肺气肿的外科治疗
肺气肿的外科治疗
患者的筛选在此类手术非常重要。肺气肿的手术是个高选择性的手术方式，目的在减轻严重肺气肿患者的气喘症状，也是此类终末期肺病除了肺脏移植之外的另一种选择。手术的并发症并不少见，因此需要慎选患者，再配合专门的术后照顾小组，应可获得令人满意的手术结果。
手术的主要适应症为患者的治疗已达极限，仍有严重的气喘情形。术前一定要戒烟。严重的支气管炎并有大量的痰液分泌者并不适合手术。另外如血中二氧化碳堆积的患者，第一秒吐气体积小于预测值的20% 的患者，则需好好评估。有心脏方面疾病的患者，包括心脏衰竭，缺血性心脏病，肺高压症等，手术的危险性高。另外，年龄过高，大于75 岁或合并有身体其它疾病者并不适合。
此类手术的主要目的在于改善严重肺气肿患者的生活质量，因此术前了解患者在日常生活的困难程度和受限性相当重要。
术前的准备需考虑患者症状的严重度及患者的各项身体状况，检查需包括完整的肺功能检查，血氧浓度，计算机断层检查及核医通气灌注比例检查。患者术前需要经过复健医师的评估，复健运动也许不能改善患者的肺功能或血氧浓度，但是大部分患者会感觉更强壮，比较不那么喘，让患者更能适应术后的情形。另外，营养方面的评估也相当重要。
肺气肿的治疗方法有哪些
内科治疗（多为缓解症状的治疗），外科手术治疗（肺气肿减容手术、肺移植等，通过手术消除或替换掉病变的肺组织）。
慢性关节炎的外科治疗
所谓“慢性关节炎”是指以整个关节破坏和增生为特征的非细菌性关节病变群，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎和股骨头无菌性坏死所造成的关节损伤等，它们的发病机制不同，因此上述的定义不十分准确，但到病变晚期关节软骨广泛破坏、滑膜增生、关节畸形、融合或脱位是它们的最终结局，都会引起患者的关节疼痛、跛行和关节活动受限，严重的会使其长期卧床、丧失生活能力，而晚期主要依靠手术治疗，故将它们归为一类未尝不可。根据病变机制和程度的不同可采取关节清理术、截骨术、关节融合术和全关节置换术等进行治疗，下面分别就其利弊谈谈自己的观点和经验：西京医院关节外科韩一生
一.截骨术
股骨或胫骨截骨术的目的主要是矫正畸形、减轻疼痛，改善关节动度和延迟关节置换的时间。肢体力线不正确所造成的膝关节畸形和退行性关节炎多采用此术。以胫骨上端截骨术(胫骨结节以下做截骨)为例，它主要适合35岁以下、以胫股关节单髁病变的膝内翻患者，而胫骨高位截骨术(在胫骨结节以上截骨，HTO)主要适合35岁以上患者。对年龄超过60岁、膝关节软骨破坏严重者仅截骨难以解决问题，则需关节置换术。为了确保截骨术的效果，要求膝关节基本功能和周围的肌力完好，如膝关节半月板有损伤则需先处理半月板，再做截骨。
胫骨截骨术禁忌症包括：①65岁以上要慎用。②关节双髁已有明显的间隙变窄或消失。③膝关节的屈伸小于90度。④膝关节严重不稳者。⑤膝关节结构严重的异常。⑥严重的肥胖患者。⑦膝关节周围肌力小于4级。⑧严重的骨质疏松者。
胫骨截骨术前照负重位膝关节全长X线片，在正位片上准确地测出股骨角、胫骨角和胫股角，以确定矫正的度数。手术中需要截断腓骨，于胫骨平台下1CM做截骨，截骨在骨膜下操作，可应用截骨导向器，截骨时应保持对侧骨膜的完整性。它的并发症包括①腓总神经损伤，②关节内骨折，③掴动脉损伤，④骨折不愈合。
胫骨上端截骨术治疗膝内翻畸形的效果已被接受和承认。胫骨高位截骨术截骨靠上，对膝关节有影响，但骨愈合时间短，对年龄较大的患者我们更喜欢做胫骨高位截骨术。胫骨上段截骨术对关节的影响小，更适合年轻人。
二.关节清理术
关节清理术是指对膝关节内的冲洗、病变软骨修整、破损半月板切除以及滑膜切除等手术过程。它适合轻、中度的慢性骨性关节炎患者，对伴有肢体力线不佳者仅做关节清理效果差，应同时做截骨;对重度关节破坏的需人工关节置换术。对关节清理术的疗效分析表明：疗效差距不一，有的报道效果较好，有的较差，主要是患者的关节病变情况不一。总体而言，病情越重的患者效果越差，术后持续时间越短，复发的越早。因此关节清理术适合轻、中度的慢性关节炎患者，治疗效果相对是暂时性的，可起到延迟关节置换的作用。关节清理术目前多以关节镜方式进行，损伤小、恢复快。
