​老年性白内障手术后眼压高怎么办？

​老年性白内障手术后眼压高怎么办？

在眼科中显微手术得到应用，显微手术器械不断发展，人工晶体材料以及制作工艺不断进步，对于老年性白内障患者的复明治疗方法是手术治疗白内障;白内障术后，经常出现眼压升高的情况，如果持续性的变高，会导致视觉功能出现永久性损伤，进而出现失明，对手术的效果造成严重的影响[1]。眼科护理人员需要掌握白内障术后眼压增加的发生机制，尽早的发现高眼压症状以及体征，报告医生，采取处理方式，促进患者视力的恢复。

1临床资料

本次研究选择2012年～2013年在我院进行治疗的老年性白内障患者40例，对患者进行手术治疗，其中男性患者为18例，女性患者为22例，年龄为46～84岁，在手术前1d、手术后4h、8h、12h、24h、48h，进行眼压的测量，观察患者眼压的变化情况。

2结果

白内障术前眼压是2.3～2.67kPa，术后眼压是2.7～610 kPa，术后眼压大于32 kPa为20例，术后眼压大于40 kPa为3例，最高为610 kPa。

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眼压升高最早是在术后3h，高峰期是术后12h，多数患者可以在术后24h恢复。本组患者通过进行积极的治疗以及护理，术后3d眼压全部变为正常，老年性白内障术后眼压都会有所增加。

3讨论

3.1高眼压原因 高眼压的原因主要是以下几个方面：①血-房水屏障被破坏，手术刺激使得睫状体出现肿胀，充血，血管出现扩张，反射性房水的水分分泌增加。②粘弹性物质或者是晶体物质有所残留。③手术切口对小梁组织造成影响。④术后的炎性反应比较严重，炎性渗出物将前房堵塞，导致房水的流通不通畅，眼压有所升高。⑤房角较窄，前房较浅，若患者具有青光眼高危因素，术后容易产生高血压。⑥前房出血对小梁网造成阻塞，房水的流通不通畅[2]。

3.2护理方式

3.2.1体位

术后患者需要选择平卧位，卧床休息，头部尽量少做运动，卧床的时间根据患者的实际情况决定。护理人员应当嘱咐患者不能低头，枕头不能太低，避免头部充血，导致眼压升高。

3.2.2临床观察

术后3d应当严密的注意高眼压的症状，如果出现眼球胀痛，前额较痛，伴有恶心呕吐的症状，应当引起足够的重视，高危患者可以在术后3～4h进行眼压测量，便于尽早的发现，及时的采取处理方法，避免眼压持续性的升高，前房变浅，引发人工晶体脱位，对视功能造成损害。眼压升高患者需要遵照医嘱，利用0.5%噻吗心安进行点眼，服用乙酰唑胺，50%的葡萄糖溶液静脉推注，20%的甘露醇静脉滴注，降低眼压，对视功能形成保护，在治疗的过程中，需要每天进行眼压的测量，当眼压恢复正常以后，停药，注意观察眼压的变化。

3.2.3进行用药护理

散瞳需要应用散瞳剂，散瞳较快，持续的时间较短，术后如果患者具有青光眼倾向，需要滴注2%的匹罗卡品眼液，避免眼压升高。术后，进行单眼包扎，第2d开放点眼，在必要的情况下，可以借助孔眼罩，对术眼进行保护，防止出现外伤性出血，不必进行双眼包扎，有可能会产生暗室效应，使得散孔散大，虹膜根部对房角起到阻塞作用，导致其关闭，引起眼压升高。

3.2.4饮食

患者在饮食方面必须注意：半流质、营养较高、容易消化，禁止食用刺激性的食物，多食用水果蔬菜[3]。确保大小便通畅。

本次的研究结果显示，白内障术前眼压是2.3～2.67kPa，术后眼压是2.7～610 kPa，术后眼压大于32 kPa为20例，术后眼压大于40 kPa为3例，最高为610 kPa。老年性白内障术后眼压都会有所增加，只是程度的不同。实施白内障手术后，如果术后的处理以及护理方法较为科学，能够强化手术治疗的效果，弥补手术本身所产生的不足，降低并发症发生率，促进患者的视力尽快恢复。

