IgA肾病如何鉴别

IgA肾病如何鉴别

应除外其他能致成血尿的原因，如尿路损伤、高钙尿症、结石、结核、家族性良性血尿、Alport综合征、慢性肾炎的急性发作等。

在免疫病理上呈IgA沉着时，应注意多种其他全身性疾病时也可呈现肾小球内IgA沉着(此即继发的IgA肾病)。其常见原因如下：

1.全身性多系统疾病 过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、慢性肝病、克罗恩病、疱疹样皮炎、强直性脊柱炎等。

2.感染性疾病 支原体感染、弓形体病、肝炎病毒等。

3.其他 血小板减少、冷球蛋白血症、红细胞增多症、非霍奇金淋巴瘤、巩膜炎、某些肠道或肺部癌肿等。

上述情况多可借助其他表现予以鉴别。

儿童IgA肾病的注意事项

1.由于小儿IgA肾病的病理类型及肾小球受损程度差异较大，目前尚无定论统一我国儿童IgA肾病的诊治方案标准，临床上仍处于缓解症状及经验性的治疗，所以患儿的家长有必要认真选择正规的肾病医院对IgA肾病患儿进行合理的治疗。

2.儿童IgA肾病小患者家长应对此充分重视，不应引起症状不明显或自认为疾病轻而放松或放弃治疗，要知道儿童IgA肾病如果任其发展，终将和其他肾病类型一样发展到终末尿毒症。小小年纪就可能靠透析生存，这样的儿童IgA肾病肾衰竭尿毒症患者并不是没有，所以提醒儿童IgA肾病患者家长一定要注意，关注儿童肾病。

iga肾病的六大主要病因

1、患者的肾脏系膜细胞参与IGA肾病的炎症反应：IGA肾病早期发病时的炎症反应是发病时，患者的肾脏肾小球系膜细胞将受到炎症损伤的刺激而产生炎症因子，从而导致大量免疫复合物沉淀于患者的肾脏内，最终导致疾病的发生。

2、患者体内异常沉淀的主要免疫复合物IGA参与致病：IGA肾病患者体内肾小球系膜区域沉淀大量免疫复合物质，其中，主要的免疫复合物为IGA与IGA肾病患者的肾小球系膜细胞具有高度的亲和力，两者结合后可引起肾脏固有细胞发生表型转化而引起疾病的发生。

3、感染也是IGA肾病病因：感冒、扁桃体炎、发烧等出现肉眼或尿潜血，感染因素反复发作，导致疾病的发生。IGA肾病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2~3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染。日常生活中有60多种抗原可诱发肾炎，如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。

4、IGA肾病具有遗传因素：对IGA肾病患者进行调查，部分IGA肾病患者会发生家族聚集现象，这说明，IGA肾病在一定程度上具有遗传因素。

5、与免疫系统的关系：IgA肾病主要是以多聚体 IgA(PIgA)在肾小球沉积，表明了IgA 免疫系统导致了 PIgA 分子的在循环系统中出现和肾小球系膜区的沉积。

6、与骨髓的关系：肾小球系膜区沉积的 IgA1 ,且存在于血液中 IgA1相似的铰链区糖基化异常 ,提示 IgA 肾病患者沉积在肾小球系膜区的 IgA为骨髓源性 IgA.

专家介绍肾病的分期检查

肾病的分期检查都有哪些?

1、某些补体成分或因子可能减少，主要见于有家族高发倾向病人中，但不具有诊断价值。约半数病人IgA-纤维连接蛋白聚集物测定值可有一过性增高，虽然有助于与其他肾病鉴别，但其与本病活动无关，故并无诊断价值。10%～15%病人可有IgA循环免疫复合物增高，32%病人有IgA类风湿因子水平增高。

2、多项免疫学指标，包括病毒和食物抗原、抗体、T细胞亚群、HLA位点抗原等测定结果可有改变，但均无诊断价值。50%病人前臂掌侧皮肤活检中可见毛细血管内有IgA和C3等沉积。

3、对于IgA肾病患者镜下血尿者，尿红细胞以畸形者为主。约50%患者血清IgA增高，但与病情活动无关。血清IgA中λ轻链浓度增高。尿免疫球蛋白测定无特殊意义。血补体成分大多正常。

肾病分期iga肾病Lee分级Ⅰ级：

此期的患者其肾小球绝大多数正常，偶尔轻度系膜增宽(节段)伴和(或)不伴细胞增生，肾小管和肾间质则没有改变，这是Lee分级中最轻的一型。

肾病Lee分级Ⅱ级：

此期的患者肾小球示局灶系膜增殖和硬化(<50%)，有罕见小的新月体，肾小管和肾间质无损害。这一期相对于第一期来说病变较重，光镜下为局灶损害，病变影响了少数肾小球(局灶)及肾小球的部分小叶(节段)。

