呼吸困难的注意事项
呼吸困难的注意事项
当发现有呼吸困难,特别是较严重的呼吸困难时,要注意是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难。吸气性呼吸困难主要是由于喉及气管受阻塞,病人表现呼吸费力,颈胸部的肌肉都参与呼吸运动,锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下有吸气凹陷,严重时有吸气性哮鸣音,发现这种情况往往是喉部炎症水肿或气管有异物,应立即送医院急诊作气管切开或取出异物。肺部和支气管疾病及心脏病是引起呼吸困难的最多见病因。这些病人出现症状时应保持半坐体位,使呼吸道通畅,服用氨茶碱1-2及祛痰药,但不要用镇静剂以免发生危险,有条件时可吸氧,呼吸困难一般可以改善。
呼吸困难的急救
呼吸困难是多种疾病的严重症状之一。表现为患者自觉呼吸费力,而且表浅又急促,常端坐张口呼吸,鼻翼扇动,严重者口唇、指甲青紫。一、主因
1.呼吸系统疾病:包括喉头水肿,白喉,喉、气管异物,喉癌,扁桃体肿大,哮喘,慢性支气管炎,肺气肿,肺水肿,癌症、炎症、结核,渗出性胸膜炎,纵隔疾病,外伤等。
2.心脏疾患:包括肺动脉狭窄,四联征,心瓣膜病,冠状动脉疾病,高血压性心脏病,心肌炎,肺源性心脏病等。
3.血液系疾病:包括贫血,一氧化碳中毒,白血病等。
4.神经精神性呼吸困难:包括重症颅脑疾病,癔症。
5.其他:甲状腺机能亢进症,酮症酸中毒,尿毒症,肥胖,脑炎、脑膜炎,呼吸肌外伤,药物中毒等。
二、判断
1.突发性呼吸困难:见于胸、肺外伤,自发性气胸,心肌梗塞,肺梗塞,急性肺水肿,异物阻塞等。
2.劳累后:出现心功能不全伴有心慌、下肢浮肿。
3.夜间发作:见于心源性肺水肿,过敏性哮喘。
4.缓而持久:见于肺源性心脏病,弥漫性肺纤维化,慢性阻塞性肺氯肿。
5.吸气困难:常见于喉和气管狭窄,如外伤,肺肿瘤挤压,炎症,异物,水肿,喘鸣,频咳,吸气费力而深,有三凹征(即胸骨上切迹、锁骨上窝和肋间隙吸气时向内凹陷),紫绀,呼吸停止。
6.呼气困难:见于肺气肿、支气管哮喘。有哮鸣音,呼气费力。
7.呼吸气均困难:常邮于呼吸系外伤,气胸,大面积性肺炎,胸腔积液、肺不张等。
8.呼吸继续困难:见于糖尿病酸中毒,表现为呼吸由浅慢变深快,接着又变浅慢,继而呼吸暂停,再恢复上述呼吸状况。还可见于巴比妥类药物中毒,表现为呼吸规则几次后,间以呼吸暂停,如此反复呼吸。出现此情况时,提示病情严重,预后不良。
9.特殊体位呼吸:端坐呼吸见于肺气肿、哮喘和心性肺水肿病人;平卧呼吸见于慢性阻塞性肺气肿病人;胸前倾呼吸见于急性心包炎患者。
支气管哮喘与心源性哮判断
支气管哮喘心源性哮喘
一般情况尚可有时引起休克
哮喘显著有
诱因接触过敏原体力劳动
病史过敏性疾病、家庭史哮喘、过敏性鼻炎高血压、心瓣膜疾病、冠状动脉硬化
四肢正常浮肿
腹部多正常肝肿大,腹水
脉搏快快
颈静脉恕张无显著
肺听有哮鸣音、湿罗音听有干鸣、湿罗音
心多正常常有扩大,有杂音
痰剧咳,暗红或鲜红色痰血性泡沫痰
年龄中老年儿童、成人
三、急救
病人取半坐位,休息,休息保暖,避免烟雾刺激。
注意及时清理口、鼻腔中的分泌物,保持呼吸道通畅。
有条件立即吸氧,用大量抗生素防感染。
及时联系医院请医生来急救。一时难以判断者,可先注射氨茶碱缓解症状。位禁用吗啡和肾上腺素,以免造成危险。如有外伤应先止血包扎。
若呼吸停止时,应口对口人工呼吸(详见第三章)。
以流质或半流质饮食为佳。
针刺或手导引人中(见图57)、合谷(见图46)、内关(见图41)、定喘、鱼际、廉泉、天突(图54~56等穴。每次2~4穴,每日3次,每次20~30分钟。
四、预防
做好卫生宣教工作,加强群防群治。
适当加强身体锻炼,坚持呼吸练习,做太极拳,经络导引等。
祛除病因,增强抗病能力,采取脱敏治疗、卡介苗注射巩固疗效。
缓解期可请中医治疗,以调补脾肾功能。
孕妇呼吸困难的原因
从怀孕到分娩的各个时期,大部分孕妇都会出现呼吸困难的现象,孕晚期阶段,孕妇更容易出现气短、胸闷、心跳加速等症状。排除了心肺疾病或其他高危妊娠疾病导致的外,呼吸困难的主要原因分为以下几点。
1、孕早期
怀孕初期呼吸困难,可能是因为早孕反应所致。这个时候,孕妈妈常常感到倦怠、心悸,这时候的呼吸困难是心因性呼吸困难。激素水平升高也会使呼吸加速
2、孕中期
怀孕中期,孕妈妈已经开始适应怀孕过程,身体的荷尔蒙循环系统也已经有所改变。胎儿迅速生长,这个时候孕妈妈有可能因为贫血而导致呼吸困难。血容量的增加,孕妈贫血加重了心脏负担,因此导致孕妈妈的呼吸变得更加急促。
3、孕晚期
孕晚期孕妇呼吸困难的现象较常发生。怀孕晚期,子宫不断增大,增大的子宫把横膈膜向上顶起,导致胸腔变小,对隔膜的压力增大,由此影响了心肺的活动;胎儿不断长大,体内需氧量增加,因此促使孕妇不得不加快呼吸,这时孕妈会采用短而浅的呼吸,以增加呼吸到肺脏的氧气量,因此会感觉呼吸困难。
呼吸困难的病因
根据主要的发病机理,可将呼吸困难分为下列五种类型:
