高血压急症的治疗方法有哪些
高血压急症的治疗方法有哪些
高血压急症的治疗
高血压急症的发病率占高血压人群的5%，常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、可乐宁急性停药综合症、急性心肌梗塞、急进型恶性高血压等。
医学专家建议，家庭成员若突发高血压，应根据以下几种症状，相应进行急救：
1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。
2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。
3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。
4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。
高血压危象是什么
高血压危象是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。高血压危象(Hypertension crisis)包括高血压急症(Hypertensive urgency)及亚急症(Hypertensive urgency)。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，导致病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。而收缩压或舒张压急剧升高，无靶器官急性损伤者则定义为高血压亚急症。
虽然在概念上看起来，高血压急症和高血压亚急症的区别在于靶器官是否出现急性损伤。但是需要强调的是，靶器官损害并非是区别高血压急症与高血压亚急症的唯一判断标准。
高血压急症的现场急救
1、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。
2、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。
3、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。
4、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。
常见的高血压急症有哪些
(1)高血压脑病多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(12 0mmHg)，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。
(2)高血压危象常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。
(3)急进型恶性高血压多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。
(4)顽固性高血压又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。
(5)妊娠高血压综合征妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。
(6)主动脉夹层动脉瘤高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗塞外，应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。
(7)嗜铬细胞瘤危象由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，剧烈运动，体位改变等诱因有关。
高血压急症一旦发作如何处理
什么是高血压急症
高血压急症是指高血压患者在疾病发展过程中，在某些诱因作用下血压急骤升高、病情急骤恶化以及由于高血压引起的心脑肾等主要器官功能严重受损的疾病。此外，若舒张压高于140毫米汞柱和/或收缩压高于220毫米汞柱，无论有无症状亦应视为高血压急症。
高血压急症病势凶猛，若抢救措施不力，患者易发生死亡。众所周知，目前有很多有效的降压药物，如果及时发现高血压急症并立即有效治疗，可使病人转危为安。例如我们曾遇到这样一个高血压病人，因为病人只要用抗高血压药物会出现血压下降导致的暂时不适，病人就停药，结果先后出现脑血栓形成、心绞痛、心脏扩大、心功能衰竭等，而每次以这些心血管急症就诊，给予治疗症状缓解后，病人又停药。我们诊治后给病人讲明道理，让病人认识到，只有充分降低血压才能够阻止心血管急症的发生，而抗高血压药的暂时不适会很快过去。病人按我们的方法使血压得到合理控制后，近两年来未再看一次急诊。
高血压急症三特征
高血压急症常见于以下三种类型：一是各种继发性高血压(如嗜铬细胞瘤)出现急骤血压增高时;二是高血压患者出现心血管疾病，如脑出血、急性左心衰伴发肺水肿、不稳定型心绞痛或急性心肌梗死、主动脉夹层血肿等;三是急进型(恶性)高血压、高血压危象、高血压脑病等特殊类型的高血压。
患者家属应学会初步诊断以上各种急症，而了解高血压急症临床特点是初步诊断的第一步。高血压急症有如下三个重要特点：①症状发生、发展急剧;②可以有典型的有关疾病的症状和体征;③血压急剧升高，大都可达210毫米汞柱/130毫米汞柱以上。
家属当好“第一医师”
治疗高血压急症的当务之急是采取迅速有效的措施，在数分钟到1小时内将血压降至安全范围，使衰竭脏器的功能得到控制或恢复正常。由于患者及其家属是高血压急症发现的第一人，又是给予患者最早处理的重要“医师”，家属处理得好坏直接影响病人的预后，家属在高血压急症抢救中起着重要的作用。为此，家属应掌握如下高血压急症的现场处理知识。
一旦出现高血压急症，血压显著增高，可让患者舌下含服卡托普利12.5毫克，注意一定要咬碎后含服。20分钟内血压无下降时可再含服1次。考虑为冠心病、心绞痛者立即含上硝酸甘油或消心痛1片;已有心功能衰竭的患者，在含硝酸甘油、消心痛的同时要服1片利尿药。
在给予上述药物的同时还要注意：
①内紧外松，让病人情绪稳定，这对处理高血压急症也很重要。
②做好送医院的准备，特别是经过含药无效者，应立即送往就近医院。
③现场的一般处理，是让患者绝对卧床休息，避免过多的搬动。要根据不同疾病采取不同体位，如高血压急性左心衰、肺水肿患者采“胛晕换蜃位;脑出血患者采取左侧卧位，头偏向一侧;其余高血压急症患者多抬高床头，与地面成30度～40度角为宜，并持续低浓度吸氧;对昏迷或抽搐患者应加强护理，保持呼吸道通畅，防止咬伤舌唇、骨折和摔伤等。
当高血压患者出现以下情况时，应及时去医院调整治疗，避免高血压急症的出现：近期血压难以控制，特别是持续在160毫米汞柱/100毫米汞柱以上者;近期出现头痛、头昏、四肢乏力者;近期出现胸闷、活动时气短或夜间憋醒者;或有以往症状近期加重者等。
高血压急症的概念
