正颌手术解决口腔正畸疑难杂症
正颌手术解决口腔正畸疑难杂症
上下颌骨是口腔牙齿的支持组织，当颌骨过长或过短、过宽或过窄时，仅仅依靠正畸治疗无法完成牙齿矫正，这时就需要通过正颌修复进行整形矫正。正颌修复是口腔正畸和口腔颌面外科的完美结合，不仅可以矫正严重颌面畸形，而且可以有效改善面部轮廓。
牙颌面畸形是指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴颌、牙关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。
常见牙颌面畸形一般有：下颌前突(地包天)、上颌前突(暴牙齿)、小下颌(鸟嘴畸形)、上颌后缩(盘状脸)、颜面不对称畸形(歪脸)、下颌角与咬肌肥大(方脸)及颧骨过高或过低等。另外唇腭裂修补术及颌面外伤继发牙颌面畸形也是正颌外科治疗的对象。这些牙颌面畸形不仅影响求美者面部外形，严重的会导致求美者咀嚼或吞咽困难、发音障碍、以及颞下颌关节疾病，甚至会导致不自信等心理问题。
正颌手术是治疗牙颌面畸形的方法，正颌手术目的在于矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的牙颌关系。一般在术后通常均需进行术后正畸治疗，从功能及美容效果上完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果。
五灵脂治疑难杂症
治痢痛
五灵脂、蒲黄(炒)各等分，麝香少许。上为末，炼蜜和丸如梧桐子大。每服一丸，醋汤下。(《普济方》舒眉丸)
治消渴
五灵脂、黑豆(去皮脐)。上等分为细末。每服三钱，冬瓜汤调下，无冬瓜，苗叶皆可，日二服，小渴二三服效，渴定不可服热药。(《保命集》竹笼散)
治喘嗽浮肿
五灵脂半两，马兜铃、槟榔(锉)各一分。上三味，粗捣筛。每服一钱匕，蜜半匙，水一盏，煎至七分，去滓热服。(《圣济总录》五灵脂汤)
治肺胀
五灵脂(研)二两，柏子仁半两，胡桃八枚(去壳，研)。上三味研成膏，滴水为丸，如小豆大。煎木香、甘草汤下十五丸。(《圣济总录》皱肺丸)
治痈疽，疮疖，毒肿，无头疼痛，或有数头
五灵脂不以多少，微炒为末，新水调，涂于故绯上，贴之。(《普济方》神明膏)20.治骨折肿痛 五灵脂、白及各一两，乳香、没药各三钱。为末，熟水同香油调涂患处。(《乾坤秘韫》)
治毒蛇咬伤
五灵脂一两，雄黄半两。同为末，以酒调二钱灌之，药滓敷咬处。(《本草衍义》)
治目生浮翳
五灵脂、海螵蛸各等分。为细末，熟猪肝日蘸食。(《明目经验方》)
治重舌，喉痹
五灵脂一两。为细末，用米醋一大碗煎，旋噙漱口。(《经验良方》)
治积年口疮
五灵脂一两，杏仁四十九枚(汤浸去皮、尖、双仁)，黄丹半两(炒令紫色)。上件药，捣细罗为散，用生蜜调令得所，每取少许涂于疮上，有涎即吐之。(《圣惠方》)
治恶血牙痛
川五灵脂，以米醋煎汁含咽。(《直指方》灵脂醋)②五灵脂一两，川椒五钱。共末，擦患处。(《疑难急症简方》)
治疗儿枕痛
取五灵脂置锅内加热，随炒随加米醋拌匀，待嗅到药味后，取出研细末。每服2钱，黄酒送下，每日3次。通常服1天痛减，2天痊愈。
正颌外科手术让人更自信
牙齿是影响容貌的关键因素，牙齿不好看，不仅会影响嘴巴，甚至对整个脸型都会造成致命的打击。
错颌畸形影响美观更影响身体健康
据广东省口腔医院番禺分院副主任、分院口腔颌面外科专家、主任医师郑俊发介绍，错颌畸形是儿童在生长发育过程中所出现的颌骨畸形、牙列排列不齐、咬合关系不良的牙颌面畸形。错颌畸形对人的口颌功能和美观均有不同程度的影响，可以导致咀嚼功能、吞咽功能、消化功能、呼吸功能的障碍，从而影响全身的健康，同时会因美观问题而引发心理障碍。
