矽肺的临床特点
矽肺的临床特点
(1)矽肺的基本病理变化:是肺组织内有特征性的结节形成和弥漫性间质纤维化,在胸部x线胸片上表现为肺纹理增多、增粗、出现圆形或不规则小阴影。晚期x线片上显示融合块状大阴影。根据这些改变的分布范围及密集程度,通过综合分析可确定矽肺期别。
(2)肺门改变:由于尘细胞有肺门淋巴结积聚,纤维组织增生,可使肺门阴影扩大,密度增高。晚期由于肺部纤维组织收缩和团块的牵拉,使肺门上举外移,肺门阴影可呈“残根样”改变。如果在淋巴结包膜下有钙质沉着可呈现蛋壳样钙化。
(3)胸膜改变:由于淋巴管阻塞致淋巴阻滞和逆流而累及胸膜,引起胸膜广泛纤维化增厚。晚期由于肺部纤维组织收缩牵拉和粘连,横膈可呈现“天幕状”影像,肺底胸膜粘连,使肋膈角变钝。
3、呼吸功能改变 早期矽肺,由于病变轻微,对呼吸功能影响不大,肺功能常无明显改变,随着病变进展,肺组织纤维增多,肺泡弹性改变,肺功能显示肺活量和肺总量减低,病变进一步发展至弥漫性结节纤维化和并发肺气肿时,肺活量进一步减低,当肺泡大量损害和肺泡毛细血管壁因纤维化而增厚时,可引起肺弥散功能障碍,肺功能以限制性障碍为特点。
4、并发症 矽肺病人的主要并发症和继发症有肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸及肺心病等,其中最常见的合并症是肺结核。矽肺合并结核后,可促使矽肺加速恶化,肺结核也迅速进展,且抗痨药物不易奏效,是矽肺患者主要死亡原因之一。严重的融合团块性矽肺可引起右心衰竭,最终因充血性心力衰竭而死亡。
煤矿工人煤肺诊断标准
一、肺功能测定
煤肺病人的通气功能通常无明显改变,仅于晚期并发肺气肿时才出现通气功能和弥散功能的损害。
煤矽肺病人的FEVl、FVC、VC、MMEF等通气功能均低于正常人和接尘工人,并随着病期的进展呈进行性下降。通气功能损害类型以阻塞型为主;此外,煤矽肺有较高的肺气肿并发率,约1/3的壹期患者可有RV和RV/TLC的增高伴弥散功能降低。
二、X线表现
(一)煤矽肺
煤矽肺的X线表现主要为不规则阴影增多、增粗,常呈波浪状和串珠状或形成网状,特别是在肺下部,不规则阴影的交错、扭曲现象更为明显;在不规则阴影中,还可夹杂数量不等的圆形小阴影,以p、q型为主。此外,尚可见小叶中心性肺气肿(centrilobularemphysema),呈现“白圈黑点”征象。
于两上、中肺区常能见到大阴影,可以是多个小圆形阴影的融合,也可单独形成,早期可不对称,阴影边界多模糊。大阴影形成前可首先于肺上部形成小阴影聚集,继而逐渐发展为带状或椭圆形的致密大阴影,与脊柱呈平行上下延伸。
煤矽肺时肺门阴影增大较常见,有时还可见到肺门淋巴结蛋壳样环形钙化阴影,但不多;胸膜可增厚。
(二)煤肺
煤肺的X线表现以细网状的不规则阴影为主,其间可夹杂有星芒状的圆形小阴影,形态不规则,边界较模糊,密度较低,可见到“白圈黑点”征象。晚期并发肺气肿时双下肺透明度增高,膈肌低平。
单纯煤肺时大阴影罕见。肺门和胸膜的改变较少。
(三)类风湿尘肺
煤工尘肺合并类风湿关节炎时,X线胸片可见类风湿结节或其他类风湿改变。类风湿结节一般多发,单个少见,大小多为0.5~1.0cm,有的可达5cm;结节多分布在两肺中下野和外带,类风湿结节数量可以增多,有时发生融合。其影像特点为密度较低,致密者少见,边缘清楚,散在分布,是诊断典型类风湿尘肺的主要依据。此外,还可以出现肺间质纤维化、胸膜炎(胸腔积液、胸膜肥厚)、肺部小结节影和斑片状影等类风湿关节炎的肺部损害表现。本病发病率低,多不超过1%。
(四)弥漫性纤维化
在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下,出现程度不同的间质细胞和纤维增生,并有煤尘和尘细胞沉着,间质增宽变厚,晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架,肺同质纤维增生。