突然起病,病情凶险。通常表现为剧烈头痛,伴有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异常改变。1.血压显著增高收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高,可达120mmHg以上。
2.植物神经功能失调征象面色苍白，烦躁不安，多汗，心悸,心率增快(>100次/分)，手足震颤,尿频等。3.靶器官急性损害的表现(1)眼底改变 视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿。
(2)充血性心力衰竭 胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。
(3)进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐和尿素氮增高。
(4)脑血管意外 一过性感觉障碍,偏瘫,失语，严重者烦躁不安或嗜睡。
(5)高血压脑病 剧烈头痛、恶心和呕吐，有些患者可出现神经精神症状
高血压急症的分类
①高血压危象(hypertensive crisis)：是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，可发生于各期缓进型高血压，亦可见于急进型恶性高血压。
②高血压脑病(hypertensive encephalopathy)：是指在高血压病程中发生急性脑部循环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现，可出现于任何类型的高血压，但多见于近期内血压升高者，如急性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征，也可发生于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的患者。
③急进型恶性高血压(accelerated malignant hypertension)：是由各种原因引起血压持续显著地升高(DBP常>;130mmHg)，病情迅速发展，出现严重的视网膜病变(K-W眼底分级Ⅲ级以上)和肾功能障碍，如不及时恰当治疗，易导致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡，预后不良。眼底改变为视网膜出血、渗出为急进型高血压，若出现视乳头水肿即为恶性高血压。本病为一种特殊类型的高血压，其典型的病理变化为小动脉纤维坏死和(或)增殖性硬化，以肾脏的改变最为明显。各型高血压均可发展为急进型恶性高血压，其中以肾脏疾病引起者最多。
从治疗的观点出发，将高血压急症分为两类：
①需在lh内将血压降至适当水平的高血压急症：包括：高血压脑病;高血压并急性左心衰、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死;高血压合并脑卒中;急性主动脉夹层分离;高血压合并肾功能不全;先兆子痫;嗜铬细胞瘤危象。这类患者常伴有急性靶器官损害。
②需在24h内将血压降至适当水平的高血压急症：包括：急进型恶性高血压;妊娠高血压;围术期高血压等。
高血压急症护理要点
高血压急症护理要点
(一)高血压急症一般护理：
1.休息：嘱病人绝对卧床休息，床头抬高30度，减少搬动、刺激，使之情绪安定，对烦躁不安者，可以服用少许镇静剂。坠床或者意外伤。昏迷者头偏向一侧。
2.吸氧：给予鼻导管或者面罩吸氧，流量为每分2至4升。
3.饮食：以低盐、清淡、低胆固醇与低动物脂肪食物为好;肥胖者需要适当控制进食量与总热量，以控制体重;禁止抽烟与喝酒;昏迷者要给予鼻饲饮食。
4.病室：环境整洁、安静、温湿度适宜。
5.防止便秘：避免便秘排便时过度用力。要调节饮食以防大便秘结，必要的时候给缓泻药。
6.加强皮肤护理和口腔护理：意识不清者，易发生褥疮，要2h翻身1回，保持床铺清洁、干燥、平整。注意协助做好口腔护理。
(二)高血压急症病况观察和护理：
1.注意神志、血压、心率、尿量、呼吸频率等生命体征的变化，每天定时测量并且记录血压。血压有持续升高时，密切注意有无剧烈头疼、呕吐、心动过速、抽搐等高血压脑病与高血压危象的征象。给予氧气吸入，建立静脉通路，通知病危，准备各类抢救东西和急救药物，详细书写特别护理记录单;配合大夫采取紧急抢救措施，如快速降压，制止抽搐，以防脑血管病患的发生。
2.患者如出现肢体麻木，活动欠灵，或者言语含糊不清时，要警惕高血压并发脑血管病患。对已有高血压心脏病者，要注意有无呼吸困难、浮肿等心力衰竭表现;同时检查心率、心律有无心律失常的发生。观察尿量和尿的化验变化，以发现肾脏是否受累。发现上述并发症时，要协并且大夫相应的治疗和做好护理工作。
3.迅速准确按医嘱给予降压药、脱水剂和镇痉药物，注意观察药物治疗效果和副作用，严格按药物剂量调节滴速，以免血压骤降引起意外。
4.出现脑血管意外、心力衰竭、肾功能衰竭者，给予相应抢救配合。
高血压急症的治疗
①迅速降低血压：选择适宜有效的降血压药物，放置静脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断测量血压或无创性血压监测。静脉滴注给药的优点是便于调整给药的剂量。如果情况允许，及早开始口服降血压药治疗。
②控制性降压：高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。
③合理选择降血压药：高血压急症处理对降血压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用;作用持续时间短，停药后作用消失较快;不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排血量和脑血流量。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓注射液相对比较理想。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。
④避免使用的药物：应注意有些降血压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。利血平肌肉注射的降压作用起始较慢，如果短时间内反复注射有导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压;引起明显嗜睡反应，干扰对神智状态的判断。因此，不主张用利血平治疗高血压急症。治疗开始时也不宜使用强力的利尿药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和RAAS过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿是危险的。