淋巴瘤的治疗方法

淋巴瘤的治疗方法

根据“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”，目前已知淋巴瘤有近70种病理类型，大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，因此对淋巴瘤的治疗也是有针对性的。

一 霍奇金淋巴瘤的治疗

在我国，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%～10%，是一组疗效相对较好的恶性肿瘤，分两大类，共五种类型，即四种经典型霍奇金淋巴瘤和一种以结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤。在经典型霍奇金淋巴瘤中，结节硬化型和混合细胞型最为常见，治疗方案相对简单经济，治疗效果较好，远期生存率也比较高。

局限期(Ⅰ～Ⅱ期，早期)霍奇金淋巴瘤可以选择化、放疗联合的治疗模式，也可以单纯选择ABVD方案化疗。

早期患者如果伴有比较多的不良预后因素，以及晚期患者，则予以BEACOPP方案为首选的一线治疗方案，必要时也可以联合放疗。

二 非霍奇金淋巴瘤的治疗

在我国，非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的比率高，并且近十几年来发病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分为B细胞型和T/NK细胞型两大类。

1 B细胞型淋巴瘤占70%左右，又进一步分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤三大类;

弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，可谓为阶段性治疗，

①Ⅰ～Ⅱ期、没有危险预后因素的患者可以选择美罗华+CHOP的化疗方案3～4个周期，根据病情可联合局部放疗，不宜放疗者可行6～8个周期化疗。

②Ⅲ～Ⅳ期、有危险预后因素的患者应该行 6～8个周期化疗。

2 T/NK细胞型淋巴瘤约占30%，主要分为高度侵袭性和侵袭性两大类。随着基础和临床研究的不断发展，淋巴瘤的分类还在进一步细化和完善。

①外周T/NK细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的另一大类。即使初期治疗有效的患者也很容易出现复发或病情进展，因此，大多数采用弥漫大B细胞的Ⅲ～Ⅳ期、尤其是伴有多个不良预后因素的患者，在获得缓解后建议继续进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植进行巩固治疗，有些病例甚至需要考虑异基因造血干细胞移植。

②惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大类型，包括多种B细胞和T细胞亚型。这组淋巴瘤进展较为缓慢，可以长期带病生存，甚至不太影响患者的生活质量。目前即使进行大强度的治疗也无法保证根治这组淋巴瘤，而适当的观察或小强度的化疗可以延长患者的无病生存时间，让患者生活的更加乐观、更接近健康人的生活状态。因此，在没有严重的症状或不适，病情进展不快的情况下，可以适当推迟治疗的时间。但部分惰性B细胞淋巴瘤患者，可能会进展成侵袭性淋巴瘤类型，此时就需要积极治疗。

不同的淋巴瘤类型，治疗的原则不同，治疗方案和疗程也不同;即便是同一种类型，不同的分期、不同的部位和预后条件、不同的年龄，治疗也不完全相同;血象、肝肾功能、心脏疾病、糖尿病、肝炎等都会影响到治疗方案的选择和药物剂量的调整。

尽管临床表现多样，诊疗过程复杂，不易早期诊断，但幸运的是淋巴瘤现在已经成为不多的可以完全治愈的恶性肿瘤之一。尤其是自20世纪90年代起，淋巴瘤的基础研究、临床诊断和治疗成为恶性肿瘤中进步最快的领域之一，目前通过化疗或联合放疗，大部分淋巴瘤类型有希望得到治愈或实现长期生存，甚至分期极晚、症状很重的一些病例，正确治疗后仍然可能获得比较满意的疗效。

滤泡性淋巴瘤治疗

随着现代医学的高度发达，以前都没有听说过的疾病现在都出现了，并不是说因为现代医学发达而出现的这些疾病，是因为以前的医疗条件不能够达到检测出这些疾病，所以近年来癌症的发病率高发，今天我们来说一说滤泡性淋巴瘤治疗都有哪些较好的方案。

滤泡性淋巴瘤治疗

1、滤泡性淋巴瘤在淋巴瘤中算是笔记常见的一种疾病了，对于患者而言，可以采取的治疗方法有很多种，每个人有各自不同的情况，在医院做相关检查后，医生会根据病人的各自状况以及具体病情做出对应的治疗方案。