三.关节融合术
某些严重的慢性关节炎患者关节疼痛严重，但因经济或其它原因不能行全髋或膝关节置换者术，关节融合术也不失是一种术式，特别对从事体力劳动的患者，融合丧失了关节动度，但行走不疼，具备有一定的生活和劳动自立能力。各个关节融合采用的方式亦成熟，目前技术上不存在问题。作者仅就此做点补充：①同侧髋、膝关节均有病变，最好髋关节做人工关节，膝关节做融合②膝关节融合手术简单，骨融合的成功率较高，但髋关节融合有一定的失败率，主要由于术后固定不佳所致，因此术后用髋人字石膏固定是最有效、简单的方法③髋关节融合不主张将髋关节融合在0度位，应有5-10度的屈髋位，这样比较利于患者的功能恢复。④关节融合后多年，如果患者有关节置换的要求，患者仍然有换关节的机会。
四.人工关节置换术
人工关节或全关节置换对关节广泛破坏、畸形明显的关节病变可减少关节疼痛，改善患者的关节功能。髋、膝关节置换主要适合①老年退化性骨关节病②类风湿性关节炎③强直性脊柱炎④股骨头缺血坏死⑤股骨颈骨折(特别是怀疑臼有病变者)⑥先天性髋脱位或髋臼发育不全⑦髋部骨肿瘤⑧感染性髋关节炎或髋关节结核长期无复发者。但下列情况则不适合或慎重选择，如：①心脏功能严重障碍者(不能控制的心衰，半年内发生心肌梗塞，3个月内频繁发作心绞痛)②高血压病并发脑血管病变者(术中或术后突发脑血管意外或偏瘫难以配合康复治疗)③肝、肾功能严重受损④糖尿病⑤全身有(肺部，泌尿系)感染灶或怀疑潜在感染(血沉快，C-RP高)者⑥髋部皮肤条件不好(疖肿或褥疮)⑦贫血、电解质紊乱(纠正后可手术)⑧进行性神经疾病(脊髓空洞症)所造成的夏克氏关节者⑨高龄体弱高危患者(年龄不是绝对依据，要看生理年龄能否耐受手术)。
术前需要对手术的价值和可能遇到的情况做出估计①手术是否值得：手术解决多少问题，对病人有多大帮助，如病人关节僵直周围软组织挛缩，术后效果差，是否手术值得商榷②患者是否耐受手术③手术时机和顺序是否正确：髋膝关节僵(强)直，先行髋关节置换④长期使用激素患者，术前术后用激素，防止华佛氏综合征的发生⑤术中是否需要植骨⑥翻修手术骨水泥或断裂假体取出的难度⑦膝关节僵(强)直，先通过物理治疗使膝关节屈伸功能改善⑧老年人骨质疏松，需用骨水泥型假体，术中防止再骨折⑨强直性脊柱炎患者，腰穿有困难，应选用全麻。⑩有屈髋畸形者，需松解髋前挛缩组织，并调整臼的外展角，后倾角。
术前用药和准备，包括①提前一天使用抗菌素②术前晚使用镇静药③皮肤准备：术前洗操、备皮，换衣④配血：鲜血，足量⑤假体大小合适：X光片和模片测量⑥负压吸引器和抗外旋鞋。
手术的切口可采用如下切口：前外侧：Smith-Peterson切口(损伤大，出血多);外侧：Hardinge切口(本人推荐的切口)，Wstson-Jones 切口(瘤段复合假体置换时建议采取的切口)，Ollier (“U”形)切口;后外侧：Gibson切口，Mcfarlind切口;后方：Moore切口，改良Moore切口，Osborne 切口等等。以本人建议的Hardinge入路为例介绍一些手术步骤和基本方法。①患者取侧卧位：患侧在上，患者躯体需固定好，前方用卡子卡住耻骨联合，后方抵住骶骨，防止前后晃动②备皮：(2%碘酒 70%酒精) 铺单③显露：以患侧大粗隆为中心，上下各7cm，切开皮肤、皮下，电凝止血，沿皮肤切口方向切开阔筋膜张肌，自动拉勾牵开，大止血钳分开前部分臀中肌纤维深达白色的关节囊，电刀纵形切开臀中肌和股外侧肌在粗隆部的附丽点，将两者牵向内侧并外旋患肢，显露出小粗隆。用股骨头拔出器拔出股骨头，探查髋臼，看有无明显骨缺损④截骨、取头和关节脱位于小粗隆上1cm斜向大粗隆做截骨，截骨时注意保留臀中肌的附丽点。⑤清理髋臼，电刀切除髋臼横韧带和耳状关节面的软组织⑥调节张力用电刀彻底切除关节囊，特别是后内、后外的关节囊，以调节髋关节的肌力平衡，必要时，可松解髂腰肌、阔筋膜张肌和臀大肌⑦髋臼的处理：切除关节囊及边缘骨赘，用刮匙和髋臼锉清除臼内软骨面，臼心薄而疏松勿穿破。非骨水泥型髋臼安装时注意假体压配要紧，螺钉只能起到暂时固定的作用。