约有45%的人群存在不同程度的颌骨畸形，像许多成年人颌骨畸形患者如反牙合(俗称地包天)，小颌畸等先天畸形创伤形及外伤等造成的后天颜面畸形患者等，唯一的治疗途径就是正畸——正颌外科手术。只有通过口腔正畸——正颌外科的联合治疗，才能取得完美的咬颌关系，达到恢复口颌功能、改善容貌的治疗目的，使患者重换自信。
18岁以后即可进行整形手术
对于简单的错颌畸形，不伴有明显的颌骨畸形，如牙列拥挤、牙列间隙等，可采用单纯的正畸治疗，通过牙齿移动，取得满意的矫治效果。但是牙齿移动是有限度的，对于那些伴有颌骨异常的严重的错颌畸形，仅仅通过牙齿移动的正畸治疗是远远不够的。因此对于生长发育已经停止的成年牙颌面畸形患者，最好的治疗途径就是正畸——正颌外科手术联合治疗。
同时，一个完整的正畸——正颌外科手术联合治疗过程包括手术和调整期，常需要约两年的时间，分三个部分才能让患者的面部和牙齿看起来更加美观。(治疗可在成年前或成年后进行)
1.矫正牙齿。在患者16-17岁这两年的时间内，以牙齿矫正为主。颌骨手术必须要等到青少年年满18岁以后。
2.颌骨手术。通过外科手术矫正严重的颌面畸形。约1-2周才能逐渐消肿，面部逐步恢复正常。
3.调整期。在手术后，继续调整上下颌牙齿的咬合关系，直至恢复正常。
正畸正颌
正畸(Orthodontics)就是矫正牙齿、解除错牙合畸形。正畸主要研究错牙合畸形的病因机制，诊断分析及其预防和治疗。口腔正畸学的英文名称来源于三个希腊词根的组合，它们的意思分别是“牙齿”“矫正”“学科”，即大家所说的“矫正牙齿”。
1.正畸治疗主要是解决牙齿的问题;正颌治疗主要解决骨性问题，在正畸基础上通过正颌手术改变患者的面容和咬合关系，达到正常的咬合状态和面容微笑。
2.如果单纯是牙性关系不正常，可到正畸科治疗。
颌骨先天畸形的西医正颌外科手术疗法
患者18岁之后就可以施行正颌外科手术治疗。手术之前先行设计，术后一般要再进行正畸治疗，以保证咬合关系形成尖窝关系，预防复发。
(1)主要是将上下颌骨计划性截断后，重新组合成上下齿列相对应关系较理想的位置。正颌手术在术前必须做许多精细的评估，包括颈部X线片及咬合模型的分析，而正畸及口腔颌面外科医师会针对患者的情形及需求研制治疗计划。
(2)在施行正颌手术前，常需要先接受一段时期的齿列矫正治疗，以确保手术过程中能得到一个较适当的移动力量及稳定的咬合状态，而正颌手术后仍需持续做齿列矫正，将牙齿的位置做最后细微的调整。
(3)患者术后的恢复很快，极少数的病例中会产生短暂性感觉神经麻木或骨骼愈合不佳的并发症。正颌手术后几天会有肿胀及不自主流口水的情形，需休息一周，吃流质的食物。一个月内即可恢复正常。
牙齿隐隐作痛哪些因素
般来说，出现以下七类常见的牙列不整齐时，就需要进行正畸矫正：
※牙列拥挤，犬齿外突(虎牙)牙弓与牙齿大小无法配合，空间不够导致牙齿重叠拥挤状态，下颌则以第二小臼齿最晚萌发而拥向舌侧。
※齿间缝隙牙弓与牙齿大小无法配合，当牙齿太小牙弓太大时，就会造成牙齿排列稀、有缝隙。
※龅牙可分为牙性与骨骼性龅牙，大部分皆能以传统矫正治疗，严重之龅牙患者则要配合口腔外科手术才能达到理想之外观与咬合功能。
※开咬上颌前牙与下颌前牙应该能合上，垂直覆盖正常为2mm，若上下前牙无法咬上时为开咬，会导致上下门牙无法切咬食物，说话漏风喷口水，嘴巴无法闭紧。
※反合又称反对咬合，即下颌前牙咬到上颌前牙的外面，俗称地包天，除美观问题外，会造成咀嚼、发音等功能障碍。若属骨性颌骨不正常导致的反合，常需合并正颌手术来治疗。
※牙齿倾斜牙齿长期缺损导致相邻牙齿倾斜或对方咬牙增长，造成假牙制作困难，此时就需要用矫正方式将倾斜牙齿扶正，使牙根有很好的平行度以利假牙重建。※颜面颌骨异常颌骨发育不对会造成颜面歪斜，需要合并牙列矫正与正颌手术，将颌骨关系调到正常位置后，才能将牙齿排列在正确的颌骨上，恢复美观与功能。
