你知道耳鸣怎样诊断吗

你知道耳鸣怎样诊断吗

起病方式：发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见;在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。

耳鸣音色：一般低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。

耳鸣的持续性和间歇性：持续性耳鸣一般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。

年龄和性别：小儿发病少，青春期发病率高，30岁以后少，老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关。侧别和性别无大差异。

肾虚耳鸣的诊断鉴别

诊断

肾虚耳聋：耳鸣既可能是某种疾病的一种症状，也可能是一个独立的疾病。由于造成耳鸣的病因繁多，发病机制尚不完全清楚，故而目前对耳鸣的分类没有也不可能有一个统一的标准。

肾虚耳鸣的诊断，主要是根据耳鸣的特点及肾虚的症状做出判断。《张氏医通·耳》：“肾虚耳中潮声蝉声，无休止时，妨害听闻者，当坠气补肾，正元散下黑锡丹，间进安肾热。肾脏虚风耳鸣，夜间睡著如擂战鼓，四肢掣痛，耳内觉有风吹，奇痒，黄芪丸、四生散选用。

耳鸣的鉴别诊断

1.神经性耳鸣

神经性耳鸣的特点是耳鸣声或大或小，一般为持续的长音，如蝉鸣声或电话机的鸣声，也有像流水声,、风声、机器声等声音的。

2.传导性耳鸣

传导性耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。

3.搏动性耳鸣

搏动性耳鸣即为病人主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，很有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。这类耳鸣常归纳为客观性耳鸣。

耳鸣如何鉴别诊断

本节仅就属虚及病久之肝肾阴虚、肾阳亏虚、肺脾气虚、心脾血虚及瘀血阻络各型辨治详加阐述。

1.肝肾阴虚

证候：耳鸣、耳聋，鸣声尖细。入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕眼花，腰膝痠软。舌红少苔，脉细数。

辨析：①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：精血亏虚，肝肾不足，耳窍生养，故耳鸣，听力渐减;入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著;房劳耗精，故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。

2.肾阳亏虚

证候：久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜明显。并见腰痛或腰膝痠软乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。夜尿频数，或尿有余沥。舌质淡胖，脉沉迟。

辨析：①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝痠软，畏冷肢凉.小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。②病机：阳虚火衰，耳失温养，功能失司，故耳鸣耳聋;腰为肾之府，肾阳衰微，府失温煦，故腰膝痠软;全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。

3.肺脾气虚

证候：耳鸣耳聋反复发作，逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。舌质淡，脉细缓无力。

辨析：①辨证：耳鸣反复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓无力为辨证要点。②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋;若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所好转;若病情进展，气血日衰，则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。

4.心脾血虚

证候：耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时突然加重，或觉头部、耳内空虚发凉感，或于劳后加重。兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。舌质淡，脉细或弦细。

辨析：①辨证：耳鸣聋干起立时加重，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋;蹲位起立时，气血趋下，头部空虚，故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。

耳鸣检查诊断

耳鸣检查诊断：

一、病 史

详细询问以往耳部及全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。另外，也要注意以下几点。

1、年龄和性别

小儿发病少，青春期发病率高，30岁以后少，老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关。侧别和性别无大差异。

2、起病方式

发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见;在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。

3、耳鸣音色

一般低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。

4、耳鸣的持续性和间歇性

持续性耳鸣一般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。

二、检 查

耳鸣多为一种主观感觉，难以检测，但可以用纯音听力计进行频率匹配及响度平衡的方法测出耳鸣的强度和频率。

客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。若怀疑有腭肌阵挛者，可利用肌电图检查，将电极放人肌肉内，记肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉屡、血管分布等。颈椎x线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描以除外颅内病变。

中耳炎的诊断误区

很多时候中耳炎很容易有诊断的错误。这种疾病很容易跟其他疾病相混淆，而且患者很容易走进诊断治疗的误区。所以对于这些误区的认识，患者一定要清楚了解，下面我们看下中耳炎的诊断误区有哪些?

