孤独症谱系障碍怎么办
孤独症谱系障碍怎么办
社会交流障碍
一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧,与父母亲之间缺乏安全依恋关系等;
语言交流障碍
语言发育落后,或者在正常语言发育后出现语言倒退,或语言缺乏交流性质;
重复刻板行为
不典型孤独症则在前述三个方面不全具有缺陷,只具有其中之一或之二。
遗传学因素
对有孤独症患者的家族进行研究发现,儿童孤独症同胞患病率为2%-8%,是一般人群发病率的50-200倍。双生子研究则显示,同卵双生的同病一致率为60%,异卵双生的同病一致率为0。这些证据证明遗传因素是儿童孤独症发病的重要原因。
免疫因素
最近的不少研究发现,免疫功能障碍可能与孤独症的发生或发展存在着某种相关,但具体作用机制如何,目前还说法不一。主要观点,包括自身免疫因素、病毒感染学说、免疫接种因素
生化因素
人们提出,孤独症发生可能与神经系统中神经递质的代谢失常有关。人体神经系统功能的完成,要依靠一套复杂的信号传导过程,承担神经细胞或神经---肌肉之间信号传递作用的一类重要化学物质是神经递质。神经递质不同,传递的信息就不同,神经递质在大脑不同部位的浓度高低、传递快慢、传递多少等,影响着人们的思维、情感和行为方式。当前认为与孤独症关系较为密切的神经递质有5-羟色胺、多巴胺、谷氨酸等。这些神经递质的失常通常与基因异常或变异有关。
自闭症多发的原因是什么
1、自闭症与基因相关有关
首先,自闭症的多发与遗传基因有关,临床研究对患有自闭症的双胞胎的共病率显示自闭症谱系障碍的遗传度从37%到90%不等。其中有15%的自闭症谱系障碍患者应该与已知的基因突变有关系。
2、自闭症与心理因素有关
虽然说先天遗传基因在自闭症的发病因素中占据了多大成分,但是其孩子早期发育的过程中,父母的不良养育方式有时也可造成自闭症。在我所知的一些自闭症案例,很多家长下班回家后不原因管孩子,只顾着自己上网玩游戏,所以说在自闭症发病过程中,孰因孰果?
3、自闭症与环境风险因素有关
据有关自闭症与基因相互联系的研究数据表明,父亲年龄越大,那么他的孩子患有自闭症机率也就越大。一些化学元素可导致学习障碍和发育障碍。此外,饮食因素也是自闭症因素研究的领域之一,包含研究维生素、叶酸对自闭症的影响。有关传染病,疫苗,压力等因素与自闭症关系的研究也在进行。
4、自闭症与大脑结构异常有关
大脑周长6-14个月时到2岁左右不断变大的孩子,最终患有自闭症的可能性更大,这种异常现象可能是过多的大脑神经元,以及不正常的神经元链接所致,所以自闭症是“早期大脑异常生长所导致的”。自闭症对大脑的影响不局限于单一的部分多个脑区均可受累,比如颞叶、额叶、小脑扁桃体。机能性磁共振成像研究证明,自闭症患者在解决问题,视觉,推理方面所利用的大脑位置不同于常人。
孕期饮酒小心胎儿酒精谱系障碍
孕期饮酒危害大吗?我们都知道孕妇不应喝酒,在现实生活中却没有被得到充分重视,你知道孕妇喝酒可能会导致什么后果吗?母婴专家指出,孕期饮酒小心胎儿酒精谱系障碍。
胎儿酒精谱系障碍(Fetal alcohol spectrum disorder ,简称FASD)——由母亲怀孕期间喝酒造成胚胎和胎儿损伤导致的一组出生缺陷的疾病状态。据估计,目前全球每年约有上百万这种婴儿出生,其发生率远高于诸如唐氏综合征和脊柱裂等神经系统出生缺陷性疾病,而且,直到今天,世界上大多数国家和地区都缺乏对该疾病的认识和重视。
孕期饮酒的后果
在社交场合很多女性会喝酒,而大约一半的怀孕都是在无计划的情况下发生的。酒精很容易就能穿过胎盘屏障,并加入胎儿的血液循环之中。在妊娠的前几个月接触酒精的胎儿很可能会患上胎儿酒精谱系障碍 (FASD) 的病症。
