白喉的一些并发症

白喉的一些并发症

1.周围循环衰竭：表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重。

2.中毒性心肌炎：为本病最多见、最常见的并发症。多发生于病程的第2～3周，但也有发生于第1周和第6周以后者。一般说来，毒血症越重，心肌炎发生越早也越重。有些重症患者经治疗后症状好转，假膜脱落，但仍可发生心肌炎。表现为常衰弱无力，面色苍白，烦躁不安，心律不齐，房室传导阻滞，第一心音低钝，严重者心脏扩大，肝脏肿大，尿量减少并有水肿。心电图出现异常。

(二)周围神经麻痹：

以运动神经受损较多见。以软腭麻痹最为常见，进流质饮食呛咳，腭垂反射消失，多发生于病程第3～4周，病情重者出现早。其次为眼肌麻痹，若动眼神经受损，可出现眼睑下垂，看不清近处的东西。展神经麻痹可引起内斜视。也可有面神经麻痹。此外全身肌肉都可发生弛缓性麻痹，如颈肌、胸肌、肋间肌、四肢肌肉，导致相应的运动障碍。在病程第7～8周，偶可出现迷走神经麻痹的症状，心率增快、大汗、分泌物增多、肠蠕动减少等。白喉引起的麻痹，基本上都能恢复而不留后遗症。多在数周至数月内恢复。有些人可出现感觉神经受损的症状，如感觉异常、感觉过敏等，但较为少见。

新生儿喉喘鸣并发症

可并发低氧血症;继发呼吸道感染时,呼吸困难症状明显加重,同时呼吸道分泌物排出不畅,出现痰鸣.长期喉鸣可致鸡胸.先天性单纯性喉喘鸣是新生儿期喉喘鸣最常见的原因,约占新生儿喉鸣的60%～70%.喉鸣多为高音调鸡鸣样的喘鸣声,也可为低音调的震颤声,一般只在吸气时发生重者呼气时也可发声.症状多为间歇性睡眠或安静时消失,啼哭和躁动时明显俯卧时减轻或消失,仰卧时明显喉鸣时可同时伴有胸骨上窝、肋间和上腹部凹陷,但生长发育良好哭声正常.喉鸣症状常在18～24个月间逐渐自行消失不需特殊治疗个别严重病例可出现呼吸困难和发绀.

白喉是什么病

白喉(diphtheria)为白喉杆菌(又称K1ebs-tloeffler杆菌，简称KLB)引起的急性呼吸道传染病，主要通过外毒素致病。此病流行多在秋冬两季，以1-5岁儿童最为多见，6个月以内婴儿因有先天免疫力，很少得病。按病变的部位可区分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉、混合型白喉与异位白喉等。

1、咽白喉 起病多较缓，有轻度或中度发热，中毒症状逐渐加重。局部炎症不严重，但于扁桃腺上有典型假膜，灰白色，开始薄，继变厚，边缘较整齐，基底与粘膜粘连牢固，不易剥落，用力刮除易引起出血。根据假膜范围大小及全身中毒症状的轻重，又可分为局限型(假膜不超出扁桃腺)、播散型(假膜超出扁桃腺)及中毒型(假膜广泛，全身中毒症状严重，常伴有颌下淋巴结肿大及淋巴结周围组织水肿，称“牛颈”)。

2、喉白喉 多数为咽白喉蔓延而来，也可原发于喉部，咽部无假膜。患儿表现发音嘶哑、犬吠样咳嗽，继而呼吸困难，吸气时喘鸣及肋间软组织、锁骨上窝及上腹部同时凹陷(三凹征)。根据临床表现，阻塞性呼吸困难可分4度。

第1度：患者安静时，无呼吸困难现象，但活动或哭闹时则有鼻翼煽动与三凹征。

第2度：患者有吸气时喘鸣及三凹征等呼吸困难现象，但安静时尚能入睡。

第3度：具有2度呼吸困难现象，并呈现烦躁不安，不能入眠。

第4度：具有3度呼吸困难现象，并有发绀或昏迷。

3、鼻白喉 全身症状轻微，仅有鼻塞，单侧或双侧前鼻孔有较多血性浆液性分泌物，鼻粘膜可覆有假膜，前鼻孔下面可有表浅皮肤糜烂。

4、混合型白喉 具有上述各型白喉中的1型以上者称混合型，如咽喉白喉、鼻咽白喉等。

5、异位白喉 白喉杆菌可侵入眼、耳、女孩外阴部、新生儿脐带及皮肤伤口等处，产生假膜，并常伴有继发感染。

6、白喉带菌者 无全身及局部征象，一般情况佳，白喉杆菌培养及毒力试验均为阳性，锡克试验阴性(患者对白喉毒素有免疫力)。

7、播散型及中毒型白喉患者，以及未能及时诊断、治疗者可于病程第2周开始并发心肌炎，临床上可有精神萎靡、面色苍白、食欲减退、恶心、呕吐、四肢浮肿、尿少、心率增速、第一心音降低、期外收缩、血压下降或肝脏进行性肿大等。心电图检查常有低电压、ST段及T波变化、束支和(或)房室传导阻滞、心律紊乱等。可因此发生猝死。