中耳炎的诊断误区

治疗中耳炎的误区一、非化脓性中耳炎发病率低、危害小非化脓性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎。非化脓性中耳炎由于症状不明显，常在不知不觉中导致不同程度的听力损害，与显而易见的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，治疗不当或延误治疗容易发展成慢性中耳炎，危害更大。隐匿性胆脂瘤型中耳炎还会引起面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，严重时可危及生命。

治疗中耳炎的误区二、只要有耳道出水、流脓，就是中耳炎耳道出水、流脓，原因很多。除中耳炎外，不少耳科疾病也有出水症状。比如外耳道炎，有时可表现为耳道出水，伴细菌感染时，会有流脓。其与中耳炎的主要区别是前者鼓膜完整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时，也可有流脓的表现。专家建议：到正规医院诊断，正确治疗!

治疗中耳炎的误区三、中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣中耳炎病程多较漫长，长期的炎性刺激会影响内耳系统，患者可有不同程度的感音神经性听力损害及耳鸣。中耳炎鼓室成形手术虽可完全清除病灶和重建听骨，但仅能部分或大部分恢复因听骨损害、鼓膜穿孔引起的听力下降，对感音神经性听力损害无效，也不能直接减轻耳鸣症状。不过，病灶的清除对耳鸣的间接恢复还是有帮助的。

中耳炎不是什么小病，患者一定要做好中耳炎的诊断，避免中耳炎诊断的误区，另外如果想要彻底治愈中耳炎，就要有耐心，因为中耳炎治疗是需要漫长过程的，最后希望广大中耳炎患者正确对待自身疾病，早日康复。

耳鸣客观性诊断

耳鸣是听觉功能的紊乱现象，也是听分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的反应。耳鸣多属噪音，有间歇性也有持续性，有单频率窄带噪音或白噪音等多种表现。

耳鸣原因很多，常为某些疾病特别是重听的伴随症状，耳鸣一般可分为中枢性及周围性两大类。周围性耳鸣根据是否被别人听见分为主观性或非搏动性耳鸣和客观性或搏动性耳鸣。前者多见，后者少见。耳鸣又可根据其特征分为持续性耳鸣与节律性耳鸣，持续性耳鸣可有单频率或多频率声调的混合，多为主观性耳鸣;节律性耳鸣多与血管跳动一致，偶尔与呼吸一致，耳鸣的频率较低。如为肌肉收缩引起，则耳鸣的频率较高。节律性耳鸣，多为客观性耳鸣。

耳鸣如何鉴别诊断

中医诊断：

本节仅就属虚及病久之肝肾阴虚、肾阳亏虚、肺脾气虚、心脾血虚及瘀血阻络各型辨治详加阐述。

1.肝肾阴虚

证候：耳鸣、耳聋，鸣声尖细。入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕眼花，腰膝痠软。舌红少苔，脉细数。

辨析：①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：精血亏虚，肝肾不足，耳窍生养，故耳鸣，听力渐减;入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著;房劳耗精，故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。

2.肾阳亏虚

证候：久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜明显。并见腰痛或腰膝痠软乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。夜尿频数，或尿有余沥。舌质淡胖，脉沉迟。

辨析：①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝痠软，畏冷肢凉.小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。②病机：阳虚火衰，耳失温养，功能失司，故耳鸣耳聋;腰为肾之府，肾阳衰微，府失温煦，故腰膝痠软;全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。

3.肺脾气虚

证候：耳鸣耳聋反复发作，逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。舌质淡，脉细缓无力。

辨析：①辨证：耳鸣反复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓无力为辨证要点。②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋;若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所好转;若病情进展，气血日衰，则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。

4.心脾血虚

证候：耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时突然加重，或觉头部、耳内空虚发凉感，或于劳后加重。兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。舌质淡，脉细或弦细。

辨析：①辨证：耳鸣聋干起立时加重，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋;蹲位起立时，气血趋下，头部空虚，故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。

5.瘀血阻络

证候：久病耳鸣、耳聋，聋鸣程度无明显波动，或呈缓慢加重，全身或兼见其他虚证，但按其他证治疗效果至微，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。

辨析：①辨证：凡久病耳鸣耳聋者均应考虑久病入络，瘀血阻滞而缠绵难愈。②病机：瘀血痹阻耳窍络脉，则气血不得畅行，故久病耳鸣耳聋;瘀血有形，非易消长。故聋鸣程度较稳定无明显波动;瘀血阻滞，治当化瘀通络，故按他证治疗效果至微。