活动矫治器：一般常用于乳牙和替牙期的比较简单的错和畸形的矫正，或者配合固定矫治器进行矫治。病人自己可以摘戴。
固定轿治器：最为常用的矫治器。患者自己不能摘戴。
功能轿治器：主要用于替牙期或者刚刚换完牙还处于生长发育高峰期的儿童，利用功能矫治器可以矫正骨性错和畸形。
正颌外科：严重的牙颌面畸形，比如上颌前突，上颌后缩，下颌前突，下颌后缩，单纯的矫正不能解决时，就需要通过外科手术和正畸联合矫治的方法。
龅牙如何矫正
1.预防矫治
在牙及颌面部的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天性和后天性环境因素均会影响其发育而造成牙颌畸形，如果采取各种预防措施来防止各种畸形的发生，则称之为预防矫治。如母亲妊娠期注意营养、防止过量放射线照射及药物。如龋齿的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除，滞留乳牙、多生牙的及时拔除等，可预防牙颌畸形的发生。
2.阻断矫治
在牙颌畸形发生的早期，进行早期矫治，阻断畸形向严重发展，将颌面的发育导向正常称为阻断矫治。
如早期发现牙列严重拥挤，采用顺序拔牙治疗;早期牙源性前牙反合，使用简单合垫矫治，防止向严重的骨骼畸形发展。
尤其是反颌(俗称“地包天”)，一定要尽早开始矫正，以免导致孩子面部骨骼异常生长,给孩子留下终身遗憾。
3.一般矫治
一般矫治是临床矫治中最多见的，根据不同牙颌畸形选用各类矫治器，如活动矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。
4.正颌外科手术
主要是指对生长发育完成后的严重的骨性牙颌畸形配合外科手术的方法来矫正。外科矫正需要正畸科与口腔颌面外科医师共同合作完成，以保证其咬合关系及颌骨畸形均得到良好的矫正效果。
患者18岁之后就可以施行正颌外科手术治疗。手术之前先行设计，术后一般要再进行正畸治疗，以保证咬合关系形成尖窝关系，预防复发。
(1)主要是将上下颌骨计划性截断后，重新组合成上下齿列相对应关系较理想的位置。正颌手术在术前必须做许多精细的评估，包括颈部X线片及咬合模型的分析，而正畸及口腔颌面外科医师会针对患者的情形及需求研制治疗计划。
(2)在施行正颌手术前，常需要先接受一段时期的齿列矫正治疗，以确保手术过程中能得到一个较适当的移动力量及稳定的咬合状态，而正颌手术后仍需持续做齿列矫正，将牙齿的位置做最后细微的调整。
(3)患者术后的恢复很快，极少数的病例中会产生短暂性感觉神经麻木或骨骼愈合不佳的并发症。正颌手术后几天会有肿胀及不自主流口水的情形，需休息一周，吃流质的食物。一个月内即可恢复正常。
正颌手术的目的
必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动，但术中进行符合实际的必要调整是可以和应当注意的。
目的
正颌手术经过矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的牙颌关系。经过手术解除牙齿排列不整洁，上下排牙齿都龅牙，侧面下巴明显较长等正颌方。
时间
正颌手术是复杂精细的。为了使外科医生能够在手术过程中能够便利地移动骨段，精确定位颌骨的位置，须要正畸医生在术前完成一些工作，这就是术前正畸的内容。它主要包括：排齐牙列，消除牙胎干扰，消除上下前牙代偿性唇倾或舌倾，使正颌手术能正常进行。这样做不仅可以简化手术的过程，使部分患者可以幸免双颌手术，还可以减小术后复发的机会，稳定手术效果。术前正畸是保证外科正畸成功的重要步骤，须要的时间在1年到1年半。
在正畸患者完成外科手术并拆除骀板后，正畸医生应当仔细检察患者的牙黔关系，关于剩余个别牙的咬合不良进行进一步的精细调整，以使牙胎关系趋于完善。这就是术后正畸，须要的时间约半年。