(五)大块纤维化
又称为进行性大块状纤维化(progressive massive fibrosis,PMF),是煤工尘肺的晚期表现。肺组织出现2cm×2cm×1cm的一致密的黑色块状病变,多分布在两肺上部和后部,右肺多于左肺。病灶呈长梭形、不整形,少数似圆形,边界清楚。镜下观察,其组织结构有两种类型,一种为弥漫性纤维化,在大块纤维中及其周围有很多煤尘和煤尘细胞,见不到结节改变;另一种为大块纤维化病灶中可见煤矽结节。有时在团块病灶叶,见到空洞形成涧内积储墨汁样物质,周围可见明显代偿性肺气肿。胸膜呈轻度至中等度增厚,在脏层胸膜下,特别是与小叶间隔相连处有数量不等的煤尘、煤斑、煤矽结节等。肺门和支气管旁淋巴结多肿大,色黑质硬,镜下可见煤尘、煤尘细胞灶和煤矽结节。
三、诊断
煤工尘肺的诊断与分期可根据我国2009年发布的<尘肺病诊断标准》(GB270-2009)进行。确诊仍有赖于可靠的职业接触史及质量良好的X线胸片。
鉴别诊断:
很多肺部疾病有与煤工尘肺相类似的X线表现,需要鉴别诊断。
1.肺含铁血黄素沉着症有很少数风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人,由于肺循环高压导致反复出血,使肺部含铁血黄素沉积,在胸片上出现分布在全肺野的小点状阴影,与尘肺p小阴影很相似,并能看到肺动脉段阴影凸出,肺门阴影增大,右肺动脉阴影增宽以及有间隔线等征象。临床上如听到舒张期杂音、出现心衰等。则可诊断为风湿性二尖瓣心脏病。如果病人有足够引起尘肺病变的粉尘接触史,则鉴别诊断非常困难。肺活检或参照病人参加粉尘作业前拍照的胸片有助于鉴别诊断。有一种较为罕见的特发性含铁血黄素沉着症,病人胸片上亦有类似p、s样小阴影,与煤矽肺X线表现相似。病人多合并肾病,可能有贫血及反复咯血史,痰内有时可找到含铁血黄素巨噬细胞,结合临床表现。必要时做肺活检以帮助鉴别诊断。
2.特发性弥漫性肺间质纤维化(idiopathic diffuse pulmonary fibrosis)又称Hamman-Rich综合征,是一种较为少见的疾病。其病理改变主要为肺泡壁增厚,伴有水肿和纤维素沉着,形成肺间质广泛纤维组织增生。临床上有进行性气短症状,X线胸片上可见两肺野弥漫性网状、条索状及斑点状阴影,与间质型煤矽肺的X线表现相类似,肺活检有助于鉴别诊断。
3.肺结核
急性粟粒型肺结核在X线形态上很像煤矽肺Ⅱ期表现,两肺野满布类似p、q小阴影。病人有发热史,结合临床表现一般不难鉴别。亚急性或慢性血行播散型肺结核,临床症状可能不明显,X线片上可看到形态、大小不一,密度不同的小阴影.有时可看到密度较高的硬结、钙化病灶、分布以上、中肺区为主。尘肺小阴影的密度较一致,结合临床一般都能做出诊断。
4.肺泡微石症(microlithiasis)
本病是一种少见的家族性、遗传性疾病,病程缓慢,早期多半没有临床症状。胸片上可看到直径约1mm的圆形小阴影,分布在两肺中、下肺区,与煤矽肺或煤肺的p小阴影很相似。随着病变的进展,小阴影的密度及分布的密集程度增高,小阴影的边缘锐利,似小砂粒状。晚期病变小阴影变得更为密集,致使心缘、膈面都被小阴影遮盖而看不清楚。病人晚期出现气短症状,同胞兄弟中多有相同疾病,鉴别诊断一般不困难。
5.肺癌
