或是撕裂气管支气管膜部,发生后一种情况时需立即开胸修补,如事先已经估计拔脱有困难时,最好采用开胸切除的办法。
对心肺功能不足病人还有一种手术径路,就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口,术中注意防止双侧胸膜破裂,并将心包自膈面游离,中线切开膈肌达食管裂孔,将心包前提显露后纵膈,然后常规将贲门癌及下段食管切除,残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制,可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。
常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大,沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。手术具体操作如下:左后外第7肋床或肋间开胸,探查下段食管,然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌、探腹,无肝、腹膜转移或广泛淋巴结转移时,沿大弯离断大网膜、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉,离断左侧膈肌脚,完全显露下段食管,清除该部位(包括下肺韧带内)淋巴结。纱布垫开胰体及尾,显露胃左血管及其附近的淋巴结,仔细清扫淋巴结,结扎切断胃左血管,离断肝胃韧带,近侧胃完全游离,在大弯侧裁制胃管,如有胃缝合机可节省操作时间。要求切缘距肿瘤边不<5cm。将胃管顺时针旋转90?,然后与食管下残端对端吻合,里层是全层结节缝合,外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm,如望远镜状。吻合前为防止胃口粘膜过长,外翻覆盖肌层边影响吻合操作,可先环状切开胃管口部肌层,此时松弛的粘膜由于远侧肌层回缩而如袖状裸露。充分作粘膜下层止血,齐远侧肌层平面剪除多余之粘膜,此时胃管口的粘膜正好与肌层相平,吻合时视野十分清晰,有助于严密对合。
肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除,需离断全部5组胃的血供,全胃切除后缝合十二指肠端,作食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端侧吻合,空肠空肠侧侧吻合术,或者是Roux-Y食管空肠对端吻合,空肠空肠端侧吻合术。如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾,则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面,最好再用大网膜覆盖,以防止发生胰管瘘。
贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除,有的作者主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。也有比较次全及全胃切除术后疗效,发现两者之存活率并无差别,建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。还有的作者发现在全胃切除术时预防性脾切除对有脾门淋巴结转移者并不无益于长期生存,而对无脾门淋巴结转移病例,未作脾切除的反而存活率高。脾切除组还存在术后感染率高,复发死亡较快等现象。医科院肿瘤医院937例报告中,有10例行全胃切除术。其中9例在1年内死亡,1例没有活过2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。术后死亡2例,有2例存活5年以上(1例6年,另1例8年)。作者同意一些人的观点,贲门癌由于就诊时多数已属晚期,早已存在淋巴结转移,根治手术是无助益的。假如肿瘤确实还是局限时,根治手术又无必要。对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变,应行胃次全切除术加区域淋巴结清扫,是比较合适的治疗方针。
