IgA肾炎的诊断检查

IgA肾炎的诊断检查

1、尿检

(1)血尿：临床上约40%～45%的患者表现为肉眼或显微镜下血尿，35%～40%的患者表现可为单纯镜下血尿，或镜下血尿伴少量蛋白尿。肉眼血尿可持续数小时至数天，后转为持续性镜下血尿，部分病人血尿可消失，但常发作，发作时重现肉眼血尿。

(2)蛋白尿：为轻度蛋白尿，一般尿蛋白定量<1g/24h，少数患者可出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征。

2、免疫学检查

(1)IgA增高：约1/4～l/2病人血IgA增高，主要是多聚体IgA的增多。

(2)循环免疫复合物：约1/5～2/3患儿血中可检出IgA循环免疫复合物和(或)IgG循环免疫复合物。

(3)抗“O”升高：少数患者有抗“O”滴度升高。

(4)补体：C3、C4多正常。

3、肾脏病理检查：肾活检病理是诊断IgA肾病的关键，肾脏病理光镜改变表现为肾小球系膜增生，程度从局灶、节段性增生到弥漫性系膜增生不等。部分系膜增生较重者可见系膜插入，形成节段性双轨。有时还见节段性肾小球硬化、毛细血管塌陷、球囊粘连。个别病变严重者可出现透明样变、全球硬化，个别有毛细血管管襻坏死及新月体形成。Masson染色可见系膜区大量嗜复红沉积物肾脏免疫病理可见系膜区显著IgA沉积。电镜下主要为不同程度的系膜细胞和基质增生，电子致密物可由系膜区、副系膜区延续到毛细血管壁内皮细胞下或上皮下。

检查慢性咽炎及治疗方法

慢性咽炎检查是慢性咽炎诊断和治疗的前提和基础，作为咽炎的常见类别，慢性咽炎的检查包括诊断检查，治疗检查，病因检查等多种类型，进而和其他相似疾病的症状进行区别，有必要还必须借助相关实验室检查手段进行鉴别诊断，避免盲目或者不规范诊断造成的系列后果。另外，慢性咽炎的治疗期间检查为治疗方法，观察治疗效果也具有重要的意义。由于体质等因素，慢性咽炎检查应患者实际情况相符。

你必知的七大IgA肾炎征兆

IgA肾炎发病前兆

1.尿变色：尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水时，立即就诊。

2.小便泡沫多，长久不消失：说明尿液中排泄的蛋白质较多。

3.尿量过多或过少：正常人尿量平均为每天1500毫升左右，每天4-8次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。

4.夜尿：正常人在60岁以内，一般不应该有经常夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。

5.水肿：早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

6.腰痛：无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。

7.男性可能有功能性障碍方面的表现(遗精、滑精、不孕)。

如何诊断IgA肾炎

本病须经肾活检证实方可诊断。但在肾小球系膜区中有较明显的IgA沉积的疾病很多，应注意鉴别。最常见应列入鉴别的有：过敏性紫癜和紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮和肝源性肾小球硬化症等。此外还有强直性脊柱炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织病和感染后关节炎等胶原病;谷蛋白肠病、溃疡性结肠炎和局限性肠炎等肠道疾病;疱疹样皮炎和银屑病等皮肤病;肺癌、喉癌、粘液腺癌、IgA丙球病、蕈样真菌病和非何杰金淋巴瘤等肿瘤病;周期性嗜中性粒细胞减少症、混合性冷球蛋白血症、免疫性血小板减少症和红细胞增多症等血液病;以及特发性肺含铁血黄素沉着症、结节病、后腹膜纤维化、淀粉样变性、重症肌无力、麻风、HIV感染和薄基底膜肾病等也应列入鉴别。

出现血尿当心IgA肾病

IgA肾病主要有两大类表现：

1.一类在血尿之前常伴有上呼吸道感染(扁桃体炎等)、急性胃肠炎或尿路感染等。常常在感染之后短时间内(24-72小时)出现肉眼血尿。有时可伴有轻微全身症状，如肌肉痛、尿痛及腰背痛、低热。