其它并发症有神经麻痹，多为咽腭肌麻痹，说话带鼻音，并可出现吞咽障碍。偶见并发支气管肺炎、肾脏损害。

白喉可以并发哪些疾病

白喉毒素虽然可以累及全身细胞，但心脏、神经系统和肾脏最为显著。严重型白喉可并发心肌炎或周围神经麻痹，偶尔也可发生中毒性肾炎。

(一)心血管系统

1.周围循环衰竭 表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重。

2.中毒性心肌炎 为本病最多见、最常见的并发症。多发生于病程的第2～3周，但也有发生于第1周和第6周以后者。一般说来，毒血症越重，心肌炎发生越早也越重。有些重症患者经治疗后症状好转，假膜脱落，但仍可发生心肌炎。表现为常衰弱无力，面色苍白，烦躁不安，心律不齐，房室传导阻滞，第一心音低钝，严重者心脏扩大，肝脏肿大，尿量减少并有水肿。心电图出现异常。

(二).周围神经麻痹 以运动神经受损较多见。以软腭麻痹最为常见，进流质饮食呛咳，腭垂反射消失，多发生于病程第3～4周，病情重者出现早。其次为眼肌麻痹，若动眼神经受损，可出现眼睑下垂，看不清近处的东西。展神经麻痹可引起内斜视。也可有面神经麻痹。此外全身肌肉都可发生弛缓性麻痹，如颈肌、胸肌、肋间肌、四肢肌肉，导致相应的运动障碍。在病程第7～8周，偶可出现迷走神经麻痹的症状，心率增快、大汗、分泌物增多、肠蠕动减少等。白喉引起的麻痹，基本上都能恢复而不留后遗症。多在数周至数月内恢复。有些人可出现感觉神经受损的症状，如感觉异常、感觉过敏等，但较为少见。

(三)支气管肺炎 多见于幼儿，常为继发感染。咽白喉患者，特别是假膜向下延伸到气管、支气管时，更有利于肺炎的发生。气管切开后，若护理不严密，很容易发生。

(四).中毒性肾病 白喉患者尿中出现蛋白质、红细胞和管型虽较常见，但真正的急性肾炎则少见。少数重症患者可出现尿毒症，预后差。

(五)其他细菌继发感染 可并发急性咽喉炎、化脓性中耳炎、淋巴结炎、败血症等。

白喉症状

感染白喉杆菌后1～4天就会发病。初期的症状是咽喉有轻微疼痛，以吞咽时为明显。一般说来，儿童的常见症状有低热、心跳加快、恶心、呕吐、寒战和头痛。颈部的淋巴结可能会肿大。如果病菌存在于鼻腔内，患儿会流鼻涕，且经常只影响一侧的鼻孔。感染会从喉部扩散到声带，并使咽喉部水肿而减小空气的通道，出现呼吸困难。

白喉的典型表现是形成假膜。假膜是由坏死的白细胞、细菌和其他物质组成的膜状物，常位于扁桃体和靠近咽喉的其他部位。假膜很厚且硬，呈污秽的灰色。如果强行剥脱假膜，其下面的粘膜就会出血。假膜可能缩小气流的通道，或者突然完全堵塞气流通道，阻碍患儿呼吸，出现紧急情况。但是，一些较轻微的白喉，也可不产生假膜。

如果细菌释放出毒素，毒素会通过血液进入并损害人体组织，尤其是心脏和神经。对心肌的严重损害通常发生在感染后的10～14天，但也可能会在第1到第6周的任何时间。对心脏的损害可能轻微，只在心电图中显示轻度的异常;但有的也可能非常严重，而导致心力衰竭或突然死亡。

毒素通常影响特定的神经，如支配喉部运动的神经受累，可发生吞咽困难。这些神经在病程的第1周就会受到影响，周围神经在第3周到第6周开始受累，而导致四肢无力。心脏和神经的损害要经过很长时间才会极缓慢地康复。 白喉也会影响皮肤(皮肤白喉)。虽然白喉在热带更为常见，但在美国也发现了皮肤白喉，特别易发生在居住条件拥挤又不讲卫生的人当中(例如无家可归者)。在极少的病例中，白喉会影响眼睛。