正颌外科手术患者常见问题
1、哪些病人需要做正颌手术
颌面部骨骼常因先天发育异常、外科手术、外伤等原因造成形态和位置的异常，从而导致颜面部畸形和口颌系统功能障碍。正颌外科手术就是通过巧妙的设计来移动颌面部骨骼，使之达到一个合理的位置，从而改善颜面外形与口颌系统功能。很多民间俗称的“地包天”、“龅牙”、“方脸“等问题都可以通过正颌外科手术矫治。
2、患者的准备工作
目前，正颌外科手术在我国尚未纳入医保，因此需要患者自行承担所有费用。另外，正畸治疗也需要患者能够长期按时的进行复诊(每1-2月就诊一次)。因此，患者在决定进行正颌外科治疗之前，需认真考虑好是否有足够的时间与费用。
3、正颌外科矫治的治疗程序
正颌外科手术是通过移动颌骨来达到手术目的的，在移动颌骨的同时，牙齿也相应移动。因此，需要外科医生与正畸医生一起配合，才能达到“外形与功能兼具” 的治疗目的。一个标准化的正颌外科治疗程序包括：术前正畸治疗、正颌外科手术、术后正畸治疗三个部分。一般来说，术前正畸治疗时间大约在1年左右，外科住院时间在10-14天左右，术后正畸时间在1-2年左右。当然也存在着一定的个体差异。
4.正颌外科的具体治疗流程
⑴ 患者病情资料收集：患者需要到正畸科就诊进行牙列取模、拍摄X片或颌面CT;同时也要找到正颌外科医生协商后初步拟定手术方案，并进行一些必要的检查以判断患者是否适合外科手术; ⑵若术前评估未见异常，正颌与正畸医生会诊，进一步商讨患者的治疗方案和程序，之后患者开始接受术前正畸治疗;⑶正畸治疗结束后，正颌与正畸科医生再次会诊，评估患者当前的咬合关系和面型，同时进一步确认手术方案或进行适当修改;⑷ 患者联系外科医生安排入院手术事宜; ⑸ 正颌手术结束后(术后6-12周)，患者可以开始术后正畸治疗直到结束治疗，获得理想的面型和稳定的咬合关系。
5、为什么需要术前和术后正畸治疗?
由于上下颌骨相对位置的异常，颌骨畸形患者的上下颌牙齿不能像正常人一样咬在一起;为了能够尽可能地使上下颌牙齿咬在一起，颌骨畸形患者的牙齿普遍存在一定程度的“代偿”。通俗的讲，也就是用牙齿的不正常来掩盖颌骨的不正常。因此，在正颌手术之前，必须去除牙齿的不正常代偿，重新排齐牙齿，恢复牙齿相对颌骨的正常位置。另一方面，正颌手术只能大概恢复患者的咬合关系，因此需要通过术后的正畸治疗精确调整患者的咬合关系;同时，稳定的咬合关系也有利于防止术后复发。
6、正颌手术的风险和常见并发症有哪些?
总体来讲，正颌外科手术是非常成熟与安全的，但是外科手术总是与风险并存，即使再优秀的外科医生也无法完全避免意外的发生。正颌外科手术的常见风险和并发症包括全身麻醉和手术两个方面。
全身麻醉(简称全麻)，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，如神志丧失、全身痛觉消失、骨骼肌松弛等;由于患者自主呼吸的消失，麻醉诱导之后需要在患者的气管内插入一根导管，在呼吸机的辅助下进行呼吸，以满足麻醉药物的吸入和患者对氧气的需求。手术结束之后，停止供给麻醉药物，患者一般在60-90分钟后可获得清醒，对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复。目前，全身麻醉是一项成熟和可靠的麻醉技术，但由于患者体质的不同，仍然存在一些潜在的风险，如反流、误吸和吸入性肺炎，躁动，苏醒延迟，术后恶心与呕吐，支气管痉挛，低氧血症和通气不足，急性肺不张，脑血管意外，恶性高热等;虽然上述风险的发生率极低，但一旦发生，其结果往往是致命性的。
手术的风险既包括外科手术的一般性风险，如大出血、创口感染、术后疼痛和肿胀等;又包括正颌手术特有的潜在风险，如意外骨折、固定用钛板钛钉的松动和脱落、术后口底血肿引发窒息、术后咬合功能和面型恢复欠佳、神经意外损伤等。
