小儿结核病如何鉴别诊断

小儿结核病如何鉴别诊断

(1)支气管肺炎在X线显示肺门纹理增重时，应与肺门淋巴结结核进行鉴别，

①先从症状上鉴别：支气管肺炎大部分起病急，有高热，咳嗽，咯痰，喘促，肺门淋巴结核一般无症状，当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状，

②支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性罗音，而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征，

③血象特点：细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高;病毒性肺炎白细胞总数不高，中性细胞不高，淋巴细胞增高，而当感染结核时，单核细胞增多，相对淋巴细

小儿结核病会有哪些并发症

小儿结核病会有哪些并发症?每一种疾病，都不是简单的一种病，如果治疗不及时的话，很有可能会导致其他的疾病。就像感冒一样，很有可能会伴随着发烧的症状。那么，小儿结核病的并发症有哪些呢?

小儿结核病的并发症：

1、慢性肺源性心脏病

重症肺结核患者由于肺组织广泛破坏，导致肺通气和换气功能障碍，晚期可并发肺动脉高压和肺心病，病人常出现发绀，心悸，气促，双下肢浮肿等表现。

2、咯血

咯血是肺结核最常见的并发症，发生率为20%～90%，咯血量可多少不等，大咯血者常并发吸入性肺炎，肺不张，结核支气管播散，失血性休克，甚至窒息等严重合并症，结核咯血多因存在渗出性或空洞性病变，或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形，扭曲和扩张所致。

3、继发肺部感染

肺结核空洞(尤其纤维空洞)，胸膜肥厚，结核纤维病变引起支气管扩张，肺不张及支气管结核致气道阻塞，是造成肺结核继发其他细菌感染的病理基础，感染病原菌以G—杆菌多见，且由于长期使用抗生素可继发真菌感染，因此常表现为混合性感染。

4、自发性气胸

肺结核病人自发性气胸发生率约为1.4%，病人常有突发胸痛，咳嗽，呼吸困难和紫绀等表现，气胸多见于下列情况：胸膜下病灶或空洞破入胸腔;结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂;粟粒型肺结核引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。

以上这些症状都是小儿结核病引起的。所以这类患者，一定要及时去医院检查治疗，否则的话，很有可能会导致其他的疾病。

小孩肺结核的早期症状有什么

小儿结核病以原发性肺结核为主.由于小儿机体反应性强,免疫功能不健全,故小儿结核病与成人结核病有所不同.小儿原发性肺结核的临床表现：一般起病缓慢,轻者可无症状或仅有低热,轻咳,食欲减退等.稍重者有长期不规则低热,盗汗,疲乏,食欲不振消瘦等慢性结核中毒症状.淋巴系统广泛受累,全身淋巴结肿大,以颈,纵膈,肺门淋巴结肿大最常见.颈部淋巴结有不同程度的肿大.当明显肿大时,压迫气管分叉处可出现痉挛性咳嗽,压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣.部分患儿可出现疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑及(或)多发性一过性关节炎等.建议您去医院做个结核菌素试验.再拍个胸部X线片,它是诊断肺结核病的必备检查.多数预后较好,小儿原发性结核病如能早期发现,合理治疗,多能痊愈,愈合方式以钙化为主.

小儿肺结核一般起病缓慢轻者可无症状或仅有低热轻咳食欲减退等.稍重者有长期不规则低热盗汗疲乏食欲不振消瘦等慢性结核中毒症状，平日感冒及时治疗就可以避免，一般来说感冒的早期都是病毒感染，你可以先给宝宝用点小儿肺热咳喘口服液，具有清热化痰、止咳平喘的作用。小儿专用的清肺热纯中药制剂，方中麻杏石甘汤，是清肺热的经典良方。发烧期间多给孩子喝温开水，注意休息，可以同时进行物理降温，观察孩子出汗情况，勤换衣服。

一般来说，早期儿童肺结核不易被发现。这是因为患儿的早期症状不明显，不同于成年人，但可表现在不活泼、精神不振、脾气急躁，或无故哭闹，也可有盗汗、脸部潮红、消瘦、无力、食欲减退和消化不良。 另外，小儿患肺结核大多为首次感染结核杆菌，而且对结核杆菌具有高度敏感性，一旦感染此病，结核病灶周围常有广泛的炎性反应，结核菌素试验呈强阳性反应，并会反复出现疱疹性结膜炎，全身淋巴结肿大，这在成人结核病中是没有的。特别是小儿免疫功能低下，病变不易发现而致全身扩散，因此小儿的肺外结核如结核性脑膜炎较成人多见。 小儿患了肺结核以后，症状轻重不一。若在孩子的颈部、颌下摸到孤立或成串肿大的淋巴结，特别是家庭中有开放性肺结核病人，且孩子又没有接种过卡介苗时，更应高度警惕，及时就医，以便及早诊断治疗。