一、肺源性呼吸困难:由呼吸器官病变所致,主要表现为下面三种形式:
1)吸气性呼吸困难:表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷―三凹征。常见于喉、气管狭窄,如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
2)呼气性呼吸困难:呼气相延长,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
3)混合性呼吸困难:见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二、心源性呼吸困难:常见于左心功能不全所致心源性肺水肿,其临床特点:
1)患者有严重的心脏病史。
2)呈混合性呼吸困难,卧位及夜间明显。
3)肺底部可出现中、小湿锣音,并随体位而变化。
4)X线检查:心影有异常改变,肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
三、中毒性呼吸困难:各种原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢,增加呼吸通气量,表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢,使呼吸浅而慢。
四、血源性呼吸困难:重症贫血可因红细胞减少,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降,刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
五、神经精神性与肌病性呼吸困难:重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,出现异常的呼吸节律,导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹,导致严重的呼吸困难;另外,癔症也可有呼吸困难发作,其特点是呼吸显著频速、表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。
睡觉呼吸困难的检查
1、呼吸困难的实验室检查
血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。
支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养,痰中找结核菌等都有一定诊断价值。
2、呼吸困难的器械检查
X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。
支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。
心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。
对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定,诊断肺功能损害的性质和程度。
纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。
睡觉呼吸困难的偏方
偏方1
气喘引起的呼吸苦难:人参五片,龙眼干二十粒,金桔干五粒,下锅放下一碗半水用文火慢慢煎,待滚后五分钟就可服用,其功效神奇。
下午三点服用,连续服用三天。
偏方2
哮喘引起的呼吸苦难:炖紫皮蒜治疗哮喘---紫皮蒜500克去皮洗净,和200克冰糖同放入无油、干净的沙锅中,加清水到略高于蒜表面,水煮沸后用微火将蒜炖成粥状,凉后早晚各服用一汤匙,坚持服用到哮喘病愈。
偏方3
治疗痰多方 1 秋梨+冰糖+中药煎水或者直接饮用野百合花茶。另外最常用的就是蔬菜煮水
具体方法是:①鲜茼蒿150克,用水煎,去残渣,加冰糖适量,待溶化后,分早、晚两次饮用,至好为止。②白萝卜洗净,带皮切丝,加入适量冰糖及少量清水煮,熟后连萝卜带水服下。早晚各一次,至好为止。
偏方4
鱼腥草100g凉拌食用。南方人喜欢凉拌食用,具有抗病毒的作用,缓解本病造成的咳嗽、咽痛等症状。
偏方5
沙参炖鸡,沙参50g,鸡一只同炖。沙参具有很好的润肺作用,鸡肉也含有丰富的蛋白质,两者同煮可增肌机体的抵抗力,改善咳嗽症状。
呼吸困难的分度
一度:安静时无呼吸困难,活动时出现;
二度:安静时有轻度呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无明显缺氧;
三度:明显吸入性呼吸困难,喉鸣音重,三凹征(肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷,像抽走空气的皮球一样)明显,缺氧和烦躁不安,不能入睡;
四度:呼吸极度困难,严重缺氧和二氧化碳增多,嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱,进而昏迷、心力衰竭,直至死亡。
