股骨头坏死的分期系列疗法
股骨头坏死的分期系列疗法
一、保守治疗
早期病例(0~I-A期)，无症状，可采取保守治疗。
药物应用活血化瘀中药、葛根素、仙灵骨葆、降脂药等。最好用于I前期者，可能收到一定的效果。而临床上很难发现期或I前期的病人。因此，预防显得十分重要。
震波、高压氧、血液净化等：临床疗效有待于长期观察。
二、分期手术疗法
对于确诊股骨头坏死且有症状者，参照ARCO国际骨坏死分期标准，我们对股骨头坏死采用以下分期手术疗法。
(一)0~I-A期
施以3~4mm细针钻孔减压术。目的是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环。也可同时植入自体骨髓细胞或第2代骨髓干细胞。
(二)I-A、I-B、II-A期
施以直径10mm粗通道髓芯减压术。目的也是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环。可同时植入自体骨髓细胞、骨髓干细胞、自体髂骨、同种异体骨、骨诱导活性材料等，促进骨修复。
(三)I-C、II-A、II-B、II-C期
施以骨移植术。目的：彻底清除坏死骨，充分植骨，重建血液循环，促进骨修复，恢复股骨头内生物力学强度，防止塌陷。我们以往的研究结果表明：粗通道髓芯减压术的结果显示，I-C期者效果不如II-A期，原因为其坏死面积大(超过股骨头的30%)，故认为I-C期者施以骨移植术为宜。II-A期的粗通道髓芯减压术疗效不如I-A、I-B期者，且病变比I期病情进展了一级，故认为对于II-A期者可行粗通道髓芯减压术，但更推荐施以骨移植术。
(四)III-A~III-B期
此期仍可施行骨移植术。但是，由于股骨头已经发生塌陷、病变升级，骨移植术的效果不如II期者。有人主张对大于40岁、有症状的III-B期者也可考虑行人工关节置换术(表面或全髋)，即股骨头塌陷2~4mm可采取人工关节置换。
(五)III-C期、IV期应考虑人工髋关节置换术，是治疗晚期股骨头坏死的一种有效方法。
外伤是如何导致股骨头坏死的
外伤是导致股骨头坏死的一个重要因素,由于股骨颈骨折导致股骨头坏死的患者占有很大的一部分.
对于患者现在的情况,病情描述不清楚,症状都是不同的,所以治疗上也不相同的.股骨头坏死分为早中晚期,每期每型治疗方法是不相同的,所以患者要详细的说出自己的病情,才能给予患者针对性的指导.
对于治疗股骨头坏死,主要为保守治疗和手术治疗,每种治疗方法针对的病情也是不同的.
对于中中早期患者,通过保守治疗,是可以恢复正常人的生活的.晚期患者股骨头外形一旦遭到破坏,就不能在恢复股骨头坏死的外形,但是通过保守治疗,可以有效减轻或者效果患者的疼痛症状,有空控制股骨头继续塌陷,保护行走功能,不在遭受破坏,达到临床治愈的效果.
每个医院都有自己的治疗特色,但是不一定适合所有的人群,而且治疗效果是通过一系列科学的对比才能评价出来的,而是不患者主观上的判断.对于治疗股骨头坏死,患者还是要选择正规医院,且真正具有治疗技术的医院进行治疗。
1,保守治疗
(1)避免负重 可先依靠手杖,腋杖等支具,严格限制负重,可使缺血组织恢复血液供应,并免受压力作用,以控制病变发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合.但一般认为,限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展,此法主要适用于不宜手术治疗的老年,一般情况差,缺血性坏死进展期及预后不良的病人.自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的,多能自行愈合;如病灶邻近关节面或病变范围较大,即使不负重,自行愈合的可能性也极小.
(2)电刺激 有成骨作用,能促进骨折愈合.电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗.
2,手术治疗
(1)保留股骨头的治疗,适用于早期股骨头坏死.
①钻孔减压 可降低骨内压,促进静脉回流,解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长人缺血区.主要用于早期无关节面塌陷的病人,是治疗骨坏死最简单的手术方法.
②植骨术 因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术.既有钻孔减压,植骨提供机械支撑,又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供.
