龋齿的诊断
龋齿的诊断
龋齿的诊断，常用的诊断方法是通过观察患齿表面颜色是否变黑或变黄黑色，是否有龋洞，龋齿诊断主要和牙齿感觉过敏症相鉴别。
牙齿感觉过敏症又称牙本质过敏症，或过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿感觉过敏症是各种牙体疾病共有的症状。当长龋齿时，牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。
若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片，龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
龋齿的症状如何表现
1.龋齿的好发部位
龋齿的好发部位与食物滞留密切相关。牙齿表面一些不易得到清洁，细菌、食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是龋病的首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位，一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致。牙颈部是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是牙体组织的一个薄弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接外露时更容易发生龋坏。
2.龋齿的好发牙齿
由于不同牙齿的解剖形态和生长部位各有其特点，龋病在各牙的发生率存在着很大差别。大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。
3.龋坏程度
龋齿的表现以色、形、质的改变为主，其中以质变为主，色、形变化是质变的结果，随着病程的发展，病变由釉进入牙本质，组织不断被破坏、崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段。龋坏在x线片上呈黑色透射区，对难以确诊者(如邻面龋)，可借助x线片协助诊断。
浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于牙釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。
中龋：龋坏已达到牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。
深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。
4.龋坏的病变类型
(1)慢性龋：一般进展缓慢，尤其以成人多见，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。
(2)急性龋：多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。
(3)静止性龋：静止性龋是由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止。
(4)继发性龋：多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。
龋齿的临床症状有哪些呢
1.龋齿的好发部位
龋齿的好发部位与食物滞留密切相关。牙齿表面一些不易得到清洁，细菌、食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。
牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是龋病的首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位，一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致。
牙颈部是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是牙体组织的一个薄弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接外露时更容易发生龋坏。
2.龋齿的好发牙齿
由于不同牙齿的解剖形态和生长部位各有其特点，龋病在各牙的发生率存在着很大差别。大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。
3.龋坏程度
龋齿的表现以色、形、质的改变为主，其中以质变为主，色、形变化是质变的结果，随着病程的发展，病变由釉进入牙本质，组织不断被破坏、崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段。
龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者(如邻面龋)，可借助X线片协助诊断。
浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于牙釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。
儿童龋齿的治疗方法有什么
1、发病率
儿童龋齿的发病率从3岁开始增高，高峰期在6-7岁。此后，随着年龄增长而逐渐减少。恒牙龋在儿童6岁时患龋率已达22%，以后逐年上升，最高时在15～17岁，可达68%左右。因此，防龋工作是青少年中的一项繁重任务。
2.检查与诊断
一般请口腔科医生或经过培训的卫生保健人员检查。按象限顺序逐牙检查。对牙齿的点、隙、窝、沟等龋的好发部位要用探针做重点检查，必须经过探诊后，方可作出诊断。
3.防治措施
(l)掌握正确的刷牙方法：刷牙能按摩牙龈，促进牙龈的血液循环，以保护和支持牙齿的咀嚼力量，并增强对细菌的抵抗力。
刷牙是清除牙齿菌斑的最好方法，没有菌斑就不会发生龋齿。方法是：上牙从上向下刷，下牙从下往上刷，咬合面来回刷。
横刷不但不能洁齿，反而会伤害牙龈和牙齿，久而久之，造成牙龈萎缩，牙齿形成楔状缺损，遇到冷、热、酸、甜的刺激就会牙痛。
刷牙应用保健牙刷，其特点是刷头小，在口腔里运用灵活，刷毛的疏密度均符合卫生标准，能够刷净牙面及缝隙中的牙垢，对牙龈和牙组织没有损伤。