肾病Lee分级Ⅲ级：

此时患者的肾小球呈弥漫性系膜增值和增宽(偶尔局灶节段)，偶见小新月体;肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性肾间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。细胞浸润就可导致炎症反应，此时如果不及时地加以制止，在炎症反应的过程中肾脏功能细胞会发生表型转化，并会释放出一系列致肾毒性因子。肾小球硬化的面积会增加，肾小管萎缩也会增多，还会出现肾间质肾血管纤维化。此时，离IgA肾病的分期最严重的级别只有两级了。

肾病Lee分级Ⅳ级：

肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体(<45%)。肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见肾间质泡沫细胞。此分型中拿新月体为例：此型中新月体接近于50%，可以说患者如果不加以注意的话，很可能就会达到这个数字，而研究表明当新月体超过肾小球总数的50%以上时，即为新月体肾炎(或新月体iga肾病)，它是国内除狼疮性肾炎之外最常见的II型-免疫复合物性新月体肾炎，其严重程度不言而喻。而此时，离iga 肾病的分期最严重的级别也就只剩下一级之遥了。

肾病Lee分级Ⅴ级：

肾小球病变的性质类似Ⅳ级，但更严重，肾小球新月体形成>45%;肾小管和肾间质病变类似于Ⅳ级，但更严重。此期IgA肾病的病变是 iga肾病中最严重的，所以治疗起来也最困难，iga肾病治疗措施与Ⅳ级治疗无异，只是需要更严格的治疗方案，或许在治疗的时间上也会相对较长。这一级即为iga肾病的最严重的级别。

儿童患上iga肾病的原因

在众多的肾病当中，IgA肾病是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，儿童IgA肾病患者主要表现为镜下或肉眼复发性血尿，可伴有轻度蛋白尿，少数病人出现肾病综合征。

IgA肾病多呈慢性进行性过程，约半数IgA肾病病人病变逐渐发展可出现慢性肾功能不全。专家指出，目前儿童发生IgA肾病的情况已经成为临床中多见的肾炎疾病，很多的小儿IgA肾病患者是由于很多种原因导致的肾小球肾炎的病变，以至使儿童出现肾脏方面的疾病，严重威胁到患儿的生命安全。

高尿酸血症肾病的鉴别诊断

尿酸肾病应与以下疾病鉴别

1.原发性肾小球病以下几点有助于鉴别诊断：

(1)尿酸肾病血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显著，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl为单位)

(2)痛风肾病关节炎明显发作频繁原发性肾小球病即使有高尿酸血症也很少发生关节炎，可能是其对尿酸反应小

(3)尿酸肾病病史长，通常只有肾小管功能受损明显;而肾小球功能受损较轻，肾功能减退缓慢

(4)痛风石仅在原发性痛风者出现

(5)肾活检组织在偏光显微镜下可见到双折光尿酸结晶可确立尿酸肾病诊断。但由于尿酸盐沉积以肾组织深部为主穿刺肾组织往往深度不够不易取得病变组织

2.慢性肾功能不全本病即使有高尿酸血症，发生尿酸结晶沉积的可能性很小，因此时不复存在皮质-髓质梯度髓质内钠浓度下降。

3.其他引起肾功能衰竭和高尿酸血症的疾病以下病变如横纹肌裂解引起的急性肾功能衰竭、急性胰腺炎严重失水致肾前性氮质血症铅中毒、多囊肾止痛剂肾病、梗阻性肾病引起双侧肾盂积水以及家族性肾病和髓质囊肿病等均可致肾功能衰竭及尿酸明显升高，这些病变是以肾小管间质为主的肾损害，应注意和尿酸肾病鉴别

IgA肾病基本症状

IgA肾病在临床上比较常见，给患者带来的危害较大。了解IgA肾病的常见症状，以便于患者能够及时有效的治疗疾病，对患者的治疗是很有必要的。IgA肾病的症状较多，表现比较复杂，如果不及时了解会导致误诊。以下IgA肾病专家就为您详细讲解IgA肾病的常见症状。

IgA肾病的常见症状都有哪些?IgA肾病的基本症状：

现在医学对IgA肾病病因的解释还未完全清楚，通常会认为IgA肾病是免疫复合物引起的肾小球疾病。目前，IgA肾病的特点是系膜区有以IgA或IgA为主的免疫复合物沉积，肾小球组织对IgA的沉积有着不同的反应，沉积的IgA是否能引起IgA肾病取决于lgA与肾组织之间的相互作用。

1、一般来讲IgA肾病患者的小便泡沫比较多，而且长期不容易消失。

2、如果出现尿量过多或过少的现象，应警惕IgA肾病的发生。正常人尿量平均为每天1500毫升左右，每天4-8次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了，看看是不是IgA肾病变。

3、水肿，这是IgA肾病的常见症状之一，主要在早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

4、一般来讲，患者很容易出现腰酸背痛，四肢无力的现象，无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等可能是IgA肾病。

了解了IgA肾病的常见症状，患者一定要及时的进行治疗，以免延误患者的病情。那么IgA肾病能治好吗?治疗IgA肾病的方法有很多，想要彻底治好疾病是有一定的难度的，这需要患者选择正确的治疗方法坚持治疗，切不可疾病乱投医盲目治疗。