2、对于滤泡性淋巴瘤而言，比较有效的治疗方法就是化疗和放疗，也就是对应的药物治疗和放射性治疗。对于化疗和放疗而言，在进行一段时间的治疗后，患者应该能产生比较有效的治疗结果。所以，化疗和放疗是比较常用的治疗手法。

3、如果你不幸患上了淋巴瘤，或者说滤泡性淋巴瘤，那么一定要第一时间去医院就医，做相关的检查并且在医生的指导下进行对应的治疗，早日医治，治愈的机会就大一点。对于我们普通人而言，面对疾病要保持良好的心理状态。

滤泡性淋巴瘤注意事项

1、在日常进食中，淋巴瘤病者应坚持清淡、易消化、营养丰富为原则，合理膳食，平衡调配，注意荤素搭配，粗细搭配，食物品种越多越好，不宜过分忌口，偏食，将食谱限制的过窄。

2、在日常生活护理中，要制定多样食谱，尽量做到色、香、味、形都好。

3、饭前可通过心理暗示配合药物解除病人厌食、恶心、呕吐症状。

4、淋巴瘤病人要避免进食不易消化的油炸食品和容易产气的食物。

5、忌吃油腻和生冷食物。腹胀明显时，可口服一些理气导泻的药物。

6、对于口腔及咽喉部溃疡疼痛，不能进食者，可改用流食如牛奶、麦片粥等以及淡味食物。

7、为避免热刺激可少许吃些冷饮如冰激凌、水果汁和奶油冰糕。

这些都是对滤泡性淋巴瘤治疗较好的方案，滤泡性淋巴瘤患者可以参照以上的方案来进行平时的治疗和保养，治疗是一方面保养其实比治疗更重要，懂得保养的人疾病就会好得非常快，抵抗力上升了自身免疫系统建立起来，再厉害的疾病也要甘拜下风。

恶性淋巴瘤的形成原因 恶性淋巴瘤需要化疗吗

淋巴瘤的治疗多数都是以化疗为主， 但也要根据具体的病理类型来选择它的治疗。因为淋巴瘤大体分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两大类。这两类下面又有很多具体的病例分型。大多数的淋巴瘤是以全身的化疗治疗为主，有的是可以联合放疗。 但是像有一些特殊的病例类型，比如说鼻腔的NKT淋巴瘤，这一种类型的淋巴瘤治疗是以放疗为主。还有一些惰性的淋巴瘤，在没有出现一个明显的临床症状之前，可以选择观察等待，所以得要看具体的一个病例分型和患者的一个分期等来决定。

弥漫性淋巴瘤治疗

近年多个国际多中心随机对照临床试验研究资料证明,其标准的一线治疗方案应当是利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP方案,并且通过增加方案的剂量密度,缩短疗程间隙时间,从而获得更好的疗效,如R-CHOP14 方案。R-EPOCH也可作为一线治疗方案。可供选择的二线治疗方案包括DHAP、ESHAP、GDP、ICE、miniBEAM和MINE等。对于具有明显不良预后因素的初治患者(国际预后指数IPI中高危及高危组)，诱导化疗达CR后实施大剂量化放疗联合自体外周血干细胞移植可以明显提高其长期无病生存率和总生存率。对于复发的患者，移植解救比常规化疗解救治疗会取得更好的疗效。

基因表达谱研究结果：美国Stanford大学与美国癌症研究所合作通过基因芯片技术采用超过1000种基因的基因表达谱分析表明DLBCL包含三种不同的分子亚型:生发中心B细胞样(GCB-like)型，表达正常生发中心B细胞特征的基因，预后较好;活化B细胞样(ABC-like)型，表达活化的外周血B细胞和浆细胞特征的基因，预后较差;第三型表达谱，其他无明确特征的异源性类型，但预后同ABC。病理学家们在进一步确定临床病理学类型之后，研究通过免疫组化方法，采用少数几种具有分化谱系代表的标志，将DLBCL分为GCB-like和NON-GCB型，后者包括基因表达谱分类的ABC和第三型，这些标记包括：CD10和bcl-6作为GCB标记，而MUM1作为NON-GCB标记。Rosenwald等报道GCB型5年总生存率76%，NON-GCB型5年总生存率34%。