7、术中、术后的影响及注意事项
正颌手术是一项主要通过口内入路完成的手术，也就是说手术创口主要在口腔内。这虽然避免了面部皮肤遗留疤痕，但也增加了维持术区清洁的难度;同时，正颌手术之后需要对患者的上下颌牙齿进行颌间弹性牵引，也就是说要把患者的上下颌牙齿拴在一起，使得患者不能像正常人一样进食，而只能通过特殊的工具进流食。因此，概括起来，正颌手术对患者的影响主要有以下几点：⑴ 术后当天，由于残存麻醉药物和手术的影响，患者往往出现不同程度的头晕、头痛、喉咙痛、呕吐、四肢麻木、发热、术区疼痛等不适;⑵ 术后72小时是手术区域炎性反应和水肿的加重期，患者会出现不同程度的术区肿胀、疼痛、甚至不能睁眼等反应;⑶ 术后3-4周内行颌间弹性牵引，患者不能张口说话或咀嚼食物，影响口腔卫生的保持，如遇消化不良或恶心呕吐等情况时，会有一定的误吸风险;⑷ 由于进食及口腔内定居细菌的影响，手术创口容易感染，患者每次进食后应使用具有杀菌功能的漱口水漱口，并经常使用棉签和漱口水清洁术区创口，尤其是缝线上的食物残渣等异物;⑸ 术后2周内要使用颅颌绷带压迫术区软组织，以防止血肿和促进软组织重新附着到骨表面，这会限制患者清洗头发和面部;⑹ 即使撤除颅颌绷带的包扎之后，患者在1个月内仍不能进行剧烈运动或者使用热水洗脸、洗头等，因为上述行为可能造成血管扩张充血，导致术中断裂的血管再次出血，形成血肿，引发面部肿胀及感染。
8、正颌手术后体内植入的钛板、钛钉是否需要再次手术取出?
正颌手术过程中植入骨组织的钛钉钛板是由生物相容性很好的钛金属制造而成，能够长期与人体组织“和平相处”，对大部分患者而言，这些钛钉钛板是不需要再次手术取出的;但是，仍然有极个别患者会出现对这些钛钉钛板的免疫排斥反应，出现疼痛、感染等不适感，需要再次手术将其取出;取出钛钉钛板的理想时间是手术后6个月左右，若时间太早骨组织还没有完全愈合，太晚则新生的骨组织可能将这些钛钉钛板完全覆盖，导致取出困难。
9、正颌手术的费用大概是多少?
由于手术种类、术中所用钛板钛钉的厂家不同，特别是国产品牌和进口品牌价格相差较大，因此正颌手术的花费会有不同。根据以往的经验，住院期间总的花费情况如下：单颌手术4万左右、双颌手术7万左右。需要说明的是，手术的花费会随着住院期间所用药品、耗材等市场价格的变化而变化。
10、颌骨畸形的患者什么情况需要做颏成形术手术?
“颏部”是指下颌骨中间前突的部分，对面部轮廓的美观性有很大的影响;颏成形手术不需要改变患者的咬合关系，可以在三维方向上改变下颌骨颏部的位置和大小，辅助改善面部轮廓外形。颌骨畸形可以表现为面部外形在垂直方向、前后方向、左右方向的不协调;在进行了上颌骨、下颌骨的手术，恢复正常的咬合关系之后，如果颏部外形仍不理想，就可以通过颏成形手术改善面下部三分之一的长度、突度以及左右对称性。比如，下颌骨的偏突畸形(“地包天”且偏斜到一边)患者，即使做了下颌手术，颏部仍然可能左右不对称或偏到一侧;另外，部分下颌后缩的患者，单纯的整体前移下颌骨仍可能不足，对这些患者往往需要进行颏成形术进一步改善面部外形。
11、早期治疗对儿童“地包天”的治疗效果如何?是否一定要成年后手术治疗?
对于幼儿期出现 “地包天”倾向的患者，目前有两种治疗理念：一种治疗方案，是在幼儿期开始佩戴“头帽颏兜”限制下颌骨的发育，以期纠正下颌骨的过度发育趋势;另外一种治疗方案是在颌骨的生长发育期不进行干预，18岁左右开始接受正畸-正颌手术联合治疗。但是，目前关于哪种治疗方案更好仍然存在争议，采用保守治疗的效果不能准确预测，部分患者幼儿期采用保守治疗后仍不能完全限制下颌骨的过度发育，成年后仍需手术治疗。
12、正颌手术之后如何进食?