与胎儿酒精谱系障碍相关的残疾会持续一生,并给个人、其家庭和社会带来沉重的情感和经济负担。一谈到胎儿酒精谱系障碍,总会令人想到与胎儿酒精综合症相关的明显脸部特征,如宽眼距、小眼眶、人中平滑,上唇较薄。然而,我们现在懂得,还会出现与胎儿酒精谱系障碍相关的神经行为效应,比如智力残疾、说话和语言迟缓,及较差的社交技能,但不带有典型的明确脸部特征。
国际胎儿酒精谱系障碍关注日
每年9月9日是国际胎儿酒精谱系障碍关注日。这个重要的日子提醒我们,孕期接触酒精是美国先天缺陷和发育障碍的首要且可以预防的原因。怀孕期间饮酒会导致多种儿童残疾,其中胎儿酒精综合症(FASD)最为严重。从我们认识到这方面的问题开始,近40年已经过去了。然而,高达30%的妇女仍报告说在怀孕期间喝酒。
禁止孕妇喝酒应重视
据估计,在美国FAS发生率为1‰-3‰,FASD总发病率为9‰,大致每100例活产婴儿中有1例。而且,有学者认为,由于人们对此认识并不充分,所以实际发病率可能更高。据估计,目前全球每年约有上百万这种婴儿出生,其发生率远高于诸如唐氏综合征和脊柱裂等神经系统出生缺陷性疾病。
孤独症是什么引起的
儿童孤独症是一类以严重孤独,缺乏情感反应,语言发育障碍,刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病,约每1万名儿童中有2-4例,本症多见于男孩,男女比例为4-5:1。儿童孤独症常见的病因如下:
感染和免疫因素:一些学者研究了免疫和感染因素在孤独症病因中发挥的作用,在感染方面,先天性风疹病毒感染、巨细胞病毒感染被认为可能与孤独症发病有关,双生子研究发现,孤独症双生子的先天性微小异常发生率要高于非孤独症双生子,而这些异常与先天性感染有关。由于在孤独症儿童中自身免疫性疾病发生率较高,T淋巴细胞亚群也与正常人群有差别,提示孤独症与免疫系统异常有关。但是研究结果不一,在孤独症病因学中的意义尚不明了。
遗传因素:1991年Folstein 和 Piven报道孤独症的单卵双生子同病率为82%,双卵双生子同病率为10%.流行病学调查也确认孤独症同胞患病率为3%,远高于一般群体,存在家族聚集现象。家族中即使没有同样的病人,但也可以发现存在类似的认知功能缺陷,例如语言发育迟滞、精神发育迟滞、学习障碍、精神障碍和显著内向等,这些都表明孤独症的发病存在遗传学基础。
进一步研究发现诸如脆性X染色体综合征、结节性硬化、苯丙酮尿症以及Rett综合征等遗传性疾病的症状与孤独症有关。然而多数孤独症患儿并没有上述遗传性疾病,因而近年来大量的有关研究集中在寻找其他有关染色体和基因异常,来自母亲的15号染色体长臂、X染色体、7号染色体长臂区域的异常被认为与孤独症有关,其中15号染色体长臂部位,被认为与阅读障碍有关,而阅读障碍也是孤独症的表现之一,因而受到重视。
采用分子生物学技术,也发现了一些可能与孤独症相关的所谓候选基因(Candidate Genes),例如Serotonin transporter gene和c-Harvey- ras oncogene.需要指出的是,有关孤独症儿童染色体和基因异常的研究结果并不一致。多数学者认为,孤独症很可能不是一个单基因遗传性疾病,多基因遗传可能性较大。
新陈代谢疾病:如苯酮尿症等先天的新陈代谢障碍,造成脑细胞的功能失调和障碍,会影响脑神经讯息传递的功能,而造成孤独症。
孤独症是人格障碍
孤独症的主要特征为社会交往功能和交流游戏技巧的障碍、异常动作和兴趣以及复杂多样化的重复刻板行为。这种并非有意装出来的不合群,常常让患儿父母痛苦不堪,欲哭无泪。