临床若对导致耳鸣的病种尚不能确定时，可以耳鸣待查作为初步诊断，并进行辨证

论治。辨病思路：

1.自觉耳内鸣响、妨碍听觉，可与听觉减退或消失的耳聋相鉴别。脑鸣为自觉脑内鸣响，而与耳鸣不同。

2.详细了解病情，耳科专科检查。

(1)年老、体弱、病后见耳鸣，且有全身虚衰证候者，多属虚损，或为虚劳类疾病，如虚眩、髓劳、血劳等。

(2)耳鸣伴有眩晕、头目胀痛者，可见于风眩、脑瘤、脑痨等病。

(3)近期有用毒药病史者，多为药物中毒所致。异物入耳有异物入耳病史。由头部损伤所致耳鸣者，有外伤病史。

(4)耳胀、耳闭之耳鸣，应伴有耳内胀闷不适感。

(5)突发眩晕耳鸣，有恶心呕吐者，多为耳眩晕。

(6)与精神情志因素密切相关者，可为气郁或气厥。

3.根据临床需要，进行必要的检查，如电测听、脑部CT扫描等。

西医诊断标准：

1.耳鸣问诊表：患者耳鸣有什么样的感觉，用一定的方式给以表现，根据表现评价耳鸣的轻重程度。心理学家Halford(1991)的自我评价耳鸣严重程度的标准，由16项问题组成，通过回答是否来评判，根据得分高低来估评耳鸣的严重性。此处列出第九届耳鸣研究会1991年东京的耳鸣问诊表

耳鸣问诊表(第九届耳鸣研究会1991年东京)

以下问题符合请划0或×

年 月 日

Ⅰ自觉表现的检查(治疗前)(请记入Ⅰ周以内的耳鸣状态)

(1)有耳鸣耳 左 右 两侧头

(2)耳鸣的种类 1种 2种 3种以上

(3)耳鸣音(自发的)刚 金 高 沙 其 皮 兴 蝉鸣音 马达声 风声 其他

(4)两侧有耳鸣或单侧有2种以上的耳鸣时，请记下最不愉快的耳鸣声(单侧1种该项不填)例：左耳 金

(5)耳鸣的程度

a.即使吵闹处耳鸣有感觉么，(经常有 偶有 无)

b.因耳鸣影响睡眠么?(经常有 偶有 无)

c.因耳鸣入睡困难么?(经常有 偶有 无)

d.静处感到耳鸣么?(经常有 偶有 无)

e.通常能忘记耳鸣么?(经常有 偶有 无)

f.因耳鸣无法工作么?(经常有 偶有 无)

g.工作中能忘记耳呜么?(经常有 偶有 无)

(6)耳鸣的性质，持续么?是(固定 变动) 否

(7)耳鸣有时强、或有时高么?是 否

(8)耳鸣有时弱、或有时低么?是 否

(9)由于周围的声音耳鸣变动或变化么?是 否

(10)其他的特征

a.脉搏声 有 无

b.音色 有变化 无变化

c.听力 差 不差

d.眩晕 有 无

e.耳堵塞感 有 无

Ⅱ请记下和耳鸣有关其他不适处。

西医诊断依据：

耳鸣诊断主要有二点：主观性耳鸣与客观性耳鸣的鉴别;主观性耳鸣原因疾患的诊断和耳鸣的性质的评价。

一、客观性耳鸣客观性耳鸣发病率不高，系指耳鸣患者及本人以外者也能听到的耳鸣(文献上报道最远相距9米可听到耳鸣)，因而和主观性耳鸣的鉴别不难。

二、主观性耳鸣绝大多数耳鸣是患者的一种主观症状，缺乏客观评估耳鸣的方法和依据，因而诊断是复杂而闲难的。

(一)病史详细的病史查询对耳鸣的诊断非常重要。

1.耳病史：应详细询问耳外伤史、耳毒性药史、耳聋史、噪音接触史、嗜烟酒史及眩晕史，绝大多数耳鸣都兼有不同程度听力障碍，如果耳鸣与听力障碍同时或相继出现，则可能属于相同或相关的病因。

2.神经系统病史：有无中枢神经系统感染或外伤史。

3.心血管系统病史：如有涉及心血管系统任一部分的缺氧、供血障碍均可引起耳鸣。

4.内分泌系统病史：甲状腺功能异常、糖尿病等。

5.其他病史：与耳鸣的出现在时间上相关的病情均应详细查询。

(二)症状和体征

(三)辅助检查

西医鉴别诊断：

一、客观性耳鸣

血管源性：血流动力学变化可引起与脉搏同步的博动性耳鸣，强度往往很大，病因有血管畸形、动静脉瘘与动脉瘤，此外畸形性骨炎也可发生类似耳鸣。

肌源性：腭肌阵挛是客观性耳鸣最常见的原因，病因可由精神因素引起或神经系统病变，耳鸣呈现规律的卡嗒声，其节律与肌肉痉挛性收缩同步，音调低。咽鼓管异常开放：引起与呼吸节津同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。二、主观性耳鸣

