如何判断产程延长

如何判断产程延长

对于有多次分娩经历的产妇，产程延长，即俗称的难产，是很容易判断出来的。初产妇的产程本来就很长，医生和助产士会根据产妇的身体情况和监控中的宝宝的状况，来确定是不是难产。如果产程过长，长时间得不到食物的补充，产妇会变得过于疲惫，或者不能有效地用力，这些都会很快被做为难产，而做出相应处理。

如果由于产程过长，而使得宫缩过弱或失去规律，子宫的肌肉有可能不能有效地配合用力把宝宝推出来。医生和助产士会随时监控产妇的宫缩情况。如果宫缩的效率差是导致用不上力的唯一原因，医生会采取特殊手段来加强宫缩。

婴儿的臀位(头部没有转到对下)和背位(仰面朝下)是造成难产的主要原因。另外一种原因是宝宝的头部过大或者产妇宫口太小。如果宫口对于宝宝的头部来说太小了，难产就发生了。

对于初次分娩的妇女，如果在产前的最后几周里宝宝的体位还是很高的话，医生会怀疑你的产道和宝宝的头部不匹配。如果检查出来相差不是很大，医生会建议你仍旧试着顺产。同时也会相应地观察是否胎头最终会降下来。如果尺寸的差别太大或者胎头不能降下来，医生会建议进行剖腹产。

现代医学可以在早期就诊断出可能会导致难产的不正常现象，并采取相应的治疗措施，很多情况在分娩开始以前就可以预防了，所以各位准妈妈们不必过分担心。

胎位异常有什么危害

胎位异常对宝宝自身有一定影响。如果是足部或臀位分娩，由于胎儿的头部是身体中最大的部分，身体其他部位娩出后，头部极易被卡住，胎儿受损伤甚至死亡的机会随之增加，非常危险，其他胎位异常由于产程延么及手术助产，胎儿损伤及胎儿窘迫的发生率也随之上升，是胎儿及新生儿死亡的重要诱因。

另外，胎位异常还对产妇有一定的危害，包括：导致产程延长;容易发生软产道损伤;常需手术助产，增加出血及感染机会;产程延么时，软组织有可能因被压过久而缺血水肿，造成生殖道瘘。

临产前焦虑紧张会使产程延长

焦虑紧张不但会影响产妇情绪，同时会消耗她们的体力，使她们对疼痛的敏感性增加，使大脑皮质神经中枢指令的发放紊乱。

宝宝要来到人间，妈妈的身体会“发动”宫缩，让宝宝快出来。这些动作需要听从人的大脑皮质神经中枢“司令部”的命令，而精神因素的好坏可以直接影响大脑皮质神经中枢命令的传送，产力过强或过弱，都会影响宝宝的下降及转动，使产程进展缓慢。

胎儿在子宫内待的时间过长，容易造成宝宝缺氧、窒息、甚至死亡。即使存活下来，宝宝也有可能出现智力障碍。同时精神紧张还会使产后大出血的发生率升高。

宫颈水肿的原因

宫颈水肿发生的原因主要是产程延长，一般产妇过早用力，滞产、头盆不称(胎儿头部大小和产妇盆骨大小不相称)、骨盆狭窄、胎方位异等是造成产程延长，引起宫颈水肿的主要因素。这些因素可引起宫颈水肿的原因与宫颈组织成分、骨盆的解剖结构特性有关。

1、产妇情绪影响。分娩时，产妇面临着极大的疼痛，此时容易出现躁动不安、甚至不知道该如何正确分娩的情况，容易过早用力娩出胎儿，此时宫口尚未完全开，过早耗用产妇的体力，在后期容易出现产程延长，造成宫颈水肿。

2、压迫因素。宫颈水肿和宫颈前唇长时间受到胎头、耻骨联合之间的压迫有关。如果产妇由于胎儿头部过大、臀先露(分娩前胎儿臀部先露在产妇骨盆处，正常为头部先露)分娩、骨盆过小等情况时，产程时间会比一般情况长。此时，宫颈所承受压迫的时间过长，宫颈组织回流受阻，继而出现宫颈水肿的情况。

3、宫颈因素。和宫颈组织成分与骨盆的解剖结构可引起宫颈水肿。在分娩时，维持宫颈韧性的胶原纤维数量会大量减少，为非孕时的30%，剩余部分也容易被降解，容易形成水钠潴留，造成宫颈水肿。

4、血管因素。在妊娠晚期宫颈血管已开始明显扩张，宫颈组织中的动脉血灌流量在子宫收缩时较静止期可增加1.5～2.0倍。此时出现产程延长，血管滞压，容易造成宫颈水肿。

除以上以上外，多种分娩异常情况，如宫缩乏力、软产道异常等因素也可造成产程延长，引起宫颈水肿，出现这些情况时，医生会及时检查，做好分娩异常情况处理。

产程延长导致什么并发症

1、胎盘功能不足胎盘和其他器官一样，有一定的寿命期限，它的作用就是在妊娠期里向胎儿提供营养物质和氧气直到胎儿发育成熟。超过这个期限它的功能便会慢慢衰退、老化。

妊娠时间超过42周，胎盘绒毛合体细胞层下出现纤维蛋白沉积，绒毛发生梗塞，胎盘表面出现白色钙化点，这些现象均表明胎盘已经开始老化，功能减退。胎盘功能低下，就直接影响胎儿氧的供给。过期妊娠的胎儿在子宫内很易缺氧。