正颌手术之后，往往需要进行颌间弹性牵引，即把上下颌牙齿拴在一起，以维持患者正常的咬合关系，时间持续2-4周左右。因此，患者在这段时间内，都无法咀嚼食物，只能进流质食物，如牛奶、果汁、各种汤类等。我们会为您提供专用的进食工具，既方便进食，又减少对手术创口的污染。在拆除弹性牵引后，患者可从半流质、软食然后过渡至正常饮食。
13、正颌手术之后如何维持口腔卫生?
正颌手术的切口大多在口腔内的粘膜上，很容易受到食物的污染;而且，口腔内本来就存在很多细菌，平时不会致病，当粘膜上存在手术切口时，这些细菌就可能导致创口的感染。因此，正颌手术之后维持良好的口腔卫生既非常困难，也非常重要。目前，正颌手术之后的口腔清洁方法主要有以下几种：首先，护士会用灭菌的生理盐水帮您冲洗口腔，每天三次;其次，您在每次进食之后，应争取用清洁的温开水和专用漱口水漱口，清洁残留的食物残渣;第三，手术切口大多位于口腔前庭沟内，手术缝线上更容易存留异物，您可以使用棉签蘸取适量漱口水轻轻擦拭手术创口和缝线;最后，手术3天之后，您就可以尝试开始刷牙了(可以使用牙膏)，只要动作轻柔，是不会对创口愈合造成不良影响的。
14、正颌手术后面部肿胀持续时间及应对措施
颌面部血液供应丰富，手术之后的肿胀是比较明显的;根据患者的个人体质不同，术后肿胀会持续2周至1个月的时间，个别患者甚至更久。
正颌手术之后的颌间牵引要持续2-4周左右，拆除颌间牵引之后，患者往往出现不同程度的张口受限，需要1-2周的张口和咬合训练，而颌骨的愈合需要 3-6个月的时间。因此，我们建议患者在手术1个月之后逐步恢复正常的学习和工作，但应循序渐进，并注意休息，不可过度劳累或进行剧烈运动。手术3个月之后，大多数患者可以过渡到正常的工作和生活状态。
15、进行正颌手术的住院时间是多长?什么时候可以拆线?
手术之前，大概需要2-3天的时间进行各项术前常规检查，如有异常还需要进一步检查或会诊，甚至院际会诊，如无异常则可进入等待手术的环节;等待手术的时间会随住院病人的多少而有较大不同，短的2-3天，长的1-2周不等。手术之后的住院时间为7天左右，根据患者术后恢复情况略有不同，如果术后手术创口发生感染，则可能需要较长时间的反复换药，甚至长达数月之久。口腔黏膜的手术创口大多在7-10天左右拆线。
16、正颌手术的效果是否可以准确预测?
正颌手术之后的咬合关系是可以预测的，而术后面型的改变尚不能准确预测;虽然目前有些电脑软件可以模拟手术过程中颌骨的切开和移动，并直观的预测术后面部外形的改变，受到患者的欢迎。但是，需要指出的是，虽然这些电脑软件能够模拟颌骨的移动效果，却不能很好的预测颌骨移动后软组织的改变，而软组织对面部外形的影响是非常重要的。因此，目前医生只能较准确地预测术后咬合关系的改变，以及粗略地预测术后面部外形的改变。
17、术后复诊
正颌外科患者的复诊时间一般在术后1月、3月、6月、1年，之后可每年复查一次，复查的时候需要进行一些必要的X线与咬合检查。很多患者往往忽视术后复查，认为手术已经做完了就万事大吉。其实对于一个完整的正颌外科治疗过程而言，手术只是其中一个部分，术后的复查非常重要。它可以帮助医生了解患者的愈合情况、是否有复发倾向等，便于早期采取一些措施。
正颌正畸风险
任何手术都是存在风险的。正颌手术的风险包括：麻醉风险。手术失败风险和术中意外，术后水肿和感染风险，术后复发风险。这些风险的存在是正颌手术受到限制的主要原因。
正颌手术通常采取全身麻醉，麻醉风险主要有麻醉药物的过敏、中毒反应;麻醉操作所造成的牙齿、口唇、声带等的意外损伤;术后声音嘶哑;严重的麻醉意外可以导致呼吸系统和循环系统衰竭，甚至危及生命。经验丰富的麻醉医生会在术前向患者进行解释说明，并尽可能减小麻醉风险的发生。
