怎么诊断老年痴呆方法

怎么诊断老年痴呆方法

“日落现象”，可初步确诊为老年痴呆

63岁的张爷爷看新闻联播的习惯已经几十年了，但是近一年多来，他每次坐在沙发上看新闻联播时，都会不自觉地睡着。老伴很不解，就常常叫醒他：“困了就回屋睡去!”可是，张爷爷躺在床上，又翻来覆去地睡不着了。并且，他的脾气到了傍晚以后也比以前大了很多。

河南中医学院一附院脑病二区主任医师王宝亮说，近些年，老年痴呆的发病率正在逐年增高。有调查发现，65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达 5%以上，75岁时急增至11.5%，而到80岁，此比率就上升到15~20%。老年痴呆患者的日常生活能力下降，他们不认识配偶、子女，穿衣、吃饭、大小便均不能自理;有的还有幻听幻觉，给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼。老年痴呆病人的平均生存期为5.5年，老年痴呆症继心血管病、脑血管病和癌症之后，成了老人健康的“第四大杀手”。

由于老年痴呆症的早期症状明不明显，因此绝大多数的老年痴呆病人在发现时已经到了中晚期。但是，老年痴呆症在发病早期也并非无证可循。美国一项研究表明，有“日落现象”的老年人多为老年痴呆病人。日落现象是指，在傍晚后的几个小时甚至整个夜晚，老年痴呆患者会出现一系列的情绪和认知功能的改变，如烦躁、躁动、妄想、幻觉、亢奋、焦虑等等。

王宝亮主任提醒，虽然目前引起“日落综合征”的具体原因尚不明确，目前认为多与一天活动后体力和智力的消耗过度、某些药物的影响或者是受体内生物钟的反常调控有关。因此，老年痴呆病人要避免过于劳累、多参加户外活动、保持心情舒畅。如果有的老年人在下午发困，家人最好不要叫醒，而是为他们盖上棉被，让他们一直睡到次日凌晨。当然，最根本的还是应及时到医院进行检查治疗。

“画个钟表”，也可初步筛查老年痴呆

在讲座的过程中，王宝亮主任发现，许多听众都想知道自己是否患上了老年痴呆。于是，王宝亮主任就让大家在纸上画一个钟，标出12个数字，并且指向8点10分。很多人都能正确地画出来，但是，也有的人却把时针和分针颠倒了，有的人把12个数字顺序给标错了，有的人甚至画不出一个整圆。

王宝亮主任说，医学研究发现，老年痴呆早期会出现脑皮质的细胞数量减少，神经元部分丧失，记忆里轻度减退。然而，这种记忆力减退与老年人一般记忆力减退是有区别的。老年痴呆早期多伴有空间结构功能和执行功能的减退，通过简单地画一个钟，就可检测老人的视觉记忆图形的重建能力、动作的计划性和执行功能、抗干扰能力等。判断空间结构功能和执行功能是否减退，对于及时发现老年痴呆倾向具有较高的准确性和有效性。它具体可分为以下四个步骤：

1、画出闭锁的圆(表盘)，1分;

2、将数字安置在表盘上的正确位置(所有数字都在圆内)，1分;

3、按顺序将表盘上12个数字填写正确，1分;

4、将指针安置在正确的位置(指针上是否有箭头?分针是否比时针长?等等)，1分。

王宝亮主任说，临床资料显示，画钟试试老年痴呆的准确率达80%~90%，在国外已广泛应用于痴呆患者认知功能损害的筛查。画钟试验得4分为正常、3分为基本正常或轻度痴呆、 2分多为中度痴呆，2分以下则已经到了重度了。因此，老年朋友不妨做一下这个有趣的试验，如果不能按质完成，就提示有患痴呆的可能，应及时到医院进一步检查。

老年痴呆早期，擅自用药可加重病情

在讲座后的义诊中，来自周口的黄先生说自己经常失眠，还有一点焦虑，最近一直服用安定。脑病二区金杰博士说，老年痴呆症是一种非正常的退化性脑部疾病。由于脑部功能逐渐衰退，开始时有的患者会出现性格改变，情绪不稳，焦虑、多疑，理解、判断、推理能力以及抽象思维能力下降。但要强调的是，老年痴呆不能等同于一般的记忆力减退、失眠、焦虑，甚至是“老糊涂”。

如何诊断老年痴呆症

1.实验室检查是确诊老年痴呆症的检查，多无明显改变。

2.颅脑CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽，这也是确诊老年痴呆症的检查。

3.脑电图也是确诊老年痴呆症的检查，可见非特异性的弥漫性慢波，α波节律变慢、波幅变低;严重者，双侧可同步发放0.5c/s的尖波。脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率下降。

