耳鸣的诊断程序都包括什么

养生健康

耳鸣的诊断程序都包括什么

耳鸣的鉴别诊断

耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状，鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断，尽可能寻找耳鸣的病因，如能明确耳鸣的病因，针对原发病进行病因治疗。

针对耳鸣的测量包括3方面：

1，耳鸣的心理声学测试(Psychoacoustics)：音调测试、倍频混淆实验、耳鸣响度测试、耳鸣响度主观评估、耳鸣掩蔽听力图、耳鸣残余抑制或掩蔽后效应测试。

2，患者对耳鸣的反应(Reaction to tinnitus)：这通常是采用问卷的形式获得的。例如前面提及的耳鸣致残问卷(THI)，另外美国爱荷华大学采用的耳鸣残疾问卷(THQ)和耳鸣活动问卷(TAQ)。

3，患者整体的心理状况(Overall psychology of patient)：这也通常是采用问卷的形式获得的。例如Beck焦虑问卷等精神、心理学评估。

突发性耳聋耳鸣怎么治疗该注意些什么

【西医治疗】耳鸣相关检查对于多数原因不明的耳鸣患者，可以接受一些耳鸣的治疗，以减轻耳鸣或减轻耳鸣对患者的影响。

【助听器治疗】一些耳鸣患者同时有听力下降，助听器会对他们两方面都有帮助，助听器改善语言交流的同时，会降低紧张，以减轻耳鸣。

【心理治疗】对耳鸣认知行为的改变可以帮助耳鸣患者改变对耳鸣的认识和对耳鸣的反应。

【耳鸣习服治疗】一种集耳鸣诊断和治疗、患者管理和咨询为一体的新型临床诊断高新技术。

1、影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。

2、影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。

3、影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。

4、影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。

5、影响家庭生活：因为耳鸣而长期求医吃药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭和睦。

耳鸣的检查与诊断

一、病史

详细询问以往耳部及全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。另外，也要注意以下几点。

1、年龄和性别

小儿发病少，青春期发病率高，30岁以后少，老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关。侧别和性别无大差异。

2、起病方式

发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见;在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。

3、耳鸣音色

一般低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。

4、耳鸣的持续性和间歇性

持续性耳鸣一般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。

二、检查

耳鸣多为一种主观感觉，难以检测，但可以用纯音听力计进行频率匹配及响度平衡的方法测出耳鸣的强度和频率。

客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。若怀疑有腭肌阵挛者，可利用肌电图检查，将电极放人肌肉内，记肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉屡、血管分布等。颈椎x线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描以除外颅内病变。

鼻出血的诊断

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，首诊医生在接诊后最短时间内尽可能确定出血部位，正确估计出血量并进行出血的原因判断以便及时做出恰当而有效的治疗，其诊断程序如表2。对暂时找不到明确病因的活动性出血，应在有效止血之后，再寻找病因，切不可延误止血治疗。

鼻出血的诊断程序

所有病例：

1.病史

2. 出血部位的定位及原因判断

前鼻出血：轻微创伤(包括挖鼻)性出血，特发性鼻出血、干燥性鼻炎，鼻中隔穿孔、鼻中隔溃疡，传染病等

鼻腔中、后部出血：高血压、动脉硬化、骨折、肿瘤等

弥漫性鼻出血：出血倾向、凝血障碍，遗传性出血性毛细血管扩张症等

3.血压测定，循环系统评估

4.出血和凝血机能分析

部分病例加作：

5.头颅、鼻、鼻窦的x线摄片检查，一般采用标准位置，必要时采用断层摄影、ct扫描、磁共振检查或血管造影检查

6.排除潜在的全身疾病。

中医诊断耳鸣

1.肝肾阴虚

证候

耳鸣、耳聋，鸣声尖细。入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕眼花，腰膝痠软。舌红少苔，脉细数。

辨析

①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

②病机：精血亏虚，肝肾不足，耳窍生养，故耳鸣，听力渐减;入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著;房劳耗精，故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。

2.肾阳亏虚

证候

久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜明显。并见腰痛或腰膝痠软乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。夜尿频数，或尿有余沥。舌质淡胖，脉沉迟。

辨析

①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝痠软，畏冷肢凉.小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。

②病机：阳虚火衰，耳失温养，功能失司，故耳鸣耳聋;腰为肾之府，肾阳衰微，府失温煦，故腰膝痠软;全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。