正畸医生和正颌医生之间要有良好的合作。正畸医生在术前完成牙胎方面的准备，正颌外科医生在术前经过缜密的测量和模型外科，确定手术最佳方案，加之术中准确轻柔的操作是减少手术失败风险的惟一办法。为了减少术后水肿和感染。正颌医生在术中应最大限度减少手术损伤，缩短手术时间，仔细止血。并用药物预防和控制术后感染过程医学教育网搜集整理。
不能忽略的还有术后复发风险。手术仅仅改变了颌骨的大小位置关系，与之相关的肌肉、舌却没有相应发生的变化。这需要患者在术后进行肌肉、舌的自我训练，使之逐渐适应新的颌骨组织。但这个过程患者往往不能坚持，复发的风险就增加了。另外，未彻底破除口腔不良习惯也是造成复发的重要原因。因此，患者应当听从正畸医生这方面的建议和要求，建立自我防复发意识。
综上所述，虽然手术存在这样那样的风险，但现代正颌外科已经发展成为成熟的学科，正畸、正颌和麻醉医生已经娴熟掌握了预防风险的技能，为患者树立了治疗成功的信心。
牙齿矫正后真的会明显改变脸型吗
你可能听过，某某某通过牙齿矫正或者拔智齿使得脸变小变瘦了，于是也对此跃跃欲试。那么，牙齿矫正之后，真的能让脸型有明显变化吗?对此专家表示，牙齿矫正改变不了骨骼，想改变脸型还需正颌手术。
解析：牙齿矫正改变不了骨骼
专家：为了瘦脸做牙齿矫正，达不到预期效果，因为矫正解决不了骨骼的问题。
单纯的矫正牙齿改变不了骨骼的宽度，骨骼的宽度是由颌骨的宽度决定的，我们矫正牙齿不可能让整个颌骨变窄。有的病人会感觉牙齿矫正之后脸好像瘦点了，但其实他骨骼的宽度是没有变的。
纠误：拔智齿瘦不了脸
专家：拔了智齿之后脸就不那么胖了，其实这个作用微乎其微。因为这个地方除了有下颌角这块骨骼，上面还有一块软组织，软组织也有一定的厚度。稍微突出一点它不会那么明显，稍微减少一点它也不会缩回去很多，所以其实这解决不了问题。
治疗方案：正颌手术要复杂得多
专家：正颌手术其实是属于口腔颌面外科，可以是正畸科和颌面外科联合做这种治疗。
手术一般是这样：先做矫正，但这种矫正跟常规的矫正不太一样，它的主要目的是为手术做准备。手术会分上颌骨的手术和下颌骨的手术，如果上颌骨前凸，就要上颌骨往回缩、往后移;下颌骨也是。这些都是根据病人的实际情况，在做完矫正后，先做模型外科的设计，看看需要前移多少、后退多少，然后来做。有时是单做上颌，有时是单做下颌，也有的时候上下颌需要一起做，这就是比较复杂一点的手术。
对症入座：成人牙齿矫正不受年龄限制
专家：现在，年龄不是牙齿矫正的限制问题，主要是看牙周的状况，只要病人牙周状况可以，多大年龄都可以做。一般牙齿骨骼畸形的情况，可能也需要正畸和正颌的联合治疗。
误区自察：整形医院也可以做颌骨手术?
专家：目前，整形医院也有做术前、术后正畸的，但他们只是单纯地做骨骼手术，只管你的骨骼面形好了，但不管牙齿咬合怎么样，这个是一个很大的问题。其实应该先做矫正，然后再做颌骨手术，但他们往往不接受，直接做了颌骨手术，之后再去正畸矫形，这就做不了了。
正颌手术的基本过程
1、要先确定手术方案，根据计划先行正畸治疗，消除牙的干扰，使术中能将切开的骨段顺利的移动到设计的矫正位置。
2、然后根据正畸治疗的情况，对正颌手术计划进行评估和预测，并对手术计划进行必要的调整。
3、随后病人入院接受术前的心理辅导，由医生交待手术计划、预计效果及可能出现的问题，完成手术前的准备。
4、正颌术后一般都会出现咬合的不平衡，需要通过正颌术后的正畸治疗。正颌术后正畸治疗可在正颌手术3个月后进行。
5、正颌手术完后需要定期观察，如果出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。