发热的常识

即低热(37.5℃-38.5℃，多在疾病初期)、间歇热(一段时间发热,一段时间不发热)、弛张热(一天内体温波动在2度以上)、持续高热(39.℃以上)。

发热的诊断是个复杂的问题。

低热需要与结核病鉴别诊断。

间歇热需要与免疫炎性疾病如Still病、木村病、Castleman病等鉴别诊断，也需要与自身免疫病如风湿病、干燥综合征、系统性红班狼疮、白塞氏病等鉴别诊断。

弛张热需要与感染性疾病鉴别诊断。

高热需要与严重感染性疾病、白血病、坏死性淋巴结炎等鉴别诊断。

有些病人发热几个月、几年才明确诊断。

在长期的发热中，有些医生给病人应用了抗结核药或很多抗生素。有些医生给病人间断或持续应用了糖皮质激素(俗称激素)。有些医生或病人把激素当成了退热药。

这导致了滥用抗生素和激素。

激素对淋巴瘤有杀灭抑制作用，但单用它的作用有限，单用激素无法治愈淋巴瘤，反而掩盖病情。

肺结核通过什么检查可以确诊

一、Ⅹ线检查

胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。

二、痰结核菌检查

(1)痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。

(2)痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的“金指标”，但阳性率低是美中不足之处。

三、肺结核病免疫学诊断

1、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。

2、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。

3、BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。

4、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常

5、聚合酶链反应(PCR)，特异性较差，优点是敏感性可达98%～100%.

四、其他检查

1、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。

2、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。

3、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。

肺结核的诊断方法

(一)痰结核菌检查：

1.痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的“金标准”，但阳性率低是美中不足之处。

2.痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。

(二)X线检查

胸部X线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般X线检查的不足。

(三)肺结核病免疫学诊断：

1.常用的有结核菌素纯蛋衍化合物(PPD)试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。

2.血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。

3.严重肺结核患者可出现内分泌检查异常。

4.BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。

5.聚合酶链反应PCR，特异性较差，优点是敏感性可达98%-100%。

(四)其他检查

1.纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。

2.胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。

3.超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。

慢性肺炎诊断鉴别

诊断

在本病的诊断中病史极为重要，往往曾反复发生鼻窦炎，支气管炎或肺炎，或曾患麻疹，百日咳，流行性感冒或腺病毒肺炎，确定诊断需要结合病史，症状和丝检查。

鉴别诊断

要特别注意与结核病鉴别，反复发生上，下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史，以及排出脓样痰等，多见于慢性肺炎，结核菌素试验和X线检查，肺门及气管旁淋巴结肿大，可协助诊断。

结核(Tuberculosis，简称TB)是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核，但通常不感染健康成人。

小儿疱疹性角膜结膜炎预防保健

小儿大多为首次感染结核杆菌，而且对结核杆菌具有高度敏感性，一旦感染此病，结核病灶周围常有广泛的炎性反应，结核菌素试验呈强阳性反应，并会反复出现疱疹性结膜炎，全身淋巴结肿大，这在成人结核病中是没有的。

若在孩子的颈部、颌下摸到孤立或成串肿大的淋巴结，特别是家庭中有开放性肺结核病人，且孩子又没有接种过卡介苗时，更应高度警惕，及时就医，以便及早诊断治疗。

另外要做足以下预防措施：

1、控制传染源，减少传染机会 结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防小儿结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会。

2、普及卡介苗接种 实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。

3、预防性化疗主要用于下列对象：

(1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

(2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。

(3)结素试验新近由阴性转为阳性者。

(4)结素试验呈强阳性反应者。

(5)结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

用于化学预防药物主要为异烟肼，剂量为10mg/(kg·d)，疗程6～9个月。父母新患肺结核家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的新生儿，不管结素试验结果如何，均应给予异烟肼治疗，剂量同上。用药3个月后再做结素试验，若呈阳性，则持续用异烟肼到9个月;若结素试验阴性(<5mm)，则停用异烟肼。抗HIV阳性儿童有结核接触史者不管结素试验结果如何均应接受异烟肼治疗12个月。