2.而另一类则起病隐匿，平时没有任何症状，多半在体检时发现尿液中潜血阳性，镜下血尿可持续或间断存在。可以伴有轻度的蛋白尿，但24小时尿蛋白定量多小于1克。

除了表现为血尿、蛋白尿，IgA肾病还可表现为肾病综合征，更有部分患者是以高血压、眼睑面部或下肢水肿、腰酸、易疲劳、贫血等非特异的症状起病，容易被忽略和延误诊断，错过早期治疗的良机。

IgA肾病的确诊要靠肾活检和免疫荧光检查。肾活检对确诊疾病、判断病情轻重和确定治疗方案都是非常重要的。许多患者害怕肾活检，其实肾活检在我国已开展多年，是非常小的一个小手术，无需太多顾虑。同时各大手机应用市场搜索下-载“肾病好医生”，随时随地了解。

IgA肾病多呈慢性进行性过程，约半数患者可多年保持较好的肾功能，一部分患者表现为急进性高血压和急性肾功能衰竭，一部分患者逐渐发展成慢性肾功能衰竭。因此，定期体检，及早发现，尽快诊断和规范治疗是很有必要的。

有报道说明，IgA肾病有一定的家族性，某些基因类型在家族中表现比其他人的发生概率高一些。基因背景对IgA肾病发生及临床表现有重要影响，因此有IgA肾病患者的家族成员更应注意体检。

紫癜性肾炎需要做哪些检查

1、尿检查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。

2、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围;早期嗜酸细胞增加。

3、免疫学检查：血清IgA可增高但无特异性;血清C3 和CH50多数正常;活动期血循环免疫复合物多增高。

4、严重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高;表现为肾病综合征者可有血清白蛋白降低和胆固醇增高。

5、肾穿刺可确定本病的病理类型诊断和与IgA肾病鉴别诊断。

原发性IgA肾病患者如何诊断

一、病史及症状

多在上呼吸道感染(或急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等)1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和(或)镜下血尿，少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。

二、体检发现

大多数无异常体征，部分病人可有双肾区叩击痛，水肿和轻、中度血压升高。

三、辅助检查

多为轻、中度蛋白尿(<3g/d)，血尿呈多形性、多样性或混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物(iga-fn)增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐增高。根据临床可初步诊断IgA肾病(炎)，确诊必须做肾组织免疫病理检查。

四、鉴别诊断

应与红斑狼疮性肾病、紫癜性肾炎、隐匿性肾炎相鉴别。重者与慢性肾小球肾炎不易鉴别。

过敏性紫癜的诊断检查

实验室检查的目的是排除其他疾病和评定脏器损害的程度。

1.血液系统

白细胞10—20×10^9/L，伴核左移。贫血常见。血小板计数正常，但也有血小板增多的报导。凝血检查正常。75%患者血沉轻度升高，本病可有因子Ⅻ降低。

2.肾脏系统

尿常规示血尿、蛋白尿和管型。血清肌酐和尿素氮可能升高，也可以有电解质改变和低蛋白血症。严重肾炎和肾病综合征患者应做肾活检。

3.免疫系统

IgA升高见于50%患者，几个月后转为正常。少数IgA型类风湿因子阳性。

4.消化系统

便潜血阳性。胃肠道造影示小肠主要是十二指肠和空肠异常，内镜示糜烂性胃炎和十二指肠炎，点状、红斑样损害可能融合成紫癜样损害。超声可以诊断肠套叠。

三、过敏性紫癜的诊断标准

①可触及性紫癜;②发病年龄≤20岁;③腹部绞痛;④血尿;⑤活检显示小动脉或小静脉壁中性粒细胞浸润;⑥无服药史;符合3条或以上者诊断为过敏性紫癜。儿童只需要伴有血小板正常的可触及性紫癜。

