老年心绞痛的发病机理

养生健康

老年心绞痛的发病机理

心脏仅占体重的0.5%，但供给心脏的血液却占心输出量的5%心肌耗氧量(为9ml/100g﹒mim)占全身总耗氧量的1%，故心脏是体内最大的耗氧器官。心肌耗氧量主要取决于心律、心室壁张力及心肌收缩力。临床常以心律×收缩压的二乘积估计心肌耗氧量，以出现心绞痛时的二乘积值作为“心绞痛阈”。正常状态下心肌从血中摄取氧量已达最大限度(70%)，而其他组织仅为25%。当心肌耗氧怎么时，难以再从血中摄取更多的氧，致冷通过扩张冠脉增加血流量(可增加5—7倍)来代偿。在心肌耗氧量增加时，二磷酸腺苷来不及转化为三磷酸苷，直接释放高能磷酸跟而降解为腺苷或腺苷样物质，通过其强大的扩冠作用来增加冠脉灌注量，以满足心肌耗氧的需求。冠脉之间有丰富的交通支<40μm，正常时处于关闭状态，若心肌供血不足，可于数周后建立侧支循环，以增加缺血心肌的供血。但在冠脉狭窄>50%时，冠脉血流储备功能降低，上述调节也不能满足心肌氧需时，产生心肌缺血，相继引起一系列病理生理变化。

(1)生化：钾丢失。

(2)机械：先出现左室舒张功能减退，后表现为收缩功能减退;

(3)电生理：现有t波改变后出现st段改变，由于缺血心肌复极时间与正常心肌有差异，可产生各种心律失常;

(4)临床：心绞痛等症状。

什么原因导致心绞痛的发生

常见的引起心绞痛的原因有：

1、血液浓缩同样属于常见的引起心绞痛的原因。有些病人为了减少尿次，睡前和夜间也不敢喝水，加上一些老年人肾脏浓缩功能差夜尿多，导致血液浓缩而粘稠，循环阻力加大，心脏负荷加重引起心绞痛发作。

2、很多心绞痛患者以为体质一向很好，所以缺乏对心脏病的防患意识，也是常见的引起心绞痛的原因。其实很多人平时不止一次有过轻微症状，但是都被忽略了，只有极少数人毫无感觉。应该说，心绞痛发病前大多是有预兆的。

3、饮食不节。中医认为过食肥甘厚味，或嗜食烟酒，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，胸阳失展，气滞血癌，心脉闭阻，而成胸痹。痰浊日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛顽症。这是常见的引起心绞痛的原因。

日常预防心绞痛的几个细节

1、绝对不搬抬过重的物品

搬抬重物时必然弯腰屏气,这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似,是老年心绞痛人诱发心梗的常见原因。

2、保持良好的情绪

在日常生活中,心绞痛患者应注意要心胸开阔,凡事泰然处之。切不要为一点小事,而大动肝火,要保持良好的心情和心态。

3、洗澡要特别注意

不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当,水温太热可使皮肤血管明显扩张,大量血液流向体表,可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长,洗澡间一般闷热且不通风,在这样环境中人的代谢水平较高,极易缺氧、疲劳,老年心绞痛患者更是如此。心绞痛程度较严重的病人洗澡时,应在他人帮助下进行。

4、气候变化时要当心

在严寒或强冷空气影响下,冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化,气压低时,心绞痛病人会感到明显的不适。

不稳定型心绞痛的发病机理

(1)冠状动脉粥样硬化病变进展：多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。不稳定型心绞痛

(2)血小板聚集：冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素a2，而由于正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加。

(3)血栓形成：血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成发d-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性冠状动脉狭窄。

(4)冠状动脉痉挛：临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实，冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。

老年人冠心病症状

1.老年冠心病患者心绞痛症状常不典型，典型的心绞痛压榨性疼痛少见，多位胸骨后闷痛、紧缩感，或仅表现为气急、胸闷、乏力、心悸等症状，这可能与老年人痛觉迟钝有关，也可能因老年人合并疾病症状所掩盖或混淆。

2.老年心绞痛发作时疼痛部位可不典型。如有些人可表现为上腹不适、上腹痛，或食道阻塞感、烧灼感，而被诊断为胃炎、食道炎或胆囊炎;也可能表现为放射部位的疼痛，如左肩左臂痛、发麻、牙痛、下颌通或颈部紧缩感、头痛等。

3.老年人急性心肌梗塞临床症状可不典型，有报道说20-30%患者症状不典型,一些病人常以发作的呼吸困难、左心衰、肺水肿为首发症状，或表现为原因不明的低血压、心律失常，也有病人以突然昏迷、晕厥、抽搐等脑血管病症状为主要表现，也有病人(如下壁心梗)表现为上腹痛、恶心、呕吐，疑为胃肠道疾病。还有部分老年人心梗发作为无痛性，可能因其冠脉病变多见于小分支而非主支，其心脏传出神经阻断，或对痛觉敏感性下降。老年人合并糖尿病较多，糖尿病可累及感觉神经，也是造成无痛性心梗的原因之一。另外老年人常并有脑动脉硬化，脑供血不全而感觉迟钝，顾心梗发作时可能无疼痛感。再有老年人心梗伴随疾病多使其症状更加复杂和不典型，如常合并慢支、肺炎或肺气肿，病人咳喘胸闷，而忽视了心梗的诊断。

