胸腔积液该怎么鉴别呢

胸腔积液该怎么鉴别呢

1、胸闷、胸痛、气促。

2、胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。

3、胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。

4、胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规、生化、免疫学和细胞学。

胸膜炎的鉴别诊断

1.细菌性肺炎结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞计数增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。

2.类肺炎性胸腔积液发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

3.恶性胸腔积液肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。

结核性胸膜炎诊断鉴别

根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊，临床表现主要为中度发热，初起胸痛以后减轻，呼吸困难，体格检查，X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断，诊断性胸腔穿刺，胸液的常规检查，生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。

鉴别诊断

1.细菌性肺炎

结核性胸膜炎的急性期常有发热，胸痛，咳嗽，气促，血白细胞增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎，但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰，肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌，结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。

2.类肺炎性胸腔积液

发生于细菌性肺炎，肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧，胸液白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

3.恶性胸腔积液

肺部恶性肿瘤，乳腺癌，淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移，胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见，结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液的鉴别要点见表1，结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎，类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。

胸腔积液的鉴别诊断

1、胸闷，胸痛，气促。

2、胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管，纵隔，心脏移向健侧。

3、胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影，平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低，液气胸时积液有液平面，大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧，积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。

4、B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位，CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液，血液或脓液，尚可显示纵隔，气管旁淋巴结，肺 内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤，CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率，较易检出X线平片上难以显示的少量积液。

5、胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规，生化，免疫学和细胞学。

有以上依据可明确为渗出液或漏出液，有助于病因诊断。

临床须与风湿性胸腔积液，心性胸腔积液，肾性胸腔积液，胸膜增厚，液气胸，肝性与胰性胸腔积液相鉴别。

胸腔积液的临床症状是什么

胸腔积液也就是我们俗称的胸水，这是一种涉及人体呼吸系统的疾病。我们的呼吸系统一旦受到侵害，久而久之，必然就会严重危害到人体的身体状况和健康，因此，针对胸腔积液这种疾病，我们一定不能掉以轻心，任由其发展，导致最后不可挽回的后果。

首先，胸腔积液有哪些体征?

胸腔积液体征与胸腔积液的多少有关。少量胸腔积液时，可无明显体征或仅因胸痛所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱;中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱;大量胸腔积液尚可伴有气管向健侧移位。

其次，胸腔积液有哪些临床症状?

专家指出，胸腔积液的病因较多，胸腔积液出现多伴有基础疾病，包括肺、胸膜、心血管、肾脏、肝脏及全身性疾病等，因此仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。而胸腔积液引起的症状主要包括少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛，并随呼吸运动疼痛加剧;胸腔积液三百到五百毫升以上时，可感胸闷或轻度气急;随着胸腔积液增多，胸闷、气急逐渐加剧;大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失。

最后，胸腔积液的症状表现有哪些?

在临床上，胸腔积液的患者的症状表现主要为咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧;呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷、大量积液时有明显呼吸困难，而此时胸痛可趋缓。同时，专家也指出，患者的全身症状取决于胸腔积液的病因。

总而言之，我们在认识了胸腔积液的临床症状之后，要应用自己学到的知识去鉴别疾病是否发生，若有发生，一定要及时到医院问诊，切莫耽误了治疗，让患者后期的相关治疗大打折扣。

肋骨骨折胸腔积液怎么办

1、有的人肋骨骨折之后会出现胸腔积液的情况，很多人出现这种情况之后就会很恐慌，不知所措。那么肋骨骨折引起胸腔积液该怎么办呢?上海远大心胸医院的专家介绍，肋骨骨折之后出现胸腔积液不要害怕，要及时的去的大医院进行检查，之后在医生的指导下进行治疗。

2、肋骨骨折患者出现单纯性的轻微胸腔积液，有的可以不用特殊的治疗，积液会自动的吸收。如果胸腔积液的量比较大，则需要进行治疗。可能会通过胸腔闭式引流的方法将胸腔积液抽出，这样可以避免肺部感染，还可以防止胸膜粘连。患者还需要服用消炎药，防止出现肺不张等严重的病变。如果积液中有血液，除了将积液抽出以及用消炎药以外，还需要给患者服用止血药。主要是防止患者的病情进一步恶化。