2、羊水量减少妊娠过程中，子宫内充满羊水，胎儿生活在羊水中，羊水是胎儿正常生长发育的外部环境，羊水量的正常与否是妊娠情况是否良好的标志之一。

过期妊娠时羊水减少，对分娩不利，可致宫口扩张缓慢，第一产程时间延长。另外，子宫的收缩直接压迫到胎儿与胎盘，影响胎儿血液循环，也容易发生胎儿缺氧。

3、易发生难产胎儿过“熟”，可以使胎儿颅骨变硬，可塑性差，在分娩过程中胎头不易变形，适应产道能力差，使胎头下降困难，容易发生难产。

4、胎儿和新生儿并发症增加过期妊娠的情况下，胎儿自体进行消耗，皮下脂肪减少，皮肤有皱褶，貌似老年，并且因缺氧，在宫腔内有胎粪排出，浑浊的羊水使胎儿皮肤被染黄，另外胎儿还可能吸入混有胎粪的羊水，造成危险。

由于营养不足，妊娠时间虽较正常妊娠长，但胎儿体重并无增加，有些反而降低。

子宫收缩乏力带来的各类影响

1．子宫收缩乏力对母体的影响

由于子宫收缩乏力，产程延长，产妇往往休息不好，进食少，体力消耗大，因而疲惫、烦躁，出现口干唇裂，牙垢厚，皮肤弹性差等脱水现象，并且可发生酸中毒、肠胀气、尿潴留等。产程延长若伴胎膜破裂时间较长，且有多次肛查、阴道检查，加之产妇一般情况较差，体质虚弱，则容易发生细菌上行性感染。因胎位不正（如头先露异常，肩先露等）或骨盆狭窄造成胎先露持续不下降，分娩梗阻，盆底组织受压过久，尤其在耻骨联合与胎先露之间的膀胱受压引起膀胱组织缺血、坏死，可以发生泌尿生殖道瘘。子宫收缩乏力致产程延长时往往需使用催产素加强宫缩，促进产程进展。但是，若静脉滴注催产素浓度过高或未密切观察则可能发生子宫强直性收缩，甚至有子宫破裂的可能。子宫收缩乏力尚可引起产后出血及产褥感染。

2．子宫收缩乏力对胎儿的影响

产程延长伴胎膜已破、羊水流尽，致使胎儿紧贴子宫壁，可影响胎儿胎盘循环。若同时有催产素使用不当或阴道上行性感染或血行感染，均可能引起胎儿宫内窘迫。胎儿有宫内感染者，出生后可发生新生儿败血症、新生儿肺炎等严重并发症。胎儿宫内缺氧还可造成颅内出血，日后可能影响婴儿的智力发育。子宫收缩乏力产程延长者除需剖宫产以外，阴道手术产率也相应增加。胎儿已有缺血缺氧者，阴道手术助产更易引起新生儿产伤，尤应警惕新生儿颅内出血。

新生儿臂丛神经损伤的预防

1.正确估计胎儿体重

当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。

2.严密观察产程

妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产，非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。

3.正确处理肩难产

一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。

子宫收缩乏力对母儿的影响

1.对产妇的影响

由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿漏，易引起产后出血。

2.对胎儿的影响

协调性宫缩力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利;不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。

胎儿缺氧的原因有哪些 子宫胎盘血运受阻

急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当引起过强宫缩；孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破脐带可能受压等，均会引起胎儿缺氧。

异常分娩的症状

1、母体方面的变化

(1)一般情况：产程延长可使产妇烦躁不安、乏力、进食减少。检查可见口干唇裂、齿垢舌苔黄厚，甚至伴有体温升高;严重者可出现肠胀气或尿潴留。

(2)产科情况：产力异常时，在宫缩高峰指压宫底部肌壁可出现凹陷或子宫收缩过强、过频;宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞;胎先露部下降延缓或于宫缩时胎先露部不下降。严重时，子宫下段极度拉长、出现病理缩腹环并伴局部压痛。

2、胎儿方面的变化

(1)胎头水肿或血肿：产程进展缓慢或停滞可使胎头先露部软组织长时间受到产道挤压，出现胎头水肿(又称产瘤);或胎头在产道中被挤压、牵拉使骨膜下血管破裂，发生胎头血肿。

(2)胎儿颅骨缝过度重叠：分娩过程中，通过颅骨缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。但骨产道相对狭窄，产程延长时，胎儿颅骨缝可能过度重叠，表明存在明显头盆不称，不宜经阴道分娩，应选择剖宫产结束分娩。

(3)胎儿窘迫：产程延长特别是第二产程延长可出现胎儿窘迫。

宫缩乏力对母体的影响 引起产后出血

孕妇宫缩乏力导致产程延长，可使子宫肌纤维尤其是下段纤维拉长、受压，缩复作用受到抑制，加上产程中孕妇进食少，能量消耗，更使子宫肌细胞缺血、缺氧、水肿，产程更长，缩复功能更弱，导致产后出血。