三】、贲门癌的外科治疗近远期疗效
贲门癌的手术疗效比食管癌要差。国内三大组切除率73.7%~82.1%,切除死亡率1.7%~2.4%。三大组的5年生存率19.0%~24.0%,10年生存率8.6%~14.3%。
影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移,肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质(根治或姑息)。贲门癌的国际TNM分期,由于综合了前两个可变因素,同样是预测病人转归的有效指标。
四】、残胃贲门癌
远侧胃部分切除术后残胃囊发生癌的报告日益增多。其发生率为0.55%~8.9%,其中发生在贲门部的占全部的16.4%~58.5%,残胃贲门癌在贲门癌中的发生率为1.5%~2.7%。
(二)残胃癌的定义:
1.首次胃次全切除是治疗良性疾病,如胃或十二指肠溃疡。
2.距首次胃部分切除到发生癌瘤间隔期不少于5年。一般认为多发生于毕氏Ⅱ式术后,但也有持相反意见的。首次胃切除术后胃酸分泌减少,十二指肠液反流刺激,萎缩性胃炎及肠上皮化生的存在皆为可能的诱因。
(三)放射治疗和化疗
因为贲门癌组织学为腺癌或黏液腺癌,对放射治疗敏感性较食管癌差,化学治疗效果也甚微。单纯放疗很少,多与手术治疗或化疗相结合。食管癌术前放疗能提高切除率,术后放疗对有淋巴结转移或外侵这可提高生存率。放疗和化疗相结合对不能手术的晚期患者,也可获得较满意的疗效。放疗剂量和范围根据病理情况而定;化疗多以联合化疗为主,敏感药物有:氟尿嘧啶、表柔比星(表阿霉素)、丝裂霉素和铂类等。
喷门癌中医看法
贲门癌是脾胃疾病中难治病之一。其病因复杂,多因七情郁结,气滞血瘀,三阳热结,饮食不节,起居不慎,气血亏虚,津液枯竭所致,中药可采用:
方一:香豉、杏仁去皮尖、干姜、吴茱萸、川椒、建曲各等分。上药分炒去汗,共研为末,炼蜜为丸。用以擦胸,每日数次。
方二:胆南星、瓦楞子各5g,白矾2g,枯矾、雄黄、牛黄、琥珀、乳香、没药、珍珠、白降丹各1.5g,白砒2.5g,麝香0.3g,青鱼胆2个。
上方贵重药及剧毒药另研,一般药品烘干,研为细末过筛,混合调匀,再研一遍,装瓶备用。取药粉适量,青鱼胆汁为丸如芥菜籽大,贴于上脘、中脘、膻中穴,外用胶布固定。2日换药1次,半月为一疗程,治愈为止。
喷门癌化疗费用
1、遗传因素。
遗传因素是贲门癌的病因之一,无论在食管癌高发区或低发区均可以找到食管癌的高发家族,说明有明显的家族性聚集现象,可能与遗传因素有关。
2、化学因素。
化学因素也是导致贲门癌的原因之一,如亚硝胺就具有致贲门癌的作用。亚硝胺是强致癌物,有致畸和致突变作用。
3、微量元素。
从全国的调查报告来看,贲门癌高发区的地区水土中缺乏钼、硒、锌、镁等元素,导致含量降低。因此,贲门癌的发生可能还与微量元素有关。
4、不良的饮食习惯。
不良的饮食习惯对贲门癌的发生有着很大的影响。专家指出,粮食、酸菜、霉变食物及霉变食物的某些真菌及代谢产物都是贲门癌发病的重要危险因素,特别是进食过快、刺激性过大、长期进食粗、硬、辣等食物。
5、其他因素。
其他因素,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等饮食,都可能成为癌前变化的原因,需要引起关注。
肝癌化疗后注意事项有哪些
肝癌化疗后注意事项有哪些?肝癌化疗药物区分正常细胞与恶性细胞的能力不强,对正常细胞也有毒害,会引起明显不良反应。有的人 认为在化疗过程中,出现的化疗反应越大说明疗效越好,是这样的吗?肝癌化疗后注意事项有哪些?
肝癌化疗药物中,有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等随着药物剂量的增加,疗效也会提高,而且 还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。肝癌化疗后注意事项有哪些?当然,化疗药物的剂量加大,不良反应也就增加,从这个 观点看,似乎不良反应越大,化疗效果越好有一定道理。