淋巴瘤治疗费用

手术、放化疗综合费用比较贵

专家表示，由于每个人的身体具体情况不一样，所以费用等就会有所不同，具体还得根据患者的身体状况来定。淋巴癌治疗费用会因每个人的病情而异，各种治疗方式的基本费用也不相同，拿手术来说，其手术费用也不是太高。但若结合化疗、放疗的话，治疗费会大大提高，可到5万左右，甚至更高。早期治疗不仅效果好，而且治疗费用低，通常大概2～3万元的费用;中晚期的治疗费用就可能高到7、8万。

中医药价格公道，是老百姓们的首选

与动辄上万的手术化疗医药费相比，中医疗法在医疗费用上的超低优势是显而易见的，纯天然中草药成分，根据患者不同情况使用不用治疗药物，因此价格也会有所不同，一般来讲，普通患者一个疗程大概在一千到两千元之间。实际花销，还要根据患者病情和咱们专家会诊结果，具体疗程也要依据患者自身病情而定。

淋巴瘤的治疗费用会因医院的档次，所用药物的不同而不同，也有所不同的。治疗过程中，为了提高治疗效果，为了避免心肾和腺体受到化疗药的严重损伤，还可以选择国外产的治疗药并辅助使用一些保护脏器的药物，那治疗费可能会更高一点。由于每个人的身体具体情况不一样，所以费用等就会有所不同，以及接受不同的治疗方法和治疗设备等等，所以具体还要根据患者的身体情况来定。对于淋巴瘤而言治疗费用往往是一个未知数。

鼻淋巴瘤的症状

幸运的是淋巴瘤已经成为极少数可以治愈的恶性肿瘤之一，淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，霍奇金淋巴瘤大部分都可治愈，非霍奇金淋巴瘤疗效虽不如霍奇金淋巴瘤，但也有部分病例得以治愈。

局部性疾病(Ⅰ期和Ⅱ期)的治疗，低度和中度恶性淋巴瘤(预后良好型)的患者很少显示出局部性病变，如果出现，局部放射疗法可长期控制疾病，不过放疗后10年以上还可复发，约1/2中度恶性淋巴瘤患者存在局部性病变，这些患者应接受联合化疗方案和局部性放疗，并常可治愈。

恶性淋巴瘤只要积极接受治疗，确诊患了淋巴瘤不必害怕，大量临床实验证实，早期淋巴瘤治疗比率在50%-60%患者使用正确的治疗方法是可以被治愈的，晚期也有30%-40%的治疗比率。

治疗淋巴瘤需要注意些什么

1、患者的全身状况：恶性淋巴瘤的发展，与患者的抗病能力有密切关系。从祖国医学的角度，注意分辨患者的虚实，也是采取合适治疗的前提，这是选择淋巴瘤治疗方法时需要着重考虑的因素。

2、肿瘤的病理分类：理想的病理分类应能反映肿瘤细胞的增殖、分化程度和机体对于肿瘤生长的反应两方面。病理分类在一定程度上是目前选择淋巴瘤治疗方法的重要因素。前已述及HD的亚型不同临床发展规律不同，预后也都有一定的差异，在治疗安排上都应适当注意。

3、临床分期：在现阶段临床分期仍是决定治疗方案特别是放疗的决定性因素之一。在临床上一个重要的任务是确定真正属于Ⅰ、Ⅱ期的病人及侵犯范围。这些病人可通过局部或区域性治疗治愈，这同样是选择淋巴瘤治疗方法时要考虑的问题。

4、原发部位：选择淋巴瘤治疗方法时要注意不同原发部位在一定程度上决定病理类型和对治疗的反应。例如由HIV感染引起的淋巴瘤很容易侵犯中枢神经系统,而原发的胃淋巴瘤相当多是MALT，并且和幽门螺旋杆菌感染相关可以应用抗生素治疗，因此预后较好。

5、肿瘤发展趋向：反映了肿瘤与机体之间的平衡关系。病人的细胞免疫功能状态，是目前受到重视的一个方面。有的患者虽属Ⅱ期，但发展迅速，即使可能手术也不应贸然进行，而应先开始放射或药物治疗，待肿瘤缩小后再考虑手术，这是选择淋巴瘤治疗方法时需要着重考虑的因素。

