男性不育症应该怎么诊断

男性不育症应该怎么诊断

诊断

诊断男性不育症，至少须明确以下几点：①是男方不育还是女方不育，或双方都存在不育因素;②如为男方不育，是属于绝对不育，还是相对不育;③是原发不育还是继发不育;④如为男性不育，应尽可能查明引起男性不育的确切病因，以便针对病因采用有效的治疗措施。

男性不育症的检查与诊断方法一般包括详细的病史询问，体格检查，精液检查，内分泌检查，免疫学检查，染色体检查，X线检查，睾丸活组织检查，精液的生化检查及其他检查等，通过以上各项男性不育的临床和实验室评估，然后按1999年世界卫生组织关于男性不育的诊断标准进行诊断分类。

鉴别诊断

1.性功能障碍性不育症：指因性功能障碍而不能完成性交或精子不能进入阴道而造成的不育，病人常有勃起功能障碍，不射精症或逆行射精等性功能障碍病史，并可通过性功能检测来鉴别。

(1)不射精症：是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，有功能性不射精和器质性不射精两种，前者多见于性知识缺乏，心理因素如新婚时的紧张或纵欲过度造成，后者常见于神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等;阴茎疾病，如包皮过长与包茎等;内分泌疾病，如垂体，性腺，甲状腺功能低下引起的神经病变;药物性因素，如镇静药，肾上腺素能受体阻滞药可抑制射精。

(2)逆行射精：是指在性交过程中有射精的感觉，但无精液从尿道射出，在射精后立即排尿，检查尿液可发现尿中有大量的精子，常见原因有，膀胱颈关闭不全，盆腔手术及经尿道前列腺电切，尿道狭窄使精液排出困难等。

2.精道梗阻性病变所致的不育症，其睾丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能进入精液中，鉴别诊断如下：

(1)先天性精道梗阻：主要因为先天性输精管发育不全或缺如，精囊发育不全，输精管与附睾不连接或附睾发育不全等引起的不育症，其特征是精液量少，常<1ml，精液不凝固，精浆无果糖，以及无精症。

(2)感染性精道梗阻：常见的感染为双侧附睾结核，淋球菌性附睾炎及丝虫病，其特征为无精症但睾丸大小正常。

(3)医源性精道梗阻：病人常有输精管造影术史或输精管结扎术史;双侧斜疝修补术时误扎输精管导致输精管梗阻;睾丸，附睾手术时造成附睾或精索的损伤。

(4)外伤性精道梗阻：因睾丸，附睾，精索外伤后合并精道梗阻造成的无精症。

3.睾丸生精功能障碍所致的不育症，它是由于种种原因睾丸不能产生精子，虽然输精道正常，但精液中无精子，鉴别诊断如下：

(1)遗传学异常：如两性畸形，Klinefelter综合征，是由于染色体在减数分裂期的不分离造成嵌合体，临床特点有乳房增大，胡须，阴毛稀少，肩窄臀宽等女性体态;睾丸小而软，性功能低下，精液无精子，血浆及尿中FSH浓度升高，血浆睾酮浓度低于正常。

(2)先天性异常：如先天性无睾，双侧隐睾，生殖细胞发育不全等，生殖细胞发育不全病人男性化正常，但精液中无精子，睾丸大小正常，乳房不增大，血浆睾酮和血清LH水平正常，血浆FSH升高，双侧隐睾患者精液中也无精子，但其睾丸不能扪及，血浆睾酮和血清LH水平偏低，但在单次注射绒毛膜性腺激素5000 U，血浆睾酮水平可明显升高，而先天性无睾则除了不能扪及睾丸外，其血浆睾酮和血清LH水平均很低，单次注射绒毛膜性腺激素后其血浆睾酮水平升高不明显。

(3)内分泌异常：如性腺功能低下，垂体功能低下，甲状腺功能减退，肾上腺皮质增生症等，原发性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睾酮水平却降低，垂体功能低下可引起继发性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睾丸间质细胞功能及性功能减退，精液量减少。

(4)生精细胞成熟障碍：如辐射损伤，药物影响，精索静脉曲张等，其睾丸大小质地正常，精液检查精子减少或无精子，睾丸活组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期，曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。

