直肠癌手术的最新标准

直肠癌手术的最新标准

直肠系膜

所谓直肠系膜，是指直肠周围的脂肪、血管、淋巴及连接组织，其在直肠癌手术中的重要性曾长期被忽视。直肠和直肠系膜，被盆腔筋膜的脏层包裹，构成盆腔内一个独特的解剖单位，直肠癌的局部播散一般不超过此范围。

1982年，Heald等报告5例直肠癌下缘的远侧直肠系膜内发现多个腺癌病灶。作者强调，直肠系膜的播散比腔内播散危害性更大，若不完全切除直肠系膜术后易于局部复发。因此，作者首次提出了全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)的概念。

TME最终被定义为

直视下准确地沿着盆腔筋膜脏层和壁层之间平面锐性分离，将左右腹下神经内侧的脏层筋膜，及其包裹的恶性肿瘤和直肠系膜完全切除，直至提肛肌水平。

TME的显著疗效

1、减少辅助治疗的需要。

2、不增加远处转移率和手术死亡率。

3、增加保肛机率：TME使保留括约肌的可能增加约20%～25%。

4、易于保留盆自主神经，减少术后排尿和性功能不良。

5、降低局部复发率，提高生存率：施行TME后，局部复发率降至10% 左右，甚至更低;5 年生存率升至70% ～80%，甚至更高。而传统手术即使辅助放疗和化疗也难以达到如此理想的结果。

6、其他：减少血液丢失，避免输血。

因此，直肠癌手术方式发生革命性变化，TME被广泛采用。Miles术长期被当作直肠癌外科治疗的“金标准”，考虑其破坏性及对排尿和性功能的影响，将其当作“金标准”是不恰当的 。如今TME日益成为直肠癌外科治疗新的“金标准”。

直肠癌手术

常用的直肠癌手术方式可以分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。首先介绍一下临床上常用的保留肛门手术方式。此类手术方式比较多，是希望在直肠肿瘤切除后作结、直肠的吻合，特别对于低位直肠癌这显得尤其重要。

(1)经腹直肠癌前切除术(Dixon术)切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺。切除后行结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式;

(2)腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术(Bacon术)与Miles术不同之处是会阴部在齿状线处切断直肠，保留了肛门括约肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌。

如腹膜外套叠式吻合术，肛门外翻出吻合术，以及经腹游离骶前吻合术等。近年由于吻合器的应用，低位结、直肠吻合已较方便，除某些特殊情况，上述手术已少采用;

(3)腹会阴联合直肠切除术(Miles术)：该手术的切除范围包括部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴腺，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围直径5cm的皮肤及肛管，、括约肌。

切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴创口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术。

该手术的优点是切除彻底，缺点的创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。所以近几年来有人设计了股薄肌替代括约肌，结肠肌管替代内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，试图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差别。

治疗直肠癌一般得花多少钱

治疗直肠癌的方法有很多，每一种治疗直肠癌的方式不一样，治疗费用也是不同的。而手术治疗直肠癌，要看患者的肿瘤大小，病情情况，有的患者几千就够了，有的患者则要花个几万块甚至更多。而放化疗法治疗直肠癌，也是根据患者的病情来决定的，放化疗的次数越多，疗程越长，那费用也就越贵，几万块就都算是少的了。

此外，直肠癌治疗费用，首先是检查费用，常见直肠癌的检查方法有CT扫描检查、纤维直肠胃镜检查、直肠粘膜脱落细胞学检查，对于每个方法具体的直肠癌检查费用。患者的体质决定了治疗的费用。有些患者一次手术就成功费用就低。一般一次手术的费用在2万左右。术后需要进行辅助治疗以防止复发转移。术后一定要注意护理，否则治愈很困难。可以说，某种程度上手术方式决定直肠癌手术费用是多少，要根据具体病情选择最合理有效的手术，上海治疗直肠癌一般得花多少钱?另外直肠癌手术后还要配合化疗、放疗等综合治疗手段的话，费用会更高。

要想要降低直肠癌手术费用，选择综合治疗，中药治疗的方法能降低手术费用，而且，中药治疗在防复发、专一方面，的确具有较好的作用，不仅能省钱而且也能有好的治疗效果。

怎么治疗直肠癌最省钱?