6、有无巨块：选择淋巴瘤治疗方法时要注意有无巨块，因为巨块对HD的预后影响很大。肿块愈大，对化、放疗的反应愈差，而且较易残存耐药细胞成为复发的根源。

淋巴瘤能治好吗

淋巴瘤主要分为两种：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤分为六种类型，而非霍奇金淋巴瘤的分型超过六十一种。淋巴瘤的形成原因至今仍未明确。不同类型淋巴瘤，治疗方法也不尽相同。

全身化疗、放疗或两者结合通常用于治疗霍奇金淋巴瘤，在某些情况下，骨髓或干细胞移植也可以用于治疗霍奇金淋巴瘤。大部分霍奇金淋巴瘤患者获得有效的治疗后可以健康的存活很长时间，5年生存率约为90%以上。

大部分非霍奇金淋巴瘤患者必须接受化疗、放疗、生物治疗或者联合治疗手段，在某些情况下也可以接受骨髓移植或者干细胞移植。某些病理类型的“惰性”非霍奇金淋巴瘤虽然是不能治愈的，但预后较好，患者接受初始治疗后可以存活20年以上，有的患者在出现进展症状前甚至可以暂时不接受治疗。30%- 60%侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者可以获得治愈。非霍奇金淋巴瘤患者的5年生存率根据病理类型的不同有所差异，总的5年生存率约为63%。

要充分考虑到化疗的副作用减少感染因素，每次治疗前进行基础的血液检查。

淋巴瘤患者接受的化疗或放疗可能会引起恶心呕吐、乏力、白细胞、红细胞或血小板的减少，体重下降、脱发、瘙痒等副反应。

在治疗期间患者家属应该尽量减少感染因素，如限制探视人数、避免到人多的地方、加强患者的口腔和皮肤护理等，在治疗期间发生发热、呕吐等症状时注意补充电解质及水分，预防脱水，保证患者的营养，密切观察患者病情变化，必要时请医生处理。

在治疗期间患者应该每次治疗前进行基础的血液检查。每2周期治疗复查一次影像学检查，结束治疗后2年内每3个月复查一次，后3年每6个月一次，5年后每年进行一次复查。

在肿瘤治疗过程中，患者可能会出现食欲减退的副反应，淋巴癌患者日常饮食不需要特别忌口，需要提供足够的营养及能量，防止过度的体重减轻，增强免疫系统，提高机体恢复能力。患者并不需要特别的忌口。

淋巴瘤首诊决定后期疗效

淋巴瘤的治疗是以化疗为主的综合治疗，治疗措施包括化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗等，以最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤为例，早期患者的治愈率已经达到50%以上。

需要强调的是第一次治疗很关键，在病理明确诊断的前提下，首次足剂量、足疗程的规范治疗，可以达到一击毙命的效果。一般来说，第一次治疗的疗程要坚持完成6-8个周期，中途停止治疗很可能导致肿瘤耐药，后期再医治的效果并不好。

另外，长在不同部位的淋巴瘤，治疗方法和治疗效果也截然不同。通常发生在淋巴结内的淋巴瘤的治疗效果最佳，治愈的希望也最大。发生于中枢神经系统、睾丸、乳腺等部位的淋巴瘤，对现有治疗手段效果不佳，极易复发且侵犯中枢神经系统和骨髓，增加了治疗的难度。因此一旦诊断结外淋巴瘤，应尽早到专科医院接受规范化、个体化的诊断和治疗。

淋巴瘤治疗

淋巴瘤西医治疗

1、放射治疗：(1)HD的Ⅰ-A和Ⅱ-A可单独采用次全淋巴野照射。(2)NHL低度Ⅰ-A和Ⅱ-A采用放疗后(1月)宜加化疗。

2、化疗：(1)HDⅢB~V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP6个疗程，完全缓解率可达60~80%，有1/2~1/3病例保持长期缓解，有的长达15年。 (2)NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。

3、手术治疗：有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：①局限性体表的结外病变;②消化道淋巴瘤;③泌尿生殖系淋巴瘤;④原发于脾之淋巴瘤。