保健牙刷分成人、儿童两种。每天早、晚特别是晚上要认真地正确地刷牙。晚上睡前刷牙后不要再进食，以免滞留食物残渣。
(2)增强机体抗龋能力：加强锻练：全面提高身体素质。注意合理营养：牙齿发育除需要足够的蛋白质外，最重要的营养素是维生素C、D和无机盐(如钙、磷等)。教育儿童不要偏食，食品要尽量多样化。
药物防龋：氟化物防龋已被国内外所肯定。使用含氟牙膏简单易行，常年使用可减少龋齿15%～30%.国内外均有l%或2%含氟水溶液刷牙漱口者，可降低龋齿发病率40%左右。
(3)防龋新技术恒磨牙的“窝沟封闭”。经调查90%的龋齿是发生在儿童的恒磨牙上。恒磨牙是从中间往后数第六、第七颗牙。第六颗牙就是所谓的“六龄牙”，是在6～7岁时前出的。第七颗牙是在12～13岁时萌出。
上下左右共8颗恒磨牙。恒磨牙刚刚萌出时钙化不完全，在结构上咬合面有较深的沟隙，极易藏留细菌及食物残渣，所以是龋齿的好发部位。
“窝沟封闭”就是用一种高分子的液态树脂涂在清洗于净的、萌出不久的恒磨牙咬合面上，使树脂渗人窝沟。
然后用固化灯照射，固化成一层坚固的保护膜，阻止食物残渣及细菌的侵入，从而达到防龋的目的。这是一项价廉简便的防龋方法。应动员在儿童6～15岁时定期检查恒磨牙的萌出，及时进行“窝沟封闭”预防龋齿。
(4)龋齿治疗
定期口腔检查。儿童应每半年或一年检查一次，以便早日发现龋齿，早期充填。浅层龋齿如能早期发现、早期治疗，不仅可以阻止龋齿的发展，而且可以恢复牙齿形态机功能，同时浅龋操作简便，充填物不易脱落。所以、及时发现浅层龋是治疗龋齿的有利时机。
有些家长认为儿童的乳牙早晚是要掉的，所有对儿童牙齿护理不重视。在门诊时经常碰到家长领着牙痛的孩子匆匆赶来就诊，引起牙痛的主要原因是龋齿。
龋齿的早期治疗比较简单：将龋坏的牙齿组织去除后将龋洞用特殊的材料充填起来，可以阻止龋病的进一步发展，恢复牙齿的咀嚼功能。如果错过了早期治疗良机，龋病从浅发展到深，最终会导致牙髓炎或根尖周炎，治疗起来就比较困难。
所以对儿童的牙齿应加强检查，及时发现龋齿并进行治疗，一般来说在五岁前应二三个月检查一次，六岁后半年检查一次为好。
儿童牙病患儿在5岁以前为了保证其正常生长发育，所有乳牙龋病均应治疗。重点应是乳磨牙。
药物治疗：乳切牙邻面龋、乳尖牙、乳磨牙广泛的浅龋，可用氨化硝酸银涂抹，吹干，再用丁香油还原呈黑色，这样反复数次即可。
充填术(通称补牙)：
干髓术：
拔除残冠及残根，当龋坏乳牙已达生理换牙期则应拔除。
龋齿检查诊断
一、口腔检查
龋病易发生于牙体不易自洁的滞留区，特别是磨牙合面的沟隙或牙列的拥挤嵌塞食物处。其龋坏深度分三种。
1、 浅龋 病变仅局限于牙釉质或牙骨质，局部可见白色或灰黑色的龋斑。无自觉症状，探查时可卡住探针尖端，探针滑过病变部位有粗糙感，探之无痛苦。
2、 中龋 病变较深，累及牙本质浅层，局部变黑，可有温度或化学性激发痛，探之有明显龋洞且敏感。
3、 深龋 病变深及牙本质深层而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷热酸甜等刺激均产生疼痛，局部多见黑洞。探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛，无自发痛史。
二、辅助检查
若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片，龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
龋齿诊断的难度大吗
一般来说，针对龋齿的诊断并不存在难度，但也应该进行区分，有些情况下，龋齿与牙齿过敏症类似，因此，在确诊龋齿时，应该排除是牙齿过敏症的可能性，当然，龋齿的诊断也需要依靠患者的具体症状表现。
龋齿多数情况下，都是由于细菌感染所致，比如黏着在牙齿上的残留物，长期没有清理，或者是清理不彻底的情况下，就会引起感染，下面就龋齿的诊断方式进行介绍：
龋病是牙齿的硬组织(牙釉质、牙本质、牙骨质)在多种因素作用下逐渐被破坏的疾病。龋病是人类常见病，患龋病的牙齿亦称虫牙、蛀牙。龋病不仅使牙齿缺损，而且常伴有不同程度的疼痛，咀嚼功能障碍等，严重的还可以引起牙髓、牙槽骨及倾骨的炎症。
1.牙齿龋坏部位颜色由半透明的乳黄色变为白垩色、黄褐色或黑褐色。
2.牙齿正常形态出现缺损，进而有龋洞形成。
3.牙齿质地由光滑坚硬的表面变为松软乃至崩溃。
4.x线检查龋损部位透射影。
5.除浅龋外，对冷热酸甜有刺激痛，但龋坏牙齿无自发痛。
龋齿的具体发病部位需要严格的进行确诊，因为确诊龋坏部位存在一定的难度，必要的情况下，可以采取拍摄X线的方式，这也是目前比较常见的确诊龋坏部位的方式，当然，方式并不仅仅是这一种，比如电阻抗，超声波等方式。
怎样预防龋齿的发生
龋病的预防分为三级。一级预防为促进健康,即搞好口腔卫生教育,制订及实施营养摄取计划,定期口腔健康检查;特殊防护措施,即使用氟化物防龋,窝沟封闭及初期龋的预防性充填。二级预防为早期诊断、早期治疗,包括定期口腔检查,使用X线片辅助诊断龋病以便早期充填。三级预防为防止功能障碍和康复,即对于龋病引起的牙髓病、根尖周病进行治疗,以保存牙齿,防止疾病向牙槽深部蔓延,对于严重的病灶牙进行拔除,防止牙槽脓肿和面部感染,对于牙体组织的缺损和牙齿的缺失进行修复,以恢复牙牙合系统的生理功能。
龋齿患者的诊断依据
自觉症状：在遇到冷热刺激或吃酸甜食物时，有酸痛不适的感觉。
牙齿颜色：仔细观察牙齿有无颜色的异常改变，主要注意后牙咬合面及唇舌面的窝沟处，前牙两牙之间的牙缝，牙齿唇颊面的牙劲部等颜色的改变。如果咬合面的窝沟处颜色呈墨浸状，有可能牙齿已经龋坏。
牙齿形态：发生龋坏的牙齿的表面会变得不完整，有的形成洞，有的形成小碎块脱落。
牙齿质地：被细菌侵蚀后的牙齿硬组织会脱钙、变软，在承受嚼压力时可能断裂，形成较大的龋洞。
牙面清洁度：牙面经常粘有食物、软垢等，有刷牙去除不了的色素沉着。在遇到冷热刺激或吃酸甜食物时有酸痛不适的感觉。有以上异常改变或症状时，建议及时去牙医处做进一步检查及必要的治疗。
为什么蛀牙会有时疼，有时不疼
牙齿最常见的疾病就是龋坏，牙齿龋坏后可造成牙齿疼痛。牙齿疼痛是由于牙髓(牙神经)发生炎症，严重时牙髓可发生坏死，因此如何发现牙齿龋坏是很重要的。龋坏的早期表现，仅有色的变化，不容易被发现。
龋坏如不能被控制，便从牙齿的浅层向深层不断地发展，进而发生形、质的改变。牙齿发生白垩色改变，这是龋坏后色的表现，也是最早期的表现，有人形容白垩色改变如粉笔样。牙齿龋坏缺损，严重时发生牙冠大部分缺损，这是牙龋坏后形的改变。牙齿发生硬组织变软，也就是脱钙，这是牙龋坏后质的改变。