鉴别诊断：

1.特发性血小板减少性紫癜：出血点不高出皮肤，分布不对称，血小板计数减少，患者全身出血倾向明显。 为自身免疫性疾病，主要临床特点是皮肤、黏膜自发性出血和束臂试验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。根据临床及实验室检查特点不难鉴别。

2.败血症：脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但败血症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。

3.风湿性关节炎：需与关节型紫癜进行鉴别，两者均有关节肿痛及低热，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。关节损害以小关节为主，尤其是手近端指间关节，晚期出现关节畸形;皮肤损害表现为类风湿结节及血管炎等;肺、心血管、神经系统、骨、眼等多系统受累表现。

4.急腹症：腹型紫癜常表现为腹痛， 常位于脐周或下腹部疼痛，位置不固定，压痛轻，无腹肌紧张和反跳痛，可伴有呕吐，部分可有黑便或血便。需与临床上常见的急腹症柑鉴别。紫癜的腹痛多为弥漫性，无反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征，结合皮肤的紫癜表现，基本可以鉴别。

5.伴系膜IgA沉积的肾炎：可见于IgA肾病、系统性红斑狼疮和肝硬化。IgA肾病主要局限于肾脏，几乎无一例外地见于年轻成人，预后较差。系统性红斑狼疮和肝硬化还有相应的临床表现。

出现血尿当心IgA肾病

IgA肾病是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。IgA肾病的临床表现多种多样，但几乎绝大部分患者都有血尿，可以是肉眼血尿，也可以是显微镜下的血尿。

IgA肾病主要有两大类表现：

1.一类在血尿之前常伴有上呼吸道感染(扁桃体炎等)、急性胃肠炎或尿路感染等。常常在感染之后短时间内(24-72小时)出现肉眼血尿。有时可伴有轻微全身症状，如肌肉痛、尿痛及腰背痛、低热。

2.而另一类则起病隐匿，平时没有任何症状，多半在体检时发现尿液中潜血阳性，镜下血尿可持续或间断存在。可以伴有轻度的蛋白尿，但24小时尿蛋白定量多小于1克。

除了表现为血尿、蛋白尿，IgA肾病还可表现为肾病综合征，更有部分患者是以高血压、眼睑面部或下肢水肿、腰酸、易疲劳、贫血等非特异的症状起病，容易被忽略和延误诊断，错过早期治疗的良机。

IgA肾病的确诊要靠肾活检和免疫荧光检查。肾活检对确诊疾病、判断病情轻重和确定治疗方案都是非常重要的。许多患者害怕肾活检，其实肾活检在我国已开展多年，是非常小的一个小手术，无需太多顾虑。同时各大手机应用市场搜索下-载“肾病好医生”，随时随地了解。

IgA肾病多呈慢性进行性过程，约半数患者可多年保持较好的肾功能，一部分患者表现为急进性高血压和急性肾功能衰竭，一部分患者逐渐发展成慢性肾功能衰竭。因此，定期体检，及早发现，尽快诊断和规范治疗是很有必要的。

有报道说明，IgA肾病有一定的家族性，某些基因类型在家族中表现比其他人的发生概率高一些。基因背景对IgA肾病发生及临床表现有重要影响，因此有IgA肾病患者的家族成员更应注意体检。

血尿须当心IgA肾病

小王今年30岁不到，是一个公司白领。不久前他得了感冒，原本以为没有大碍，却发现了血尿，到医院检查下来，确诊为iga肾病。

过去，曾认为iga肾病预后良好，不会对肾功能带来很大的影响，但经过长期研究观察发现，iga肾病患者中有10%-30%会呈慢性进展，逐步发展为终末期肾衰竭。

因此，要高度重视iga肾病的正规诊治。

青年人有以下症状：尿色出现改变、尿中泡沫增多且不易散开、高血压、眼睑及下肢浮肿、腰部酸痛、不明原因的肾功能不全，特别是上述症状发生于上呼吸道或消化道感染后，需高度怀疑iga肾病，应及时到医院肾脏科进行专科检查。