孤独症的发现最早可追溯到1938年。美国精神科医生凯纳观察到一个5岁的男孩唐纳德,表现出一些奇特的症状:这个孩子似乎生活在自己独有的世界里,他旁若无人,记忆力惊人却不能与人正常对话,两岁半时他就能流利背诵《圣经》23节以及历届美国正副总统的名字,说话时你我不分,迷恋旋转木棍、平锅和其他圆形物体,对周围物体的安放位置记忆清楚,同时对位置的变动和生活规律的轻微变化均感到烦躁不安。后来凯纳又陆续观察到10例与唐纳德类似的孩子,1943年他报道了这11名儿童。这11名孩子被凯纳诊断为早发性婴儿孤独症,因为是凯纳医生首先发现,又被称为凯纳综合征,这就是我们今天所说的儿童孤独症,又叫自闭症。
曾经有一段时间认为孤独症是一种仅发生于中上阶层人士的疾病,现在该病已经在世界各国的各个阶层、各个种族均有发现。孤独症患病率各国报道不一,有人认为该病属于罕见病,但是近年有较多文献报道,该病发病率不低,男女发病率差异显著,比率约为4:1。1982年,南京儿童精神卫生研究所的陶国泰教授在我国首先报道了4例儿童孤独症,但目前我国并没有患病率的调查。
并非父母冷漠的产物
很多家长在孩子被诊断为孤独症之后都会问:“孤独症是怎么引起的呢”很遗憾,到目前为止,科学家们仍然没有发现导致孤独症的真正病因。大量的研究推测,孤独症可能与遗传基因、胎儿期病毒感染有关。近年来有些研究者认为也可能与慢性汞中毒有关,但是这些研究都没有取得肯定的结论。凯纳医生于1943年首先提出孤独症诊断后,曾经认为孤独症的病因是由于父母亲在情感方面的冷漠和教养过分形式化所造成的,后来的研究彻底否定了他的这一观点,这使很多父母亲摆脱了痛苦和自责。 发现孤独症患儿
父母亲往往最早注意到的问题是孩子不说话,随着孩子的长大,问题逐步显露,尤其是语言方面的问题非常突出,要么孩子不会说话,要么对父母的指令“听而不闻”,而父母亲非常清楚地知道孩子的听力正常。即使孩子说话了,也往往是一些重复语言、鹦鹉学舌语言、自言自语,或者根本就无人能懂的“外星人语言”,极少具有交流性质的主动语言。在非语言交流方面也存在明显异常,喜欢一人独自玩耍,即使和小朋友玩也仅仅是跟在别的孩子后面来回跑动而不能进行任何合作性的游戏;缺乏与他人甚至父母亲之间的目光对视,通常不怕陌生人。
孤独症儿童给人印象最深的可能是刻板行为、独特的兴趣和惊人的机械记忆能力。患儿一般都会表现出这样或那样的刻板行为或刻板动作,例如转圈、嗅味、玩弄开关、双手舞动、来回奔走、排列玩具和积木、特别迷恋某些东西尤其是圆形物体如电风扇和汽车轮子、爱看电视广告或天气预报、爱听某一首或几首固定的歌等等。往往在某一段时间有某几种刻板行为,随着时间发生变化。在生活方面也表现为顽强的拒绝改变,例如坚决拒绝某些食物,固定坐在某一位置进食,坚持只在家里上厕所等。多数患儿记忆力较好甚至记忆力惊人,尤其是在机械记忆方面,例如年代、汽车牌照、地图形状、英文单词、很久以前去过的地方等等。美国电影《雨人》中的哥哥就是一个典型。
此外多数患孤独症的孩子还存在感觉异常,包括对某些声音的特别恐惧或喜好,有些表现为对某些视觉图像的恐惧,不喜欢被人拥抱,痛觉迟钝。多动和注意力分散行为在大多数孤独症患儿较为明显,常常被误诊为儿童多动症。发脾气、攻击、自伤等行为在孤独症患儿中均可以看到,这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。
城市孤独症和孤独症有什么区别
城市孤独症,它只是一种心理感受,内心很寂寞,但生活还是能正常进行的,虽然心里有些封闭。而孤独症,它是一种会影响身心健康的病态发育障碍。
孤独症,也叫做自闭症。自闭症是影响儿童较为严重的一种病,是指合并有认知功能,语言功能及人际社会沟通等方面之特殊病理,以致罹患者之社会生活适应有显着困难之广泛性发展障碍。
相对于城市孤独症来说,他们的人群不一样,孤独症是广泛存在于儿童中的一种发育障碍疾病,上文也提到过,而城市孤独症是一种心理感受,多数指上班族们,这是城市孤独症和孤独症最明显的区别。
怀孕了不知道喝酒了怎么办呢?