儿童接触之结核病人若系抗异烟肼株，则化疗药物应改为利福平，15mg/(kg·d)，6～9个月;若系耐异烟肼又耐利福平株，则建议给吡嗪酰胺加氧氟沙星6～9个月，或吡嗪酰胺加乙胺丁醇6～9个月。

小儿肺结核有什么发病特点

小儿结核病的特点是：

1、易误诊

以原发综合征和支气管淋巴结结核最多见，肺内形成空洞少。大多为轻症，缓慢起病，尤其大年龄儿童可无明显症状，往往被 误诊为 感冒 。

2、易治愈

若能及早诊断，合理应用抗结核药物治疗，病变一般在3-6个月开始吸收或硬结，在2年内钙化，预后良好。

3、易播散

如治疗不当，或年龄过小、营养不良 、免疫力低下时，病变可以进展或恶化，易引起血行播散而发生粟粒性结核，这类疾病常为小儿结核病死亡的主要原因。

睡觉冒冷汗的检查

有些小儿入睡后，出汗以上半夜为主，这往往是血钙偏低引起的。低钙容易使交感神经兴奋性增强，好比打开了汗腺的水龙头，这种情况在佝偻病患儿中尤其多见。但盗汗并非是佝偻病特有的表现，应根据小儿的喂养情况，室外活动情况等进行综合分析，还要查血钙、血磷及腕骨X线摄片等，以确定小儿是否有活动性佝偻病。

结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。除此还有，面色潮红、低热消瘦，食欲不振，情绪发生改变等症状。检查血沉，抗结核抗体、胸片等，常可发现异常。有一点要注意，详细查颈部有无淋巴结肿大，这对小儿结核病的诊断极有价值。

小儿结核病 结核病的治疗方法和预防

小儿结核病易误诊易治愈 六大措施治疗小儿结核病

结核病是一种常见的慢性传染病，由结核杆菌感染而引起，可累及全身脏器。下面我们看看小儿结核病的特点有哪些?

小儿结核病的特点

1、易误诊

以原发综合征和支气管淋巴结结核多见，肺内形成空洞少。大多为轻症，缓慢起病，尤其大年龄儿童可无明显症状，往往被 误诊为感冒。

2、易治愈

若能及早诊断，合理应用抗结核药物治疗，病变一般在3-6个月开始吸收或硬结，在2年内钙化，预后良好。

小儿肺结核治疗措施

早期治疗

早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物易发挥作用，且早期病变较易修复。

剂量适宜

既能发控大杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受，毒性反应不大。如剂量不足，则不仅治疗无效，而且容易产生耐药性。

治疗小儿肺结核的八种饮食法

(1)猪肺1具，洗净切块，花生米100克，共入锅内慢炖1小时，去浮沫，加黄酒2匙，再炖1小时食用。每日7次，每次1碗。有补虚润肺功效。治肺结核咳嗽带血之症。

(2)甲鱼250克，百合20克，炖服。服1次。有生津养血的功效、治疗肺结核病的低热和盗汗之症。

(3)蘑菇30克，猪肉100克同炖。既能补肺又能清热。

(4)鸡蛋1～2个，绿茶1克，蜂蜜25克，加水300毫升煮沸，至蛋熟，每日早餐后服1次，连服数月，用于治疗肺结核久咳。

(5)银耳9克先煮烂，鸭蛋1只后打入。煮熟加入冰糖适量，每日1次。能清肺热，治咳嗽，痰少，咽干。

(6)白皮大萝卜1个，洗净，挖空中心，将蜂蜜100克装入，置入碗内，加水蒸熟服用。治肺结核之咽干久咳，痰中带血等。

(7)韭菜100～150克，蛤蜊肉150克～200克，加水适量煮熟调味服食，用于治肺结核虚弱。

(8)枸杞20克，粳米100克，加水共煮，粥将熟时加葱、调料，经常食用，用于治肺结核体虚。

儿童肺结核的治疗方法有哪些

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。小儿结核病指的是初生至14岁儿童所患结核病。小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，接触活动性肺结核病人的小儿的结核病感染率、发病率与患病率都较一般小儿显著为高。小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎。对小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率有重要意义。小儿初染结核病是成年期续发结核病的主要来源，因此要控制和消灭结核病，必须十分重视小儿结核病的防治。