老年痴呆不光是是由于生理原因引起，其实老年的生活方式和孤独也是导致老年痴呆的重要原因，给老年人一个健康的生活环境和良好的生活心态是预防老年痴呆的最好办法，望大家多抽空陪陪年老的父母，不要让他们感到寂寞孤单。

老年痴呆诊断标准

1.血和脑脊液检查

叶酸，维生素B12，甲状腺功能，感染四项，血常规，生化全项;血清中淀粉样蛋白前体，早老素，ApoE基因，肿瘤标记物等。

2.测定Tau蛋白定量和β淀粉样蛋白片段。

3.影像学检查

CT可见脑萎缩，脑室扩大，脑梗死，可为痴呆的性质和类型提供依据，MRI检查显示双侧颞叶，海马萎缩为AD提供了强烈依据，近年来已用于临床的功能MRI，提示对AD的早期诊断有较好的特异性和敏感性，SPECT和PET根据葡萄糖代谢和脑血流分布等原理，应用18F-FDG所示的图像可见顶叶，颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶海马区血流和代谢降低。

4.神经心理测验

常用的工具有韦氏成人智力量表(WAIS-CR)，韦氏记忆量表(WMS-CR)，简易精神状态量表(MMSE)，日常生活功能量表(ADL)，阿尔茨海默痴呆量表(ADAS)，阿尔茨海默痴呆认知量表(ADAS-cog)，Blessed行为量表和认知能力甄别量表(CASI)等，上述量表可以组合使用，也可单独应用，主要是依据临床的需要和患者的依从性而定，神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆，但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。

痴呆的鉴别诊断

鉴别诊断老年痴呆症与痴呆

老年痴呆症是由神经退行性变、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病等疾病所导致的一组症候群，其主要表现为认知力和记忆力不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状及行为障碍。老年痴呆症只在老年中发病，病情为进行性发展，最终将导致患者死亡。老年痴呆症是导致老年死亡的重要原因之一，在发生时应该进行积极的治疗，改善预后。

痴呆是指由精神原性的或脑损害的疾病，如脑组织变性、脑血管疾病、颅内感染、脑肿瘤等疾病，这与能引发老年痴呆症的疾病相同，其临床表现主要为智力下降，如记忆力下降、学习能力下降等，与老年痴呆症有一些相同之处。但痴呆可以任何成年人中发生，病情可进行性发展或是发展到一定程度后停止恶化，不一定会导致患者死亡。对于一些痴呆患者，通过一定的治疗，病情是可以得到好转的。

鉴别诊断老年性痴呆与血管性痴呆

老年性痴呆的病因尚未明确，可能与遗传及环境因素有关。以记忆力减退为主要症状，并伴有判断力、定向力、综合分析能力、及辨别能力的降低;患者可出现精神及行为异常表现，如情感淡漠、抑郁、焦虑不安、无目的徘徊、突发尖叫、举止不得体等，并伴有失眠及攻击行为;病变严重时，患者仅存片段记忆，并伴有大小便失禁及肢体僵直，导致日常生活完全不能自理。

血管性痴呆主要是由脑血管病变引起，如动脉粥样硬化、脑梗死、高血压脑病等。症状具有波动性，病初以“脑衰弱综合征”为主要表现，如持续性头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可伴有记忆力轻度受损;中后期以神经精神症状为主，如情感脆弱而哭笑无常、发音不清、吞咽困难、幻觉等，并伴有尿失禁及肌麻痹。

鉴别诊断老年痴呆与老年抑郁症

抑郁症常以情绪低落、失眠、食欲不振、对生活无兴趣为主要症状，并同时有许多身体不适，如全身无力、头晕、心慌等。常有自杀企图。痴呆病人虽然也可有抑郁情绪，但主要表现为记忆障碍，定向力不佳。

痴呆患者会尽自己的能力回答问题，简单的题目可能做对，但较复杂的则不会，做错了也自认为是对的。而抑郁症患者则无兴趣做这些题目，不主动回答问题，对患者劝说后，可能做一些题目，测查的结果分数很低，但可以发现，一些难度较大的题目回答正确，反而简单的题目常回答错误。