4.免疫性不育症 免疫性不育分为两类：一类是男性产生的抗精子自身免疫，一类是女性产生的抗精子同种免疫，此类病人的特点是其性功能，精液常规及激素水平均正常。

不孕不育是什么意思啊?上海市看不孕不育医院

"不孕不育（sterilityinfertility），分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。"

精液及相关检查的意义

在不孕不育的患者中，由男性因素而引起的占到了50%左右，对男性不育症的检查和诊断治疗是很重要的，而在诊断男性不育症中，精液检查是最常见的检查方法。

临床上，男科专家介绍说，精液一般性状检查是用肉眼观察精液的颜色、透明程度、黏稠程度和液化时间，用量简测量精液的量。精液是由精子和精浆组成，其中精子占10%，其余为精浆。

一般来说，若是男性精液没有问题，则呈灰白色，在液化后呈半透明的乳白色，很长时间没有射精的人可呈淡黄色。正常情况下新鲜排出的精液迅速凝固呈胶陈状，然后逐渐转变为流动的液体，这段时间称为液化时间，正常情况下精液在60min内液化。

临床上对精液的一般检查有助于男性生殖能力和生殖系统疾病的诊断，这是精液检查的最大的意义。

若是男性朋友的精液颜色不对，如为鲜红色、淡红色、暗红色或酱油样颜色则表现女性朋友可能患有前列腺和精囊的结核病、肿瘤、结石和炎症等。而米汤水样的精液则是多见于先天性无精囊或精囊液流出管道堵塞。

当然，若是精液的量多或者是少也是不正常的，不利于生育，可能会患有不育症。

由上面专家给出的相关介绍中可以看出，男性朋友的精液检查是有着很重要的意义的，是男性朋友需要了解的，若是怀疑自己有不育症等，则是需要及时到医院进行检查的，而精液检查是必不可少的。

不育男性易患代谢性疾病

男性有不育症问题，年龄大了就要多注意代谢性疾病的威胁。来自瑞典的一项研究发现，男性不育症患者年龄较大时，患代谢性疾病的风险就会上升。

所有夫妻和伴侣中，约有15%有不育症问题，其中有一半为男性不育症引起。过去已经有研究显示，男性精液质量较差，生命期望值会跟着缩减。

瑞典隆德大学的研究人员分析了不育症男性患者体内的性激素与其他生化指标后发现，不少不育症男性存在性腺功能低下等问题，这可能也是代谢性疾病和骨质疏松症的警讯。

研究人员对192名精子数量偏低的男性进行了研究，比较另外199名年龄相符的对照组。研究人员发现，在50岁以下男性不育症患者中，约有三分之一的人睪酮等性激素浓度偏低。研究还发现，性腺功能低下男性的血糖、糖化血红蛋白也较高，易产生胰岛素阻抗现象。

男性不育症状

1、精液增多和精液减少

一般正常一次性排出的精液量为2～6毫升，少于1.5毫升为精液减少症，多于6毫升为精液增多症，精液增多不等于精子增多。

2、睾丸生精功能异常

可采用常用绒毛促性激素肌注或口服克罗米芬。伴有精液常规异常的精索静脉曲张者，需要行精索高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。

3、血精

精液中混有血液，重症肉眼可见精液有血，称为"肉眼血精";轻症肉眼不见，但借助显微镜可见红细胞，称为"镜下血精"。

4、精液不液化

男人不育的症状表现在一般正常的精液呈均匀流动液体，如果离体精液在室温下(22～25摄氏度)60分钟仍不液化或仍含有液化的凝集块，称为"精液不液化症"，则影响精子的凝集或制动，减缓或抑制精子正常运动。

5、输精管异常

积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于输精管堵塞或曾经接受过不孕手术的患者，可利用手术用显微镜做输精管复原术。对那些手术失败或先天无输精管的患者，最近利用显微技术，用细针从附睾等部位的组织取精后，再利用它做试管婴儿。

