ohss是什么意思 如何尽量避免OHSS

ohss是什么意思 如何尽量避免OHSS

促排卵方案及药物的选择：温和刺激方案、或拮抗剂方案联合GnRH激动剂扳机；减少促性腺激素的用量；当卵泡近成熟，血清雌激素水平过高时，可短暂停用促性腺激素；减少HCG的扳机剂量；取卵后禁用HCG进行黄体支持等原则，是预防OHSS的法宝。

移植策略的选择：为防止OHSS周期宫内雌激素过高，胚胎种植环境不良，易发生宫外孕和流产，一旦怀孕后OHSS加重的风险，因此取卵形成胚胎后，可以将全部胚胎冷冻保存，等2个周期激素水平恢复后再做冻胚移植，可以防止迟发型OHSS的发生。

卵巢过度刺激综合征有哪些表现

1.OHSS的临床分级 主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹水、胸水，伴局部或全身水肿。一般可将OHSS分为轻、中、重3度。

(1)轻度OHSS：表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。体格检查无失水及腹部阳性体征，B超示卵巢增大(直径>5cm)，有多个黄体，可见腹腔少量积液。

(2)中度OHSS：恶心呕吐，腹胀加重，腹痛、呼吸急促，但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张，腹水征可能为阳性，可扪及肿大的卵巢。B超示卵巢囊性肿大(>7cm)和中等量腹腔积液。

(3)重度OHSS：中度OHSS的症状进一步加重，并有大量体液丢失的临床表现(如烦躁不安、脉搏快、血压低)。第三间隙液体积聚，出现腹腔积液甚至肠腔积液，低血容量休克，血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等，体检见腹部紧张、腹水征阳性、卵巢明显增大。B超检查示卵巢直径>10cm，极重症病例可因大量腹水、胸水、心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征，也可并发肝、肾衰竭和血栓形成等并发症。如血细胞容积≥45%，白细胞≥15×109/L，大量腹水、少尿、轻度肝、肾功能障碍即可诊断为重度OHSS。如血细胞容积≥55%，白细胞≥25×109/L，大量腹水、肾衰、血栓栓塞现象，并发展为呼吸窘迫综合征提示病情极其严重。

某些病人因卵巢巨大，可出现卵巢扭转、黄素囊肿破裂出血等急腹症。最近，有人将轻、中、重度OHSS分为5个级别。轻度：Ⅰ级，腹胀明显;Ⅱ级，出现Ⅰ级症状并有恶心、呕吐和(或)腹泻，卵巢增大但直径<5cm。中度：Ⅲ级，症状同前，B超检查有腹水。重度：Ⅳ级，上述症状并呼吸困难，临床上可查出腹水和(或)胸水;V级，除有上述症状外，出现血容量改变，表现为血液浓缩，血黏稠度增加，凝血机制异常及肾血流量减少等。

2.实验室及超声检查 疑诊OHSS者应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、E2水平测定等。监测观察卵巢对促性腺激素的反应是预防OHSS的重要措施。OHSS可表现为血细胞容积和白细胞升高，低钠、低蛋白血症。超声检查可见卵巢增大、卵泡黄素囊肿、轻度者卵巢增大至5～7cm，中度为7～10cm，重度为10cm以上。同时可见腹腔积液、胸腔积液或心包积液。重度OHSS可出现肝功能不全(表现为肝细胞损害)和胆汁淤积、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高，通常于1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生。腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。

3.病情观察和预测

(1)卵巢过度刺激的预测：血清E2和卵巢形态学变化可反映卵巢的刺激程度。在刺激的7～8天开始，每天进行B超监测及E2测定。Brinsden等认为，在行IVF或配子输卵管内移植(gamete intra-fallopian transfer;GIFT)者，血清E2≥10000pmol/L(3000pg/ml)，卵巢直径≥12mm，卵泡数≥20是卵巢过度刺激的阈值指标。超过此阈值OHSS的危险性明显增加。故在助孕过程中应严密监测卵巢的反应，但E2水平应考虑所采用的实验方法不同而有差异。有人提出血雌激素升高的速度比其绝对水平更能反应卵巢对刺激的敏感性。