孕早期大量饮酒,会对胎儿造成永久性缺陷
孕早期大量饮酒,其后果是灾难性的,胎儿酒精谱系障碍就是妊娠期母亲饮酒导致的一系列疾病,包括胎儿酒精综合征,神经发育障碍,以及酒精相关的出生缺陷等。
在北美洲,胎儿酒精谱系障碍是发育延迟最常见的原因,大约有2%-7%的出生婴儿患有胎儿酒精谱系障碍。
胎儿酒精谱系障碍儿童有不同的临床特点。首先表现为发育异常,他们的头颅及身体均小于正常儿童,其心脏、肾脏、耳朵、眼睛以及其他器官等也可能出现功能异常。
其次,大脑结构与功能会出现异常,可限制其学习能力,在记忆、执行能力以及计算等方面可能会弱于正常孩子,最终会影响到未来的就业以及独立生活的能力。
胎儿酒精谱系障碍儿童还会表现出注意缺陷多动障碍、行为障碍、焦虑以及抑郁等。性格上也表现得很极端,要么过于孤僻,要么过于友好。进入青春期后,他们比正常人有更高的风险会发生心理障碍,以及发展出反社会人格。
孕期少量饮酒,会降低儿童智商
过去几年,关于孕期适量饮酒的影响有很多的研究,通过追踪孕期适量饮酒与不饮酒母亲的孩子,在不同年龄段的健康及发展情况,来研究适量饮酒对胎儿的影响。
有些研究表明母亲孕期适量饮酒,其孩子在研究测试中却发挥更好。但由于大多孕期适量饮酒的女性经济条件更好,受教育程度更高,当然孩子的教育水平也更好。所以说,这些孩子发展更好不是因为孕期妈妈喝酒,而是因为妈妈更有钱。
布里斯托尔大学Sarah Lewis博士也做了这方面的研究,结果表明,孕期适量饮酒,一周两杯(250ml一杯),会影响孩子智力的发育。
虽然还需要更多的研究来验证这个结论,但Sarah相信,孕期适量饮酒还是不利于胎儿未来的发展。
只喝了一杯红酒,怎么办?
孕妇饮酒后,酒精进入血液,之后可透过胎盘影响胎儿。不同的人清除酒精的速度不同,血液中的酒精浓度也就不同。这就意味着,同样一杯酒,有些人可能会伤害到胎儿,有些人则不会。
不管是哪一种,你都已经喝了。接下来你要做的,第一,在得知怀孕后,避免喝酒;第二,定期监测胎儿生长,虽然一杯酒的风险很小。
孕期多吃鱼宝贝自闭症风险可降低
1.脂肪酸介绍
那些脂肪酸含量低于W-3的女性孕育自闭症孩子的风险高达53%,一般情况下,W-3的脂肪酸出现在鱼身上,相比较而言,建议孕妇正常吃鱼来维持身体所需的脂肪酸。
这项研究还得出结论,即增加孕妇W-6脂肪酸的摄入量来降低自闭症谱系障碍的风险,同时减少W-3脂肪酸的摄入量,以便增加自闭症谱系障碍的风险。
2.脂肪酸的研究初步结论
需要的注意的是,这项研究知识研究了相关的联系,并未涉及到所谓的因果关系。在孕期食用脂肪酸来减少孩子患上自闭症的风险,这是不足以得出任何广泛的结论,还需要更多的研究来证实结论。
总所周知,这两种脂肪酸对胎儿大脑的形成和发展至关重要,这也是得到了验证的。在孕晚期,胎儿的大脑借用这些脂肪酸来进行发育成长。不过新生儿在出生后的前两个月内一般会使用两种同样脂肪酸。
3.相关建议
建议孕妇每天最好使用200毫克的W-3的脂肪酸,这是DHA的形式。一般情况下,5盎司的鲑鱼可以提供2100毫克的DHA,也建议其他孕妇最好坚持每周一次的三文鱼安排。
虽然鱼肉中含有汞是值得注意的,特别是运气,但鲑鱼、沙丁鱼和鲱鱼往往是低汞类型的鱼类。所以,孕妇只要每周食用12盎司内的鱼就是非常安全的。另外还有一些坚果和植物油(如橄榄油、大豆油和菜籽油)是健康的脂肪酸来源。
4.研究简单介绍
