高钙血症的临床表现和治疗原则

高钙血症的临床表现和治疗原则

其症状特点是涉及系统多、无特异性、随血钙的增高逐渐加重。1. 神 经 肌 肉 系 统 症 状 以 乏 力 、嗜睡、意识模糊、昏迷、软瘫等为主。2. 消化系统症状以恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘等为主。3.心血管系统症状以心动过缓、心律失常、心搏骤停导致猝死为主。心电图改变 ，主要是P-R 延长、Q-T 间期缩短、T 波增宽。4.泌 尿 系 统 症 状 以 多 尿 、尿路结石、肾功能不全为主。治疗原则：主要采用水化、利尿和抑制骨吸收的药物降低血钙浓度，其次根据病人的综合情况积极给予病因治疗，症状严重时可行透析治疗。

低钙血症临床表现

1.容易激动、焦急、谵妄，肌肉抽动，手足搐搦。

2.耳前叩击试验(chrostek征)和上臂压迫试验(TrousseAu征)阳性。

诊断依据

1.急性胰腺炎，甲状旁腺受损害，长期肠娄，胆娄等病史。

2.易激动，肌肉抽动，手足搐搦，耳前叩击试验，上臂压迫试验阳性。

3.血清钙低于2mmol/L，血清镁低于0.75mmol/L。

疾病治疗

治疗原则

1.处理原发病。

2.据诊断要补充钙剂或镁剂。

用药原则

低钙血症治疗宜补充钙剂，但对手足搐搦病人注入钙剂后不见好转者，应想到低镁血症的可能。低钙和低镁血症常与其他电解质的紊乱同时存在，应同时纠正。

老年人高钙血症治疗

(一)治疗

除恶性肿瘤引起的高钙血症外,在选定最终治疗方案之前对高钙血症先进行初步处理一般是必要的,亦是有效的;治疗方式需随高钙血症的严重程度和有关症状的性质(包括原发病、血无机磷酸盐水平以及肝肾和骨髓功能)而定.由于高钙血症是由骨钙释放过多、肠钙吸收增加或肾钙排泄减少所致,了解此点有助于指导治疗.通常高钙血症内科治疗的近期效果好,远期效果由于药物的毒性并不令人满意.

1.补-利促排疗法

(1)治疗轻度高钙血症(≤3.0mmol/L)一般是静脉输注氯化钠(输液量≥2L,尿钠量≥300mmol/d),必要时可用小剂量的呋塞米(速尿)(40～160mg/d)或依他尼酸(利尿酸)(50～200mg/d),使尿钙排泄量增加至少2.5～7.5mmol/d(100～300mg/d),24h内血钙水平下降0.25～0.75mmol/L(1～3mg/dl).

(2)对于重度高钙血症(≥3.7mmol/L)则需强力利尿以迅速纠正,静脉输注盐水(4～6L)和使用大剂量的呋塞米(100mg,1次/2h)或依他尼酸(利尿酸)(40mg,1次/2h)以加强钠-钙利尿作用,使尿钙排出达25mmol/d(1000mg/d),24h血钙水平下降1mmol/L(4mg/dl)以上.

(3)在采用补-利疗法时,一定要严密监测血钾、血镁和心功能(静脉压),以防低钾、低镁血症和肺水肿,特别是强力利尿时至少补钾60mmol/d,补镁60mmol/d.

2.抑制骨质再吸收

(1)二磷酸盐:阿仑膦酸钠 (alendronate,福善美,fosamax),10mg/d,口服,以抑制骨质吸收.帕米膦酸二钠(帕米磷酸盐),60mg溶于1000ml生理盐水中缓慢静脉滴注.

(2)降钙素: 降钙素(合成鲑鱼降钙素,密钙息):5～10U/(kg·d),加入500ml生理盐水中,缓慢静脉滴注(6h以上);降钙素(合成鳗降钙素,益钙宁),40U,肌注,2次/d,可根据血钙变化适当调整.

(3)普卡霉素:毒性较大,有为二磷酸盐取代之势.

3.若血磷<1mmol/L(3mg/dl)者,可选用磷酸盐:250mg磷, 1次/6h,口服;若高钙危象,则予1500mg磷,1次/12h,静滴,直至血磷达2mmol/L(6mg/dl).应监测血磷,注意异位钙化和肝、肾、骨髓毒性.

4.其他疗法

如糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂和透析等可根据具体情况选用之.糖皮质激素和吲哚美辛起效缓慢,不适宜作为危重高钙血症的主要治疗方法,且吲哚美辛仅适于某些假性甲状旁腺功能亢进症者,而糖皮质激素可能对某些溶骨性恶性肿瘤所致的高钙血症有效,特别是血液系统的恶性肿瘤.高钙血症并发急、慢性肾衰者应予以透析治疗,降钙素与糖皮质激素合用亦可试用.

5.长期治疗

一种安全的疗法是限制饮食中的钙,同时给予氯化钠或联用呋塞米,并口服中等剂量的磷酸盐.此外,二磷酸盐可能是一种有前途的药物;绝经后妇女,可酌情给予雌激素替代治疗.

