如何治疗膝关节的膝内翻和膝外翻

如何治疗膝关节的膝内翻和膝外翻

膝关节的治疗方法有支具治疗和按摩治疗。支具治疗又分为夜用支具和白天使用的支具，轻度的膝内翻和膝外翻只需要夜用支具，中度以上的孩子还要加用白天使用的支具。

专家怎么样认识现在的治疗方法呢?目前推荐采用临时骺阻滞技术以及U形钉或"8"字钢板固定的手术方法，利用儿童所特有生长发育潜力，来调节和纠正下肢成角畸形。该方法理念先进，属于微创手术，手术效果良好。和传统的截骨手术相比，手术创伤小，孩子痛苦小，恢复快，手术风险小，但该方法见效慢一些。

专家在治疗膝关节的时候要靠儿童生长潜力来调节。发育成熟或者接近发育成熟的儿童该方法无效，只能采用传统的截骨手术治疗。

膝关节滑膜炎症状有哪些

急性膝关节滑膜炎给患者带来的明显危害性很大

急性的膝关节滑膜炎的主要表现为膝关节的关节红肿和剧烈的疼痛。关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生，膝盖和小腿的可能会有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。

慢性的膝关节或是劳损是引起膝关节红肿的一个症状，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感。

正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。

滑膜炎病人的分型及其症状

1、如果是急性损伤，膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。

2、慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是:在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。

骨节粗大的临床表现

1.少年时期发病

由于骨骺板提前骨化，使发育出现障碍，表现为侏儒型。体型矮小，关节粗大，并有疼痛与活动受限，以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。因骺板融合速度不一致，两下肢往往出现膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。手指短粗小，足部扁平。发病年龄愈轻，畸形愈重。

2.青春后期发病

则畸形不明显。主要表现为骨关节炎症状，关节肿胀，有少量积液，活动时有磨擦感，并伴有交锁症状，有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多，因踝、膝肿胀疼痛，行走十分不便。

膝关节体检方法

一、膝关节力线——站立位

脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 正常膝关节的解剖轴线(FTA)有5°-7°的外翻角，机械轴线则为0°，即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一般体检中，主要大致了解膝关节的机械轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻，如果踝关节间距过大则说明膝外翻，内外翻角度通过目测进行估算。

膝关节力线的测定对于关节疼痛的诊断，手术方案的选择都具有重要意义。内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，常提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。国人内翻膝出现机会较多，因而内侧半月板的切除要慎重，否则会加剧内侧关节间室的退变。切除外侧盘状半月板有可能使内翻力线有轻度矫正，有利于应力在关节内外间隙的重新分布，因而切除外侧半月板后，有时却能获得良好的效果。相反，西方人外翻膝较多，对外侧半月板的重视程度远较我们高，损伤的外侧半月板是他们千方百计修补的对象，当然，这其中还有外侧胫股关节较内侧吻合程度差，外侧半月板在减少胫股关节点状应力接触中有更大作用的因素存在。

对于伴有严重膝关节力线异常的骨关节炎，单行关节镜下清创及软骨治疗效果较差，结合力线校正手段，能够取得较好疗效，主要指内翻膝时的胫骨高位外翻截骨。

二、髌骨相关检查——仰卧位

髌骨既是股四头肌应力传导的支点，也是膝关节前方的一个“浮标”。髌骨相关检查主要涉及髌股关节、内侧滑膜皱襞和关节积液。

1.关节积液：患者仰卧，伸膝位进行检查。膝关节积液可以分为三个等级。膝关节积液三度(+++)——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度(++)：浮髌征阴性时，一手拇、食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。这个方法也用来鉴别关节积液和滑膜增生，滑膜增生情况下双侧膝眼处呈隆起状态，但是于髌上囊加压时，没有这种由于液压传递而引起的拇食指张开。膝关节积液一度(+)：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。急性外伤所引起的关节积液意味着关节血肿，陈旧性损伤所导致的关节积液常提示关节内的组织结构损伤尚未修复，无明显外伤原因的关节积液常为全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热，也可能是关节退变物对滑膜刺激所引起，或者各种类型的单关节滑膜炎。

2.髌后撞击痛：在不同的屈膝位，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。要特别检自查屈膝30°-45°时髌后撞击痛的程度，因为这是膝关节的主要“工作”角度。髌后撞击痛检查的目的了解髌股关节软骨损伤或者退变情况，但是一来该方法检查的阳性率不高，对于髌骨软骨软化症远不及伸膝抗阻试验和半蹲试验敏感性高，第二，无法鉴别髌骨软骨软化和髌骨半脱位所引起的膝前疼痛。从理论上讲，髌骨半脱位引起髌股关节外侧关节软骨的高压和退变，应当导致外侧的髌后撞击痛，但是大多数患者往往同时有内侧的髌后撞击痛，这是因为软骨的营养是在正常的应力刺激所造成的挤压和膨胀过程中完成，髌骨半脱位时因为内侧髌股关节面缺少正常应力刺激，产生营养障碍而退变。