这项研究的研究对象是317位有着自闭症孩子的母亲以及17728位没有自闭症孩子的母亲。这些女性在回答一项关于孕期饮食调查表。通过调查,研究人员并没有发现任何证据来表明食用大量的W-3脂肪酸会进一步降低自闭症胎儿的方向,其实只是这些女性食用了相对正常量的脂肪酸罢了。当然这也是建议如果达到一定量的W-3脂肪酸,就没有必要再进一步的食用,毕竟也没有多大好处。
研究还考虑其他自闭症的风险因素,比如孩子母亲的年龄、在孕期是否吸烟以及对热量的社区。即便如此,还有一些没有在这项研究中考虑出的其他饮食。
孕期少量饮酒真的安全吗
报告指出,尽管大多数女性在怀孕时会完全戒酒,但仍然有一小部分准妈妈在孕期仍然饮酒,更有极少数准妈妈会酗酒,而有酗酒史的女性在怀孕期间仍然饮酒的可能性极大。
报告作者表示:我们之所以发布这个报告,是因为有研究人员声称孕期摄取少量酒精并不会影响胎儿健康。但儿科学会并不同意这一观点,因为有更多的证据表明孕期饮酒非常危险。
30多年的研究证明,孕期饮酒很容易造成宝宝出生缺陷,而最近更有研究显示,孕前饮酒也会对孩子产生不良影响。疾病控制与预防中心表示,备孕期及孕期戒酒是预防出生缺陷和发育障碍的有效方法之一,包括心脏、肾脏、骨骼及听力等缺陷。
报告还指出,孕期饮酒会增加胎儿患“胎儿酒精谱系障碍”的风险,从而可能导致孩子身体、行为、学习等方面出现一系列问题。胎儿酒精谱系障碍(FASDs))普遍存在,但却很难诊断,如果孩子表现出发育迟缓,学习或行为困难等问题,则很可能是FASDs引起的。除了学习和行为问题及发育迟缓外,胎儿酒精综合征还有三种常见面部特征:上唇薄、人中光滑、眼睛短。
孕前饮酒可能会产生广泛的毒性,影响胎儿发育,并改变大脑功能,而这一影响很可能会对孩子的注意力、判断力、语言能力等方面产生负面影响。因此,不管你是已经怀孕还是准备怀孕,都应该避免饮酒,因为根本没有所谓的“孕期安全饮酒量”。如果是意外怀孕,一旦发现怀孕就应该立即戒酒,因为不喝酒才是有效预防胎儿酒精谱系障碍的唯一方法。
自闭症的认识误区
(1)认为孤独症就是性格孤僻。
不了解孤独症的人很容易联想到性格孤僻或内向,即把孤独症与心理障碍联系起来,认为孤独症儿童是受到某种来自外界环境的刺激产生孤僻性格的。研究表明孤独症是一种神经系统发育障碍,而非为单纯心理方面的障碍。
(2)认为孤独症儿童认知能力低下,很难教会。
绝大多数研究和经验显示,到现在为止教育仍然是最有效的一种干预手段。孤独症儿童不仅跟一般儿童一样可以通过教育获得知识和技能,也可以掌握独立生活的能力并且最终融入社会。教育是一种帮助孤独症儿童融入和回归社会最有效的方式之一。
(3)认为孤独症是由于父母不称职造成的。
孤独症曾经被认为是由所谓“冰箱妈妈 ”造成的。这种理论把儿童孤独症的责任归咎于母亲给子女们的关心和爱太少。这种理论虽然早已被推翻而且没有任何依据,但它似乎仍然时不时地以各种形式出现来宣泄情绪和归咎责任。事实上,孤独症是一种大脑发展障碍,而非父母教养方式所产生的结果。
孩子开口说话晚正常吗
引起孩子说话迟的原因多是一下几种:
发音器官或听觉器官发育不良,单纯言语障碍,智能障碍影响大约2-3%的儿童,并经常伴有语言发育迟滞。孤独症谱系障碍影响大约1%的人群,但是在公众和专业领域受到很大的重视。另外还有一些正常发育“变异”经常被误诊为发育障碍的症状。
以下我将向大家简单介绍下在儿童精神科经常遇到的四种情况:
言语障碍:常为持续性获得和运用语言(口语,书写,手语)的障碍,因理解或语言产生的缺陷而引起 1)词汇减少2)有限的句子结构3)语言交谈受损。同时语言能力明显低于同年龄水平,导致沟通,参与社交,学业成就和职业表现的功能受限。这些儿童中大约50%伴有情绪、社交或行为问题,而这些问题可随语言技能提高而好转。