预防心绞痛要做的九件事

1、绝对不搬抬过重的物品

搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年心绞痛人诱发心梗的常见原因。

2、保持良好的情绪

在日常生活中，心绞痛患者应注意要心胸开阔，凡事泰然处之。切不要为一点小事，而大动肝火，要保持良好的心情和心态。

3、洗澡要特别注意

不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年心绞痛患者更是如此。心绞痛程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。

4、气候变化时要当心

在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，心绞痛病人会感到明显的不适。

5、劳逸结合

应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩，减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。性生活时处于高度兴奋，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉供血则相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜严格节制。在心肌梗塞完全恢复后，房事宜控制在每月1～2次。

6、服药

心绞痛发作的时候要立即服用硝酸甘油，方法是舌下含服1~2片，这种药也可以在心绞痛发生之前服用。

7、注意饮食

心绞痛患者应注意饮食，不要天天都吃肉，应少吃富含脂肪、胆固醇的食物，尽量控制糖的摄入，多食水果蔬菜，多吃鱼，可喝牛奶。

8、戒烟少酒

吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。

9、适当锻炼

专家指出，坚持适当的体育锻炼锻炼，同时专家指出，心绞痛患者的运动要根据自身的具体病情，进行力所能及的、适量的运动。

需要大家注意的引起心绞痛的原因

1、饮食不节。中医认为，，过食肥甘厚味，或嗜食烟酒，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，胸阳失展，气滞血癌，心脉闭阻，而成胸痹。痰浊日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛顽症。这是常见的引起心绞痛的原因。

3、血液浓缩同样属于常见的引起心绞痛的原因。有些病人为了减少尿次，睡前和夜间也不敢喝水，加上一些老年人肾脏浓缩功能差夜尿多，导致血液浓缩而粘稠，循环阻力加大，心脏负荷加重引起心绞痛发作。

如何区分胆绞痛和心绞痛

老年人感觉疼痛定位能力较差，而且胆绞痛和心绞痛都位于胸腹部，不太容易区分。因此，学会简单判断胆绞痛和心绞痛，对老年人有很大的好处。胆绞痛发作时，会引起冠心病症状的出现，临床上称为“胆心综合征”。其机理是支配胆道和心脏的神经在脊髓部位有交叉，当胆绞痛发作时，可通过神经反射引起有病的冠状动脉收缩，血流量减少，从而导致心绞痛、心律失常。

胆绞痛

位于右上腹，可放射至右肩。胆绞痛有可能反复发作，有时可持续数十年。疼痛呈间断性钝痛，疼痛部位在右上腹。当结石阻塞胆管时，疼痛可向右肩放射，常伴有恶心、呕吐、发热。90%以上胆绞痛为突然发作，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平卧时结石容易坠入胆囊管，部分病人可以在夜间突然发病。除剧烈疼痛外，常有坐卧不安，甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。

心绞痛

位于胸骨后，位置固定，发作时间较短。心绞痛患者疼痛的典型部位是胸骨后(前胸正中部最坚硬的部位即为胸骨)，可偏左或偏右，疼痛范围约有手掌大小。有近一半的病人胸痛可以向左肩、左臂和手指内侧放射。心绞痛呈阵发性发作，一般每次3～5分钟，很少超过15分钟。一般来说，每次发作的疼痛部位是固定的。

心绞痛突发要如何急救

心绞痛突发严重威胁生命，因而，不论是心绞痛患者还是患者家属，都该学会应对心绞痛突发的保命招数，来应对危急情况。

心绞痛突发要如何急救

1、原地休息

突发心绞痛，要让患者原地坐下或者平躺，不要走动，尽量少说或者不说话。即便是家属在身边，也不要搬动患者，试图背患者去医院。冬季，患者在室外突然发病，要注意给患者保暖。如果家属能够记录患者发病时的脉搏，会有助于医生的诊断。

2、静心

突然发病的患者，一定要保持镇静，不要慌张焦虑，担心自己“挺不住”，越是心境平和，越容易应对心绞痛的突发。

3、深呼吸

当患者原地休息时，要缓慢的做深呼吸，这样有助于增加体内氧气含量，可以加速缓解疼痛。但注意不要急速喘息。

4、含服硝酸甘油

硝酸甘油是心绞痛患者的保命药，不管什么时候，患者都应该随身携带药物。当疼痛突然发作时，患者应该快速含服一片硝酸甘油，若疼痛未见缓解，可每5分钟重复含1片，但只能连续使用2片或者3片。

