哪些情况应作阴道镜检查

哪些情况应作阴道镜检查

不少女性朋友都知道，在做一些妇科检查时，会做阴道镜检查，以确定病情。

阴道镜是一种非介入性的内窥镜，可将外阴、阴道、宫颈等处的组织放大40倍，以便及早发现肉眼难以辨认的细微病变。本文介绍了阴道镜检查是怎么做的。

做阴道窥器检查时，医生会将涂了润滑剂的鸭嘴形状的阴道窥器伸入阴道内，然后打开，把平时贴在一起的阴道壁撑开以观察你的阴道和宫颈有无可见病变。插入时深长地呼吸，尽可能放松，越紧张越容易引起疼痛的感觉，并影响检查效果。

什么情况应作阴道镜检查?

1、宫颈疾病：宫颈糜烂、宫颈息肉 、宫颈的子宫内膜异位症

2、外阴阴道炎症：外阴营养障碍(外阴白斑)，尖锐湿疣，外阴及阴道的可疑病变

3、有宫颈癌家族史的妇女

4、TCT检测阳性者

阴道镜的特点

1、对患者无创伤、无痛苦、无交叉感染的危险。

2、提高子宫颈癌早期诊断的准确率，是宫颈癌防癌普查目。

3、阴道镜下活检的命中率更高，能及早发现细微病变，能动态观察生殖道疾病的变化，并留下永久性的客观记录。

阴道镜检查步骤

(1)检查外阴、阴道有无病变。

(2)窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。

(3)眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。

(4)球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。

(5)调节焦距(20-30cm)，用白光检查宫颈表面的血管，用5%的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少2-3分。

(6) 阴道镜检查 推荐按宫颈的四个象限(以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分)仔细检查并动态观察：①识别新鳞柱交界(SCJ)的位置;②确认转化区(TZ)的范围;③鉴别转化区内有无病变;④仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质;⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征;⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。

(7) 阴道镜观察一般从4倍开始，逐渐放大到8~10倍，必要时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。

(8) 阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检(推荐四象限)，在每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。

(9) 若采用Reid评分法，最后涂碘液，了解不染色区和病变范围，尤其在阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检。(不推荐常规用碘试验)

(10) 鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助检查，并常规作颈管内膜刮取术(ECC)。

(11) 记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。

(12) 阴道镜初步诊断，或采用 Reid评分法进行诊断，并提出处理建议。

阴道镜分类

1.按功能分类

(1)诊断型阴道镜又称标准型阴道镜：该阴道镜仅适用于作检查，而无特殊能源匹配供阴道镜下手术。

(2)诊断治疗型阴道镜：该型阴道镜则是将普通型阴道镜和特殊能源相结合，如激光联合型阴道镜等，该阴道镜可以在作阴道镜检查的同时配以同轴激光作局部的激光手术。

2.按成像系统分类

(1)光学阴道镜：即指通过光学透镜系统成像的阴道镜。

(2)电子阴道镜：即指通过CCD将光学信息转变为数字信息成像的阴道镜。

3.按资料储存方式分类

(1)普通型阴道镜：即指阴道镜附件中不含有计算机部分，阴道镜检查资料仍以传统的手写方式保存。图像采集以照相和摄录像为主。

(2)计算机化阴道镜：即指光学或电子阴道镜附件中包含有计算机图文信息管理系统部分，阴道镜资料以标准的计算机化语言和实时图像采集并存的方式储存于计算机中。

得了宫颈癌应该做哪些检查

一、宫颈癌全身检查和妇科检查

妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊(腹部触诊、阴道和肛门内诊)，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。

1、Ⅰb期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显，通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断。

2、0期和Ⅰa期症状及体征常不明显，易漏诊。

3、0期和Ⅰa期的预后远较Ⅰb期以后者为佳，应重视其早期诊断。

二、宫颈癌的早期诊断方法：

细胞学检查

凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选宫颈活检。

1)碘试验

在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。

2)阴道镜检查

阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将刮出物送病检。

3)宫颈锥形活检

将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。

宫颈癌的诊断

宫颈癌筛查

只要女性开始有性生活后就有感染HPV(人类乳头状瘤病毒，宫颈癌主要致病因素)的可能，所以有性生活后就应每年定期筛查宫颈癌。怎么做宫颈癌筛查?宫颈癌筛查应采用子宫颈细胞学检查或高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。

1、子宫颈细胞学检查

是早期子宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤，相对于高危HPV检测，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。

2、高危型HPV DNA检测

相对于细胞学检查其敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查。也可用于细胞学检查异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞(ASCUS)时进行高危HPV DNA检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查。

3、阴道镜检查

若细胞学检查为不典型鳞状细胞(ASCUS)并高危HPV DNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变及以上者，应作阴道镜检查。