煤矿接尘工人在定期的尘肺普查中,胸片上突然出现广泛的弥漫性结节状阴影或大阴影时应考虑有恶性病变的可能性。x线表现为自两肺门部向外侧蔓延的圆形或不规则形小阴影,小阴影的边缘多不整齐,影像较模糊,部分病人可出现胸水。肺泡癌小阴影的形态与尘肺病变的q、t小阴影相似,分布以两肺内带较密集,病变进展迅速。结合病人临床症状,与煤工尘肺不难鉴别。肺癌大块阴影与尘肺Ⅲ期大阴影相似,但二者有很多不同之处,尘肺融合的大块纤维化病变收缩后常把气管拉向病变一侧,肿瘤大阴影则多把气管推向对侧。尘肺大阴影周围多伴有肺气肿及散在的小阴影,肿瘤病变周围多半没有肺气肿,小阴影也较少见,痰细胞学检查及纤维支气管镜肺活检是鉴别两种病变的有效手段。临床上有时将发展较为缓慢的鳞状上皮癌误诊为Ⅲ期煤矽肺;也有些临床诊断为肺癌病例,手术后却发现是Ⅲ期尘肺的大块纤维化病变。
6.外源性过敏性肺泡炎
本病多见于接触有机粉尘或霉菌人员,如粮仓的倒仓工人,蘑菇培植工人以及翻倒草垛的农牧民。本病起病急,多有明显的头疼、发热、气短等症状,胸片可看到两肺中、下肺区有小点状及斑片状阴影,与尘肺小阴影相似,结合临床及职业史不难与尘肺区别。
矽肺诊断及分期标准
矽肺X线分期的主要依据及各期矽肺的临床表现:
1.正常范围:同样是矽尘作业工人而其肺部X线片基本正常;它与可疑矽肺的主要区别在于肺野内未见有交织的网状阴影。
2.可疑矽肺:肺野内见到网状阴影,可能由于两种情况:一种并非矽尘引起;另一种是矽尘所致,但尚无肯定的矽肺结节阴影可见,因此诊断不能确定。 3.一期矽肺:在肺野内网状阴影的背景上出现肯定的矽肺结节阴影,乃是诊断一期矽肺的主要依据。这种结节阴影的大小约在1~2毫米左右,边缘清楚,呈圆形或不整形。如何肯定其为矽肺结节阴影,可参考下列几点:
(1)结节阴影须有一定数量,太少就不可靠;若有十个上下比较集中地出现于直径2.0厘米的区域内,同时在肺野内有这样两个或更多的区域,则大概可以肯定其为矽肺结节阴影。
(2)矽肺结节阴影与肺纹理交叉或血管断面所造成的影象不易区别;但矽肺结节阴影的大小、数目和分布与其附近肺纹理的粗细、数目和位置是不相符合的。如果相符,就很可能不是矽肺结节的阴影。
(3)技术优良的X线片,或应用中心线加集线筒投照,可使结节阴影更易显示。如条件许可,则利用放大摄影、断层摄影、小焦点短距离摄影等,对肯定矽肺结节阴影都有一定的帮助。 一期矽肺患者在临床方面往往无自觉症状;部分患者可有轻度肺通气功能障碍,在体力劳动后感到气急,略有胸痛及干咳等。健康检查时可发现轻度肺气肿,主要见于两肺基底部。
3.二期矽肺:二期矽肺与较晚的一期矽肺的界限,主要是在两侧肺野内超过中下四个区域,而且在一侧或两侧上区域的外带也可见到矽肺结节阴影。由于上肺区域的内中带血管分布较密,为了判断上易趋一致,强调在上区域的外带见到矽肺结节阴影才诊断为二期是必要的。结节阴影的范围既是这样广泛,在分布上必然是较为密集的。 二期矽肺患者在临床方面仍可能无自觉症状;但多数患者有中度的肺通气功能障碍,在中度的体力劳动中即感觉呼吸困难,且有咳嗽及胸痛等症状。健康检查时可发现中度肺气肿。
4.三期矽肺:诊断的主要依据是融合块状阴影的出现。块状阴影的直径小于1.0厘米时,其性质难以肯定,因而不便即视为融合。大于1.0厘米时可算开始融合,分类仍属二期,但应指出有融合的趋向。当块状阴影的直径超过2.0厘米时,不论数量多少,都应诊断为三期。若块状阴影不属圆形,则其长径超过2.0厘米、宽径超过1.0厘米时,也应诊断为三期。融合病灶的位置往往在肺野的上中区域;开始时中央密度较深,边缘略淡,在阴影中可能认出多量的矽肺结节阴影。在发展过程中,密度渐趋均匀,轮廓逐渐清楚。融合块一般不与肺段的解剖位置相符,常沿胸廓长轴发展,往往两侧对称,作双翼状,有些融合灶呈圆形或椭圆形,也可出现于一侧。 三期矽肺患者大都有明显的、轻重不同的症状。重者有全身衰弱及显著的心肺功能障碍,甚至在安静状态下也感到呼吸困难;胸痛与咳嗽等症状加剧,咯痰量增多。健康检查时可发现重度肺气肿。
矽肺病症状是什么
患者要了解矽肺病有哪些症状表现?