骨水泥型髋臼：用髋臼打孔器在臼顶不同方向钻孔3～5个，6～8mm深，用打孔修整器扩宽打孔。选用适当的臼，一般比最大臼锉直径小2～4mm，黑色髋臼试摸固定在把手上，用于检查人工髋臼的大小和测定方向，一般人工髋臼位应外展45°，后倾10°。冷高压冲洗髋臼：干纱布压迫止血，保持干燥，备骨水泥。用水泥枪注入骨水泥用髋臼水泥挤压器及湿硅板压平水泥，使之与臼窝洞及松骨质表面胶合。用髋臼挤压器将人工臼按要求的方向和深入推进骨水泥土，保持原位置，直到水泥胶合牢固，去掉边缘多余水泥。
骨水泥型柄假体的安放。选用合适的假体，在柄末端上相应号的中心控制体。刷洗骨髓腔：用刷子去掉血块，冷高压冲洗髓腔，吸出渗血及液体。上骨水泥：将准备好的骨水泥用水泥枪由髓腔低由深至浅(边推边退)将水泥注满髓腔内，用硅胶蛋封住股骨颈口，用水泥枪加压水泥，加压后插入选定的股骨假体，直到颈领到达颈的切面至水泥胶合硬化后，去除多余的骨水泥。选用合适的头固定于颈上。手法复位，查看张力和稳定情况，不合适时将头卸下改用另一合适的股骨头。
非骨水泥型柄假体的安放。根据术前标记的截骨平面切除股骨颈，保留股矩1～1.5cm，用箱式凿、刮或峨眉凿刮除截骨面的松质骨。髓腔锉平行髓腔的方向紧靠大转子(必要时切除部分大转子)逐步扩向深处(可使柄的途径变直)。锉由小号增至选用的最大号髓腔锉，此锉的大小也就是选用假体的大小。放远端塞：用髓腔扩大器的柄量一下待用假体的长度，用髓腔扩大器测量假体柄末端以下1～2cm处骨干内径，适当扩大该处髓腔，选用较扩大器大1mm的远端塞，固定到插入杆上，将塞子插到预定假体深度以下的1～2cm处，松开螺丝，抽出插杆。将选用的最大号髓腔锉按原位插入髓腔内，头颈试摸安放在骨锉上，标记“0”对准隆起点插入，头抵达最低位置，此为标准颈。拔起试模旋转至“1”插入到底，为标准颈加4，颈长增加4mm。再次旋转至“2”插入为长颈，颈长又增加4mm。再次旋转至“3”插入为长颈加4，颈长再次增加4mm。将关节复位，检查腿长度、张力和关节稳定性。用此方法选择合适颈长的股骨头。
检查伤口内有无纱布异物遗留，冲洗伤口，放引流管，逐层关闭切口。
人工全髋关节置换术中应注意①严格无菌技术②手术层次及解剖关系要清楚，保护附近的神经血管③操作要轻巧，避免干颈劈裂、髋臼穿通等意外④注意骨水泥对血压的影响⑤安放假体位置要合适髋臼外展45度，后倾15度，柄的前倾角，柄与髓腔要平行⑥复位后张力要合适：张力过低，关节不稳容易脱位，紧张力大，术后可并发大腿痛。
术后处理包括：①术后始终穿抗外旋鞋②术后2天拔出伤口引流条，负压吸引要通畅，根据引流量的多少，一般为2天拔除引流管，渗透的敷料要及时更换，防止伤口污染③术后2天照X线片(只照正位片)④术后3天在CPM帮助下做髋关节的屈伸活动，保持患肢外展中立位，后入路避免足内旋，前入路避免足外旋，防止脱位⑤术后一周开始在床上练习坐⑥术后12天拆线⑦术后一个月扶双拐下地活动。
肺气肿的检查项目是什么
都说身体是才是革命的本钱，一旦被肺气肿盯上，工作没有精力，还直接威胁外科其他疾病，因此患者要高度警惕，选择好的外科医院做检查诊治。
肺气肿是指终末细支气管远端呼吸细支气管,肺泡管、肺泡囊和肺泡的气道弹性减退，过度膨胀,充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿,间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿,阻塞性肺气肿。
一、X线检查：