阴道镜检查痛吗

阴道镜检查痛吗?很多患者在进行阴道镜检查之前都会有这样的疑问。其实，在专业正规的医院里面，阴道镜检查不会出血，也不会有任何疼痛感。

阴道镜的主要检查内容是患者有无感染、发炎的情况以及是否存在宫颈糜烂的情况。阴道镜检查的过程类似于一个探头作业的过程，一根软软的管子就可以看到宫颈和阴道的全貌。

阴道镜检查完之后，最好用专用的洗液进行清洗，以免滋生细菌。

另外，在进行阴道镜检查之前，还会验血，以确定是否存在乙肝、性病等。

宫颈上皮内瘤变的检查

宫颈上皮内瘤变诊断应遵循“三阶梯”诊断程序——细胞学、阴道镜及组织病理学检查。

1、宫颈细胞学检查

宫颈细胞学检查是宫颈上皮内瘤变最简单的辅助检查方法，可发现早起病变。在检查时，若发现异常细胞，应作阴道镜检查，进一步明确诊断。

2、HPV检测

高危型HPV DNA筛查可作为宫颈细胞学检查异常分流，及宫颈病变治疗后病灶残留、复发判定、疗效评估与随诊。

3、阴道镜检查

可了解病变区血管情况。阴道镜不能了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织或用宫颈管刷取材作病理学检查。阴道镜检查也可能会漏诊重要病变，若未发现CIN2或CIN3，应积极随访。

4、宫颈活组织检查

宫颈活组织检查为诊断宫颈上皮内瘤变最可靠的方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。如无明显病灶，可选择宫颈移行带指定处活检，或阴道镜指引下在碘试验不染色区取材，提高确诊率。

做哪些检查可以筛查宫颈癌呢

碘试验在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。

宫颈锥形活检将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。

细胞学检查 凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选宫颈活检。

阴道镜检查阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将刮出物送病检。

宫颈癌检查诊断

一、包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊(腹部触诊、阴道和肛门内诊)，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。

Ⅰb期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显，通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断。

0期和Ⅰa期症状及体征常不明显，易漏诊。

0期和Ⅰa期的预后远较Ⅰb期以后者为佳，应重视其早期诊断。

二、宫颈癌的早期诊断方法：

1、细胞学检查凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选宫颈活检。

2、碘试验 在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。

3、阴道镜检查阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将刮出物送病检。

4、宫颈锥形活检将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。

宫颈癌的早期诊断方法有哪些

宫颈癌的早期诊断方法如下：细胞学检查：凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、持久不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选。宫颈活检；应先做碘试验，在未染色区取材，可提高准确妇性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点做四点活检，以防漏诊。阴道镜检查：阴道镜可将宫颈放大16~40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鱗柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将刮出物送病检。宫颈锥形活检：将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。

宫颈癌前筛查

早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查或高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。

1、子宫颈细胞学检查

是早期子宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤，相对于高危HPV检测，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。

2、高危型HPV DNA检测

相对于细胞学检查其敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查。也可用于细胞学检查异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞(ASCUS)时进行高危HPV DNA检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查。

3、阴道镜检查

若细胞学检查为不典型鳞状细胞(ASCUS)并高危HPV DNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变及以上者，应作阴道镜检查。

4、子宫颈活组织检查

任何肉眼可见病灶，均应作单点或多点活检。若需要了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管内膜刮取术。

阴道镜的分类

功能分类

(1)诊断型阴道镜又称标准型阴道镜：该阴道镜仅适用于作检查，而无特殊能源匹配供阴道镜下手术。

(2)诊断治疗型阴道镜：该型阴道镜则是将普通型阴道镜和特殊能源相结合，如激光联合型阴道镜等，该阴道镜可以在作阴道镜检查的同时配以同轴激光作局部的激光手术。

成像系统分类

(1)光学阴道镜：即指通过光学透镜系统成像的阴道镜。

(2)电子阴道镜：即指通过CCD将光学信息转变为数字信息成像的阴道镜。

资料储存方式

(1)普通型阴道镜：即指阴道镜附件中不含有计算机部分，阴道镜检查资料仍以传统的手写方式保存。图像采集以照相和摄录像为主。

(2)计算机化阴道镜：即指光学或电子阴道镜附件中包含有计算机图文信息管理系统部分，阴道镜资料以标准的计算机化语言和实时图像采集并存的方式储存于计算机中。

机械分类

阴道镜分为两大系列，分别是电子阴道镜和光电一体阴道镜。电子阴道镜是最先使用的一种，利用数码电子影像技术通过阴道镜成像系统来诊断宫颈疾病;光电一体阴道镜集显微镜光学系统和电子阴道镜成像系统优点于一体而设计的新一代应用于宫颈病变临床诊断的先进设备。

阴道镜检查基本内容

阴道镜检查的基本内容与技术操作规范

1.阴道镜检查的时间

阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的7～10天内。如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。阴道镜检查前，受检者24小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。

2. 阴道镜检查的禁忌证

没有阴道镜检查的绝对禁忌证。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。

3. 阴道镜检查的操作流程

阴道镜检查应在5%醋酸溶液湿敷宫颈/阴道一分钟后，用放大技术(5-40倍)检查记录宫颈/阴道被覆上皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对可疑病变部位取活检标本。对转诊患者的首次阴道镜检查，建议使用三种化学试剂，即：生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液，按照前后顺序进行阴道镜检查。