4、骨髓移植：骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。

淋巴瘤中医治疗

1、寒痰凝滞证

【症状】颈项耳下淋巴结肿大，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，不伴发热，面色苍自，神疲乏力，脉沉细，苔薄白。

【治法】温化寒凝，化痰解毒。

【方药】熟地、麻黄、白芥子、肉桂、炮姜、生甘草、鹿角胶。乏力，神疲加黄芪、淋巴结肿坚硬者加莪术、皂刺、天南星、夏枯草。

2、气郁痰结证

【症状】胸闷不舒，两胁作胀，脘腹结瘤，颈腋及腹股沟等处作核累累，皮下硬结，消瘦乏力。脉沉弦或弦滑，舌质淡红，苔白，或舌有瘀点。

【治法】舒肝解郁，化痰散结。

【方药】夏枯草、僵蚕、香附、石决明、当归、白芍、青皮、柴胡、川芎、红花、姜黄、穿山甲、生甘草。肿核坚硬加海藻、贝母、黄药子、猫爪草。

3、肝肾阴虚证

【症状】五心烦热，午后潮热，腰酸腿软，疲乏无力，纳少胃呆，面苍乏华，形体消瘦，多处淋巴结肿大。脉细数而弱，舌质红或淡红，薄白苔。

【治法】滋补肝肾，补养气血。

【方药】熟地、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、党参、白术、甘草、当归 o、川芎、白芍。低热加白薇、青蒿、地骨皮、银柴胡、高热用寒水石、紫雪散、牛黄清心散等;盗汗加煅龙骨、牡蛎、浮小麦、山茱萸、五倍子、六味地黄丸等;皮痒加秦艽、白藓皮、地肤子、苦参、丹参、赤芍、乌梢蛇、干蟾、全蝎;肝脾肿大加三棱、莪术、鳖甲煎丸或大黄瘙虫丸;贫血加何首乌、生黄芪、阿皎、鹿角胶、紫河车、枸杞子、大枣等。

4、血热瘀毒型

【症状】发烧不解，时有盗汗，肿物不断增大，有时皮肤瘙痒，出现硬结或红斑，口干舌燥，烦躁不安，大便干或燥结，舌质红或暗紫，苔黄腻或光绛无苔，脉细而数或细弦。

【治法】凉血化瘀，清热解毒。

【方药】水牛角、生地黄、赤芍、丹皮、金银花、野菊花、紫地丁、蒲公英、紫背天葵。肿物增大加夏枯草、玄参、浙贝母;发热高者加半枝莲、白花蛇舌草、蚤休;胁痛腹痛加郁金、薏苡仁、枳壳。

霍奇金淋巴瘤会不会复发呢

经过化疗或者联合放疗后达到完全缓解的肿瘤患者，并非就彻底根除了肿瘤细胞，这种完全缓解只是一种临床意义上的初步治疗成功，实际上此时体内还残留几十 万、上百万的肿瘤细胞，只是用普通的CT、B超、甚至PET/CT和血液学检查难以检测到而已。例如，霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤，虽然初治的有效 率很高，完全缓解率也很高，约1/4至1/3的病例会复发。外周T细胞淋巴瘤的复发率就更高了。而绝大多数惰性淋巴瘤是不可治愈的，或早或迟几乎都会复发。目前，临床研究的数据显示，仅对于滤泡性淋巴瘤有比较肯定的结论，认为单药维持治疗，每2-3个月一次，可以延缓复发的时间，是否能够减少复发的概率还不得而知。对于其他B细胞淋巴瘤类型，结论不是非常肯定，通常要依据具体病例的临床病理特点和治疗过程综合分析。对于其他类型淋巴瘤，还没有预防复发的确切、有效的措施。因此，淋巴瘤治疗结束后绝不能掉以轻心，仍然需要定期复查。通常治疗结束后的前两年复发的风险比较高，因此复查的频率要高一些，通常3-4个月复查一次，两年后可半年复查一次，五年后可改为每年复查一次，坚持终身。虽然通常把治疗后五年不复发作为肿瘤治愈的判断标准，但是不同类型淋巴瘤之间的差别比较大，例如，霍奇金淋巴瘤在治疗结束后20年也有可能复发，惰性淋巴瘤由于不能根治随时都有可能复发，而伯基特淋巴瘤在治疗结束一年后就很少复发了。