③截骨术 通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系,达到增加股骨头的负重面积,减少股骨头所受压力,将股骨头坏死病灶移出负重区,从而减少局部承受的应力,同时,截骨术使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头的血循环.
(2)关节成形术
应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人,可行金属杯关节成形术,关节表面置换术,股骨头置换术,全髋关节置换术等。
股骨头坏死分期 Ⅳ期(塌陷期)
临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。
X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
股骨头坏死的五大分期
1股骨头坏死的五大分期之一、股骨头坏死Ⅰ期
髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT 有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。
2股骨头坏死的五大分期之二、股骨头坏死Ⅱ期
髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为"新月征"，CT下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变，ECT表现为静息相呈大块" 热区"(郁血)或大块"冷区"(缺血)，并有冷热交杂的中间阶段，MRI，大块低信号区。
3股骨头坏死的五大分期之三、股骨头坏死Ⅲ期
髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，CT表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生，ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。
4股骨头坏死的五大分期之四、股骨头坏死Ⅳ期
髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，CT表现股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等。ECT表现出局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低，MRI低信号区比ⅡⅢ期更明显。
5股骨头坏死的五大分期之五、股骨头坏死Ⅴ期
临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止股骨头坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。
股骨头坏死分期 Ⅰ期
此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，呈进行性加重，髋关节活动轻度首先，负重时加重。
体查表现：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。
X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
坏死的股骨头何时置换
股骨头坏死患者是在被确诊后立刻置换坏死的股骨头，还是等着达到一定的程度后进行置换。很多西方医学专家认为：股骨头坏死初期患者是无法治疗的，只能等到坏死日益严重后进行置换。于是，很多股骨头坏死患者对自己的疾病感到绝望、沮丧。股骨头坏死治疗专家说道：“其实大部分的股骨头坏死都不用置换，更不用等到疾病日益严重后进行置换。”
人工关节的使用寿命一般为10—15年，这是在没有出现感染、假体松动等合并症的情况下才会达到。因此做人工关节最佳的年龄为60岁以上。因此，一般不建议青年或者是中年患者做股骨头置换手术。但低于60岁的患者如果关节疾病确实严重，影响患者日常生活，为提高患者的生活质量也可做，只是面临更长时间的考验。
股骨头坏死分为四期，每一期都有相对应的治疗方法，而股骨头置换是对年龄较大的晚期患者才会主张应用的治疗方案。也是最后迫不得已的方法。但股骨头置换术费用高，并发症多，使用期一般为10年左右，很多患者因没有进行科学治疗而陷入重复换头的深渊。目前，很多医院或医生纷纷开展了此项“高难手术”，并大肆宣传股骨头置换的好处，但实际上这种没有严格遵守适应证的手术是一种过度治疗。
在医学上有句经典的词语叫“对症治疗”，对于股骨头坏死来说同样如此。临床医生应针对股骨头坏死的不同时期，采用不同的治疗方法，严格把握股骨头置换的适应症，尽量减轻患者的经济负担及精神负担，提高患者生活质量。