什么情况下考虑做白内障手术

1、眼外伤白内障：

在生活中，也有一些患者是因眼部外伤导致的白内障。对于外伤后晶体皮质已全部混浊，皮质突出或游离到前房者，应在伤后立即手术，并尽可能完全清除晶体皮质;2、对于外伤后晶体全部混浊，但皮质未进入前房者，应控制炎症反应，待炎症解决后再施行手术;3、对于外伤后晶体仅有局限性混浊者，由于损伤程度不确定，就不需急于做白内障手术，应进一步观察。

2、老年性白内障：

在后天性白内障中，老年性白内障是最常见的。其手术时机选择的一般原则：在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.3以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术，即使白内障并未成熟，视力在0.5左右，也可提前进行手术。

3、糖尿病性白内障：

糖尿病患者的白内障手术，如果时机把握不当，会增加手术难度，造成术中虹膜色素脱失、术中术后出血、术后角膜水肿甚至大泡性角膜病变。因此,糖尿病性白内障手术时机的选择至关重要。当符合以下4个条件时，糖尿病患者可以行白内障手术：1、因白内障的影响，视力在0.3左右;2、眼部无活动性炎症;3、血糖控制在允许范围;4、无不适合手术的全身性疾病。

白内障对眼睛有什么危害

白内障最常见的类型是老年性白内障，多发生在50岁以上的老年人。发生、发展程度随年龄增长而增加，晶状体所含水分逐渐减少，中央核心部渐趋硬化，加上晶状体蛋白的代谢产物增加，致使晶状体看上去呈淡黄色，透明性欠佳，这是老年人的生理现象，也称晶状体老化，它并不影响视力。

鉴别白内障和晶状体老化最直接的方法就是检查视力，只要最佳矫正视力正常，则首先考虑晶状体生理性老化。

白内障的主要临床特点是无痛性视力逐渐下降。也就是说，白内障自视力下降到最后失明，整个发展过程呈缓慢进展且大多数无痛。我们也应该认识一种特殊情况，在老年性皮质性白内障发展过程中的一个阶段，医学上称为膨胀期，由于晶状体内较多水分积聚，使其急剧肿胀，体积增大，使得前房变浅，少数患者可引起眼压升高，导致青光眼发作。

此时患者出现眼红、眼痛伴头痛等，视力急剧下降甚至失去光感，若得不到及时治疗，将对视神经造成永久性损害，即使再行白内障手术也无法挽救视力。

白内障手术时机如何选择

先天性白内障

先天性白内障手术要尽早，最佳时机是出生后2个月内。此时手术可保证术后眼睛受到外界光线刺激，从而促进视网膜黄斑功能的发育，保全视功能。先天性白内障手术最迟不能超过3—4岁，一旦发现视力低于0.3时应立即手术。若超过6岁，就会引起难以恢复的弱视。手术中能否行人工晶体植入，应当根据具体情况而定。

外伤性白内障：

1、对于外伤后晶体皮质已全部混浊，皮质突出或游离到前房者，应在伤后立即手术，并尽可能完全清除晶体皮质;2、对于外伤后晶体全部混浊，但皮质未进入前房者，应控制炎症反应，待炎症解决后再施行手术;3、对于外伤后晶体仅有局限性混浊者，由于损伤程度不确定，就不需急于做白内障手术，应进一步观察。

老年性白内障：

老年性白内障手术时机选择的一般原则：在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.3以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术，即使白内障并未成熟，视力在0.5左右，也可提前进行手术。

糖尿病性白内障：

糖尿病患者的白内障手术，如果时机把握不当，会增加手术难度，造成术中虹膜色素脱失、术中术后出血、术后角膜水肿甚至大泡性角膜病变。因此,糖尿病性白内障手术时机的选择至关重要。当符合以下4个条件时，糖尿病患者可以行白内障手术：1、因白内障的影响，视力在0.3左右;2、眼部无活动性炎症;3、血糖控制在允许范围;4、无不适合手术的全身性疾病。