3、肋骨骨折患者还会有疼痛以及呼吸困难的症状，因为咳嗽、咳痰会使患者的疼痛症状加重，患者往往会忍着不咳嗽，这样是不对的，应该鼓励患者及时的将痰液排出，避免分泌物过多且长期潴留，这样会使患者呼吸道出现感染。病情就会进一步的恶化，要想康复可能时间就会更长。

4、在饮食上尽量清淡一些，多吃水果蔬菜，保证身体的营养所需。患者需要卧床休息，家属应该定期给患者按摩，经常更换床单以及衣服，保持卫生。尽量转移患者的注意力，让他不会感觉到很痛。

小儿结核性胸膜炎如何鉴别诊断

1.细菌性肺炎合并脓胸 患儿年龄较小，多见于5岁以下的幼儿。而结核性胸膜炎多见于5岁以上之少年儿童。肺部体征及X线检查，胸腔穿刺液检查可助鉴别。

2.病毒性肺炎合并胸腔积液 多见于婴幼儿，临床表现较重，咳嗽、喘憋明显，严重者合并心脏功能衰竭。

3.风湿性胸膜炎 多见于年长儿，且发生在风湿热极期。血沉往往较高。

4.恶性肿瘤合并胸腔积液 胸腔积液多为漏出液或为血性，抽出积液后胸腔积液增长较快。胸腔积液病理检查找到肿瘤细胞的阳性率较高，可作为诊断的重要依据。

5.支原体肺炎合并胸膜炎 近年也不少见，如及时作冷凝集试验及支原体抗体测定，可鉴别。

胸腔积液需要做哪些检查？

胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。那么，胸腔积液患者应做哪些化验检查呢?下面专家给大家介绍胸腔积液患者需做的化验检查。

1、X线检查

少量积液时肋膈角变钝，在后前位胸片上，通常积液量在200ml左右时即可见到肋膈角变钝;中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。

2、超声波检查

胸部超声检查可判断少量胸腔积液的存在，确定包裹性积液或分隔性积液的位置，区分是肺底积液还是膈下积液或膈肌瘫痪，辨别胸腔内病变为积液或实质性病变;也可用于估计胸腔积液量的多少，并可测量胸腔积液距离体表的深度和范围，指导胸腔侵入性操作等。

3、胸腔穿刺抽液

对经上述方法检查疑诊胸腔积液者可行胸腔穿刺，如顺利抽到积液则可确定胸腔积液的存在，并可对积液的性质进行检查，进一步对胸腔积液的病因进行诊断和鉴别诊断。

4、实验室和其他检查

结核性胸腔积液为渗出液，多为草黄色或深黄色，可混浊，易凝固。恶性胸腔积液为渗出液，多为血性、浆液血性或黄色混浊液。

双侧胸腔积液几大病因诊断需注意

1、肺部疾病引起的胸腔积液

肺结核、结核性胸膜炎、肺炎、肺脓肿均可以引起胸腔积液，但临床表现各不相同，应加以鉴别。肺结核多有午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状，可伴有咯血，查血结核抗体阳性，痰中可找到结核菌，X线检查示病灶多在双肺上叶。肺炎可有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短症状，X线检查有肺炎存在，白细胞偏高，以中性粒细胞为主，胸水涂片及培养可找致病菌，抗生素治疗有效。肺脓肿起病急，高热，咳大量浓痰，血白细胞及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。

2、心脏疾病引起的胸腔积液

多见于左室功能衰竭病人，但其一般伴随心衰的其他症状和体征，如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、听诊双侧肺罗音或奔马律，双下肺多可闻及湿罗音，胸部X线可有心脏增大。

3、恶性肿瘤引起的胸腔积液

此类病程进展快，胸水增长迅速，胸腔积液多成血性，胸水脱落细胞、CEA等检查可协助诊断。出现胸腔积液时，大多数已经是晚期，由肺癌、乳腺癌及其他部位的肿瘤转移所致。

临床上不明胸水来源时，常做胸腔积液穿刺检查，通过检查胸腔积液外观、细胞数、PH、病原体、蛋白质、葡萄糖、酶类等成分来辅助判断胸腔积液性质和来源。由d于胸腔积液可以由多系统多脏器的不同性质疾病所引起，故胸腔积液的病因诊断尤为重要，可以指导准确诊断和对因治疗，也可以作为了解预后的观察指标。