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
二、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。
三、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
四、血液气体分析：
如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压PaO2降低，二氧化碳分压PaCO2升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
五、血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。
外科专家提醒：肺气肿的危害性很大，不仅仅给生活造成影响，甚至还会导致肺气肿患者自身出现其他不可忽视的疾病出现，因此对肺气肿要引起重视，选择专业的外科医院接受正规检查治疗。
肺气肿的治疗方法
肺气肿治疗包括一般内科治疗和外科手术治疗。
内科治疗：包括停止吸烟、减少暴露于污染的环境，接种流感疫苗可减少病毒性肺炎的发生，对于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治疗亦是有效措施之一。很多病人需要用药物来缓解临床症状，如支气管扩张剂(拟交感神经药、抗胆碱能药、茶碱、黏液溶解剂)，当怀疑有细菌感染时，间断应用抗生素，另外还有激素和机械通气等。气管插管机械通气只适合于严重或病情急剧恶化、而且其症状是有可能恢复的病人。长期吸氧治疗的指征是有低氧血症的病人。通过治疗可以延长病人的生存时间，改善肺循环的血流动力学，减轻心脏的负荷，增强活动能力。 呼吸功能训练能使COPD病人的住院时间和重复住院次数减少，大多数中、重度肺气肿病人均能从心肺功能恢复程序中获益，但功能恢复程序不能使呼吸功能测定和气体交换指数等客观指标上有明显改善。 终末期肺气肿病人均有蛋白能量性营养不良，因此营养支持亦很重要。
外科治疗：终末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限，长期以来出现了各种外科方法试图对药物治疗反应不佳的病人进行治疗。例如：切除肋软骨和骨膜、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺内生长、切断神经来减少气管支气管的张力。临床效果均不理想。
手术治疗肺气肿后患者能活多长时间
终末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限，长期以来出现了各种外科方法试图对药物治疗反应不佳的病人进行治疗。例如：切除肋软骨和骨膜、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺内生长、切断神经来减少气管支气管的张力。一般肺气肿手术分为肺脏移植术和肺脏减容手术，请大家来了解吧。
近年来肺脏移植在治疗终末期肺气肿病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是单肺移植还是双肺移植尚有争论，有报道肺气肿病人肺移植术后近期生存率为90%，4年平均生存率60%，与整个肺移植组相比生存时间相同或略长。肺移植治疗肺气肿存在几个问题：移植手术的费用相当高，长期应用免疫抑制剂可引起血液系统的恶性肿瘤，并增等待合适的供体时间较长，且等待期间的死亡率为高，很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎，引起严重的呼吸困难，常需要再次进行肺移植。