5、打120或999

突然发病的患者因为不能被随意搬动，这时就需要医务人员的介入，所以，应该在患者发病时立刻拨打120或999急救电话，由专业人员施救。

预防心绞痛发病要做好八件事

1、绝对不搬抬过重的物品

搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年心绞痛人诱发心梗的常见原因。

2、保持良好的情绪

在日常生活中，心绞痛患者应注意要心胸开阔，凡事泰然处之。切不要为一点小事，而大动肝火，要保持良好的心情和心态。

3、洗澡要特别注意

4、气候变化时要当心

在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，心绞痛病人会感到明显的不适。

5、劳逸结合

6、服药

心绞痛发作的时候要立即服用硝酸甘油，方法是舌下含服1~2片，这种药也可以在心绞痛发生之前服用。

7、注意饮食

心绞痛患者应注意饮食，不要天天都吃肉，应少吃富含脂肪、胆固醇的食物，尽量控制糖的摄入，多食水果蔬菜，多吃鱼，可喝牛奶。

8、戒烟少酒

9、适当锻炼

专家指出，坚持适当的体育锻炼锻炼，同时专家指出，心绞痛患者的运动要根据自身的具体病情，进行力所能及的、适量的运动。

预防心绞痛应该注意哪些方面

预防心绞痛方法一：

低脂肪的饮食，可以起到很好的防止心绞痛发生的几率。合理搭配饮食，注意适量，要把血脂控制在健康正常的范围内，防止产生高血脂会造成心绞痛的发展，对身体造成更大的伤害。还要避免高脂饮食，一般胆固醇降低厚，冠心病、心绞痛的发病率也会降低。

预防心绞痛方法二：

控制体重，是防止心绞痛发生的最佳措施。有相关资料表示，人类的体重超标之后，心脏病发作对人体的侵害性就会翻一翻。特别是体重超标的老年群如果发生心梗，就很容易产生心衰。

预防心绞痛方法三：

治疗高血压，达到防止心绞痛发生的目的。在日常生活中要注意高血压，如果降低高血压患者的血压可以使其突发冠心病的危险降低，可以在一定范围内减少冠心病病死率。

预防心绞痛法四：

预防心绞痛应该注意哪些方面?严格戒烟禁酒，可以很好的防止心绞痛发生的苦恼。吸烟对人体的危害是极大的，抽烟行为可直接诱使心绞痛病作，患者死于心脏疾病的危险性也大为增加。心脏病患者死亡是吸烟诱发而致的。戒烟之后则可有效降低各种疾病风险。

预防心绞痛方法五：

应用硝酸甘油等可以有效降低心肌的耗氧量，将心肌缺血的严重程度减轻，使血压和心率趋于正常，使冠状动脉的粥样斑块损伤及破裂减少。

预防心绞痛方法六：

定期全面体检，是对防止心绞痛发生的安全保障。每年定期去医院进行两次较为全面的身体检查是非常有必要的，对疾病预防可以起到很好的预知作用。

心绞痛发病诱因改变

一些冠心病患者原本为劳力性心绞痛，一般在劳累、情绪等不良因素刺激下方才发作的性交，突然转变为夜间或者安静时发作或同时并发自发性心绞痛。

什么原因导致心绞痛的发生

心绞痛的原因没那么简单

1、很多心绞痛患者以为体质一向很好，所以缺乏对心脏病的防患意识。其实很多人平时不止一次有过轻微症状，但是都被忽略了，只有极少数人毫无感觉。应该说，心绞痛发病前大多是有预兆的。这是常见的引起心绞痛的原因。

2、饮食不节同样属于引起心绞痛的原因。中医认为，，过食肥甘厚味，或嗜食烟酒，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，胸阳失展，气滞血癌，心脉闭阻，而成胸痹。痰浊日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛顽症。

3、血液浓缩。有些病人为了减少尿次，睡前和夜间也不敢喝水，加上一些老年肾脏浓缩功能差夜尿多，导致血液浓缩而粘稠，循环阻力加大，心脏负荷加重引起心绞痛发作。这是引起心绞痛的原因中比较常见的一种。

为什么老年特别容易诱发心绞痛

1、年龄过大

年龄过大是导致出现心绞痛的原因之一，年迈体衰本病多见于中老年，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚，不能上济心阳，则心气、心阳随之而虚，进而就会导致胸痹，也就是麻痹绞痛。

2、饮食习惯不良

饮食不节过食肥甘厚味，或嗜食烟酒，以致脾胃损伤.运化失健，聚湿成痰，或者老年因为一些疾病而导致胃口不佳，也会造成第一点所说的胸痹，进而成为导致心绞痛的原因。

3、情绪过分激动

发怒、精神高度紧张，以及过分焦虑和应激情况也是老年心绞痛发作的高危因素。

4、血液浓缩

有些老年为了减少夜间尿次，睡前和夜间也不敢喝水，加上一些老年肾脏浓缩功能差夜尿多，导致血液浓缩而粘稠，循环阻力加大，心脏负荷加重引起心绞痛发作。

老年心绞痛的发病机理