6、精索静脉曲张

男人不育的症状精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛扩张，它会使睾丸的血液回流受阻，温度上升，代谢紊乱，加上有害物质不能及时排出，使睾丸生精障碍，造成少精、精子畸形及活力下降引起不育。

7、性功能障碍

男人不育症的症状包括勃起功能障碍、早泄、性欲减退及射精障碍等，是导致不育的重要原因。勃起功能障碍是指阴茎不举或不坚，不能插入阴道完成夫妻生活。而不射精或逆行射精，是纵使夫妻生活却没有足够的精液进入阴道，不能实现精卵相遇并结合。

男性不育患者需要做哪些检查项目

男性不育患者需要做生殖内分泌激素测定：结合精液分析和体检，可以提供鉴别不育症的原因。如T、LH、FSH均低，可诊断继发性性腺功能减退症。单纯T下降，LH正常或偏高、FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭。T、LH正常，FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全。T、LH、FSH均增高，诊断为雄激素耐受综合征。

男性不育患者需要做精液分析可诊断：精液分析是衡量男性生育力重要而简便的方法，我国精液常规正常值标准为精液量2～6ml/次，液化时间20×106/ml，精子活动率≥60%，活力a级>25%，或活力(a+b)>50%，精子畸形10个/HP，应做前列腺液细菌培养。

男性不育患者需要做精液宫颈黏液交叉试验：此试验是采集不孕夫妇的精液与宫颈黏液，分别与正常男女的宫颈黏液和精液进行体外精子穿透试验，以了解阻碍精子穿过宫颈黏液的原因在于精液还是宫颈黏液，进而可了解不孕的病因是在男方还是在女方。该试验常用体外精子穿透试验，是进行人工授精或试管婴儿前的常规检查方法。

男性不育患者需要做抗精子抗体检查：免疫不育占男性不育的2.7%～4%，WHO推荐混合抗球蛋白反应试验(MAR法)和免疫株试验。不但可测出不育症夫妇血清和分泌物是否存在抗精子抗体，还可测出这些抗体能否与精子结合以及区分出何种抗体与精子哪一区域结合。在抗球蛋白混合反应试验中微乳滴和活动精子结合的百分比应该小于10%。

怎么诊断男性不育

现在这个社会，不育的越来越多，男性不育已经成为一个社会性的大问题，在中国传统的观念当中,不能生育是一件很对不起先人的事情，虽然现在这种观念有了的改变，但是不育症对于男性来说仍然是一个沉重的思想包袱。怎样诊断男性不育呢?造成男性不育的原因很复杂，但是男性不育是可以避免和预防的。那么，怎么诊断男性不育呢?

怎么诊断男性不育：

一、无创伤的物理诊断方法：

主要有多普勒超声听诊器诊断血管病变，阴囊温度测量计诊断精索静脉曲张，CT和核磁共振成像诊断生殖器官结构的异常。

二、男性不育精液检验：

判断男子生育力的重要方法。应重视精液标本的采集，待10~30分钟完全液化后再进行常规检查，包括肉眼观察颜色、量和pH值;显微镜下观察精子密度、活力与活率以及形态等;精液的生化分析包括果糖、微量元素，应根据特殊需要进行各项有关检测。

三、进一步的检查诊断方法：

目前用于临床的有：睾丸活检、输精管造影、间质细胞功能检查、曲细精管功能测定、精子与宫颈粘液试验、人精子穿透去透明带田鼠卵试验、免疫学试验 (测定血清和精液中的抗精子抗体)、精子活力测定、精液细菌学检验。

四、男性不育的病史与体检：

采集病史是男性不育的诊断的重要环节，主要包括一般健康情况、与不育相关的病史如性生活及婚姻史、过去疾病、损伤及手术史、用药情况、烟酒嗜好及理化因素接触史、泌尿系统症状史等;体格检查应注意第二性征的发育情况和泌尿生殖器官的变化。

上述就是怎么诊断男性不育的介绍了，现在我们应该对于诊断男性不育的方法有一定了解了，专家提醒你，如果发现生理结构的异常，一定要及时就诊进行治疗，这样才能保障您的生活质量。

