什么是妊娠滋养细胞病

什么是妊娠滋养细胞病

滋养细胞肿瘤的产生可跟随在自然流产,宫外孕或足月产后.葡萄胎是一个妊娠,其绒毛变成水泡状及滋养层的成分有增生.破坏性绒毛膜腺瘤(侵蚀性葡萄胎)是葡萄胎对子宫肌层的局部浸润.绒毛膜癌为一浸润性,往往是广泛转移的肿瘤,其由恶性滋养层细胞组成,而没有水泡状绒毛.胎盘部位滋养细胞肿瘤很少见,如中间性滋养层细胞,它们是足月妊娠后存留下来的.

病因

可以认为这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌除了上述途径恶化而来外，也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastictumor.GTr)系指GTD中除葡萄胎以外的全部病变。葡萄胎多被认为是由于胚外组织发生变性，滋养层发育异常所致，故是一种良性的绒毛病变。

症状

1、葡萄胎常见的表现为妊娠后10-16周内子宫快速增大，大于预计的妊娠月份。

2、阴道出血，缺乏胎动，无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见。

3、排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断，并由组织检查确认之。

4、盆腔超声检查对诊断有帮助。

5、人类绒毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋养层组织产生，血清hCGβ亚单位(β-hCG)水平高，则有助于诊断妊娠滋养细胞疾病。

6、部分性或完全性葡萄胎的并发症包括宫腔内感染，败血症，出血，妊高症及发展成持续性妊娠滋养细胞疾病。

7、胎盘部位的滋养细胞肿瘤，由于其在肌层内的位置，趋向于引起出血;它可浸润邻近的组织及偶尔转移至远处。

8、绒毛膜癌为高度恶性，通过静脉及淋巴系统，早期广泛转移。

妊娠滋养细胞疾病的危险因素

1.葡萄胎常腹痛、阴道出血及子宫异常增大(如有的患者才停经2个多月就象怀孕4~5个月的样子)。

2.葡萄胎清宫后、分娩后或流产后如阴道出血淋漓不尽或伴有咳嗽、咯血等症状应及时就诊，及早发现是否有侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。

3.葡萄胎清宫后如血hcg没有在2个月内恢复正常，或正常后hcg又反弹升高，要及时检查是否再次怀孕或发生侵蚀性葡萄胎。

4. 葡萄胎大部分是良性的，仅有一小部分发生恶变，可能恶变的高危因素有：

1)如患者年龄超过40岁;

2)清宫前hcg超过超过50万miu/ml，子宫大于4周以上;

3)清宫后子宫复旧不良、淋漓出血;

4)hcg下降缓慢;

5)检查发现黄素囊肿。

葡萄胎是一种病理妊娠

1葡萄胎和绒癌都是滋养细胞肿瘤,葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。病理可以区别，有绒毛结构的是葡萄胎，无绒毛结构的是绒癌。绒毛膜上皮癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。

2葡萄胎的表现是妊娠早期有间歇性阴道流血，开始量少，中间可有反复大量出血。如仔细检查，有时血中可现水泡状物。病人恶心、呕吐明显，还可出现浮肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒表现，子宫也异常增大。

3一般妊娠子宫的大小与停经月份成一定比例，而葡萄胎则不同，停经月份小，子宫却很大。若阴道有水泡状物排出，则基本上可以肯定葡萄胎的诊断。发生葡萄胎后，胎儿一般已经死亡，摸不到胎块和胎动，听不到胎心音。

卵巢囊肿患者要提前了解其诊断依据

1、抗原标志物：AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤标志，是很好的诊断卵巢囊肿的依据。畸胎瘤未成熟时AFP值也可升高，AFP的升高常先于临床体征，它在诊断和监护方面都具有重要意义。

2、激素标志物：绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标志物，卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量增高。这也是常见的诊断卵巢囊肿的依据。

3、酶的标志物：乳酸脱氢酶(LDH)在卵巢恶性肿瘤患者的排出量增高，同样是常见的诊断卵巢囊肿的依据。

4、B超，子宫小于正常，一侧卵巢内有8-10个以上直径2-8mm的小卵泡，沿卵泡包膜下呈车轮装排列，卵巢中央为回声增强的间质组织，间质组织占卵巢总体积>25%。卵巢常常增大，但也可以正常大小。

卵巢囊肿的诊断方式有几种

1、腹腔镜检查：可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结。

2、放射学诊断：MRI、CT等对肿瘤肝、肺及腹膜后淋巴结等转移诊断有帮助。腹平片有助于肠梗阻的诊断。

3、其次方式：若囊肿为恶性的卵巢肿瘤，和其他肿瘤一样，能制造和释放抗原，激素及酶等多种产物，这些物质在患者血清中可通过免疫学，生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤。