股骨头坏死的分期系列疗法
股骨头坏死的治疗要坚持保守治疗原则，采用新的分期手术疗法，才能获得较好疗效。首先准确诊断，根据患者年龄、病因、病史、期别、进展速度、坏死面积、坏死位置、塌陷危险性、塌陷程度等各种因素，分析每例个体特点，制定个体化治疗方案。
一、保守治疗
早期病例(0~I-A期)，无症状，可采取保守治疗。
药物应用活血化瘀中药、葛根素、仙灵骨葆、降脂药等。最好用于I前期者，可能收到一定的效果。而临床上很难发现期或I前期的病人。因此，预防显得十分重要。
震波、高压氧、血液净化等：临床疗效有待于长期观察。
二、分期手术疗法
对于确诊股骨头坏死且有症状者，参照ARCO国际骨坏死分期标准，我们对股骨头坏死采用以下分期手术疗法。
(一)0~I-A期
施以3~4mm细针钻孔减压术。目的是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环。也可同时植入自体骨髓细胞或第2代骨髓干细胞。
(二)I-A、I-B、II-A期
施以直径10mm粗通道髓芯减压术。目的也是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环。可同时植入自体骨髓细胞、骨髓干细胞、自体髂骨、同种异体骨、骨诱导活性材料等，促进骨修复。
(三)I-C、II-A、II-B、II-C期
施以骨移植术。目的：彻底清除坏死骨，充分植骨，重建血液循环，促进骨修复，恢复股骨头内生物力学强度，防止塌陷。我们以往的研究结果表明：粗通道髓芯减压术的结果显示，I-C期者效果不如II-A期，原因为其坏死面积大(超过股骨头的30%)，故认为I-C期者施以骨移植术为宜。II-A期的粗通道髓芯减压术疗效不如I-A、I-B期者，且病变比I期病情进展了一级，故认为对于II-A期者可行粗通道髓芯减压术，但更推荐施以骨移植术。
(四)III-A~III-B期
此期仍可施行骨移植术。但是，由于股骨头已经发生塌陷、病变升级，骨移植术的效果不如II期者。有人主张对大于40岁、有症状的III-B期者也可考虑行人工关节置换术(表面或全髋)，即股骨头塌陷2~4mm可采取人工关节置换。
(五)III-C期、IV期应考虑人工髋关节置换术，是治疗晚期股骨头坏死的一种有效方法。
专家解析股骨头坏死的病因
喝酒并不是一个好的习惯，主要是由于酒精中含有大量的乙醇，长期喝酒只会令乙醇发挥毒性，令身体的各个器官受累。
经常大量喝酒的人体内的酒精积存过多会导致脂肪细胞增多肥大占据骨髓腔，挤压造血细胞，使得造血细胞大量死亡，骨细胞长期处在缺血状态就容易发生股骨头部位的缺血性坏死。
酒精摄入过多还会导致血液的粘稠度升高，引起血管炎，在这种情况下血管一旦受到碰撞就容易引起血管的破裂，受损，引起股骨头缺血性坏死。
酒精中毒还会引起骨质疏松等一些疾病，这些疾病并发股骨头坏死的几率也很大，骨质疏松的患者骨骼中蛋白、钙、磷等比例减少，使骨的脆性增加，容易发生骨折疏松的股骨头强度降低，相同的受力下容易出现压缩塌陷，压缩区骨细胞、微血管坏死，从而导致股骨头坏死。
以上就是专家针对股骨头坏死病因的解析，看完之后对大家肯定是有帮助的，股骨头坏死分为四期，如果在不严重时候进行治疗，还是可以治愈的，就怕耽误治疗，发展到四期完全塌陷，那么治疗希望就不大了，也就只能置换股骨头了。
股骨头坏死可以根治吗
首先看病情是否到了晚期，晚期股骨头坏死全部塌陷这个时期目前医疗水平是治不好的。但是只要股骨头坏死没有完全的塌陷治愈股骨头坏死还是有希望的，专家指出;在股骨头坏死没有完全塌陷之前采用-五联同步整合疗法-是能达到治愈的效果，而且治愈的成功率是在90%以上。所以在股骨头坏死没发展到晚期前想要治愈股骨头坏死可以采用-五联同步整合疗法-去综合的治疗股骨头坏死
股骨头坏死怎样与其他疾病鉴别
根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片、MRI、CT等，可早期准确诊断并防止股骨头塌陷，是治疗股骨头坏死的关键。然而，由于目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员不多，这方面的专著也较少。因此，人们对该病的病因病理、诊断治疗尚未完全明确并加以重视，而导致了临床中大多数的骨坏死患者被当作风湿、类风湿、强直性脊椎炎、骨关节结核、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘脱出等疾病进行误诊、误治。这样，不仅使病人耽误了最佳的治疗时机，也造成了他们精力和财力的极大浪费。
骨是人体的支架，其主要功能是连接、支撑，使躯体保持稳定的结构。也就是说，对于人体生理功能来说，骨的存在必不可少，如果患了骨坏死，那么对整个机体结构都是有影响的。在日常生活中，我们应该要注意预防，但是首先我们应该了解骨坏死都有哪些症状，才好对号入座。