6.病因治疗

如甲旁亢的手术治疗,慢性肾衰的透析治疗等.

(二)预后

取决于原发病因.恶性肿瘤所致者预后差.

高钙血症原因

1.恶性肿瘤约20%的恶性肿瘤(如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌)患者特别在晚期可发生高钙血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼。直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤(如上皮细胞样肺癌、肾癌)可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。

2.原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素分泌过多，导致骨组织吸收，从而将大量钙释放出来，使血钙增高。维生素D或其他代谢产物进服过多，显著增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症。维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。

3.噻嗪类利尿药可使体液排出过多，引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。

4.肾衰竭在急性肾衰竭的少尿期，钙无法随尿排出，而沉积在软组织中，这时，低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收，从而导致高钙血症。在多尿期，亦可发生高钙血症。

5.甲状腺功能亢进甲状腺激素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。

6.肢端肥大症为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生高钙血症。

7.长期的制动如石膏固定、截瘫，使肌肉加于骨骼的应力显著减少。由于应力减少导致骨吸收增加，如果肾脏无法廓清钙，就会产生高钙血症。

高钙血症表现

症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。厌食、恶心、呕吐、便秘;乏力、肌肉疲劳、肌张力减低，烦渴，多尿;嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程长时，可以发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾结石。高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。1.神经精神症状轻者只有乏力、倦怠、淡漠;重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。

2.心血管和呼吸系统症状可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。因高钙血症可引起肾排尿增多和电解质紊乱，使支气管分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易导致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

3.消化系统症状表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。

4.泌尿系统症状高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发生泌尿系感染和结石。

5.钙的异位沉着表现高钙血症易发生异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。

6.血液系统症状因钙离子可激活凝血因子，故可导致广泛性血栓形成。7.其他高血钙危象是血钙增高至4mmol/L以上时，表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短提示高钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和厌食，在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。

高钙血症的治疗方法

高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。根据血钙水平高钙血症可分为：轻度血钙在2.7～3.0mmol/L之间;中度3.0～3.4mmol/L之间;重度3.4mmol/L以上。应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。

1.轻度高钙血症的治疗：轻度高钙血症是指血症在2.75mmol/L以上，3.0mmol/L以下高钙血症治疗的目的在于将血钙降低对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行观察监测血清钙、肾功能骨密度和尿钙排泄。

2.中度高钙血症的治疗：指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。此等病人多有症状与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外可采取后述治疗措施包括：

①静脉滴注生理盐水扩容使患者轻度“水化”。

②如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药(但禁用噻嗪类利尿药)。

如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L如果血钙下降不理想可再加用双磷酸盐口服 。

3.重度高钙血症的治疗：重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L(13.5mg/dl)以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理治疗方法包括：

①扩充血容量

②增加尿钙排泄

③减少骨的重吸收

④治疗原发性疾病

扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下可输入较大量的生理盐水。

其他抑制骨重吸收的药物还有：

1.氨磷汀(amifostine，WR-2721)：此药为有机三磷酸盐，为放射治疗或化学药物治疗肿瘤中的正常组织保护剂它可抑制PTH分泌以使血钙降低，并能直接抑制骨的重吸收减少肾小管钙的重吸收。

2.降钙素：有鲑鱼及鳗鱼降钙素可抑制骨的重吸收促进尿钙排泄，从而使血钙降低。鲑鱼降钙素剂量为2～8U/kg，鳗鱼降钙素剂量为 0.4～1.6U/kg每6小时肌注或皮下注射1次，6h内可使血钙降低0.25～0.5mmol/L。但作用时间短，且在几小时或几天内出现“逸脱”现象而失效与糖皮质激素或光辉霉素合用有协同作用，且糖皮质激素可消除前述降钙素的“逸脱”现象。

3.糖皮质激素：除甲状旁腺功能亢进症外，可用以治疗其他原因所引起的高钙血症还可作为高钙血症病因的鉴别诊断口服泼尼松40～80mg/d或200～300mg氢化可的松静脉滴注，持续3～5天，其起效作用慢，维持时间短故常与其他降钙药物联合应用。

4.光辉霉素(普卡霉素)：具有抑制DNA合成，减少骨重吸收和拮抗PTH应用静脉注射25～50mg/kg血钙可于36～48h降至正常。因其毒性大故一般只注射1次必要时可在第1次用药后5～7天重复1次。此药对肝、肾和造血系统有毒

5.顺铂(cisplatin)：有直接抑制骨的重吸收作用具有安全、有效和疗效持久的特点，其疗效最短可维持4天最长可达115天，平均38天1次静脉滴注剂量为100mg/m2。癌症引起的高钙血症在其他降钙药无效时可采用此药治疗。

6.西咪替丁：300～600mg加入生理盐水中静脉滴注每半小时1次。

7.钙螯合剂：依地酸二钠可与钙形成可溶解的复合物从尿中排出每天2～4g加于生理盐水中静脉滴注，于4h滴完。此药对肾有毒故有肾功能不全者应慎用或不用对肾功能严重不全者可用透析治疗。