紫癜性肾炎需要做哪些检查

1、尿检查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。

2、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围;早期嗜酸细胞增加。

3、免疫学检查：血清IgA可增高但无特异性;血清C3 和CH50多数正常;活动期血循环免疫复合物多增高。

4、严重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高;表现为肾病综合征者可有血清白蛋白降低和胆固醇增高。

5、肾穿刺可确定本病的病理类型诊断和与IgA肾病鉴别诊断。

原发性IgA肾病患者如何诊断

一、病史及症状

多在上呼吸道感染(或急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等)1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和(或)镜下血尿，少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。

二、体检发现

大多数无异常体征，部分病人可有双肾区叩击痛，水肿和轻、中度血压升高。

三、辅助检查

多为轻、中度蛋白尿(<3g/d)，血尿呈多形性、多样性或混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物(iga-fn)增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐增高。根据临床可初步诊断IgA肾病(炎)，确诊必须做肾组织免疫病理检查。

四、鉴别诊断

应与红斑狼疮性肾病、紫癜性肾炎、隐匿性肾炎相鉴别。重者与慢性肾小球肾炎不易鉴别。

IgA肾病的预防方法

IgA肾病的预防方法——生活中每个人都可能受到IgA肾病的侵袭，使我们的身体健康暴露在疾病面前，IgA肾病尤其以儿童和青少年高发，因此在日常生活中我们应该做好IgA肾病的预防工作。那么IgA肾病要如何预防呢?肾病医院专家为大家详细介绍：

IgA肾病的预防方法——IgA肾病的症状较多，主要症状为镜下或肉眼复发性血尿，可伴有轻度蛋白尿。少数病人出现肾病综合征。在IgA肾病的发病过程中，常会因上呼吸道感染、扁桃体炎而导致病情加重，故应预防感冒，如体质较差，容易感冒者，可适度锻炼身体，增加抵抗力，防止上呼吸道感染的发生，此外还应积极消除易感和诱发因素，如上呼吸道、皮肤、肠道、尿路感染，根治疮疖，真菌感染，对反复因扁桃体炎而诱发血尿发作者，可行扁桃体切除术，儿童包皮过长者宜适时环切。 >>>>IgA肾病是不是遗传

IgA肾病的预防很重要，要掌握正确的预防方法。在日常生活中，IgA肾病患者要时时注意言行，慌张、高叫等都会增加病人的不安和恐惧心理，故精神调养显得尤为重要。尽可能减少对病人不良的精神刺激，保持心情舒畅，以利于疾病的康复。

以上已经关于IgA肾病的预防方法做了详细介绍，相信大家都已经有了更多的了解。IgA肾病患者应该提高警惕，做好IgA肾病的预防工作，防止该疾病的发生。专家提醒：在平时应该定期去医院做身体检查，这样能够及时准确的得知自身的健康状况，及早发现疾病，及早治疗。祝身体健康!

iga肾病和什么肾病鉴别呢

(1)链球菌感染后急性肾小球肾炎：与IgA肾病同样易发生于青年男性，于上呼吸道感染(或急性扁桃体炎)后出现血尿，可有蛋白尿、水肿和高血压，甚至肾功能损害。两者不同之处在于IgA肾病患者于上呼吸道感染后间隔很短(1—3天)即出现血尿，部分患者血清IgA水平增高。而急性肾炎多在链球菌感染后2周左右出现急性肾炎综合征的临床症状，血清C3下降、IgA水平正常可助鉴别。

(2)非IgA系膜增生性肾炎：非IgA系膜增生性肾炎在我国发病率高。约1/3的患者表现为单纯血尿。在临床上与IgA肾病很难鉴别。须靠肾活检免疫病理检查来鉴别。

(3)薄基底膜肾病：薄基底膜肾病主要临床表现为反复血尿，约1/2病例有家族史。临床表现为良性过程。尿Pf4水平可助与IgA肾病鉴别。须靠肾活检电镜检查与IgA肾病鉴别。

(4)过敏性紫癜肾炎：患者可以表现为镜下血尿甚至肉眼血尿。肾活检可有与原发性IgA肾病同样的广泛系膜区IgA沉积。但紫癜肾患者常有典型的皮肤紫癜、腹痛、关节痛表现。

IgA肾炎的诊断及鉴别

但在肾小球系膜区中有较明显的iga沉积的疾病很多，应注意鉴别。

最常见应列入鉴别的有：过敏性紫癜和紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮和肝源性肾小球硬化症等。此外还有强直性脊柱炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织病和感染后关节炎等胶原病;谷蛋白肠病、溃疡性结肠炎和局限性肠炎等肠道疾病;疱疹样皮炎和银屑病等皮肤病;肺癌、喉癌、粘液腺癌、iga丙球病、蕈样真菌病和非何杰金淋巴瘤等肿瘤病;周期性嗜中性粒细胞减少症、混合性冷球蛋白血症、免疫性血小板减少症和红细胞增多症等血液病;以及特发性肺含铁血黄素沉着症、结节病、后腹膜纤维化、淀粉样变性、重症肌无力、麻风、hiv感染和薄基底膜肾病等也应列入鉴别。