社交性交流障碍:语言和非语言沟通的社交应用中持续存在困难:1)社交目的的沟通:问候和分享信息2)根据情境和倾听对象转换沟通内容和形式的能力3)难以遵从谈话的规则或讲故事的规则:交谈中轮流说话,当引起误解时改变措辞,并知道如何使用语言和非语言的信号来调节互动。
智能障碍:发育期出现的障碍包括:在概念、社交和实践领域的智能和适应功能缺陷。必须符合以下三个标准:A.智能缺陷B.适应功能缺陷C.在发育期间出现智能和适应功能缺陷。
孤独症:持续存在的多情境下社会沟通和社会互动损害:(必须存在所有的3条症状)1)社会情感互惠2)非语言沟通行为3)发展、维持和理解人际关系。同时有.局限、重复的行为、兴趣或活动方式。
在临床中以上疾病常常被误诊,尤其是社交性交流障碍常常被误诊为孤独症,而在美国的新的诊断标准DSM-5中对此诊断做出了澄清。因为社交交流障碍是可以通过科学的方法进行纠正的,而这些孩子的智力水平相对较好,多是可以从事和文字关系不大的工作。而孤独症常常因为其社会互惠能力受损,在成年后多不能够进行工作。智能障碍的儿童对其语言能力进行指导及学习后,能够进行一些相应其智力水平的工作。
当然,也应该注意到正常发育的异常变异情况,这种情况多出现于极度早产、患有慢性疾病及生活条件困苦的儿童。一般这些儿童的语言能力会在5-6岁时得到突飞猛进的发展。
自闭症谱系障碍的原因
(一)、医学生物学成因
自闭症的医学生物学原因,可能是遗传学因素、免疫因素、生化因素、孕产期因素等。自闭症的成因极为复杂,有遗传易感性的个体是否发病,取决于各种遗传因素和环境因素的相互作用,很难在自闭症患者个体身上确认出一种共有的医学成因。自闭症可能是因为许多不同的医学成因(如:遗传、病毒感染、孕产期危险因素、其他原因),造成了特定脑结构或脑功能的损伤所致。至于损伤的具体部位、机制如何,仍待进一步研究。
1、遗传学因素
对有自闭症患者的家族进行研究发现,儿童自闭症同胞患病率为2%-8%,是一般人群发病率的50-200倍。双生子研究则显示,同卵双生的同病一致率为60%,异卵双生的同病一致率为0。这些证据证明遗传因素是儿童自闭症发病的重要原因。
自闭症是多基因遗传病,目前的研究,对于候选基因的数目和界定仍不清楚,对存在1位以上自闭症患者的家族进行的全基因扫描估计,该病至少是10个以上致病基因相互作用的结果。具有自闭症遗传基因的个体,称为有遗传易感性的个体。个体是否发病,除了决定于遗传因素外,还受着环境等多种复杂因素的影响。从理论上讲,一系列儿童自闭症致病基因降低了儿童自闭症的发病“阈值”,在环境因素、免疫因素以及其他因素的作用下发病;如果缺乏环境因素、免疫因素以及其他因素的触发,则不出现自闭症症状(Korvatska,2002)。
关于与自闭症的遗传现象有联系的异常染色体或候选基因的研究,迄今为止,还未取得一致的研究成果。目前,一般认为它们可能是7号染色体、15号染色体、5-HTT基因、BDNF基因等。这些异常的染色体以及候选基因,导致与神经系统发育有关的蛋白质(如神经营养因子)、糖蛋白、酶、受体、神经递质等的异常表达,从而引起大脑、小脑、神经发育异常,提供了易患儿童自闭症的生物学基础,加上其他因素的共同作用,最终导致了特定的神经发育障碍,从而出现了自闭症症状。
2、免疫因素
最近的不少研究发现,免疫功能障碍可能与自闭症的发生或发展存在着某种相关,但具体作用机制如何,目前还说法不一。主要观点,包括自身免疫因素、病毒感染学说、免疫接种因素。