(1)抗原标志物：CA125是卵巢肿物较敏感的肿瘤标记物。AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤标志。未成熟畸胎瘤AFP值也可升高，AFP的升高常先于临床体征，它在诊断和监护方面都具有重要意义。

(2)激素标志物：绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标志物，卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量增高。

为什么会出现妊娠滋养细胞疾病

对于妊娠滋养细胞疾病来说，这种疾病出现的原因是葡萄胎的出现，而且可以说的是葡萄胎是罪魁祸首的，在这种疾病又引进了一个新名词，在这种情况下，我们需要的对葡萄胎做了一个了解，葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质水肿，成水泡状，水泡相连成串，形如葡萄而得名，属良性滋养细胞肿瘤。葡萄胎的确切病因不明。葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。葡萄胎患者的子宫异常增大、变软，摸不到胎体，听不到胎心;可有双侧卵巢囊肿;阴道排出水泡状组织。

了解为什么会出现妊娠滋养细胞疾病，将这个问题细致化，转移到葡萄胎的出现出现原因，主要有以下这些：

1.葡萄胎常腹痛、阴道出血及子宫异常增大(如有的患者才停经2个多月就象怀孕4~5个月的样子)。

2.葡萄胎清宫后、分娩后或流产后如阴道出血淋漓不尽或伴有咳嗽、咯血等症状应及时就诊，及早发现是否有侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。

3.前次妊娠有葡萄胎史：有过1次和2次葡萄胎妊娠者，再次葡萄胎的发生率均显著高于无葡萄胎史者。

4.营养状况与社会经济因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率显著升高。

5.葡萄胎清宫后如血HCG没有在2个月内恢复正常，或正常后HCG又反弹升高，要及时检查是否再次怀孕或发生侵蚀性葡萄胎。

6. 葡萄胎大部分是良性的，仅有一小部分发生恶变，可能恶变的高危因素有：

1)年龄：大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率比年轻妇女要高。相反小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高，可能与该两个年龄段容易发生异常受精有关。

2)清宫前HCG超过超过50万miu/ml，子宫大于4周以上;

3)清宫后子宫复旧不良、淋漓出血;

4)HCG下降缓慢;

5)检查发现黄素囊肿。

突然阴道出血是怎么回事呢

常见的有流产，异位妊娠，妊娠滋养细胞疾病，产后胎盘部分残留，子宫复旧不全等。

卵巢内分泌功能失调：包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类

卵巢肿瘤，阴 道癌，宫颈癌，子宫内膜癌，子宫肉瘤，绒毛膜癌等

生殖器炎症：如外阴溃疡、阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉等

与全身疾病有关的阴 道流血：血小板减少性紫癜，再障，白血病等。

损伤、异物和外源性性激素：生殖道创伤如外阴，阴 道骑跨伤，性交所致处女膜出血或阴 道损伤，放置宫内节育环等，雌激素或者孕激素使用不当。

葡萄胎病症你听说过吗

葡萄胎是一种严重的妊娠滋养层细胞病。这种病在美国的发生率大约在1/1000，不过在亚洲的很多地方，这一比例会增加到1%。葡萄胎妊娠的子宫中出现了一个异常增长的胎盘，但是却没有胎儿。在罕见的情况下，这种异常的胎盘会发展成为侵袭性癌症，叫做绒毛膜癌。所有的妊娠滋养层细胞病细胞都能产生人绒毛膜促性腺激素(HCG)，因此这类疾病都可以通过血液检查HCG水平来诊断。

在显微镜下看到过度增殖的滋养层细胞以及水肿的绒毛，就可以诊断葡萄胎。大多数葡萄胎的基因型都是46XX，其中两条X染色体均来自父亲。葡萄胎在超声下有典型的表现。

妊娠滋养层细胞病可以分为葡萄胎(完全性葡萄胎或者部分性葡萄胎，后者在胎盘中含有胎儿)和妊娠滋养层细胞瘤(侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘原位瘤)。

 现在大多数葡萄胎都可以通过第一个三月期的阴道超声进行诊断。如果那时没有做超声检查的话，持续性出血，没有出现胎动，子宫过度增大以及末次月经后HCG水平连续两天以上异常偏高，这些都可能成为诊断葡萄胎的线索。此外，葡萄胎还可能造成妊娠剧吐(早孕反应)。

大约20%的完全性葡萄胎患者，即使在进行了诊断性刮宫术后，也会发展成为妊娠滋养层细胞瘤。该诊断依据是HCG水平没能降到正常水平(低于5单位/升)。此外17%～18%的原发性葡萄胎会发展成为侵袭性葡萄胎，还有2%的人会发展为恶性绒毛膜癌。不过只要诊断足够及时，这些疾病都可以通过单独使用甲氨蝶呤或者甲氨蝶呤联合其他化疗药物来治愈。