结直肠癌的治疗费用与上述因素密切相关，要想在花钱少的基础上既快又彻底的治疗结直肠癌，一定要选择好的医院，选择好的技术，一次性彻底治疗效果显着是最省钱最好的方法。

然而治疗结直肠癌，传统手术是将病变部分全部切除，疼痛大、恢复慢，而且容易导致后遗症。反复发作导致的治疗费用加起来也不是小数。因此选择一家权威性高，医师团队强，设备先进的肛肠病院是患者的不二之选。

直肠癌术后化疗费用

直肠癌治疗费用，首先是检查费用，常见直肠癌的检查方法有CT扫描检查、纤维直肠胃镜检查、直肠粘膜脱落细胞学检查，对于每个方法具体的直肠癌检查费用。患者的体质决定了治疗的费用。有些患者一次手术就成功费用就低。一般一次手术的费用在2万左右。术后需要进行辅助治疗以防止复发转移。术后一定要注意护理，否则治愈很困难。可以说，某种程度上手术方式决定直肠癌手术费用是多少，要根据具体病情选择最合理有效的手术，上海治疗直肠癌一般得花多少钱?另外直肠癌手术后还要配合化疗、放疗等综合治疗手段的话，费用会更高。

要想要降低直肠癌手术费用，选择综合治疗，中药治疗的方法能降低手术费用，而且，中药治疗在防复发、专一方面，的确具有较好的作用，不仅能省钱而且也能有好的治疗效果。

结直肠癌的治疗费用与上述因素密切相关，要想在花钱少的基础上既快又彻底的治疗结直肠癌，一定要选择好的医院，选择好的技术，一次性彻底治疗效果显着是最省钱最好的方法。

然而治疗结直肠癌，传统手术是将病变部分全部切除，疼痛大、恢复慢，而且容易导致后遗症。反复发作导致的治疗费用加起来也不是小数。因此选择一家权威性高，医师团队强，设备先进的肛肠病院是患者的不二之选。

治疗直肠癌需要注意什么

直肠癌早期症状不是很明显，中晚期的症状主要以便血、大便习惯改变、腹痛为主。早期直肠癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除，早期直肠癌切除后的5年，术后可中医药等治疗等手段以防止复发。

直肠癌的治疗是个系统的过程，涉及到很多因素，治疗效果主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。直肠癌患者及家属应多了解直肠癌的治疗知识，多和主治医师交流，对直肠癌患者生存期的延长有帮助。得了直肠癌能活多久的主要影响因素是治疗方法和患者身体情况。

直肠癌饮食原则是远离刺激性食物，辛辣最好不要吃，多摄入营养，提高机体免疫力，与病魔做斗争。

作为辅助治疗，人参皂苷(Rh2) 也给一大部分的癌症患者带去福音，它在提高癌症患者免疫力上具有独特的优势，既能抑制癌细胞、抗炎止痛，增加白细胞，减轻放化疗毒副作用;又能减轻疼痛，提高生活质量，延长患者的生命期限。人体的最佳吸收含量是16.2%，对于直肠癌，最好选用胶囊、单方形式。

除了这些，直肠癌早期治疗，还需要患者保持强大的内心，直肠癌的饮食原则是要远离辛辣的食物，多摄取营养，作为辅助治疗的人参皂苷(Rh2) 也是可以采用的。

直肠癌是一种发病率很高的疾病。在消化系统中是一种最为常见的疾病，直肠癌的治疗目前也有了很多方法，但是最常用的是手术治疗的方法，那么直肠癌手术费用大概需要多少呢?这是很多患者一直在关心的问题。

每种手术方式的对于医生和器械的要求都不同，因而直肠癌手术费用也有所区别。但治疗疾病，尤其是癌症类的，不能看直肠癌手术费用来选择手术，而要根据具体病情选择最合理有效的手术。

如果直肠癌手术后还要配合化疗、放疗、中药治疗等综合治疗手段的话，直肠癌手术费用会更高。但是治疗又是势在必行的，这里值得一提的是不管是放化疗还是手术都应该配合中药治疗，可以起到增效减毒的作用。

直肠癌切除手术分类

直肠癌的危害极大，患者要及时积极治疗，目前治疗直肠癌的方法有很多。那么，直肠癌手术治疗有哪些呢?下面我们就来了解下直肠癌的治疗。

常见手术有一下三种：

1、经腹会阴联合切除术：这种直肠癌的治疗手术主要是切除范围为全部直肠及其固有筋膜内的脂肪淋巴组织，本直肠癌的手术切除彻底，治愈率高。

2、经肛门内镜下局部切除：是近年发展起来的一种直肠癌局部切除新方法，手术适应证是T1N0M0(T1N0M0【译】：直肠癌局部切除)的患者。此直肠癌的治疗手术是经过肛门镜，采用与手术腹腔镜类似的方法将直肠局部的肿瘤作局部的扩大切除。

3、直肠癌前切除术：此类直肠癌的治疗方法主要适用于距肛缘12CM以上的直肠上段肿瘤，在腹腔内切除乙状结肠和直肠，其优点是创伤性小，保留肛门且功能良好，治疗直肠癌的效果较理想，此法不适合用于癌肿体积较大，扩散浸润周围组织范围较广的直肠癌患者，临床又称为经腹低位切除和腹膜外一期吻合术。