肝癌化疗后注意事项有哪些?有些肝癌化疗药物如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等药物,当超出一定剂 量范围后,疗效并不增加,毒性反应则明显增加。此外,随着化疗的辅助用药的进步,药物副作用所带来 的问题得以尽可能地解决,例如化疗药物引起的外周血白细胞减少,通过在应用化疗药物后加用粒细胞集 落刺激因子治疗,如吉粒芬、惠尔血、格拉诺赛特等,白细胞降低的副作用并不明显,而且还能允许化疗 药物的剂量增加,使疗效提高;又如大剂量顺铂化疗由于使用了枢复宁这一类止吐药物,呕吐的副作用并 不强烈,而疗效比小剂量顺铂明显提高。
肝癌化疗后注意事项有哪些?,肝癌化疗疗效应根据具体药物,具体化疗方法,是否合并应用辅助用药等而定。单纯的说肝癌 化疗的不良反应越大,疗效越好的说法并不完全正确。原则上应该是通过化疗获得最大疗效,并且尽可能 把肝癌化疗药物的不良反应降至最低点。
以上介绍了肝癌化疗后注意事项方面的问题,希望对您有所帮助。
胃癌化疗的副作用有哪些
胃癌化疗引起的副作用1、胃癌化疗引起的消化道反应 胃癌化疗引起的消化道反应主要表现为:纳呆、厌油腻、食少、脘痞、嗳气、泛酸、口干、口苦、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。
中医治疗:以和胃降逆,消食导滞,健脾调中为主,焦山楂、焦神曲、茯苓、半夏、陈皮、莱菔子、连翘、生地、枳壳、佩兰、竹茹。
胃癌化疗引起的副作用2、胃癌化疗引起的骨髓抑制 胃癌化疗引起的骨髓抑制表现为血白血球下降、贫血或血小反低下。
中医治疗:健脾益肾,养血填精为主,健脾益肾冲剂加减:党参、白术、女贞子、枸杞子、莬丝子、生黄芪、当归、鸡血藤、陈皮、鹿角胶。血小板下降明显加石韦,大枣,三七。化疗引起脱发者加制首乌,黑芝麻,生熟地,麦冬、白芍、桑叶。
胃癌化疗引起的副作用3、胃癌化疗引起的身体虚弱 化疗引起的身体虚弱多表现为疲乏、肢软、心悸、气短、眩晕、自汗、腰酸等。
中医治疗:以益气养血为主,黄芪、党参、白术、茯苓、当归、远志、酸枣仁、木香、女贞子、枸杞子、菟丝子、陈皮、防风等。
胃癌化疗引起的副作用4、胃癌介入治疗的并发症 胃癌介入治疗的并发症有动脉插管技术所致并发症和化疗栓塞后综合征。后者表现为:腹痛、腹帐、恶心、呕吐、发热等。主要是由于化疗药和栓塞剂对胃的强烈刺激引起。
胃底贲门癌症状
专家指出胃底喷门癌是指发生在胃大弯和胃小弯各作三等分后、分别连接各对应点的最上部分的恶性肿瘤,也是属于胃癌的一种。
胃底喷门癌与其他的肿瘤疾病是一样,并没有什么比较明确的发病的病因,可能是与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染都有可能是引发胃底喷门癌的原因,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等癌前变化也可能与胃底喷门癌有关。
在早期胃底喷门癌是与胃癌的早期症状非常的相似,没有什么比较明显的症状,临床上表现出的一些上消化道症状也很难与胃溃疡、胃炎等胃部疾病相区分,常常导致漏诊、误诊情况的发生。
胃底喷门癌发展到中晚期会出现进行性吞咽困难、上腹部肿物以及锁骨上淋巴结肿大等较特异性的症状,许多患者也是因为出现这些症状后才到医院进行检查确诊。
早期贲门胃底癌的诊断较困难,较易漏诊,至进展期则诊断相对较易。密切结合临床体检、x线钡餐造影检查以及胃镜结合病理学检查常可确诊。
对于胃底喷门癌怎么治的问题,一般多推荐采取手术与放疗、化疗以及肿瘤生物治疗的综合治疗手段,根据患者的个体情况制定最适合的个体治疗方案,以取得最佳的治疗效果。
怎样预防喷门癌
1、不抽烟不酗酒。据统计,抽烟是诱发贲门癌的主要因素之一,长期吸烟可直接诱发贲门癌。有关资料表明吸烟者贲门癌的发病率比不吸烟者高10倍。另外,酒精对贲门粘膜刺激很大,容易引起贲门表面粘膜变性坏死。而且酒精内也含有亚硝氨、黄贡霉等等多种致癌物质。据统计,饮酒者比不饮酒者的贲门癌发病率高10倍。又吸烟又饮酒者比不吸烟不饮酒者贲门癌的发病率高30倍。