鉴别诊断良性老年性遗忘与老年痴呆症

良性老年性遗忘发病机理是生理性增龄过程;非进行性病程(持续多年不会明显加重，一般认为4～5年内无进展者大致确定为正常老化);主要症状是记忆力减退，不能回忆细节和近事遗忘;无定向力障碍、无社会活动障碍、无人格改变、无幻觉和妄想;自知力良好，能意识到自己的记忆问题，并认为不会发展为痴呆。

老年痴呆的发病机理是脑病病理性过程;进行性病程;主要症状是记忆力减退，不能回忆既往学过的东西和学习新东西的能力受损，同时伴有智力障碍;有定向力障碍、有社会活动障碍、有人格改变、有幻觉和妄想;自知力有障碍。

正规中医对于老年痴呆症诊断的方法

一、中医的老年痴呆症诊断方法：

(1)脾肾亏损：表情呆板，行动迟缓，甚至终日寡言不动，傻哭傻笑，饮食起居皆需人照料。老年痴呆症诊断可兼头晕眼花、腰膝酸痛、气短、心悸等症。舌质暗淡，舌苔薄白，脉细弱或细滑，两尺脉弱。

(2)脾虚痰阻：老年痴呆症诊断症状发现，终日不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，与之美馔不受，与之污秽则无辞，与之衣不衣，与之草本则反喜，重症者不能自理生活，其面色晄白或苍白不绛，气短乏力，舌体胖。

二、西医的老年痴呆症诊断方法：

1.老年痴呆症诊断会发现起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。

2.根据病史及精神检查其主要临床相为老年痴呆症诊断。

3.老年痴呆症诊断是通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。

三、实验室的老年痴呆症诊断方法：

脑电图检查，第一阶段多数正常。第二阶段老年痴呆症诊断可见到慢波明显增多，第三阶段可见到全面的慢波，为重度异常。

前面是对老年痴呆症诊断的介绍，您一定对老年痴呆症诊断有所了解了。仅供大家参考。如果您对老年痴呆症诊断还有问题，请咨询我们的在线专家，专家会为您详细解答老年痴呆症诊断的知识的。

老人如何预防痴呆症

1. 预防老年痴呆症应从胎儿期开始。母乳含有不饱和脂肪酸等，能促进神经细胞发育，因此，婴儿在两岁前应坚持母乳喂养。

2. 尽量不使用铝制的炊具和餐具。过量铝元素损害中枢神经系统，引起智力下降，易导致痴呆。

3.按摩足和手反射区。改善大脑的血液循环，可能对预防老年痴呆症有帮助。

4.保持充足睡眠让大脑休息。中老年人每天应保证7-9小时的睡眠时间。

5.饮食要三低和6、7分饱。饮食要低糖、低盐、低脂肪。每餐6、7分饱。

6. 加强脑功能锻炼。多学习多动脑，要积极参加社交活动，多交朋友;要适当做些家务;多与家人或朋友交谈。

7. 常吃含有胆碱和维生素B的食物。含胆碱丰富的食物有豆类、蛋类等;含维生素B的食物有贝类、海带、动物肝、肾等。

8. 戒烟限酒。

9. 防治便秘。

10.积极参加体育锻炼。

由于目前临床准确诊断老年痴呆尚有难度，基因诊断、基因治疗还没有全面开展，对于有痴呆倾向或可疑的痴呆病人，只有进行早期治疗、干预。

如何诊断老年痴呆症

美国国立神经病语言障碍卒中研究所老年痴呆症及相关疾病协会规定的诊断标准。可能为老年痴呆症的诊断标准:A加上一个或多个支持性特征B、C、D或E。

核心诊断标准:

A.出现早期和显著的情景记忆障碍,包括以下特征

1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。

2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据:主要为回忆受损，通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。

3.在老年痴呆症发病或老年痴呆症进展时,情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。

支持性特征:

B.颞中回萎缩

使用视觉评分进行定性评定(参照特定人群的年龄常模)，或对感兴趣区进行定量体积测定(参照特定人群的年龄常模)，磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。

C.异常的脑脊液生物标记

β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)浓度降低,总Tau蛋白浓度升高，或磷酸化Tau蛋白浓度升高，或此三者的组合。