Ellenbogen提出用卵泡超声评分法预测OHSS。他们用阴道超声检测了34例PCOS患者的63个促排卵周期(HMG加HCG);评分方法为：卵泡平均直径5～8mm为1分，9～12mm为1.5分，13～16mm为2分，≥17mm为3分，并累计双侧卵巢卵泡总分。结果发现总分<25者不发生OHSS，总分>30分均发生OHSS。另外，总分还与血E2水平相平行。

(2)根据雌激素水平选择预防措施：Brinsden等认为，在助孕过程中，可根据雌激素水平采取适当的措施预防OHSS的发生。①血清E2≤10000pmol/L(3000pg/ml)，无OHSS表现者可直接作胚胎移植。②E2在5000～10000pmol/L(1500～3000pg/ml)移植胚泡后需作黄体支持时，宜选用黄体酮。③血清E2≥17000pmol/L(5500pg/ml)、总卵泡数≥40者禁用HCG促排卵，此时可继续使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH agonist，GnRH-A)抑制卵巢过度刺激反应(机制见下述)，待恢复正常大小后再以小剂量促性腺激素刺激卵巢。④血清E2在10000～17000pmol/L(3000～5500pg/ml)，卵泡数在20～40的病例，仍可用HCG，但宜采用胚泡冷冻，暂不作新鲜胚泡移植，这样可避免OHSS恶化。新近，Thinen等对23例OHSS高危病例作胚泡冷冻处理，结果仅2例发生OHSS，1例为轻度，另1例重度，冻融胚泡移植成功率较高(22.7%)。⑤在促排卵过程中，血清E2>1000pg/ml，出现4个以上直径≥14mm的卵泡时，有多胎妊娠的危险，多胎妊娠易引起OHSS，应尽量避免用HCG促排卵。

(3)促排卵药物的选择：有关GnRH-A研究的资料表明，采用GnRH-A代替HCG可诱导卵泡成熟和排卵，并有效减少了OHSS的发生，与HCG相比，排卵率、妊娠率相似，多胎率减少，而对卵子数量和质量无影响，但黄体期血E2和孕酮水平较低，可能出现黄体功能不足，使流产率增加，应适当进行黄体支持治疗。其发生原因可能是：①GnRH-A调节垂体促性腺激素分泌细胞自身受体，使LH分泌减少。②GnRH-A诱导的LH/FSH峰降调节卵巢黄体的相应受体，使其反应性降低。③GnRH-A直接溶解黄体的作用不能排除。因此，GnRH-A诱发排卵后必须经人工补充孕酮，有些学者主张同时补充，以支持黄体功能。用孕酮支持黄体功能较HCG明显减少OHSS的发生，但如E2不很高，也可补充HCG。GnRH-A诱发排卵有利于减少黄体期OHSS的发生，虽然仍可见多个增大的黄体化囊肿，但其功能较差，血E2、孕酮水平较低，因此临床症状较轻。Lewitt对HCG促排卵有重度OHSS史的患者，用GnRH-A取代HCG作促排卵治疗，结果使用GnRH-A后无一例发生重度OHSS，妊娠率与使用HCG促排卵相似。超促排卵治疗宜采用GnRH-A长程方案(即从治疗周期前1周期的黄体期使用到HCG注射日)。PCOS超排卵前宜用GnRH-A 1个周期，既可降低OHSS发生，又可治疗其雄激素过多。GnRH-A诱导排卵的适应证为：对HMG/FSH促排卵或助孕技术超排卵治疗高度敏感，有OHSS高危的患者。

Aboulghar等主张，以前使用FSH发生重度OHSS史的PCOS患者可以选用HMG或重组的人FSH(小剂量递增法)治疗。他们比较了HMC和重组的人FSH(剂量为75U/d，每周递增37.5U)，结果两组均无重度OHSS发生，妊娠率分别为20%和15.4%。

1.根据病史和临床表现。体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。

2.B超示卵巢增大(直径>5cm)，有多个黄体，可见腹腔少量积液。

3.血细胞容积和白细胞升高，低钠、低蛋白血症。重度OHSS可出现肝功能不全(表现为肝细胞损害)和胆汁淤积、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高。

4.疑诊OHSS者应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、E2水平测定等。

如何治疗多囊性卵巢的症状

.药物诱导排卵

(1)氯米芬是PCOS的首选药物，排卵率为60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调整LH与FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本药后，卵巢因过度刺激而增大(13.6%)，血管舒张而有阵热感(10.4%)、腹部不适(5.5%)、视力模糊(1.5%)或有皮疹和轻度脱发等副作用。