呼吸困难的发病原因
由于呼吸系统病症引起的,包括:
上呼吸道疾病
咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。
支气管疾病
支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。
肺部疾病
慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
胸膜疾病
自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。
胸壁疾病
胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。
纵隔疾病
纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。
呼吸困难的问诊要点
1.呼吸困难发生的诱因 包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因,如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。
2.呼吸困难发生的快与慢 询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。
3.呼吸困难与活动、体位的关系 如左心衰竭引起的呼吸困难。
4.伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
呼吸困难的病因
由于呼吸系统病症引起的,包括:
上呼吸道疾病咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。
支气管疾病支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。
肺部疾病慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
胸膜疾病自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。
胸壁疾病胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。
纵隔疾病纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。
呼吸困难的症状
主要表现为吸气运动加强,吸气深而费力,重者吸气时头后仰。其发生机制的解释是:声带上面较平坦,下面稍向外倾斜,当喉阻塞时患者用力吸气,将声门推向下方,两侧声带游离缘靠拢,使狭窄的喉腔更为狭窄;呼气时气流冲击声带下面,使之向两侧分开,声门较开大,故表现为吸气困难而呼气基本无碍。 即吸气时呼吸肌非常用力,吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凹陷。时间稍久,体内缺氧,面色青紫,烦躁不安,需要紧急处理 (如气管切开);否则会危及生命。
急性喉炎的早期症状常常被家长忽视,以春、夏季节发病多,先有1~2天的伤风感冒,随后出现 “哐、哐、哐”如破竹声咳嗽,有时伴有声音嘶哑。可以有发热。轻症的喉炎有向严重方面发展的可能,所以对出现 “哐、哐、哐”咳嗽声和声音嘶哑时一定要到医院去诊治,在治疗的过程中如果出现上面介绍的 “吸气性呼吸困难”一定要作为急症去耳鼻咽喉科治疗。
白喉也可以引起急性喉梗阻,但目前白喉病例罕见。
另一种疾病,称为急性痉挛性喉炎,多数在夜间突然出现破竹声样咳嗽,声音嘶哑伴吸气性呼吸困难,但体温不高,喉部炎症也不明显,次晨自然缓解,到晚上又有发作,可能与过敏或精神紧张有关。
孕妇呼吸困难的注意事项
1、从“食”下手:补充电解质、维生素B6
怀孕早期,准妈妈容易遇到严重孕吐的状况,此时要适当补充电解质液体,以避免脱水现象,有时也可以食用维生素B6,稍微缓解这些不适。当然也要有足够休息,才能让心脏调整适应,减少呼吸困难的现象。
2、从“食”下手:增加蛋白质的摄取
一般而言,整个孕程体重以增加12-15公斤为最适当,增加过多的体重只会造成准妈妈心脏的负担、脊椎的压迫和循环的压力。建议准妈妈可以减少米饭、面食、糖分的摄取,增加蛋白质的摄取,如此一来体重增加就不会虚胖、水肿。另外,也可以尝试利用红豆水消除体内水气,也是个不错的方法。
3、从“行”下手:减少活动量
到了怀孕30周左右,准妈妈又会遇到心因性的呼吸困难,这时候的应对方法,只有减少活动,才能让身体适应。当喘了几个星期,情况渐渐好转,接下来即将面对产痛刺激心脏,造成心脏的负担增加,喘的现象再度出现。
4、从“呼吸”下手:利用制氧机来帮助孕妇吸氧
在现在很多家庭中,也已经有孕妇开始使用家用制氧机来帮助自己吸氧,这样就可以利用制氧机呼吸高浓度的氧气,从根本解决孕妇呼吸困难的难题。