3.肺脾气虚

证候

耳鸣耳聋反复发作，逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。舌质淡，脉细缓无力。

辨析

①辨证：耳鸣反复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓无力为辨证要点。

②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋;若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所好转;若病情进展，气血日衰，则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。

4.心脾血虚

证候

耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时突然加重，或觉头部、耳内空虚发凉感，或于劳后加重。兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。舌质淡，脉细或弦细。

辨析

①辨证：耳鸣聋干起立时加重，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。

②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋;蹲位起立时，气血趋下，头部空虚，故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。

5.瘀血阻络

证候

久病耳鸣、耳聋，聋鸣程度无明显波动，或呈缓慢加重，全身或兼见其他虚证，但按其他证治疗效果至微，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。

辨析

①辨证：凡久病耳鸣耳聋者均应考虑久病入络，瘀血阻滞而缠绵难愈。

②病机：瘀血痹阻耳窍络脉，则气血不得畅行，故久病耳鸣耳聋;瘀血有形，非易消长。故聋鸣程度较稳定无明显波动;瘀血阻滞，治当化瘀通络，故按他证治疗效果至微。

耳鸣有哪些诊断步骤

耳鸣的诊断极为困难，因为耳鸣是许多全身疾病及局部疾病的一种症状，且促发及影响的因素有极多，并与病人的心理状态又有密切关系。故耳鸣的诊断目的应达到

1.病变部位诊断;

2.病因诊断;

3.严重性诊断，以求通过诊断能确定治疗方法及对病情变化的观察。为了达到耳鸣诊断的目的必须按下列步骤进行：

(一)病史的采集

(二)临床一般检查

(三)听力学测试

(四)前庭功能检查

(五)耳鸣测试

哪些方法可以确诊耳鸣呢

耳鸣的鉴别诊断

针对耳鸣的测量包括3方面：

1，耳鸣的心理声学测试(Psychoacoustics)：音调测试、倍频混淆实验、耳鸣响度测试、耳鸣响度主观评估、耳鸣掩蔽听力图、耳鸣残余抑制或掩蔽后效应测试(6)。

2，患者对耳鸣的反应(Reactiontotinnitus)：这通常是采用问卷的形式获得的。例如前面提及的耳鸣致残问卷(THI)，另外美国爱荷华大学采用的耳鸣残疾问卷(THQ)和耳鸣活动问卷(TAQ)。

3，患者整体的心理状况(Overallpsychologyofpatient)：这也通常是采用问卷的形式获得的。例如Beck焦虑问卷等精神、心理学评估。

根据病史、听力学检查资料、全身检查资料和心理学评估，进行定位、定性、定量和定因等四部分的诊断。

定位

即确定病变部位，目前尚没有确定耳鸣病变部位的单独的测试方法，临床上通常用听力学检查确定耳鸣耳聋的病变部位。如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。

定性

即确定耳鸣的性质分类，另外，耳鸣应该与听幻觉和幻听相鉴别。耳鸣只能定义为听错觉，而不能定义为幻觉。幻听是精神病人的常见症状，其内容为有意义的语言，耳鸣则是单调和无语言意义的噪声。另外有一种情况，称听幻觉或听像，常是音乐家或歌唱家特有的现象，他们在冥思苦想式的音乐或歌曲创作时，常有完整的乐曲或歌声之感。

定量

医生对耳鸣的评价：采用耳鸣匹配结果。耳鸣患者本人的主观评估：对耳鸣音调的评估为低调、中调、高调。对耳鸣响度的评估见耳鸣的分类。对耳鸣所致心理反应的评估为耳鸣问卷，涉及听力、健康、生活、情感等方面。

耳鸣的检查费用贵不贵

地区差异会影响耳鸣的检查费用：每个地区的经济发展水平不同，导致医务工作者工资、国家税收标准、医药进口费用等都有所区别，因此其耳鸣患者检查费用也就相对有所增加。

与你选择的医院和专家有关：路边的小诊所开的价钱可能会很低，这些都在不断的诱惑着你，但对患者来说未必就是幸事，人的身体是比较薄弱的，很多检查的仪器只有大医院才有，而小诊所仅凭着视诊加指诊就简单的作出诊断，显然对患者是不负责任的，而且七七八八的费用加起来并不算少，看病看的是疗效，去正规专业的专科医院治疗疾病更有保障。