肺气肿的肺脏减容手术，20世纪50年代末Brantigan和Mueller首先提出对弥漫性肺气肿病人进行肺脏减容手术，理论依据是在正常状态下，膨胀的肺脏的弹性可以传递给相对细小的支气管，并通过环周的弹性牵拉力使细小支气管保持开放状态，肺气肿病人的保持支气管开放的环周牵拉力丧失，假设通过减少脏的容量使放射性的牵拉力恢复，保持细小支气管开放，从而减少呼气时的气流梗阻，减轻呼吸困难。观察到术后75%的患者临床症状明显改善，且这一改善在有些患者可持续5年，但是，由于早期病死率高达16%和客观证明资料很少，这一方法没有得到推广。直到1995年Cooper等报道应用胸骨正中切口双侧肺减容手术治疗肺气肿取得良好效果后，肺减容手术才在欧、美多家外科中心被应用，随后很快成为胸外科领域的一个热点。
对于不适用手术治疗的患者朋友们可以选择内科治疗，肺气肿的内科治疗包括应用支气管扩张、祛痰剂，排除痰液，呼吸功能及体育锻炼，改善呼吸功能，加强营养，增加机体免疫力。采用益肺、健脾、补肾等中药扶正固本。肺气肿发生呼吸道急性感染时，则须使用有效抗生素控制感染，并给予低流量吸氧，防止动脉血氧的急剧下降，有严重通气不足并发呼吸性酸中毒和神志改变者，则应进行人工机械辅助通气治疗。
肺气肿末期能不能治好
肺气肿的传统治疗方法以内科为主，包括吸氧、预防肺部感染、支气管解痉等。然而，统计资料显示，终末期肺气肿患者的5年生存率仍不足50%。
肺气肿末期并不是失去了希望，依然还能治疗。经积极内科治疗后，症状改善不明显，可进行肺移植手术，将健康供体的肺组织移植给肺气肿末期患者，以改善患者的病情。目前我国肺移植技术的发展迅速，肺气肿末期的肺移植手术，术后康复较好，患者的症状、运动能力、肺功能指标都可得到很大改善，生活质量提高，生活能够自理，适当参加锻炼，一些患者甚至可重返工作岗位。
另外，肺气肿末期的治疗还可选择肺减容术，是内科治疗无效，症状无法减轻的严重肺气肿患者的重要治疗手段，可在胸腔镜下微创治疗。不过肺减容术有其适应症，只有非均质型肺气肿患者才可能进行此种治疗，应及时就诊检查，评估手术机会。
肺大疱和肺气肿应该看什么科
因胸膜下肺大疱破裂致自发性气胸的患者，应及时就诊胸外科。
长期慢性肺气肿患者建议呼吸科治疗。
老年人肺气肿怎么治疗
对于患了肺气肿的患者来说，有很多方面都需要注意，比如治疗方式，一般肺气肿的治疗方法有药物治疗和手术治疗，一般病情不严重的人都会选择药物治疗来克制病情，其实如果病情严重的话要及时住院进行观察，这是必要的，所以专家专门对如下方式进行了解释说明。
内科治疗
肺气肿的内科治疗包括应用支气管扩张、祛痰剂，排除痰液，呼吸功能及体育锻炼，改善呼吸功能，加强营养，增加机体免疫力。采用益肺、健脾、补肾等中药扶正固本。发生呼吸道急性感染时，则须使用有效抗生素控制感染，并给予低流量吸氧，防止动脉血氧的急剧下降，有严重通气不足并发呼吸性酸中毒和神志改变者，则应进行人工机械辅助通气治疗。
一适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，Β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素。
二根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。
三呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。
四家庭氧疗，每天12-15H的给氧能延长寿命，若能达到每天24H的持续氧疗，效果更好。
五物理治疗，视病情制定方案，例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。
六预防。首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
外科治疗：终末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限，长期以来出现了各种外科方法试图对药物治疗反应不佳的病人进行治疗。例如：切除肋软骨和骨膜、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺 内生长、切断神经来减少气管支气管的张力。临床效果均不理想。