如果你认为自己出现了自发性流产，同时没有排出任何组织块可供病理学检查的话，那你就必须进行一系列HCG水平检查，直到其降为零。

 如果你曾患过葡萄胎，那么在HCG降为零之后的一年之内，你都应该采用有效的避孕措施。不过现在人们觉得这一时间可以缩短为6个月。

阴道为什么会出血

1、生殖器炎症

如外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜炎和盆腔炎等。

2、与全身疾病有关的阴道出血

如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等均可导致子宫出血。

3、与妊娠有关的子宫出血

常见原因有流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病等多表现为停经后阴道出血，另外产后胎盘部分残留，胎盘息肉和子宫复旧不良等均可导致产后阴道出血。

有一种肿瘤怀孕过的女人才可能得

女性的一生中如果有一次完整的孕育过程，就能增加10年的免疫力，以减少发生乳腺癌、卵巢癌、子宫肌瘤等病的可能性，这类说法曾得到许多妇科专家的证实。然而今天，我们却要讲一个新鲜病例：刚生完孩子没多久的刘女士，因为阴道反复出血到医院检查，结果确诊得了妊娠滋养细胞肿瘤。

女性的一生中如果有一次完整的孕育过程，就能增加10年的免疫力，以减少发生乳腺癌、卵巢癌、子宫肌瘤等病的可能性，这类说法曾得到许多妇科专家的证实。然而今天，我们却要讲一个新鲜病例：刚生完孩子没多久的刘女士，因为阴道反复出血到医院检查，结果确诊得了妊娠滋养细胞肿瘤。

“这种妇科肿瘤在临床上十分少见，这几年来我总共也就碰到过20多例。”只有怀过孕、生过孩子的女人才可能会得。

生完孩子2个月“例假”滴滴答答地不停

刘女士今年29岁，刚刚生完孩子2个月。

“这段时间，我发现自己恢复‘例假’了，一开始还没在意，想想么总是正常的，但是一个礼拜后我就觉得有点不对劲了。”刘女士发现自己的月经似乎跟生之前不太一样：一个是量非常少，还有滴滴答答地总不干净。询问了生过孩子的小姐妹，对方告诉她可能是恶露还没排干净，刘女士稍稍放宽了心。

可是，又过了两个礼拜，这样的情况丝毫没有任何转变，刘女士心里的疑惑越来越大，决定去医院找找答案。

在医院，医生给她做了详细的检查，其中一项血液中的HCG(人绒毛膜促性腺激素)数值高得十分异常，钱建华副院长看到后心生警惕，立刻替她排除了再次妊娠、宫颈问题、宫外孕等疾病后，最终确诊为妊娠滋养细胞肿瘤，顾名思义与妊娠有关。

阴道出血、HCG值莫名升高排除普通疾病后要引起重视

为什么生孩子还会得肿瘤?

妊娠滋养细胞肿瘤是胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。该病比较少见，可发生于正常足月产、流产、葡萄胎后。在胎盘种植部位，滋养细胞过度增生，侵入子宫内膜和肌层，也可发生远处转移。

该肿瘤一般发生在女性生育年龄范围内，文献报道最小为15岁，最大为57岁，医院曾做过一项临床调查，发现患病人群平均年龄为31.68岁。

“也就是说，各种妊娠均有导致滋养细胞肿瘤的可能性，其中约有50%发于葡萄胎恶变以后，还有50%可能与流产、宫外孕等有关。”有过妊娠史的女性，如果出现阴道不规则出血，血液中HCG值升高，排除其他原因后，就需要考虑该肿瘤了。不过，妊娠滋养细胞肿瘤虽然听起来挺可怕，好在发病率并不高，而且如果能够及早发现规范治疗的话，治愈率还是挺高的。

孕妇腹痛是什么原因 葡萄胎

患有葡萄胎的孕妈妊娠反应都比较明显，而且腹部增大速度快、感受不到胎动。大约在怀孕3个月左右时会出现不规则出血、轻重不一的腹痛等症状。

不过妈妈们也别太害怕，葡萄胎属良性疾病，只有部分会发展成妊娠滋养细胞肿瘤，只要积极配合医生治疗及随访，做好避孕措施，两年后就可以考虑再怀小宝宝啦~

哪些原因能够导致阴道出血?