1、咳嗽
早期矽肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。
2、咳痰
咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.
3、胸痛
矽肺病人常常感觉胸痛,胸痛和矽肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。
4、呼吸困难
随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
患者要了解矽肺病有哪些症状表现
1、咳嗽
早期矽肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。
2、咳痰
咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.
3、胸痛
矽肺病人常常感觉胸痛,胸痛和矽肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。
4、呼吸困难
随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
矽肺病有哪些症状表现?由上可以看出,矽肺病的并发症,对患者的危害大,一旦患有矽肺病就要及时的治疗,避免并发症的形成。矽肺诊断也至为关键,查找病因是治疗的前提条件。祝患者早日康复!
癫痫临床特点
癫痫是一种疾病和综合征,以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。癫痫与大脑是一种起源于大脑癫痫病的原因,并反复发作的运动感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。这个定义概括了癫痫症状的复杂性,更概括了癫痫的两个基本特征,即反复性和发作性。所谓反复性,是指有第一次发作后,间隔一段时间后,肯定会有第二次、第三次以至多次发作。即使是最常见的抽搐,如果只发生一次,也就不具备反复性,是不能诊断为癫痫的。所谓发作性,是指症状突然出现,也突然中止。
我们也许曾见过有的患者正在行走中或吃饭时突然倒地抽搐,过一段时间后又恢复正常。还有一些患有腹型癫痫的儿童在玩得正高兴时突然剧烈腹痛癫痫病的原因,啼哭不止或倒地不起,几分钟或几十分钟后完全消失又继续玩耍。不论癫痫的症状多么复杂,都必须具备这两个特征。这也是诊断癫痫的重要依据。
(1)性别、发病年龄及发作类型:一般男多于女,以幼儿最多,而且年龄与发作类型也有密切关系,如婴儿痉挛症几乎均在1岁以内,运动性发作发病在6岁内,失神发作发病多在1~8岁癫痫病的原因,其他各型癫痫的首发年龄也多在10岁以内。新生儿癫痫往往隐蔽,且呈局灶发作,年长儿抽搐明显且呈全身性。
(2)发作表现:癫痫各发作类型的发生率随年龄而不同,其临床表现与中枢神经系统的成熟程度密切相关。除常见的发生于儿童任何年龄的大发作外,新生儿癫痫其临床表现形式多为刻板的反复性动作,并常伴有异常的眼球运动。
矽肺患者在生活中的注意事项有哪些
肺功能要是出现问题,危害是很大的,但是生活中很多的人却被矽肺疾病缠着,患上矽肺会出现很多的严重后果,因此,患者生活中应该注意很多的问题,那么,矽肺患者在生活中的注意事项有哪些呢?我们看看专家的详细介绍,生活中注意认识一下:
1、戒烟。吸烟能减弱支气管管壁纤毛的功能,降低肺的通气和清除异物的能力,容易使矽尘积聚肺内而引起本病。同时,吸烟能降低人体的抗病能力,增加呼吸道感染的机会,从而加速肺脏的衰老,加重矽肺患者的肺功能障碍,致使病情加重。
2、保持营养。矽肺是一种慢性全身性疾病,如果营养补充不足,抗病能力日趋下降,容易合并或继发许多疾病,导致早衰早亡。
3、节制性生活。性/交对人体来说是一种重大消耗。男子除了排出精子之外,男女双方的性腺都还要分泌大量的腺液和多种激素。在性生活过程中,男女双方都比较兴奋,血压升高,心跳加快,甚至通身汗出,消耗大量能量,使身体变得虚弱,不利于疾病的康复。
4、不要继续吸入矽尘。矽尘是指空气中漂浮的二氧化硅粉尘。长期吸入这种粉尘,就可引起矽肺。临床以咳嗽、胸痛和渐进性气急为特点。其病情的轻重及其进展快慢与接触矽尘时间的长短密切相关。接触的时间越长,病情就越重,进展也越快。故一经发现,应立即脱离矽尘;不能继续从事开采矿石、凿岩、穿凿隧道以及制作石粉、玻璃、耐火材料等工作,以防病情恶化。
5、避免呼吸道感染。呼吸道感染可加重肺的通气功能障碍,引起二氧化碳潴留,进而引起高碳酸血症,甚至导致呼吸衰竭。