看了上述治疗肺气肿的方式，可以了解到临床治疗并不是效果太好而且耗费的时间和金钱物力都太多了，所以在治疗方法的选择上也得谨慎考虑因为这关系到自身的身体健康，所以大家一定要注意，多询问患者的自愿程度，也要根据患者的具体情况而定，这样治疗方式才有用。
得了肺气肿怎么治疗
内科治疗
肺气肿的内科治疗包括应用支气管扩张、祛痰剂，排除痰液，呼吸功能及体育锻炼，改善呼吸功能，加强营养，增加机体免疫力。采用益肺、健脾、补肾等中药扶正固本。发生呼吸道急性感染时，则须使用有效抗生素控制感染，并给予低流量吸氧，防止动脉血氧的急剧下降，有严重通气不足并发呼吸性酸中毒和神志改变者，则应进行人工机械辅助通气治疗。
(一)适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，Β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素。
(二)根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。
(三)呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。
(四)家庭氧疗，每天12-15H的给氧能延长寿命，若能达到每天24H的持续氧疗，效果更好。
(五)物理治疗，视病情制定方案，例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。
(六)预防。首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
外科治疗：终末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限，长期以来出现了各种外科方法试图对药物治疗反应不佳的病人进行治疗。例如：切除肋软骨和骨膜、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺 内生长、切断神经来减少气管支气管的张力。临床效果均不理想。
头面痛的外科治疗原则
1. 头面痛的外科治疗原则
头面痛的外科治疗主要适用于慢性头面痛，可以分为三类手术：神经解剖性手术、神经破坏性手术和神经调制性手术。解剖性手术是针对解剖结构的异常来进行调整，例如颅神经根的微血管减压术(microvascular decompression，MVD)就是将压迫颅神经根的血管与神经根分离开，用特殊的减压材料将血管垫离神经根，解除血管对神经根的压迫，尤其适用于治疗有血管压迫的三叉神经痛和舌咽神经痛。破坏性手术则是应用机械、物理或者化学的方法对神经进行破坏，例如药物阻滞、射频毁损、球囊压榨、伽马刀照射、神经切断等术式都属于此类。至于调制性手术则是采用神经电刺激的方法对神经功能进行调制，从而达到控制疼痛的目的，常用的神经调制方法有神经电刺激、重复经颅磁刺激、程控药物泵脑室内或鞘内注药等。根据刺激的部位不同，神经电刺激又可以分为脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS)、运功皮层电刺激(motor cortex stimulation, MCS)、脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS)、周围神经电刺激(PNS)。
从对受累神经的影响程度来看，解剖性手术和调制性手术属于微创甚至是无创的手术，而破坏性手术则是有创手术，理论上前者的优势似乎更明显，实际上前者的疗效也更为确切和持久。但是，临床上具体术式的选择还不得不考虑患者的病情轻重、身体状况、接受程度等因素，本着操作由简单到复杂、技术由容易到困难、费用由低廉到昂贵的原则，进行综合判断和取舍。