男性不育的鉴别

1、精子数量太少：正常每毫升精液至少有两千万个精/子。比正常量少，便会降低怀孕机会，这是男性不育症状之一。

2、阳痿：男性不育症状还有阴/茎不能勃起，或勃起不坚硬，以致不能进行性交。

3、白浊：白浊指男性尿液中混夹精液，或排尿后有精液状浊物。这也是男性不育症状。

4、射精疼痛、排尿困难等情况都是男性不育症状。

5、无精症：包括阻塞性无精症及非阻塞性无精症。阻塞性无精症，可由感染或先天性精索缺损引起。非阻塞性无精症，可由先天染色体异常、隐睾症、少年时患过腮腺炎等引起男性不育症状。

6、血精：精液呈粉红色或夹有血丝，易导致男性不育症状。

男性不育症的诊断与治疗

男性不育症诊断与治疗除详细的询问和检查外，还要作血液化验，检查激素是否正常;进行精液分析和xing交后实验，检查精子的量、形态以及功能有无异常，极少数要检查染的体分析，以确定有无先天性疾病。

男性不育症病因繁多，涉及面很广，影响生殖的原因又很多，任何一个看似无关紧要的细节都有可能导致判断的失误。所以患者应该积极配合、协助医生各种男性不育症诊断与治疗的检查，认真、坦率的做出回答，不要因为害羞而隐瞒病请。尤其对于婚姻、生育、性功能有无障碍以及xing交情况要作真实的回答，故意隐瞒或说谎有可能导致医生在男性不育症诊断与治疗的过程中得出错误的结论。一些幼年时的情况如健康状况或所患疾病也要认真回想。

专家讲解：男性不育解决办法

男性不育的有效治疗要对症用药，在检查出男性不育的原因之后我们就可以采用科学的方法针对性治疗。

1、性功能障碍：针对此类原因的最好治疗方法就是治疗阳痿疾病早泄，阳痿疾病与早泄目前有药物与手术二种治疗方法，目前阳痿疾病的治疗手术常用的是阴茎背深静脉阻断术，早泄有效治疗手术是阴茎背神经阻断术，此二种手术同比药物治疗来说，见效快，不复发。

2、生殖感染：有效的方法就是及时针对患处治疗，一般来说生殖炎症感染多采用抗生素治疗，严重的如前列腺炎疾病，前列腺囊肿疾病可采用手术治疗，此类病在早期治疗收效甚好。炎症疾病愈后，精子从生精管一路走来就不会再有炎症细菌的威胁了，不育问题自然解决。

3、睾丸异常：睾丸异常多以手术治疗为主，如隐睾可进行睾丸下牵引手术治疗。

4、精索静脉曲张：精索静脉曲张的治疗方法以手术为主，多年的发展，该手术已经非常成熟了。

5、内分泌疾病和染色体异常：阴茎短小阴茎外形异常可采用手术治疗，染色体异常治疗方法复杂，在此就不细细讲解。

6、输精管：输精管问题在检查时可用排它法检查，即所有问题检查后找不出原因，则一定是输精管问题。也以手术治疗为主。

男性不育的自我排查方法

全身检查：

对身高、体重、血压、脉搏、体态、外形、有无男性第二性征、男性内分泌功能紊乱体征等进行必要检测和观察，同时注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统有无异常的体征。

生殖系统检查：

是男性不育检查的重点，包括阴茎的检查、阴囊的检查、睾丸的检查、精索的检查、附睾的检查等。导致男性不育的生殖系统异常主要有尿道下裂、尿道上裂、隐匿阴茎、小阴茎以及可以造成男性不育的尿道炎症、精囊炎症、附睾炎症等。

精液分析和检查：

是男性不育症诊断与治疗主要的检查项目，是评价男子生育力的重要依据。为保证检查的准确可靠，患者应在检查的前三至五天内没有过性生活。精液的检查包括精液外观、精液酸碱度、精液气味、精液的凝固与液化、精液量的检查。

精子的检查：

也是男性不育症诊断与治疗的重要检查项目，杭州广仁医院引进的精子质量全电脑自动分析设备可以在较短时间内提供准确的检查结论。精子检查通常包括：精子形态检查、畸形精子率检查、精子活率、精子数量和密度检查、精子顶体酶测定、精子免疫组织化学分析，必要时还要做精子功能分析(穿透力、运动速度等)。