3.髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。对于习惯性髌骨脱位或者半脱位，如果髌骨内移活动度正常，外侧支持带的松解并不能降低髌骨脱位的趋势，应当以胫骨结节内移等骨性手术为主。中老年患者往往髌骨內移活动度过小，这是引起髌股关节高压、退变的部分原因，进行外侧支持带的松解常能够缓解部分、甚至是大部分膝前疼痛症状，改善下蹲、上下楼梯时的不适。

骨关节炎的分类

骨关节炎可分为原发性和继发两类。

1、原发性是指发病原因不清，病人没有创伤、感染、先天性畸形的病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见50岁以上的肥胖者。

2、继发性是指由于先天性急形，如先天性髋关节脱位，创伤、如关节内骨折，关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死，关节不稳定，如韧带关节囊松驰等，关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等，还有医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素等而引起的骨关节炎。骨关节炎发展到晚期，两种类型的临床表现，病理改变均可相同。

双侧膝关节骨质增生的发病原理

1、年龄因素：随年龄的增长，膝关节骨质增生的发生率逐渐上升，膝关节骨质增生的病理改变包括膝关节软骨破坏和膝关节边缘的骨赘形成，骨赘形成是一种修复性的表现，所以认为膝关节骨质增生是一种退行性改变。

2、软骨基质改变：老年人软骨基质中的蛋白多糖含量减少，胶原纤维增加，软骨弹性减低，易受损伤而发生异常改变。

3、膝关节滑液改变:研究表明，膝关节骨质增生患者的关节滑液成分发生改变，透明质酸含量减少，使其润滑、缓冲等功能减弱而造成关节软骨破坏。动物医疗实验证明，手术切除膝关节大部分滑膜后或膝关节长期制动均可造成膝关节骨质增生。

4、关节损伤因素：膝关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因可造成膝关节软骨损伤。

5、感染或炎症因素： 膝关节内感染可引起膝关节软骨破坏。

6、膝关节外畸形：膝内翻、膝外翻畸形引起关节对合不良可造成关节软骨的损伤。

7、膝关节不稳定：如膝关节周围韧带、关节囊松弛造成的膝关节不稳定，继发关节软骨损伤。

8、其它因素：过度负重、肥胖等可使膝关节承受负荷增加，加速其退行性改变的发展。

临床上脑瘫会出现哪些危害呢

脑瘫会导致骨与关节发育畸形：常见的下肢畸形有：骨盆倾斜，髋臼发育不良，髋关节脱位或半脱位，髋内收，髋屈曲内旋等，膝关节屈曲，膝内翻，膝外翻，足下垂，足外翻，足内翻，马蹄足畸形以及脊柱侧凸等。

呼吸障碍是常见的小儿脑瘫的危害之一，这种情况常常是这样发生的，先有过度呼吸，然而迅速转入原发性的呼吸暂停，过不久后，还会出现节律性的喘息状的呼吸，小儿脑瘫患儿呼吸的频率和强度也会慢慢减退，最后就会进入继发性的呼吸暂停。

运动功能障碍：运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。牙齿发育障碍：牙齿质地疏松、易折，口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水等。

半月板损伤会导致什么后遗症

半月板因为位置和结构，在膝关节中扮演非常重要的角色，一旦损伤之后没有得到正确的治疗，或者是没有办法进行治疗，最后把它切除之后，会出现以下后遗症：

第一个，创伤性关节，这是半月板损伤最常见的并发症。

第二个，膝关节的畸形，像膝内翻、膝外翻，损伤内侧半月板，有可能就造成膝内翻，外侧就造成膝外翻。

第三个，创伤性滑膜炎。

第四个，膝关节骨性关节炎，就是常说的OA。

第五个，膝关节强直。

第六个，髌骨软化症。

艾灸一般能治滑膜炎吗

外在性因素以急性损伤或慢性劳损(包括手术的损伤)等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。急性创伤性滑膜炎是损伤后以出血为主症的疾患。

慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出关节积液，临床上多属于中医的痹证范围，由风寒湿三气合而为痹，一般挟湿者为多。或肥胖之人，湿气下注于关节而发病。

本病在临床上分为两种情况，分别为创伤性炎症和慢性劳损性炎症。

1、如果是急性损伤，表现为膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。

2、慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。

艾灸治疗膝关节创伤性滑膜炎，可以取穴內膝眼、外膝眼、委中穴、阳陵泉穴。温和灸，重点灸双膝眼各10分钟左右，灸至局部皮肤灼热潮红为度，其他穴位各灸5~10分钟，每日灸1次。此方法主治膝关节创伤性滑膜炎，屡用有效，久治效佳。

髌骨脱位是什么原因

髌骨脱位分为内因和外因。

内因是自身的原因，主要包括先天性发育异常，比如高危髌骨，第二，髌骨长得大或者长得小; 第三，股骨髁发育过宽，第四，先天性髌骨发育异常，这主要是膝内翻、膝外翻等。

第二个原因是损伤，损伤分为急性损伤和慢性损伤，急性损伤是在遭受外伤之后，髌骨内侧韧带发生撕裂或者是损伤，导致髌骨向外脱位。慢性劳损主要见于运动员和一些特殊的劳动者，这需要膝关节长期处于一种用力屈伸的状态，时间久了之后就造成内侧韧带的损伤，然后导致髌骨向外跑，比如滑冰运动员了。 或者是短跑的时候进行转弯的时候，这都是脱位的原因。