2不吃过烫和粗硬食物。有关专家在贲门癌高发区河南林县、江苏扬中县等地区调查表明,贲门癌的发生与饮食过热、硬、粗、快有关。过烫的茶、粥可引起贲门粘膜上皮癌变。
3不吃霉变腌渍食物。霉花生、霉干菜、腌肉、腊肉等食物常被黄曲霉、白地霉等真菌所污染,易产生亚硝胺、亚硝酸盐等致癌物质,食用后易发生贲门癌。
4增加营养和各种微量元素的吸入。在临床上大多数贲门癌患者都是“吃得不好的人。”所谓吃得不好就是肉类动物蛋白、脂肪和新鲜水果吃得很少,这样维生素a、c和核黄素的摄入量低,易患贲门癌。
食道喷门癌
(一)大体分型
1.进展期 胃肠道分型一般沿用Borrman分型,其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为4型。
①隆起型:肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块,呈菜花、结节巨块或息肉状,可有浅溃疡;
②局限溃疡型:肿瘤为深溃疡,边缘组织如围堤状隆起,切面与正常组织境界清晰;
③浸润溃疡型:溃疡之边缘不清晰,切面与周围组织分界不清;
④浸润型:肿瘤在贲门壁内浸润生长,受累处均匀增厚,与周围组织无界限,周围粘膜常呈放射状收缩。
大体分型与组织学类型有关,①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好,局限溃疡型第二,浸润溃疡型较差,浸润型最差。
贲门腺癌的组织学类型主要有二类:腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型,如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。
2.早期 早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型,①凹陷型:癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷,有少数为浅溃疡,与周围正常粘膜分界不明确,镜下分化常较差;②隆起型:癌变部粘膜增厚粗糙,稍有隆起,部分表现为斑块、结节或息肉状,以高分化腺癌占多数;③隐伏型:病变部粘膜颜色略深,质地略粗,此外大体无明显改变,经组织学检查始确诊,是3型中比较最早的形态。
治疗贲门癌的常见方法有哪些
1、化疗:一般用于手术后或不能切除的晚期患者,包括新辅助化疗、手术后辅助化疗、腹腔内化疗、动脉灌注化疗。对于根治性术后贲门癌患者,术后辅助化疗可提高患者生存率;对于晚期贲门癌患者,化疗可明显提高近期疗效、提高肿瘤局部控制率、改善生存质量、延长生命。这是常见的贲门癌的治疗方法。
2、生物治疗:这种贲门癌的治疗方法可以实现对贲门癌患者肿瘤细胞进行特异性杀伤、启动人体免疫机制、增强人体免疫能力,清除贲门癌患者体内残留的肿瘤细胞和转移灶,达到控制肿瘤生长、预防肿瘤复发的目的,且几乎没有副作用。
3、放射治疗:近年来相关研究表明,可提高患者的手术切除率,降低淋巴结转移的阳性率,明显提高贲门癌患者的生存率。但是,放疗在改善贲门癌患者的远期疗效上并没有优势,且会给贲门癌患者带来较大的副作用,有时病人难以耐受。这也是常见的贲门癌的治疗方法。
喷门癌化疗费用
贲门癌早期没有转移的话,可以考虑手术,术后三周如果身体情况允许可以考虑化疗,但是术后如果身体虚弱,可以考虑中医药保守治疗,同样可以起到很好的治疗效果,术后可以配合抗肿瘤中成药口服液,加快恢复元气,促进伤口愈合和组织修复,减轻痛苦,巩固加强手术成果.消除手术无法切除的微小病灶和残余肿瘤细胞,治疗效果好的可以长期不复发。
是否进行化疗根据患者身体耐受程度而定,手术能切除肿瘤细胞,起到立竿见影的效果,但手术对于微小的病灶无能为力,术后易复发和转移,故术后治疗是不容忽视的。如果患者耐受不了化疗,可进行生物免疫治疗,生物免疫治疗是通过自身免疫细胞进一步抗癌的,治疗期间安全没有副作用。生物免疫治疗可以有效清除手术残余的微小病灶,并清除血液或淋巴循环中游离的癌细胞,达到预防肿瘤的复发和转移作用;同时提高患者抗肿瘤免疫功能,降低合并各种感染的发生率。