1.全身疗法

在全身疗法的基础上充分调动小儿身体抗病的能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用，首先应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中以维生素A及C尤为重要，患儿应居住在空气流通、阳光充足的室内。严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。病情较轻者，可根据具体情况作适当的室内、室外活动。

2.抗结核化学药物治疗

较常用的抗结核药物有12种，其中属抗生素者6种即链霉素、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素、环丝氨酸及利福平，前4种为注射用;属化学制剂6种即异烟肼、对氨基水杨酸钠、1314-TH和1321-TH、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及氨硫脲。

在上面的文章里面我们介绍了小儿容易出现疾病的原因，我们建议广大家长朋友们要在日常的生活中做好小儿的护理工作，一旦小儿出现了疾病要及时去治疗，上文为我们详细介绍了小儿结核病的治疗方法。

结核病新的检查方法

一、目前结核病的常规诊断方法均存在很大的局限性

涂片阳性率不超过40%;细菌培养需时太久(4-8周);X线诊断可靠性差;肺外结核的诊断更为困难;OT试验在正常人中有66.1%的阳性率，参考意义不大，假阳性太多;目前市场上血清免疫学方法所采用的16KD、38KD蛋白以及脂阿拉伯甘露糖(LAM)蛋白在其他分枝杆菌中也存在，不具有特异性，用这些抗原建立起来的免疫诊断试剂的敏感性仍然较低(12-58%)，在临床上的应用意义不大。TB-SA结核抗体检测快速又有较高的敏感性和特异性，对结核病的诊断和鉴别诊断具有重要的参考价值。

二、新型结核分枝杆菌TB-SA抗体检测(酶联免疫法)的特点：

1、TB-SA具有极高的特异性96%，只存在于结核分枝杆菌和与其紧密相关的同类致病菌中。对健康者和其他非结核病的检测保持良好的阴性结果。正常人群体检1%-5%的阳性率，如：大规模学生体检，职业病预防体检等，对控制结核病的传播有重要意义。而原有的金标法及其它方法漏检率高，特异性低50%，不能满足临床需要。

2、TB-SA具有较好的敏感性82-86%，TB-SA基因的表达，只有在结核杆菌侵入人体巨噬细胞内才发生。排除接种卡介苗的人群对实验结果的影响，有效控制假阳性。

3、TB-SA抗原蛋白是一种分泌性蛋白，容易被机体识别并引起免疫应答从而产生特异性抗体，是结核分枝杆菌血清诊断的理想抗原

三、结核分枝杆菌TB-SA抗体检测(酶联免疫法)的临床意义：

1、临床应用范围广：除血清以外，还可对胸水、腹水、脑脊液、心包积液等标本进行检测。

2、对结核病人的诊断不受卡介苗接种的影响：在卡介苗广泛推广的地区应用有积极意义。

3、适用范围广泛：可用于普查、初筛、提高结核病人的检出率;如正常人体检;住院病人筛查，孕前体检;婚前体检可避免X线对人体损害，特别有可能对个别先孕胚胎的影响。有效地诊疗病人，做到早诊断、早发现、早治疗，防止结核病的传播。

4、安全性高：TB-SA抗体检测属体外诊断试剂，对受试者基本无风险。而PPD试验属于体内试验有一定的副反应和风险。

四、TB-SA抗体检测试剂盒是国内唯一家有批准文号的产品，已获得新药证书及生产批件。

五、标本：

与其他如：肝功，乙肝、丙肝、HIV等血清标本抽在一起，不必另外抽血或增加血量

六、医生开单

与任何疾病体外诊断套餐组合。

七、报告方式

阳性：检查结果阳性说明被检者已经感染致病性结核分枝杆菌;临床表现为活动性结核病人或结核病潜伏感染者，当人体免疫力下降时潜伏感染者易变成活动性结核，应加强临床观察，注意防止发病。

阴性：未感染致病性结核分枝杆菌。(注：临床上偶尔也有部分有结核病临床症状，但是结核病人同时伴有其他并发症，如：艾滋，糖尿病等这类导致人体免疫力下降的疾病，人体无法产生免疫应答或者免疫应答强度减弱会产生假阴性;结核病人在服用激素类药，如：免疫抑制剂、放疗、化疗期间，体液免疫受到抑制也会产生假阴性，应作进一步结核病鉴别诊断，结合临床症状给予治疗)。