1.慢性化脓性中耳炎：①症状：鼓膜有穿孔，持续或间歇耳内流脓，传寻性耳聋。②耳鸣的性质：多为噪声性、频率多在中音到高音，耳鸣音色表现多为"奇"，耳鸣变动少。

2.梅尼埃病：①症状：发作性眩晕为特征，眩晕发作时伴耳鸣、耳堵塞感、耳聋。②耳鸣的性质：初期，低频范围听力降低，耳鸣多为低调，平均320HZ，晚期所有频率听力均降低，耳鸣多为低音调，耳鸣的音响特征变动大。

3.突发性聋：①症状：原因不明，突然发病，约半数有眩晕，从低频到高频听力下降，耳聋程度有变动。②耳鸣的性质：90%以上出现耳鸣，多伴随耳聋全过程，耳鸣的性质多为噪声性，耳鸣频率多在2kHz～8kHz之间。

4.噪音性聋：①症状：急性音响性损害常伴耳鸣，慢性噪音性耳聋合并耳鸣少。②耳鸣的性质：耳鸣频率和听力低下的频率一致，以4kHz为中心。

5.老年性聋：①随年龄的生理性听力下降，广义来说可称为老年性聋;窄义老年性聋是指比与年龄相当的听力平均值显著低下者。②耳鸣的性质：一般噪音性耳鸣比较多，缺乏特征，高频部分听力下降出现高音调耳鸣。

6.听力正常型耳鸣：①纯音听力检查无听力下降而有耳鸣。②耳鸣的性质：从4kHz～8kHz的高音区占62.2%，从1kHz～3kHz的中音区占 5.5%，从0.125kHz～0.8kHz的低音区占32%。有人认为，听力正常型耳鸣多数不是没有耳聋，而是通常的检查未查出耳聋。

7.其他：脑干肿瘤中有耳鸣病例只占1/50，且有耳鸣的病例肿瘤向内耳道浸润;多发性硬化症，有耳鸣者占5%左右;小脑桥角部的肿瘤伴有耳鸣;听神经瘤50%以上伴有耳鸣。心血管系统疾病、内分泌系统疾病等均可出现耳鸣症状。

神经性耳鸣如何诊断鉴别

诊断

根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难。

鉴别诊断：

一、主观性耳鸣

(一)外耳道疾病

主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡、当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。

(二)中耳疾病

1.卡他性中耳炎 常有低音调、不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发。

2.急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症 低音调耳鸣很顽固，治疗困难。

3.耳硬化症 低音调耳鸣，常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。

(三)内耳病和听神经损伤

1.迷路血循环障碍 此系主观性耳鸣中最重的原因，耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然，可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。强度变化大，时强时弱，时有时无，也有为持续性。

2.耳毒性药物中毒 所有耳毒性药物都可引起耳鸣。耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病，逐渐发展成双耳。耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。慢性中毒者停药后也不消失。

3.美尼埃病 多引起低调吹风样耳鸣，常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现。在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。

反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣。

4.老年性聋 常见于60岁以上的老年人，多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆。

5.听神经瘤 耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性，逐渐转为持续性。常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等。内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊。

(四)全身性疾病

1.高血压 耳鸣多为双侧性，常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外，还可以有头痛、头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失。

2.植物神经功能紊乱 常见于女性青春期或更年期，耳鸣多变，有时高音调、有时低音调，有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性。另有头晕、失眠多梦等全身症状。

二、客观性耳鸣

(一)血管性耳鸣

常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等。这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。

(二)肌肉收缩性耳鸣

常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔’声。此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。

根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难。

耳鸣的危害有什么你知道么

1、影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。

2、影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有人诉说，睡眠不深时可以被耳鸣吵醒(耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人)。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停，所以使人烦躁不安，辗转难眠。

3、影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程度。更有的人，因为到处求医均被告之不好治、没有好办法等，则想到自杀。

4、影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。