个人情况不同：治疗耳鸣费用一般与患者的病情好坏有着最直接的关系，因为病情的轻重决定着治疗方案的制定、治疗方法的选择，同样也影响着治疗费用。而且病情的轻重程序决定着住院与否，如需住院治疗，则另产生住院费、治疗费、护理费等等，费用又不一样了。

耳鸣的患者应该注意，不要把耳鸣太在意，不要过度紧张，应及时接受医生的诊治。在诊治过程中积极配合治疗，并且可积极主动发挥其他业余爱好来分散自己对耳鸣的注意力，调整生活节奏，多培养一些兴趣点。

甲状腺异常的诊断程序

第一步确定是否甲状腺肿大。

颈部增粗往往促使患者疑及甲状腺肿大而就诊。但要注意其他原因引起者，应详细体检，注意甲状腺大小、形状、性质、有无压痛、结节、血管震颤及杂音。

甲状腺肿大藉以下几点可与颈前肿块相区别：

①肿物呈长条形，轮廓不很清楚，不随吞咽上下移动，为颈前脂肪组织堆积。

②自幼发现颈部中线肿物，有囊性感。如握住此物，再让病人作吞咽动作时，可感觉出随舌的前伸动作而有向上下移动的牵引力为甲状舌骨囊肿。

③颈前两侧囊性肿物，腮裂囊肿。

④来自上胸部的肿物可能是畸胎瘤，甲状腺扫描及病理活检有助于鉴别。

⑤幼儿颈部的囊性肿物，透光性强，有时可以压缩，为囊状淋巴管瘤-囊状水瘤。

第二步了解肿大甲状腺是否伴有疼痛或(和)发热。

有疼痛：

⑴有发热 ①急性起病，甲状腺部位剧痛、肿胀、皮肤发红、压之有波动感，周围血白细胞升高，穿剌收得脓液，为急性化脓性甲状腺炎。②亚急性起病，不规则发热，短期内甲状腺肿大，压痛明显，血TT3、TT4暂时性升高或正常，131碘甲状腺摄取率降低，血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体阳性、血沉加快为亚急性甲状腺炎。

⑵无发热 ①突然出现的甲状腺肿大，呈单个结节，触之坚硬或呈囊性，压痛显著而无发热为甲状腺腺瘤或囊肿伴出血，穿剌可以抽到血性内容物。②亚急性起病，甲状腺孤立性结节坚硬，不伴发热，有触痛应怀疑甲状腺癌，穿剌活检或手术切除后病理检查可明确诊断。

无疼痛观察甲状腺肿大的形态，仔细触诊注意有无甲状腺结节。

⑴弥漫性甲状腺肿大，应测定TT3和TT4。

①TT3、TT4升高：首先要排除甲状腺结合球蛋白升高的因素(如遗传、雌激素、病毒性肝炎早期、急性间歇性血卟啉病、奋乃静等)。若无上述病史可询，甲状腺摄碘率又升高，合并突眼者则考虑为GD。在有上述引起TBG升高的因素存在时，应继续查FT3、FT4，若FT4升高或FT4虽不升高但是对TRH兴奋试验TSH反应低下时均应想到GD。

②TT4不高、TT3升高：结合临床情况若有高代谢症候群可诊断3型甲亢。

③TT3、TT4均正常考虑为单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿或甲状腺炎的恢复期。

⑵孤立性结节或多结节性甲状腺肿不伴有疼痛的患者行同位素扫描等检查确定病变性质。

第三步呈现结节的甲状腺肿大的进一步确定病因和病变性质。

甲状腺同位素扫描

⑴热结节测TT3、TT4。①升高：毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤或高功能性腺瘤。②正常：继续观察，可能是甲状腺瘤。

⑵温结节、冷结节患者应了解有无颈部照射史及颈部以外的地方肿瘤转移的证据。凡有上述证据者一律切除活检以排除甲状腺恶性肿瘤。

无肿瘤转移证据以及颈部照射史者应行B型超声波检查、细针穿剌活检。

⑴恶性细针穿剌活检结果为恶性病变时可考虑为甲状腺恶性肿瘤。

⑵良性使用甲状腺制剂口服，若结节萎缩50%以上，继续观察随访。若肿物缩小可诊断为甲状腺腺瘤。若结节未缩小或继续增大宜切除活检以排除甲状腺癌。