当牙齿龋坏达到牙神经的时候，一般无刺激的时候疼痛不明显，如果有食物嵌塞或者冷热等刺激疼痛会很明显。
根据许多资料报道，龋坏好发牙的顺序是下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、双尖牙、第三磨牙、上前牙。龋坏好发牙面的顺序是：牙齿的咬合面、邻面、唇颊面和舌面。至于牙齿的龋坏程度则可分为浅龋、中龋和深龋。临床医生就是根据龋坏的表现和检查来发现龋齿，为病人治疗和控制龋病。
龋病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能。在恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞时可以在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展。对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法。目前充填的材料多为复合树脂或者光敏复合树脂。
牙髓病的治疗是根据牙髓受损程度而定的，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断。根管治疗是牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。
龋齿的诊断标准是怎样的
1.询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。
2.检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋齿坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋齿洞。必要时可摄X线照片检查。
3.按龋齿坏的程度可分为①浅龋齿：龋齿坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。②中龋齿：龋齿坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。③深龋齿：龋齿坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。
4. 按龋齿坏的病变类型可分为①慢性龋齿：病程长，龋齿坏组织质地较硬，干燥而染色较深。②急性龋齿：病程短而进展迅速，龋齿坏组织质地松软 ，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋齿坏，龋齿坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋齿。③静止性龋齿：龋齿洞呈浅碟状，龋齿坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。④继发性龋齿 发生在充填物或修复体边缘的龋齿坏。
小儿龋齿的鉴别诊断方法
1.询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。
2.检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片检
3.按龋坏的程度可分为①浅龋龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。②中龋龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。③深龋龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。
龋齿的临床表现有什么
1.龋病好发部位
龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系，牙齿表面一些不易得到清洁，细菌，食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟，邻接面和牙颈部。
牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是龋病的首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位，一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致，牙颈部是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是牙体组织的一个薄弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接外露时更容易发生龋坏。
2.龋病的好发牙齿
由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别，大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。
3.龋坏程度
临床上可见龋齿有色，形，质的变化，而以质变为主，色，形变化是质变的结果，随着病程的发展，病变由釉进入牙本质，组织不断被破坏，崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅，中，深龋三个阶段，各自表现如下，
浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质，初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。
中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷，热，甜，酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。
深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。
龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者(如邻面龋)，可借助X线片协助诊断。
小儿牙齿发黑了需要治疗吗
小儿牙齿发黑了需要治疗。儿童牙齿变黑需要详细检查，明确诊断，对症治疗。龋齿加重会导致牙髓炎、根尖炎，乃至全身感染。龋齿严重时会影响恒牙以及恒牙列的发育。