如何治疗高钙血症

1、轻度高钙血症的治疗

轻度高钙血症是指血症在2。75mmol/L以上，3。0mmol/L以下。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见。如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行观察，监测血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。

当有下列情况者应考虑手术治疗：

①血钙高于2。85mmol/L;

②有威胁生命的高钙血症发作;

③肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%;

④有肾结石;

⑤24h尿钙>100μmol(400mg);

⑥骨密度减低超过正常人的2SD。可采用钙受体协同剂R-568。此药抑制PTH分泌，抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离降低0。 125～0。25mmol/L)，尿钙也减少，但血浆PTH无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度高钙血症病人应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大，故不需采用。

2、中度高钙血症的治疗

指血钙浓度在3。0～3。4mmol/L之间。此等病人多有症状，与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施，包括：

①静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”。

②如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药(但禁用噻嗪类利尿药)。如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药，可使血钙在1～2天内下降0。25～0。75mmol/L。如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。

3、重度高钙血症的治疗

重度高钙血症指血钙在3。75mmol/L(13。5mg/dl)以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括：

①扩充血容量;

②增加尿钙排泄;

③减少骨的重吸收;

④治疗原发性疾病。

高钙血症

症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。厌食、恶心、呕吐、便秘;乏力、肌肉疲劳、肌张力减低，烦渴，多尿;嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程长时，可以发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾结石。高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。

1.神经精神症状轻者只有乏力、倦怠、淡漠;重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。

2.心血管和呼吸系统症状可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。因高钙血症可引起肾排尿增多和电解质紊乱，使支气管分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易导致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

3.消化系统症状表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。

4.泌尿系统症状高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发生泌尿系感染和结石。

5.钙的异位沉着表现高钙血症易发生异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。

6.血液系统症状因钙离子可激活凝血因子，故可导致广泛性血栓形成

7.其他高血钙危象是血钙增高至4mmol/L以上时，表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短提示高钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和厌食，在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。

高钙血症肾病早期有什么症状

高钙血症肾病早期有什么肾病症状?肾病医院专家强调说，对于高钙血症肾病的早期肾病症状大家有必要做一些了解的，那么，高钙血症肾病早期有什么肾病症状?

高钙血症肾病早期有什么肾病症状?高钙血症早期肾病症状表现为多尿、夜尿、烦渴、尿比重和渗透压降低，甚至发生肾性尿崩症，抗利尿激素治疗无效。病程长者出现氨基酸尿、肾性糖尿、蛋白尿、肾钙化、尿路结石，常合并肾盂肾炎。晚期出现GFR下降、氮质血症及尿毒症。

高钙血症早期肾病症状全身表现包括脱水、低血钾、低血钠、低血镁、肾小管酸中毒等症状，皮肤瘙痒，慢性结膜炎，角膜钙化环即带状角膜病是高钙血症的特殊体征。可合并舌肌萎缩、嗅觉减退、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调。高钙血症可兴奋胃腺分泌而发生溃疡病，可致胃出血和穿孔。高钙血症肾病如由甲状旁腺激素分泌增多引起可同时伴有多发性结石、消化性溃疡、胰腺炎等。

血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时，可出现高钙血症危象，病死率达60%.患者严重多尿，脱水，血压急剧升高，肾功能急剧恶化，出现头痛、恶心、呕吐、腹绞痛、抽搐、嗜睡、谵妄、木僵、昏迷、室性心动过速或室颤。

高钙血症饮食

南瓜燕麦粥

材料：

老南瓜2两，燕麦半碗，米1/4碗，盐

做法：

1、把南瓜洗净去皮切1厘米见方的块，米、燕麦洗净备用

2、烧半锅水，水开后把南瓜放进去煮，南瓜变软了之后就放米和燕麦，然后再煮15分钟就行了，最后撒上少许盐即可。

翠拌荞麦面

用料：

荞麦面、绿豆芽、黄瓜、苹果、鸡蛋、熟白芝麻、海苔、姜蒜蓉、香油、香醋、生抽、糖、辣椒油。

做法：

1：将黄瓜切成丝、绿豆芽摘去头尾、苹果切片、鸡蛋煮熟备用;

2：锅里加较多水烧开，放入适量荞麦面煮4-5分钟至熟(中途不要盖盖子);

3：将煮好的荞麦面捞出，放在漏勺里用凉水冲掉泡沫面汤，然后浸泡在凉白开里(可加冰块);

4：取姜蒜蓉、香油、香醋、生抽、糖、辣椒油拌匀成调味汁;

5：将荞麦面捞出稍稍控干水分，加黄瓜丝、绿豆芽、调味汁拌匀，上桌前加鸡蛋片、海苔、撒白芝麻即可。

高钙血症吃什么对身体好?

1、低钙饮食;

2、多喝水;

3、可多吃植物性食物。

高钙血症最好别吃什么食物?

少食鱼油类食物。