老年性白内障手术后眼压高怎么办

老年性白内障，主要是抗氧化系统 氧自由基损伤导致晶状体混浊，形成白内障。

治疗方法可以药物治疗，如：吡诺克辛滴眼液，杞菊地黄胶囊，和手术治疗，手术治疗是最基本、最有效的方法。目前主要采用白内障超声乳化联合人工晶体植入技术。

硒对视觉器官的功能是极为重要的。硒能催化并消除对眼睛有害的自由基物质，从而保护眼睛的细胞膜。若人眼长期处于缺硒状态，就会影响细胞膜的完整，从而导致视力下降和许多眼疾病如白内障、视网膜病、夜盲症等的发生。目前，一些大城市的医院对眼病患者已开展硒治疗，临床表明，硒对提高视力确有明显的作用，能治疗白内障、视网膜病等多种眼疾。

平时尽量避免紫外线照射，注意饮食习惯，多吃大枣、西红柿、橘子、苹果、葡萄、西瓜、猕猴桃等富含维生素C的蔬菜水果，和虾、虾皮、核桃、花生、牛肉、羊肉、蛤蜊，牛奶、蛋黄、蟹黄、黑木耳、黄豆、黑芝麻等。

白内障术后如何护理

1、术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。

2、术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用药物加以控制。

3、术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。

4、对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成。在此，关专家提醒：白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会，术眼视力的好坏取决于弱视治疗。

5、白内障囊内摘除术后患者，需及早配镜矫正术眼视力。

6、出院后，一周需到医院复诊四次。

如何正确掌握老年性白内障的手术时机

这是一个既简单又复杂的问题。说简单，是因为老年性白内障必然导致视力减退，而只要是明确了患者的视力下降是由于老年性白内障而非其它原因所致，即可通过 手 术治疗达到提高视力的目的;说复杂，是因为在确定老年性白内障手术时机的过程中包含了很多的科学问题，如视力下降的程度、晶状体混浊与视力减退的对应关 系、是否合并其它眼病和全身疾病以及患者本人的生活方式等等。因此，老年性白内障患者必须经过眼专科医师的综合检查和评估之后才能明确该不该接受手术治 疗。

所谓白内障患者的术前评估，主要有几个方面的内容。1、视功能检查,包括视力、对比敏感度、双眼视等，视力好于0.5的白内障患者对日常生活的影响不明显，一般来说不必着急接受手术。2、眼部合并症的筛查，如青光眼、老年黄斑变性及其它玻璃体视网膜病变。3、与白内障手术相关的眼部检查，包括角膜曲率、角膜内皮、眼轴长度、晶状体核硬度等，并通过上述数据计算出患者应植入的人工晶体度数。4、全身检查，如心电图、胸片、生化检查等。尤其是老年人中糖尿病、高血压的患病率较高，这类患者需积极控制血糖和血压水平，降低手术风险。

白内障手术时间

白内障手术费用多少钱，白内障手术的适宜时间，这要根据晶状体混浊的程度、视力的情况及病人的身体状况来决定。一般说老年性白内障要等到看不见东西,白内障完全成熟的时候做手术为好。尤其是以前做的囊内白内障摘除(冷冻白内障摘除),晶状体完全混浊才是手术的最好时机。

近几年来,由于科学技术的进步,特别是人工晶状体出现以后,目前基本上采用囊外白内障摘除,或超声乳化白内障摘除,在显微镜下操作,所以不一定等到晶状体完全混浊,在病人工作和生活有困难时即可提前手术。另外,还要根据病人的工作情况及对视力的要求选择手术时间。

专家指出:在对双眼老年性白内障,视力减退明显,工作精度要求高,自理生活发生困难,即使白内障还未成熟,也应提前手术,可安放人工晶体。假如一眼白内障已成熟,另一眼视力正常。年龄偏大或全身情况较差(如有心脏病、糖尿病等),对视力要求不高,也不必非要手术不可。如白内障虽已成熟,但不能正确分辨光亮及其方向,说明除了白内障以外,还有玻璃体或视网膜的病变,这种情况做了白内障摘除,视力的恢复可能性也不大。但如果是双眼得病,生活又不能自理,可以试行一眼手术,术后观察眼底情况。