2. 常见头面痛的外科治疗
2.1 三叉神经痛
是手术治疗历史最久远、效果最满意的头面痛，虽然在临床治疗中药物阻滞、射频毁损、球囊压榨、伽马刀照射、神经切断等术式都曾有不同程度的应用，但是疗效最为满意的当属颅神经根MVD术。由于三叉神经痛最主要和最常见的病因就是三叉神经根的血管压迫，所以对于存在血管压迫的患者，只有MVD才有可能根治三叉神经痛。我们从2001年开始采用MVD治疗三叉神经痛，已完成近2000例手术，有效率接近90%，5年复发率低于10%，这与国外文献报道的结果基本相似。Wang等总结了美国1988年-2008年实施的MVD治疗三叉神经痛6010例的结果，术后10年疼痛消失的患者占64%-74%，平均每年的复发率约为1%，得出的结论是MVD是根治三叉神经痛的首选方法。
对于没有明确血管压迫或MVD术后复发的三叉神经痛患者，三叉神经半月节温控射频毁损术治疗是一种不错的选择。适当的射频温度控制不仅可以在有效破坏痛觉神经纤维的同时，最大程度地保留触觉神经纤维的功能，而且术中C型臂、CT、神经导航的应用更能提高经皮穿刺半月节的准确性。我们应用术中神经导航技术实施了200余例三叉神经半月节射频毁损术，发现神经导航能够提供实时、可视、准确、无辐射的术中引导，穿刺卵圆孔的一次成功率可以达到80%以上，再结合应用术中的三叉神经高频感觉和低频运动阈值测试，使得半月节射频毁损的精确性大幅提高。
至于三叉神经切断术，不管是做感觉根的部分切断，还是做外周支的完全切断，都应该权衡利弊进行慎重选择，因为神经切断后出现的面部持久麻木，对于很多患者来说同样难以忍受。
2.2 中枢性面痛
中枢性面痛的病因在中枢神经系统，疼痛部位在面部，绝大多数继发于脑出血、脑梗塞、脑外伤等之后，常常合并躯体其它部位、甚至是半身范围的疼痛。中枢性面痛采用镇痛药物、神经阻滞等治疗基本无效，外科手术治疗可能是唯一能够控制或消除这种疼痛的方法。我们采用立体定向脑内靶点毁损术，毁损一侧中脑的三叉丘系，阻断对侧头面部的躯体感觉通路;同时联合毁损双侧扣带回前部，阻断疼痛的情感反应通路，这样比单纯毁损一侧中脑或单纯毁损双侧扣带回前部的镇痛长期疗效更为确切和持久。此外，MCS治疗中枢性面痛也能取得满意的疗效，这种神经调制手术更能得到国际上的认可和推崇。
2.3 非典型面痛
除了药物治疗以外，对于非典型面痛来说，曾经认为患侧的星状神经节阻滞或射频毁损，可能是最有效的治疗手段。我们也曾尝试采用星状神经阻滞治疗50余例非典型面痛的患者，发现即使有镇痛效果，大多数也只是在1-2个月短期内有效。比较而言，高颈段(C2)的SCS治疗效果更为持久和确切，另外也有报道称MCS同样可以取得满意的疗效。
2.3 偏头痛
星状神经节阻滞对偏头痛有一定的疗效，我们也采用此方法治疗过部分病例，但是一般难以获得长期稳定的镇痛效果。近年来，国际上对于偏头痛的外科治疗的文献报道，主要集中在枕神经刺激(Occipital nerve stimulation, ONS)的临床应用，ONS可以显著降低偏头痛的发作频率、持续时间、疼痛强度等。我们曾经进行了3例ONS测试，均取得了较为满意的效果，但由于经济方面的原因，最终患者都未接受植入。看来，对于偏头的外科治疗，影响最大的不是技术方面的问题，而是患者理念和经济方面的问题。
2.4 丛集性头痛
丛集性头痛是最为剧烈的一种头面痛，药物治疗最多也就是部分减轻疼痛，常用的星状神经阻滞和眶上神经阻滞的治疗效果大多数也是差强人意。近年来，真正为丛集性头痛的外科治疗带来希望的是神经调制手术，包括眶上神经刺激、ONS、额颞眶周围的皮下区域刺激、迷走神经刺激等等，都取得了令人兴奋的疗效。
2.5 紧张型头痛
紧张型头痛的范围较为弥散，大多累及双侧头部，如果进行星状神经节阻滞、枕神经阻滞治疗，大多数情况也需要双侧分别进行。同样，神经刺激治疗也多采用双侧手术，这样才能获得比较满意的治疗效果。