自身免疫因素的提出者发现,自闭症患者脑部组织的免疫反应比正常人活跃,其中反应最激烈的区域是小脑(Pardo,2004)。还有人对7位自闭症患者进行研究,发现其脑脊液内的细胞激素水平(这是免疫反应的标志)同样比正常人要高,这说明自闭症患者与正常人相比,其大脑和小脑都存在着炎症。
病毒感染学说的提出者认为,免疫功能缺乏的个体,在胎儿期或新生儿期增加了病毒感染的几率,病毒引起他们中枢神经系统的永久性损害,导致婴儿自闭症。
1998年,首次有科学家公开表示,接种疫苗可能与自闭症症状有关。有学者指出,由于幼童免疫系统还不完善,疫苗中的病毒可能诱发他们体内的自身免疫反应,进而与自闭症的发生产生关联。也有学者认为,疫苗针剂中普遍有一种含汞的防腐剂,汞中毒可能也与自闭症的发生有关。但近年来,新的研究成果否决了这一观点,发现接种疫苗的儿童与不接种疫苗的儿童,患自闭症的比率无显著差异。
3、生化因素
人们提出,自闭症发生可能与神经系统中神经递质的代谢失常有关。人体神经系统功能的完成,要依靠一套复杂的信号传导过程,承担神经细胞或神经---肌肉之间信号传递作用的一类重要化学物质是神经递质。神经递质不同,传递的信息就不同,神经递质在大脑不同部位的浓度高低、传递快慢、传递多少等,影响着人们的思维、情感和行为方式。当前认为与自闭症关系较为密切的神经递质有5-羟色胺、多巴胺、谷氨酸等。这些神经递质的失常通常与基因异常或变异有关。
还有人提出,自闭症可能与金属代谢异常有关,例如不少患者严重缺锌。
4、孕产期因素
目前人们比较一致的观点是,孕产期危险因素与自闭症有关,但可能不是自症发病的直接原因,它只是加强了已存在的遗传易感性,增加了自闭症发生的危险性,而可能是重要的间接原因。这些孕产期危险因素有精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高烧、服药史、剖宫产、患儿早产、出生体重低、有产伤、呼吸窘迫综合症及先天畸形等。
(二)、神经心理学成因
有学者将测量认知或情绪、情感等心理功能的实验研究手段与探索脑区结构和功能的技术相结合,进行自闭症成因的研究,这种研究模式称为神经心理学模式。以神经心理学的角度探讨自闭症的核心缺陷,有三个主要的假说:心理理论缺陷说、中枢性统合不足说、执行功能缺陷说。
1、心理理论缺陷说
心理理论缺陷说主要用来解释自闭症社交交往障碍。心理理论能力,是指个体对于自己或他人的信念、愿望、意图等心理状态的认识和理解,并藉此对他人的心理和行为进行解释和推理的能力,被认为是社会认知和交往的基础。自1985年开始,有人陆续以心理理论习得上的特殊损害来解释自闭症儿童在人际交往、想象、及语言方面表现出的一系列特殊障碍。
随着当前脑科学研究的进展,有关自闭症心理理论受损的神经机制的研究取得了一些成果,发现杏仁核、海马、左内侧前额皮层、右侧眶额皮层等脑结构可能与此有关:杏仁核损伤会使自闭症儿童难以对社会性刺激作出适当反应;海马损伤会使延迟动作模仿出现困难;内侧颞叶机能障碍对认知、记忆和情感有影响,因而与社会互动、移情等社会交往技能的发展密切相关;颞平面的结构异常与交往障碍有关。上述各个区域的机能障碍很可能导致自闭症儿童的自我封闭。
2、中枢性统合不足说
中枢性统合不足说主要用来解释自闭症患者的兴趣狭窄和特殊才能。一些学者认为,自闭症患者的信息加工不完善,其注意力经常被正常人所忽视的客体表面或个别特征所吸引,对整体情景缺乏注意,结果使得信息加工发生在局部而非整体水平上。由此也可解释一些高功能自闭症患者在记忆、数学或音乐某一领域可能具有特殊才能的现象。