精液微生物学检查：

男性泌尿生殖系统感染不但可引起生殖器官的炎症如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等，还是男性不育的常见原因。引起泌尿生殖系统感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等，检测的方法有涂片检查、病原体培养、抗原抗体检测等。精液的微生物检查主要内容有细菌检查、病毒检测、衣原体支原体检测等。

前列腺液检查：

前列腺分泌液是精液的组成部分，但有时需要单独分析前列腺液，一般包括外观检查、显微镜检查、生化分析等。

睾丸组织活检：

对精液分析为无精子患者，睾丸体积小于12ml且能确定睾丸原发性萎缩者可做此项检查。对中度少精症的病人，经一段时间的治疗后精子质量不能提高的患者，也可考虑做睾丸活检。但此项检查对睾丸有一定的损伤，应严格掌握指征。

细胞遗传学检查：

主要查明有无先天因素或染色体异常引起的男性不育。染色体异常引起男性不育的发病率约6%-15%，常用的细胞遗传学检查内容有：鼓棰小体检查、染色体核型分析、染色体畸变等。

免疫学检查：

人类精液含有大量的抗原成分，包括精浆抗原、精子抗原和精浆与精子共有抗原，此外还存在血型抗原成分复杂，较强的抗原性能引起自身、同种或生殖道局部的免疫反应，诱发特异性抗体产生。精液(精子)抗体的产生往往是不孕的一个严重原因，因此临床上重视对抗精子抗体的检测。

内分泌学检查：

主要检测睾丸的雄性激素(主要是睾酮)的分泌状况，临床证明，内分泌异常也是男性不育的常见原因之一。内分泌学检查还包括促卵泡刺激素(FSH)检查、促黄体生成素(LH)检测、雌二醇(E2)检测等。

为什么男性不育发病率持续增加

中国男性不育发病率近几十年来一直在增加。上海知名生殖健康专家程怀瑾今日告诉记者，近五十年来，男性精液里精子总数几乎减少一半，大约每年以1%的速度递减，目前在不育夫妇中，男性生殖能力异常比例不低于40%——45%。他说，缺乏男性学专业人员，男性不育症诊疗水平不高以及缺乏系列男性不育症检查方法和检查诊断指标标准都成为亟待解决治疗男性不育的问题。

婚后不孕自古有之，且发生率颇高。全世界有5000万到8000万人可能有剩余问题，每年全世界越有200万对新生的不育夫妇。有资料显示，在中国育龄夫妇中，约一成有不孕症，男女双方都可能有问题，其中，女性排卵障碍约占三成。对男性而言，不育发病率一直在增加。上海市人类精子库的报告称，2004年有360人前来捐献精液，符合标准的仅70人;浙江省人类精子库今年的报告亦显示，650名自愿捐献精液的男性中，符合标准的约80人目前。据了解，目前，社会上对不孕症的治疗仍比较乱，主办方有关人士表示，希望通过此次研讨会促进中国各地在治疗不孕不育规范性治疗。

程怀瑾在其所作“男性不育”的报告中称，男性精子质量、生育能力下降为一系列综合因素导致，这些因素包括，工业化进程中的环境污染;不良的工作环境;性病和生殖道感染增加以及社会家庭心理压力大等。此外，他还指出，男性具有讳疾忌医的心理，以此延误病情。

这位专家认为，当下妇产科与男科医生缺乏交流，也是间接因素之一。他倡导建立男女同诊诊所，是夫妻诊治成为整体。

男人不孕不育检查项目有哪些

1、微生物检查：男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等都可能导致男性不育。

2、精液常规检查：这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标。

3、遗传学检查：男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和精子生成障碍，从而严重影响生殖功能。

4、精浆生化检查：对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。

5、内分泌检查：生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因。

6、前列腺液检查：前列腺炎可导致男性不育症。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据。

最后，不孕不育专家提醒患者朋友，及时做相关检查后进行针对性治疗可以避免更多危害。