6、不宜劳累。矽肺患者大多全身状况较差,其咳嗽、胸痛、气急诸症常因劳累而加重。同时,过度劳累可使机体抵抗力降低,诱发肺结核等并发症。
上述就是专家针对患者需要注意要点的详细分析,现在患者应该知道生活中怎样做了,矽肺患者除了治疗,也要注意保养,生活中注意多休息,休息的环境要安逸一些,争取早期的治愈。祝病人早日健康。
矽肺患者生活中的最佳护理方式是什么
1、避免呼吸道感染:呼吸道感染可加重肺的通气功能障碍,引起二氧化碳潴留,进而引起高碳酸血症,甚至导致呼吸衰竭。
2、保持营养均衡:矽肺是一种慢性全身性疾病,如果营养补充不足,抗病能力日趋下降,容易合并或继发许多疾病,导致早衰早亡。
3、不宜劳累:矽肺患者大多全身状况较差,其咳嗽、胸痛、气急诸症常因劳累而加重。同时,过度劳累可使机体抵抗力降低,诱发肺结核等并发症。
4、节制性生活:性/交对人体来说是一种重大消耗。男子除了排出精子之外,男女双方的性腺都还要分泌大量的腺液和多种激素。在性生活过程中,男女双方都比较兴奋,血压升高,心跳加快,甚至通身汗出,消耗大量能量,使身体变得虚弱,不利于矽肺患者的康复。
5、戒烟:吸烟能减弱支气管管壁纤毛的功能,降低肺的通气和清除异物的能力,容易使矽尘积聚肺内而引起本病。同时,吸烟能降低人体的抗病能力,增加呼吸道感染的机会,从而加速肺脏的衰老,加重矽肺患者的肺功能障碍,致使病情加重。
6、不要继续吸入矽尘:矽尘是指空气中漂浮的二氧化硅粉尘。长期吸入这种粉尘,就可引起矽肺。临床以咳嗽、胸痛和渐进性气急为特点。其病情的轻重及其进展快慢与接触矽尘时间的长短密切相关。接触的时间越长,病情就越重,进展也越快。故一经发现,应立即脱离矽尘;不能继续从事开采矿石、凿岩、穿凿隧道以及制作石粉、玻璃、耐火材料等工作,以防矽肺病情恶化。
矽肺的注意事项
1、戒烟。吸烟能减弱支气管管壁纤毛的功能,降低肺的通气和清除异物的能力,容易使矽尘积聚肺内而引起本病。同时,吸烟能降低人体的抗病能力,增加呼吸道感染的机会,从而加速肺脏的衰老,加重矽肺患者的肺功能障碍,致使病情加重。
2、保持营养。矽肺是一种慢性全身性疾病,如果营养补充不足,抗病能力日趋下降,容易合并或继发许多疾病,导致早衰早亡。
3、节制性生活。性/交对人体来说是一种重大消耗。男子除了排出精子之外,男女双方的性腺都还要分泌大量的腺液和多种激素。在性生活过程中,男女双方都比较兴奋,血压升高,心跳加快,甚至通身汗出,消耗大量能量,使身体变得虚弱,不利于疾病的康复。
4、不要继续吸入矽尘。矽尘是指空气中漂浮的二氧化硅粉尘。长期吸入这种粉尘,就可引起矽肺。临床以咳嗽、胸痛和渐进性气急为特点。其病情的轻重及其进展快慢与接触矽尘时间的长短密切相关。接触的时间越长,病情就越重,进展也越快。故一经发现,应立即脱离矽尘;不能继续从事开采矿石、凿岩、穿凿隧道以及制作石粉、玻璃、耐火材料等工作,以防病情恶化。
5、避免呼吸道感染。呼吸道感染可加重肺的通气功能障碍,引起二氧化碳潴留,进而引起高碳酸血症,甚至导致呼吸衰竭。
6、不宜劳累。矽肺患者大多全身状况较差,其咳嗽、胸痛、气急诸症常因劳累而加重。同时,过度劳累可使机体抵抗力降低,诱发肺结核等并发症。
矽肺三期的症状
临床表现有3种形式:慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺,这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显着关系,在床以慢性矽肺最为常见。
一般早期可无症状或症状不明显,随着病情的进展可出现多种症状。症状无特异性,而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。气促进常较早出现,呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛,胸痛较轻微,为胀痛、隐痛或刺痛,与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽,并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。
早期矽肺可无异常体征。随着病情进展及并发症的出现而产生相应的体征。ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩,导致支气管移位和叩诊浊音。若并发慢支、肺气肿和肺心病,可有相应的体征。