治疗期间需记录月经周期的基础体温，监视排卵，或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵，指导下次疗程剂量的调整。若经氯米芬治疗6～12个月后仍无排卵或受孕者，可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗。

(2)氯米芬与绒促性素(HCG)合用停用氯米芬后第7天加用绒促性素(HCG)。

(3)糖皮质激素与氯米芬合用肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。2个月内有效率35.7%，闭经无排卵者的卵巢功能得到一定恢复。用氯米芬诱发排卵无效时，可在治疗周期中同时加服地塞米松。

(4)尿促性素(HMG)主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，尿促性素(HMG)是从绝经期妇女尿中纯化的提取物，内含FSH与LH，两者比例为1∶1，每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素(HMG)被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物，因其副作用较多，诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的危险性较大。绒促性素(HCG)的治疗剂量应因人及治疗周期而异，并备有严密的卵泡成熟监测措施，防止发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

(5)促性腺激素释放激素(GnRH)GnRH可促进垂体的FSH和LH释放，但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感，导致促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆，开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用，14天后下降至正常水平，28天达去势水平。但由于GnRH-A价值昂贵，用量大，临床应用受到限制。

(6)FSHFSH有纯化的和重组的人FSH(rhFSH)2种。FSH是多囊卵巢较理想的治疗制剂，但价格昂贵。并可能引起OHSS。应用过程中，必须严密监测卵巢变化。FSH也可与GnRH-A联合应用，以提高排卵成功率。

温馨提醒：其实只有去三甲医院等大医院的话，给医生一对一去治疗的话，才可以进一不去去消除多囊性卵巢的症状的了。而且医大病人是伴有高PRL的ICOS患者的时候，其实可以药物的治疗，可以餐后服用溴隐亭去治疗的了。需要坚持治疗。

功血是什么意思 避免寒凉

天气渐渐转凉了，对于功血的朋友来说，不管是饮食的寒凉还是身体衣着的寒凉都尽量避免，及时加衣做好保暖，饮食也尽量选择性质温和的食物，而冷饮以及寒凉的水果等尽量还是少吃。

ohss是什么意思 什么是卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征（OHSS），是促排卵治疗中的一种并发症，是人体对促排卵药物的过度反应，主要以双侧卵巢多卵泡发育，卵巢增大、毛细血管通透性升高，血管里液体外渗进入第三间隙为病理特征。临床上出现胸水、腹水，患者的症状主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、口渴、食欲不振，严重者会出现尿量减少、呼吸困难、肝肾功能损害，甚至血栓，如果血栓发生在重要脏器会发生不可预估的后果。

ohss是什么意思 为什么会发生OHSS

年轻，体态比较娇小的女性容易发生OHSS，因为年轻女性卵巢基础卵泡数目多，对促排卵药物更敏感，身材瘦小腹腔容积小，当水分和蛋白由血管内移到腹腔，不适症状比别人更为明显；患有PCOS更容易发生OHSS，PCOS的基础卵泡多，而且卵泡发育有一个门槛，达不到门槛时卵泡不生长，一旦超过门槛，许多卵泡一起爆发式生长，雌激素水平显著升高，VEGF等血管因子升高，血管漏水，OHSS就发生了。

总体来说，年轻（<30岁），身材瘦小（BMI<17）、PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者，这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感，是OHSS的高危人群；同时促排卵时大剂量外源性促性腺素药物的应用，如果HCG日血雌二醇（E2）> 15000 pmol/L，B超提示直径≧12mm的卵泡数超过20枚，那发生OHSS的几率是非常高的。

试管婴儿有哪些并发症

1：宫外孕、高危因素为盆腔粘连、双侧输卵管通而不畅、输卵管整形术后等，当然并非所有上述情况的病人就一定会发生宫外孕。宫内宫外同时妊娠，去除宫外孕病灶及安胎治疗，大部分宫内妊娠可继续。

2：多胎妊娠、在促排卵行IUI过程中，容易出现多胎。多胎妊娠易发生流产、早产、妊高症、胎膜早破、产后出血等妊娠并发症。早产儿生命力弱，难以存活，容易出现如新生儿颅内出血、脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合症等并发症，所以妊娠3胎或3胎以上必须在孕7-8周接受减胎手术。