慢性病史，例如创伤病史，过度应用激素和过度饮酒史。早期局部出现疼痛症状，由轻渐重，晚期功能障碍亦可出现，肢体的畸形位置，使功能完全丧失。
Hungerford和Zizic根据X线所见和骨蕊活检结果，将因酒精中毒所致的股骨头坏死分为以下4期：
1.第1期 X线平片所见正常，需做骨的活组织检查方可作出诊断。
2.第2期 X线平片有阳性所见，显示不典型的特发性股骨头坏死征象，但关节软骨下骨板正常。
3.第3期 呈特异性改变，显示股骨头前外方楔形骨硬化，有斑点状骨质疏松，软骨下有梗死或透亮线，股骨头失去其正常圆球形。
4.第4期 X线平片显示晚期变化，此时股骨头明显变形，关节间隙狭窄或消失。
本病的诊断主要依据慢性病史、临床表现及影像学检查。尤其是后者，不仅有利于本病的诊断与鉴别诊断，对病情的判定与分期、治疗方法的选择及预后判定等均至关重要。根据X线平片所见，可对成人骨坏死进行分期。但病因不同，其分期亦不一致，且各专家的意见亦不统一。还有就是由于个体的差异性，也会使每个人的诊断结果不一样。
对于疾病的症状表现我们一定要牢记，记清楚症状我们才能在疾病刚开始发现疾病，从而把疾病控制在较轻状态。这种情形对于骨坏死尤其重要，在发病初期控制住，不仅治疗上降低了难度，更重要的是减少了骨坏死对患者身体的伤害。在治疗时，患者更要注意自身情况的变化，及时反馈给医生，争取早日治愈，恢复健康身体。
骨头坏死怎么医治
股骨头坏死分为缺血性坏死和无菌性坏死，而大多数的患者的骨坏死是缺血性骨坏死，而股骨头坏死不同于一般的脉管炎引起的骨坏死一样，只是因为供应骨头生存的血管闭塞，曹成骨关节缺血，引起坏死，如果是那样，那么坏死了的骨关节就必须要切掉。
股骨头缺血性坏死并不是这样的，因为一般引起股骨头缺血，主要是因为身体长期处于过度负重状态，而髋关节是支撑人身体的重要关节，股骨头是髋关节的重要组成部分，所以长期负重压迫股骨头上的毛细血管，导致其对股骨头的供血不足，但是，重点就是，只是供血不足而不是完全的闭塞，所以股骨头只是部分的失去了活性，或者只能说是其功能受限，其实并没有像其他骨关节那样已经是完全的坏死，所以股骨头坏死了还是不要急着就把它切掉的。
手术治疗是西医用来治疗股骨头坏死的主要疗法。多采用保骨手术(减压术、植骨术等)和置换手术等疗法，减少股骨头骨内压，或是对坏死的部位进行替换，达到治疗的效果。可这些手术有一定的创伤性，还有引发其他疾病的可能。例如，有些患者股骨头坏死的程度并未达到非置换关节的程度，但以手术疗法的医学定律，盲目置换人工股骨头的话，往往就留下终身遗憾。
让不到四十岁的患者放弃治疗，到股骨头坏死晚期后做置换手术，这样的医生是不负责任的。髋关节置换手术是用人工髋关节置换人体的髋关节，对于50岁以下患者，其失败率往往较高。而且人体髋关节置换后还会出现异体反应、假体松动等一系列并发症，有着很大的风险性，因此临床上髋关节置换法适用于股骨头坏死晚期，并且年纪比较大的患者。
股骨头坏死有哪些症状
一、症状
①疼痛
疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
④体征
局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
⑤X线表现
骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
二、体征
早期仅有局部压痛(股内收肌起点、腹股沟中点、缝匠肌起点、髋关节外侧粗隆、臀中肌为常见压痛点)，“4”字试验及Thomas征均阳性。晚期髋关节各方向活动受限，肢体短缩，屈曲内收挛缩畸形，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，Trendelenburg征阳性。
三、股骨头坏死的分期
骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期(坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。
四、股骨头坏死分类
股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：
①股骨头全部坏死
较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。
②股骨头锥(楔)形坏死
最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。
③股骨头顶半月状坏死
发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
④股骨头灶性骨坏死
是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。
⑤股骨头核心性坏死
⑥非血管性骨坏死