经皮肤肾穿刺活检进行免疫病理检查，是明确诊断iga肾病的唯一方法，对指导治疗及判断预后也有很重要的价值。目前都采用b超引导下经皮肤肾脏穿刺检查，操作简便，成功率高，创伤小。

近年来医学界注意到，iga肾病患者的家庭成员中尿液检查异常者比例较高，于是提出了家族性iga肾病的概念。iga肾病患者的家族成员应进行定期尿液检查，可疑成员应进行经皮肤肾脏穿刺活检明确诊断，以期早发现、早治疗。

放射性肠炎诊断检查

诊断检查

1、直肠指诊

放射性肠炎的早期或损伤较轻者，指诊可无特殊发现。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。

2、内窥镜检查

在开始的数周内可见肠黏膜充血、水肿、颗粒样变化和脆性增加，触及易出血，直肠前壁为甚。以后有增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。溃疡可呈斑片状或钻孔样，其形态大小不等，常位于宫颈水平面的直肠前壁。

3、X线检查

肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。但征象常无特异性。钡剂灌肠示结肠黏膜呈细小的锯齿样边缘，皱壁不规则，肠壁僵硬或痉挛。有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。

钡剂检查小肠，可见病变常以回肠末端为主。充钡时，可见管腔不规则狭窄，并因粘连而牵拉成角，形成芒刺样阴影，肠壁增厚，肠曲间距增宽。也可见肠腔结节样充盈缺损，与炎性肠病相似。

慢性肾炎怎么确定呢

慢性肾炎怎样才可以确诊：

1、尿检。在众多的检查中，尿液检查是一种常见的检查方法，是发现疾病的首选。需要注意的是，在收集尿标本时要格外的注意，这主要是由于尿液标本的收集关系到尿检结果的正确与否。

2、血常规的检查。慢性肾炎患者在进行检查时，体内的红细胞多为正常，白细胞可正常或增高。在疾病的急性期，患者的血沉多加快。

3、肾功能及血生化的检查。这种方法也是常见诊断慢性肾炎的方式之一。一般情况下，患者的结果会出现异常。肾小球血流、滤过下降，然而肾小管功能正常，临床上可出现一过性肾功能损害。个别病人可出现血浆白蛋白明显下降及一过性血脂升高。

4、肾脏ECT的检查。该检查方法能够明确肾脏病理的类型，以便于治疗及准确评估预后。目前，该项检查时肾病检测领域最为先进的诊疗仪器，准确监测肾区病理变化，评估全身病理信息，是慢性肾炎诊断检查中关键的环节。

甲型肝炎的检查方法都有哪些

实验室检查：

血尿常规：外周血常规白细胞一般减少或在正常范围i，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清ALT,AST,总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可达1952IU/L,AST可达1442IU/L,多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。

病毒学指标：

(1)抗-HAVIgM：发病后1周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及化验指标异常的时间一致，第2周达高峰。一般持续8周，少数患者可达6个月以上。但个别病人病初阴性，2-3周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎，而抗-HAVIgM阴性，应重复1-2次，以免漏诊。当前，抗-HAVIgM是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标，且有简便，快速的优点。

(2)抗HAV-IgA的检测：IgA型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入粪便中，在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗HAV-IgA。可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外，粪便中HAV的检测和血清甲肝核糖核酸(HAVRNA)亦有诊断价值，但需要一定的设备和技术，不作为常规检查项目。

年轻人感冒小心染肾病

眼看大四快毕业了，小王一边忙着写毕业论文，一边又忙着找工作，人很疲劳，感冒也就随之袭来。没过两天，他发现自己的尿液像洗肉水一样，还有大量泡沫，但身体并无其他不适。到医院肾内科接受检查后，医生初步判断他患有IgA肾病，并让他住院进行肾穿刺活检，以明确诊断。