直肠癌的术后饮食护理

富含纤维素的食物

直肠癌手术后应注意纤维素的补充，与此同时，也要少量多餐，不要一次性进食大量的食物，以免加重胃肠道负担。

富含蛋白质的食物

蛋白质是人体内部的重要营养成分，直肠癌手术会大量消耗体内的营养，所以说在手术后更应该注重蛋白质的补充。每天早晚各吃一勺瑞他命酵素膏，能为身体补充酵素这种特殊的蛋白质，除此之外还应该常吃鸡蛋、牛奶、豆类等富含蛋白质的食物。

均衡饮食营养

直肠癌手术后的人应学会科学合理的搭配食物，扩大食物范围，这样可以摄取补充到更多的营养素，在预防癌症复发的同时也有助于直肠癌病人的术后恢复。

直肠一般检查方法

1.直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤约70%%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。

2.直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检。

3.病理学检查：是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。绝对不要轻易挖除肛门。

直肠癌手术前后的饮食禁忌

一、直肠癌手术前饮食禁忌：

1、煎炸、熏制、腌制等食物：这些是引起直肠癌的关键因素，所以在日常饮食中，尽可能避免摄入过多的盐类物质。

2、辛辣、烈酒、燥热等刺激性食物：禁忌这些刺激性的食物是非常有必要的，因为它们严重的损害着肠粘膜。

食用过于刺激的食物还会使肿瘤由于肠粘膜的破损，增加了肠蠕动，严重时，还能够使 腹痛、便秘等症状进一步加剧。

3、高脂肪、低纤维类的食物：摄入过多的脂肪类食物不仅能够使热量燃烧，还能够加速肿瘤的生长，大便长期在肠内聚集增加了与致癌、毒素等有害物质接触的机会。

提倡患者多摄入丰富的蔬菜和水果及粗纤维的食物 ，并促进排便的通畅。

二、直肠癌手术后饮食禁忌：

直肠癌手术后饮食一定要遵循原则进行，多吃易消化的食物，不吃产生渣滓的食物，例如坚果和纤维太长不易消化的蔬菜等。

另外饮食上还应该禁忌烈性食物，辛辣爱好者一定要提早禁食辣性食物，如烈性酒、辛辣、热量高的刺激性产品。

除了这些食物外，直肠癌患者还应该禁吃油腻性食物、烧烤以及腌制食物。

直肠癌手术前的饮食吃什么

直肠癌是一种在生活中很常见的疾病，而且，它的发生会影响人们的正常生活，目前，对于直肠癌的治疗手术是第一选择，直肠癌手术后的饮食要慎重。

直肠癌手术前的饮食合理对于手术很有帮助，加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对直肠癌手术的耐受力。

在手术治疗后巩固治疗更为重要，这样能够防止直肠癌手术治疗存在的弊端，防止手术治疗直肠癌复发、转移现象的发生，同时，在直肠癌手术治疗后联合生物免疫治疗是目前最有效的治疗方案，不但能够彻底杀灭患者体内的癌细胞，而且，能够延长患者的生命，提高患者的生活质量。

直肠癌手术前饮食，注重控制饮食量：

饮食控制，术前3-4天进半流质饮食，术前2天改食无渣流质，术前1日午餐后禁食。直肠癌手术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

口服抗生素，新霉素1g、红霉素0.5g，术前1天为8时、14时、18时及22时各口服1次，或卡那霉素1g、灭滴灵0.4g，每日口服3次，准备2-3天。

口服泻药及灌肠，术前3-4天，每日服泻药。常用蓖麻油或石蜡油20-30ml，也可用25%硫酸镁每日30ml或番泻叶每日30g代茶饮。术前3天每晚灌肠一次，术前进行清洁灌肠。一般手术日晨不需灌肠，如术前晚灌肠不满意，术晨宜再次灌肠。

直肠癌手术前的饮食，手术前禁吃食物：

1、煎炸、熏制、腌制等食物：日常生活中，很多人对这几类食物非常感兴趣，有时甚至还会误食一些烤焦的食物，这些都是引起直肠癌的关键因素，所以在日常饮食中，应该尽可能避免摄入过多的盐类物质。

2、辛辣、烈酒、燥热等刺激性食物：这些刺激性食物严重的损害着肠粘膜，并且大肠将摄入的水分全部吸收，使身体水电解质失衡，身体内的水分严重流失。食用过于刺激的食物还会使肿瘤由于肠粘膜的破损，增加了肠蠕动的正常运行，严重时，还能够使腹痛、便秘等症状进一步加剧。

3、高脂肪、低纤维类的食物：摄入过多的脂肪类食物不仅能够使热量燃烧，会刺激肠蠕动，导致便秘并且由于大便长期在肠内聚集增加了与致癌、毒素等有害物质接触的机会，肠腔变窄时也应该多加预防肠梗阻的发生。提倡患者多摄入现为丰富的蔬果并促进排便的通畅。