一些研究发现,小脑发育异常可能与注意缺陷和整合加工不足有关。小脑被认为是仅次于额叶的信息加工系统,能够通过它的深部核团发出投射纤维,对额叶的运动、语言、认知、记忆等功能进行迅速的加工整合。小脑的蒲肯野细胞是小脑中唯一对其深部核团有抑制作用的神经细胞。自闭症患者小脑部位病变,普肯野细胞大量丧失,将会使额叶的运动、语言、认知、记忆等功能的执行速度和准确性得不到有效的调节。因此小脑病变有可能是自闭症中枢性统合不足的神经病理基础。
3、执行功能缺陷说
执行功能缺陷说主要用来解释自闭症患者的刻板和重复性的行为。执行功能是个体进行问题解决时所必备的神经心理技能,涉及很多目的性、指向性行为的适应过程,如计划、抑制控制、工作记忆、弹性思考与行动等。执行功能缺陷,对自闭症患者的仿说、反复性的思考和动作、缺少计划、难以抑制不适当的反应等作出了解释。
一些研究显示,大脑的前额叶与执行功能有着密切的联系。有人对2-4岁的自闭症患儿进行检查,发现他们额叶的局部脑血流明显降低,提示自闭症患儿大脑额叶成熟延迟。
(三)、生态学模式的自闭症观
有学者提出了生态学模式的自闭症观。从医学生物学、神经心理学角度来解释自闭症成因,都倾向于将自闭症描述为患者个体内部的问题,似乎自闭症只是一个静态的症状,忽视了这种广泛性发育障碍与外部环境之间相互作用的动态发展过程。而从生态学的角度看,自闭症并不单纯是存在于个体内部的一种静态症状,而是一个发展着的过程,发生在个体与环境之间的相互作用中。
这种理论可以较好地解释,为什么某些高功能自闭症个体虽然能够顺利通过某些情绪识别任务和心理理论任务,但在真实生活中仍然举止怪异。同时强调,自闭症儿童异常的行为,对抚养者的行为也会产生消极的影响,导致自闭症儿童生存的社会环境与正常儿童不同(如自闭症儿童的母亲更少对孩子微笑)。
根据生态学模式的自闭症观,我们可以这样理解,自闭症首先是一种先天的神经系统发育损伤,如果自闭症儿童在其与环境的相互作用过程中不能克服这种损伤所造成的障碍,那么就会导致二次身心发展障碍,出现认知问题、行为问题、情绪问题等。生态学的自闭症观为及早对自闭症儿童提供教育训练提供了理论依据。
(四)、中医辨证原因
从中医辨证上,自闭症属于肾虚、先天不足、发育五迟等范畴,劳思、抑郁、恼怒、伤感等因素还会使病情恶化。肾主脑、主骨,开窍于耳,其华在发;在情志方面,肾主恐。肾先天不足,必然反应到脑部的病变,这一点与西医的医学生物学、神经心理学和生态学分析结果完全一致(分析结果皆提示自闭症与个体的脑和神经的发育异常、病变有关)。肾主骨,肾虚则骨头发育异常,往往从自闭症儿童的囟门闭合较晚、头顶有明显的隆起、出牙较晚、牙齿小而异形等方面得以印证。肾开窍于耳,自闭症的孩子肾虚,导致其听力不敏感,视听不同步;内耳的半规管和前庭出现问题,则导致他们的平衡觉出现问题,他们的时间知觉、方位知觉、运动知觉、深度知觉、距离知觉及其相互配合的能力很差;个别自闭症的孩子在耳朵周围或耳道,先天长有耳瘘、拴马桩,也是先天性肾虚对耳朵发育影响的表现。其华在发,由于肾虚,自闭症孩子的头发大多表现为没有光华,象枯草一样,发质软黄稀疏。还有的自闭症孩子由于肾虚造成弱视、尿频、尿床等。肾主恐,则体现在自闭症儿童由于肾虚导致胆小、经常无名恐惧、没有自信等方面。
基于对自闭症中医辨证结果,建立了中医穴位按摩治疗儿童自闭症的思路,治疗原则就是:固本培元,补足先天,清脑益髓,养血生血,安神定志,宁心开窍,梳理气机,促进患儿脑和神经系统的发育。