将来发现并经验证的生物标记。

D.PET功能神经影像的特异性成像

双侧颞、顶叶葡萄糖代谢率减低。

E.直系亲属中有明确的老年痴呆症相关的常染色体显性突变。

排除标准：

病史：突然发病;早期出现下列症状：步态障碍，癫痫发作，行为改变。

临床表现：局灶性神经表现，包括轻偏瘫，感觉缺失，视野缺损;早期锥体外系症状。

其他内科疾病，严重到足以引起记忆和相关症状：非老年痴呆症痴呆、严重抑郁、脑血管病、中毒和代谢异常，这些还需要特殊检查。

介绍下老年痴呆疾病的评判标准

老年时期有很多疾病容易侵入，老年痴呆就是其中一种。老年痴呆诊断对患者治疗很重要，我们要抓住老年痴呆诊断依据，才能减少误诊的出现。那么，老年痴呆疾病的评判标准是什么呢?下文就是对于老年痴呆诊断依据的介绍。

老年痴呆诊断依据

1、⑴智力检测为老年痴呆诊断;⑵至少有2项识别功能障碍;⑶记忆及识别障碍进行性加重;⑷无意识障碍;⑸40-90岁起病;⑹老年痴呆诊断发现无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

2、⑴进行性加重的失语、失用、失认;⑵日常生活及行为障碍的老年痴呆诊断;⑶家族中有相似患者;⑷脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有脑萎缩，且进行性加重。

根据以上两点对老年痴呆进行确诊，可有效的避免误诊、漏诊的出现，对患者的治疗及康复创造更好的机会，治疗老年痴呆选择方法是康复的关键，因此选择治疗方法要慎重。

​老年痴呆症的鉴别诊断

鉴别诊断老年痴呆症与痴呆

老年痴呆症是由神经退行性变、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病等疾病所导致的一组症候群，其主要表现为认知力和记忆力不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状及行为障碍。老年痴呆症只在老年人中发病，病情为进行性发展，最终将导致患者死亡。老年痴呆症是导致老年死亡的重要原因之一，在发生时应该进行积极的治疗，改善预后。

痴呆是指由精神原性的或脑损害的疾病，如脑组织变性、脑血管疾病、颅内感染、脑肿瘤等疾病，这与能引发老年痴呆症的疾病相同，其临床表现主要为智力下降，如记忆力下降、学习能力下降等，与老年痴呆症有一些相同之处。但痴呆可以任何成年人中发生，病情可进行性发展或是发展到一定程度后停止恶化，不一定会导致患者死亡。对于一些痴呆患者，通过一定的治疗，病情是可以得到好转的。

鉴别诊断老年性痴呆与血管性痴呆

老年性痴呆的病因尚未明确，可能与遗传及环境因素有关。以记忆力减退为主要症状，并伴有判断力、定向力、综合分析能力、及辨别能力的降低;患者可出现精神及行为异常表现，如情感淡漠、抑郁、焦虑不安、无目的徘徊、突发尖叫、举止不得体等，并伴有失眠及攻击行为;病变严重时，患者仅存片段记忆，并伴有大小便失禁及肢体僵直，导致日常生活完全不能自理。

血管性痴呆主要是由脑血管病变引起，如动脉粥样硬化、脑梗死、高血压脑病等。症状具有波动性，病初以“脑衰弱综合征”为主要表现，如持续性头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可伴有记忆力轻度受损;中后期以神经精神症状为主，如情感脆弱而哭笑无常、发音不清、吞咽困难、幻觉等，并伴有尿失禁及肌麻痹。

鉴别诊断老年痴呆与老年抑郁症

抑郁症常以情绪低落、失眠、食欲不振、对生活无兴趣为主要症状，并同时有许多身体不适，如全身无力、头晕、心慌等。常有自杀企图。痴呆病人虽然也可有抑郁情绪，但主要表现为记忆障碍，定向力不佳。

痴呆患者会尽自己的能力回答问题，简单的题目可能做对，但较复杂的则不会，做错了也自认为是对的。而抑郁症患者则无兴趣做这些题目，不主动回答问题，对患者劝说后，可能做一些题目，测查的结果分数很低，但可以发现，一些难度较大的题目回答正确，反而简单的题目常回答错误。

鉴别诊断良性老年性遗忘与老年痴呆症

良性老年性遗忘发病机理是生理性增龄过程;非进行性病程(持续多年不会明显加重，一般认为4～5年内无进展者大致确定为正常老化);主要症状是记忆力减退，不能回忆细节和近事遗忘;无定向力障碍、无社会活动障碍、无人格改变、无幻觉和妄想;自知力良好，能意识到自己的记忆问题，并认为不会发展为痴呆。

老年痴呆的发病机理是脑病病理性过程;进行性病程;主要症状是记忆力减退，不能回忆既往学过的东西和学习新东西的能力受损，同时伴有智力障碍;有定向力障碍、有社会活动障碍、有人格改变、有幻觉和妄想;自知力有障碍。