2.6枕神经痛
枕神经痛一般是枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛的总称，临床上也多是同时存在。最常用的枕神经阻滞既是一种诊断方法，也是一种治疗方法，操作简便，易于重复。虽然枕神经的脉冲射频治疗也能够得到较好的疗效，但是镇痛效果最持久仍然非ONS莫属。
3. 小结
对于多种慢性头面痛而言，外科治疗是一种重要的治疗方法，例如MVD术可以根治绝大多数的有血管压迫存在的三叉神经痛;中枢性面痛最有效的治疗手段目前还是手术治疗。此外，近年来逐渐得到应用的多种神经调制手术，不仅对偏头痛、非典型面痛、丛集性头痛、枕神经痛等头面痛取得了显著的疗效，而且具有创伤小、可调节等优点，代表着疼痛外科手术治疗的发展趋势，为慢性头面痛的有效治疗提供了新的方法。
肺气肿怎么治疗
一、外科治疗肺气肿：
实际上肺气肿是一种内科疾病，所以用外科治疗的方法不是那么理想的。终末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限，长期以来出现了各种外科方法试，对药物治疗反应不佳的病人进行治疗。例如切除肋软骨和骨膜、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺内生长、切断神经来减少气管支气管的张力。临床效果均不理想。
二、内科治疗肺气肿：
内科治疗是可以达到理想的效果的。内科病就需要用内科治疗的方法。内科治疗肺气肿包括停止吸烟、减少暴露于污染的环境，接种流感疫苗可减少病毒性肺炎的发生，对于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治疗亦是有效措施之一。通过治疗可以延长病人的生存时间，改善肺循环的血流动力学，减轻心脏的负荷，增强活动能力。呼吸功能训练能使COPD病人的住院时间和重复住院次数减少，大多数中、重度肺气肿病人均能从心肺功能恢复程序中获益，但功能恢复程序不能使呼吸功能测定和气体交换指数等客观指标上有明显改善。终末期肺气肿病人均有蛋白能量性营养不良，因此营养支持亦很重要。
三、中医治疗肺气肿：
1、猕猴桃浸膏方：取一整个新鲜猕猴桃，用水煎煮，制成浸膏片，每片0.3G(相当于生药2.2G)，逐日2～3次，每次4片。主治慢性阻塞性肺气肿。
2、茄棵花生秧方：用秋后不再结茄子的茄棵，晒干打碎，水煎2次，浓缩成膏，放干燥箱内制成块状。花生秧水煎2次，浓缩成膏，放干燥箱内制成块状。两药制剂按1∶1混匀，加淀粉压片，每片含生药3.3G。每次服10片，逐日3次，10日为1疗程，对治疗肺气肿患者出现的咳嗽效果不错。
3、核桃树枝佛耳草焊菜方：用核桃树枝、佛耳草、焊菜各30G，煎煮浓缩成20ML，适量加一些糖。每次10ML，日服2次，15日为1疗程。主治肺气肿患者所致的咳嗽、气喘。
肺气肿的内外科治疗
内科治疗：包括停止吸烟、减少暴露于污染的环境，接种流感疫苗可减少病毒性肺炎的发生，对于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治疗亦是有效措施之一。很多病人需要用药物来缓解临床症状，如支气管扩张剂(拟交感神经药、抗胆碱能药、茶碱、黏液溶解剂)，当怀疑有细菌感染时，间断应用抗生素，另外还有激素和机械通气等。气管插管机械通气只适合于严重或病情急剧恶化、而且其症状是有可能恢复的病人。长期吸氧治疗的指征是有低氧血症的病人。通过治疗可以延长病人的生存时间，改善肺循环的血流动力学，减轻心脏的负荷，增强活动能力。 呼吸功能训练能使COPD病人的住院时间和重复住院次数减少，大多数中、重度肺气肿病人均能从心肺功能恢复程序中获益，但功能恢复程序不能使呼吸功能测定和气体交换指数等客观指标上有明显改善。 终末期肺气肿病人均有蛋白能量性营养不良，因此营养支持亦很重要。