小王想，不过是一次小小的感冒，至于这样草木皆兵吗?可是同室的病友告诉他，3年前自己在体检时发现尿中有红细胞和蛋白质，当时没引起重视，一周前被确诊患有IgA肾病。由于没及早诊治，现在已经发展成尿毒症了，目前正在进行透析治疗。小王听后急忙去找医生，要求尽快进行活检。三天后活检报告出来了，证实他患有IgA肾病。看了病理报告，小王向医生问了许多问题——

什么是IgA肾病

IgA肾病是免疫球蛋白A肾病的简称，是由免疫球蛋白A沉积于肾脏引起的肾小球肾炎。1968年，IgA肾病由法国学者Berger和Hinglais首先报道，所以也称为Berger’s病。一般认为，病毒感染后引发机体黏膜免疫反应是IgA肾病发病的主要原因。

IgA肾病有哪些特点

特点1：年轻患者居多。

IgA肾病是我国年轻的慢性肾衰竭患者最常见的病因，男∶女约为2∶1。

特点2：发病有明显的地域差别。

我国、日本、新加坡和澳大利亚等亚太国家和地区高发。

特点3：部分患者可发展为终末期肾衰竭。

早期认为IgA肾病预后良好，但长期研究观察发现，10%～30%IgA肾病患者在15～20年可发展为终末期肾衰竭。

特点4：临床表现多种多样。

典型的表现为上呼吸道或肠道感染数小时至2天出现突发性肉眼血尿，或显微镜下血尿、泡沫尿、高血压、浮肿、腰酸，少数病人呈急进性肾衰竭。有些患者往往在体检时被发现，部分患者在首次就诊时已进入终末期。

IgA肾病的信号

信号1：年轻人在发生上呼吸道或消化道感染后，出现尿色改变、尿中泡沫增多且不易散开。

信号2：血压升高。

信号3：眼睑及下肢浮肿。

信号4：腰部酸痛。

信号5：不明原因的肾功能不全。

出现上述示警信号，应高度怀疑IgA肾病，并及时到医院肾内科进行检查。目前经皮肤肾穿刺活检进行免疫病理检查是明确诊断IgA肾病的唯一方法。采用B超引导下经皮肤肾脏穿刺检查，不仅操作简便，成功率高，而且创伤也小。

IgA肾病会遗传吗

由于近年来国内外专家注意到患者的家庭成员中尿液检查异常者比例较高，于是提出了家族性IgA肾病的概念。经调查患者3代以上家族史，如在有血缘关系的家族成员中有一个经皮肤肾脏穿刺活检证实为IgA肾病者，即可诊断为家族性IgA肾病。

提示：IgA肾病患者的家族成员应定期进行尿液检查，可疑成员应行经皮肤肾脏穿刺活检明确诊断。

多数女患者能怀孕

多数女患者可以耐受妊娠，但在妊娠前应该积极治疗，使病情得到控制。在妊娠过程中，还应定期观察血压、尿常规和24小时尿蛋白定量、肾功能等。

但是合并持续的重度高血压、肾小球滤过率小于60ml/min、经皮肤肾脏穿刺活检病理显示合并严重的肾血管或间质病变者不宜妊娠。

治疗八要点

1. 注意劳逸结合，预防各种感染，禁用肾毒性药物。

2. 控制蛋白质摄入量。患者每日蛋白质摄入量宜控制在0.8～1.0g/每公斤体重。

3. 对反复发生肉眼血尿者行扁桃体切除术。

4. 控制蛋白尿。可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物，使尿蛋白控制在0.3克/日以下。

5. 积极降血压。首选ACEI或ARB类药物，必要时加用钙离子拮抗剂(CCB)，将血压控制在130/80mmHg以下。

6. 部分患者需用糖皮质激素、细胞毒药物或免疫抑制剂治疗。

7. 补充多不饱和脂肪酸。研究发现，鱼油主要成分是一种多不饱和脂肪酸，具有抗氧化作用，有益于患者的康复。

8. 定期随访。随访内容包括血压、尿常规、尿蛋白定量、肾功能和肾脏B超。值得注意的是，即便血中尿素氮和肌酐值正常，也不一定表明肾功能正常。