直肠癌术前化疗

手术治疗：

对于早期肿瘤患者宜采用微创外科手术，即腹腔镜手术。这种方法使腹内情况及盆腔内神经线看得更清楚，最大限度减少直肠癌患者其他器官的损伤。因此，腹腔镜直肠癌手术的安全性、可行性和微创性得到广泛的认可，是治疗结、直肠癌行之有效的最好方法。对于晚期直肠癌患者，在尽量减少手术创伤的同时，采用联合脏器切除、全盆腔、半盆腔脏器切除，使晚期直肠癌病人获得更大生存空间。

内科治疗：

以化疗为主。由于结直肠癌病人确诊时，大约有30%-40%发生转移，即使早期也有50%术后复发。因此，单靠外科技术提高治疗效果非常困难。全身化疗既是早、中期结直肠癌术后辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的手段。

放射治疗：

对于直肠癌发现比较晚、侵润范围大，手术难以达到治疗效果的晚期直肠癌病人，可以用放疗代替手术缩小癌变病灶以改善症状，缓解梗阻等。

直肠癌手术前的饮食吃什么

直肠癌手术前的饮食合理对于手术很有帮助，加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对直肠癌手术的耐受力。

在手术治疗后巩固治疗更为重要，这样能够防止直肠癌手术治疗存在的弊端，防止手术治疗直肠癌复发、转移现象的发生，同时，在直肠癌手术治疗后联合生物免疫治疗是目前最有效的治疗方案，不但能够彻底杀灭患者体内的癌细胞，而且，能够延长患者的生命，提高患者的生活质量。

直肠癌手术前饮食，注重控制饮食量：

饮食控制，术前3-4天进半流质饮食，术前2天改食无渣流质，术前1日午餐后禁食。直肠癌手术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

口服抗生素，新霉素1g、红霉素0.5g，术前1天为8时、14时、18时及22时各口服1次，或卡那霉素1g、灭滴灵0.4g，每日口服3次，准备2-3天。

口服泻药及灌肠，术前3-4天，每日服泻药。常用蓖麻油或石蜡油20-30ml，也可用25%硫酸镁每日30ml或番泻叶每日30g代茶饮。术前3天每晚灌肠一次，术前进行清洁灌肠。一般手术日晨不需灌肠，如术前晚灌肠不满意，术晨宜再次灌肠。

直肠癌的注意事项

一、饮食禁忌

注意饮食禁忌这是临床上几乎每一种疾病患者都应该要注意的一个护理问题，更何况是直肠癌这样对患者身心健康有着很大伤害的疾病，饮食禁忌方面的护理一定要多加注意。直肠癌经过手术后会出现一些不适症状，出现反复的腹泻，消化能力也下降，所以在饮食上要选择好消化容易吸收的食物。

直肠癌患者在手术完以后会出现这样或是那样的身体反应症状，不同体质的患者出现的反应情况不同，因此所要采取的饮食禁忌要针对患者的自身情况而定。对于有的患者出现便血、身体消瘦、发热的症状我们要增强营养，选择流汁药膳进行补充，适当的增加主食，粥类等半流食的食物，均衡营养合理健康的饮食，要注意的问题就是避免辛辣刺激性食物的摄入，更不能饮酒，不能吃高脂肪的食物，在恢复期间可以适量的少食多餐，保证营养被及时的消化吸收，减少肠胃的损伤。

二、心理状态

护理做完直肠癌手术后的患者还要多加重视他们的心理方面，心理状态的好坏对于直肠癌患者的身体恢复也是有着不可小视的影响作用的。除饮食之外还有很多要做的护理大肠癌的事项，必须要保持乐观积极的情绪，防止紧张、焦躁、由于造成的心理不良，及时的开导病人，缓解内心的压力苦闷，增强身体锻炼，恢复身体各大功能的正常，防止免疫力下降等现象。

三、其它方面

在生活起居方面家长要做好各个方面的护理工作，让刚做完直肠癌手术的病人能够有最好的休息和恢复。在大肠癌的术后护理上，就是在患者手术后，保证良好的卧床休息，不适合活动，以免术后伤口的裂开，出现任何异常情况就是去医院检查治疗。注意伤口术后防止感染，保证环境的卫生和清洁，防止交叉感染出现，还要增强患者的自信心和动手能力，保证患者健康的心理状态。

直肠癌不是一种小疾病，即使是在做完手术之后也是会有很多不同症状反复发生的，鉴于此对直肠癌手术后的护理一定要多加小心和注意，护理也是治疗直肠癌疾病的不可或缺的一部分。从患者的身体和心理等多个方面去照顾护理病人，这样才能够让直肠癌患者感觉到家人的关心与温暖，这对病人的身体恢复帮助作用极大，一定要引起大家的重视。