①内生殖器炎症，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等。

②卵巢内分泌功能变化，如功能失调性子官出血、月经期间卵泡破裂、雌激素水平短暂下降所致的子宫出血。

③内生殖器肿瘤，良性的如子宫肌瘤及其他恶性肿瘤。

④异物和外源性激素，如官腔内放置节育器或使用激素类药物不当。

⑤病理性妊娠，如流产、异位妊娠、滋养细胞疾病等。及早发现异常情况对疾病的治愈有着重要的意义， 出现阴道出血最好到医院就诊以查明原因，及时治疗。

葡萄胎是什么 什么是葡萄胎

葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病的一种类型，妊娠滋养细胞是由胚胎胚外层细胞演化而来。受精后7～8日，着床部位的细胞滋养细胞又分化出合体滋养细胞，最终形成胎盘。当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时，便形成各种滋养细胞疾病。

妊娠滋养细胞疾病除了良性的葡萄胎(完全性或部分性)，还包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤等恶性疾病。葡萄胎是良性滋养细胞疾病，来自异常受精，占妊娠滋养细胞疾病的90%，其他3类妊娠滋养细胞疾病为恶性疾病，它们可由葡萄胎发展而来，也可直接发生于怀孕之后，如自然或人工流产、异位妊娠、或早产和足月产后。

早在公元前就有妇女产子六百的纪录，当时称葡萄胎为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。

高龄(>35岁)是目前最明确的妊娠滋养细胞疾病危险因素，年龄超过35岁的女性中，妊娠滋养细胞疾病的发病风险显著增加，而年龄过小，低于20岁患妊娠滋养细胞疾病的风险也有增加。

既往妊娠滋养细胞疾病病史

有研究发现，有过1次葡萄胎妊娠史(部分性、完全性葡萄胎或侵蚀性葡萄胎)的妇女，再次妊娠时妊娠滋养细胞疾病复发概率约为1%，有2次葡萄胎妊娠史的妇女复发率则更高。

饮食中缺乏蛋白质和维生素A，以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏，都导致葡萄胎的发生率增加。

正常妊娠细胞染色体检查为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而葡萄胎细胞染色体检查异常：完全性葡萄胎虽然为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分，即“空卵受精”；部分性葡萄胎则绝大多数为三倍体，即一个卵子和2个精子受精,多余的一套染色体来源于父亲。

怀孕生产次数多，不孕史，使用口服避孕药等都是与妊娠滋养细胞疾病相关的危险因素。

完全性葡萄胎最常见的症状是停经后阴道流血，且反复发作，逐渐增多;子宫异常增大、变软，血HCG异常升高;妊娠呕吐症状严重且持续时间长;阵发性下腹痛;出现高血压、水肿、蛋白尿；卵巢黄素化囊肿。

部分性葡萄胎的症状与完全性葡萄胎基本相同，但是程度较轻。在临床上可表现为不全流产或过期流产。

侵蚀性葡萄胎和绒癌统称为妊娠滋养细胞肿瘤，症状表现为阴道流血，一般在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续不规则阴道出血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后又出现阴道出血；卵巢黄素化囊肿；一般无腹痛症状，但当黄素化囊肿发生扭转或破裂时可出现急性腹痛；假孕症状，如乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌等。绒癌恶性程度较高，容易发生早期远处转移，局部出血是各转移部位症状的共同特点。

胎盘部位滋养细胞肿瘤比较罕见，多发生于生育期年龄，主要表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多，子宫均匀性或不规则增大，一般不发生转移，预后良好。

由于临床医生对于阴道出血、子宫增大且妊娠试验阳性的妇女多数怀疑为妊娠并发症，如先兆流产或稽留流产、异位妊娠，故详细确切的病史和全面的检查对妊娠滋养细胞疾病的正确诊断尤为重要。B超、MRI等影像学诊断也非常有价值，一般提示“宫腔蜂窝状改变”或“积雪征”。

阴道出血原因

1、常见的有流产，异位妊娠，妊娠滋养细胞疾病，产后胎盘部分残留，子宫复旧不全等。

2、卵巢内分泌功能失调：包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类。

3、卵巢肿瘤，阴道癌，宫颈癌，子宫内膜癌，子宫肉瘤，绒毛膜癌等。

4、生殖器炎症：如外阴溃疡、阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉等。

5、与全身疾病有关的阴 道流血：血小板减少性紫癜，再障，白血病等。

6、损伤、异物和外源性性激素：生殖道创伤如外阴，阴 道骑跨伤，性交所致处女膜出血或阴 道损伤，放置宫内节育环等，雌激素或者孕激素使用不当。

人流几周做最合适 人工流产流血多久干净

人流术后的流血时间，一般认为不会超过十天。 如果超过十天的话，就要考虑一些特殊情况的发生，比如子宫复旧不良，另外就是术后胎盘残留物的可能，还有就是一定要提防患者是否在手术以后进行了性生活，是否有再次妊娠的可能，另外还要监测B超和HCG，高度怀疑是否有妊娠滋养细胞疾病的发生，比如葡萄胎、绒癌、侵葡(侵蚀性葡萄胎)等情况的可能。