3：卵巢过度刺激综合症(OHSS)在注射HCG后3-10天有个别患者会出现卵巢过度刺激综合征，临床表现为腹胀、腹水(甚至胸水)、胃肠道不适、少尿、气急、胸闷、腹围增大、体重增加，B超检查可见双侧卵巢增大等症状，一旦妊娠该症状会持续两个月才会消除，此类病人术后禁止使用HCG安胎，并要密切医生联系。OHSS是促排卵过程中最严重的并发症。轻度OHSS不需特殊处理，中重度OHSS则需留院观察及处理。OHSS患者可正常饮食，腹胀患者可少食多餐，以高蛋白易消化易吸收食物为主。避免过度劳累、剧烈运动、避免腹部受压及撞伤。绝大部分病人经过积极治疗可安全度过。

试管采卵术后卵巢破裂

全部症状：全麻采卵术后腹部剧痛,呕吐,剧痛2小时后失血性休克

发病时间及原因：采卵术后

属于卵巢过度刺激综合征(OHSS)是人工诱发排卵过程中易发生的并发症,发生率30%～50%,重度OHSS发生率为0.8%～1.8%,其发生原因可能为HMG形成的多个卵泡所致的高雌激素状态,使毛细血管通透性增加,而引起腹水,胸腔积液,进而导致低蛋白血症,体液移向第三间隙,使循环血容量减少,血压下降,血液浓缩,肾血流量减速少而导致少尿,电解质紊乱, 肾素―血管紧张素―醛固酮系统被激活等病理改变.当卵巢极度增大达12 cm×12 cm以上,大量胸腹腔积液,血容量减少,血液黏稠度增高,凝固性异常,出现少尿,电解质紊乱及低血容量休克,为重度OHSS,应及时处理.对重度OHSS 的患者 因其卵巢极度增大,应防止任何使腹压增高的因素.(1)在检查,护理过程中禁止用力按压腹部.(2)患者由于长期卧床,肠蠕动减弱,应保持大便通畅,嘱患者排便时勿用力,防止腹压增高压近卵巢,导致卵巢破裂.

排卵针注意事项

用药期间需注意监测

1.每天都要测量基础体温，有利于了解卵巢的排卵情况。

2.从使用该产品一周后开始，应当每天检测尿液或者血液里的雌激素含量，只有在雌激素含量出现最高点的后24小时，才能开始注射绒促性素。但是，如果患者的雌激素含量太高，就不能注射大量的HCG，防止卵巢出现过度的刺激症状。

3.为了及时明确是否排卵和卵泡成熟的状况，应当进行宫颈粘液的检查。

4.进行b-HCG检查以检测是否早孕。

5.对于部分LH含量偏高的患者，例如患有多囊卵巢综合征的患者，给予注射的促性腺激素只能含有75单位FSH。

· 不良反应

1.使用本产品去刺激排卵，很容易出现多个卵泡同时发育生长的情况，提高了多个胚胎妊娠的几率，故很容易导致还没有成熟的宝宝出生。常见的不良反应有：容易患上卵巢过度刺激综合征，即OHSS，情况较轻的患者的胃部和盆腔会有疼痛或者涨的感觉，出现腹痛、腹胀、呕吐、恶心、拉肚子等情况，此时应当立即停止用药。经常会出现轻微的卵巢增大现象，但是一般7-10天内会消失。中度和重度的OHSS患者的腹部和胸部会出现积水，且卵巢的直径会增加至10厘米，此时应当及时去医院进行治疗，防止人体电解质出现不可逆的紊乱，甚至导致死亡。

2.如果受到刺激后的卵巢突然变大，出现多个卵泡同时发育的情况，且伴随着卵巢扭转或者卵巢囊肿破裂，甚至很有可能会在腹腔中出现积血。在注射HCG后的3-10天内，这种症状很有可能会加重。同时，使用本产品会增加患动脉栓塞的危险性。少数患者可能会出现腹水、发热、胸膜渗出等情况。

3.卵巢增大、卵泡和囊泡发生破裂，使其患上卵巢过度刺激综合征，出现腹腔积血、腹水、疼痛、少尿、胸膜反应、低血压等各种症状，少数情况下甚至会出现多个胚胎症状和男子女性型乳房。