白内障手术费用多少钱?总而言之,白内障显微手术的开展及人工晶体的应用,人们对视力的要求也越来越高,老年性白内障手术的时机有提前的趋势,不一定要等到晶状体完全混浊,而要根据病人的生活、工作情况及对视力需求的高低来决定。

做完白内障手术应注意什么呢

现代白内障囊外摘除术手术十分精细，切口缝合亦很严密，手术后如能正确护理并发症很少。

⑴病人不要用力挤眼，避免剧烈活动，有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳或止吐药。

⑵术后病人平卧，尽可能放松头部，避免过多活动头部，自然呼吸，不要用力憋气或打喷嚏。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些，尽量少低头。

⑶术后手术眼一般无疼痛，如有明显疼痛，应注意有否眼内感染、眼压升高、前房积血等，应请医生检查并做出相应的处理。

⑷术后手术眼需加金属或塑料保护眼罩，以避免误伤手术眼，每日换药一次，注意术眼有无分泌物，创口有无渗出、缝线检脱等。

⑸老年性白内障病人大都年老体弱，全身合并有多种疾病，需用适当药物治疗，必要时请专科医生协助治疗。

⑹术后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物，不吃刺激性食物，忌烟酒。

⑺保持大便通畅，养成每日排便1次的习惯。

目前医疗手段比较发达，多数白内障手术都能成功的做好，一般没有什么后遗症，但需要注意的是，做完手术后，另要听从医生的嘱咐，不要做剧烈的运动，在饮食方面不要吃刺激性的东西，更不要吸烟喝酒，尽量将头部平放，最好不要低头。

白内障手术时间需要多长

1、白内障手术需要的时间

白内障手术近几年有了重大改进,目前临床上治疗白内障最好的手术方式是白内障超声乳化术,该技术已经非常成熟。因此完全不必等到白内障成熟了才手术。目前国内外公认的标准是,只要矫正视力低于0.5,便可手术。眼科专家指出,白内障超声乳化术只将混浊的晶状体的中央前囊膜撕除,然后用超声乳化将晶状体吸出,保留原有的囊袋,并将人工晶体植入其中。这种手术切口小,并发症少,手术时间快,一般只需15-30分钟左右,术后视力可恢复到理想的程度。白内障手术恢复时间大约2-4周。

2、引起白内障的原因

白内障的原因有很多,常见的有氧化应激、日光照射和紫外线辐射、 苭物及毒素、糖尿病、家族遗传、小分子物质、微量无素和离子代谢分布紊乱、贫血和营养障碍等,这些因素导致白内障的过程都与晶体的氧化损伤有关。

3、白内障高发的人群

在白内障患者中,以老年性白内障患者居多,占白内障病人的80%以上,多在50岁以上老年人中发病,老年退行性改变是其主因,其次,导致先天性白内障患者,也是点大多数的,如许多婴儿在出生时,就会发现存在有晶体混浊,由遗传因素或妊娠早期母亲感染病毒或苭物中毒引起。

白内障手术有年龄限制吗

由于现代显微手术的发展，使白内障手术的成功率大大提高，并发症也显著减少，且手术时间明显缩短，术后也不必绝对卧床。因此，白内障手术的适应证及年龄界限也大为放宽了。外伤性白内障，一般不受年龄限制，任何年龄发生的外伤障，均可考虑手术治疗。对先天性白内障，手术越早做越有利于婴幼儿视网膜及黄斑部功能的发育。对于并发性和老年性白内障，只要眼局部和全身情况良好，即使是100岁以上的老人也照样可以做手术。

老年人白内障手术后要注意什么

1.白内障囊内摘除术后患者，需及早配镜矫正术眼视力。

2.术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。

3.出院后，一周需到医院复诊四次。白内障病人用眼的注意事项。

4.术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用苭物加以控制。

5.术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。

6.对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成。在此，有关专家提醒：白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会，术眼视力的好坏取决于弱视治疗。