二、按假膜部位可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉。

1.咽白喉

约占发病人数的80%，按假膜范围大小及症状的轻重可分为以下四型：

(1)普通型白喉 即典型咽白喉。起病缓慢，表现为咽痛、发热、食欲不振、恶心、乏力。婴幼儿可表现为神态不活跃、流涎、易哭闹等。体查咽部充血，见假膜形成，初为点片状，1—2天内融合、扩大，但范围不超过腭弓。初期假膜呈灰白色，境界清，不易抹掉，强行剥离可致出血。如不及时治疗，假膜范围可扩大，超出腭弓，中毒表现重，可出现严重并发症，甚至死亡。

(2)轻型白喉 症状较轻，表现为低热、咽病，假膜局限于扁桃体、腭垂，呈小片状。本病流行期间，部分患者反有咽痛和轻微的全身症状，而无假膜形成，表现为渗出性咽炎或支气管炎，临床极易漏诊。

(3)重型白喉 亦称中毒型白喉。全身中毒症状重，假膜范围大，可扩展至腭弓、咽后壁及喉部，色灰黄，多因出血、坏死而变成黑褐色，口臭明显。该型患者可有心肌炎症状或周围神经麻痹等。严重可致心源性循环衰竭。

(4)极重型假膜范围更广，呈污黑色，具特殊的口臭气味。扁桃体及咽部明显肿胀，有时出现咽门堵塞。颈淋巴结肿大，周围软组织高度水肿，甚至达胸壁，状似“牛颈”。毒血症症状严重，可有超高热、烦躁、气促，面色苍白，心率增快，心脏扩大，心律失常，血压下降。预后极差。

2.喉白喉

约占病人总数20%，多为咽白喉向下蔓延所致，其中1/4为原发性喉白喉(多见于1～3岁小儿)。临床特征为犬吠样咳嗽，声嘶，吸气性呼吸困难。若假膜侵及支气管，病情严重可致喉梗阻表现，假膜脱落可导致窒息而死亡。

3.鼻白喉

原发性少见。好发于儿童，尤其要幼儿。主要表现为鼻塞;充血性浆液性鼻涕，小儿张口呼吸、吮乳困难。体查鼻孔周围，上唇皮肤发红及糜烂，个别见溃疡，其上覆盖结痂。单纯鼻白喉患者中毒症状轻。

4.其他部位白喉

皮肤白喉好发于皮肤破损部位。另白喉杆菌可侵袭耳、食管、睑结膜、女婴外阴和新生儿脐带等部位，局部形成假膜、周围淋巴结肿大。

三、白喉的并发症

1.中毒性心肌炎 最常见，多发生在病程的第2～3周。临床症状为面色苍白，烦躁，体查心界扩大，心音低钝，心律失常，肝肿大，心电图有异常表现。严重者可出现奔马律、心力衰竭，个别猝死。毒血症越严重，心肌炎发生越早，对重型或极重型咽白喉需高度重视。

2.神经麻痹 多发生于病程的第3～4周。以运动神经受累为主，最常见为软腭麻痹，其次为眼肌麻痹，偶见面神经麻痹或颈肌、膈肌、肋间肌、四肢肌麻痹。另外迷走神经、感觉神经亦可受累。白喉致神经麻痹均能恢复，数周至数月可恢复。

喉癌的并发症有哪些

皮下气肿

这类型的皮下气肿与气管切开术后发生的皮下气肿类似，可见于气管切开处和颈部。由于颈前皮下软组织术中分离多，术后分层缝合不严密，皮肤切口缝合紧密，气管造口周围的气体随呼吸溢入皮下而形成。

少量气体积存于气管口周围可加压包扎治疗;若皮下气肿面积大，且有扩大趋势时，应间断拆除颈中部皮肤缝线，气肿可慢慢消退。

气管脱落

这是一种较严重的并发症，全喉切除术后，因术前放疗造成软骨坏死和术后局部感染，导致气管造瘘口周围皮肤缝线与气管断端裂开，气管向下缩入纵隔。

一旦发生气管脱离，首先要拆除已感染的缝线，清除创口，再将气管断端与周围皮缘固定2～3针，防止气管继续回缩，待感染控制后延期缝合固定。

喉瘘

这种并发症并不少见，喉瘘见于喉部分切除术后，残喉修复后有一部分裂口与颈前皮肤贯通，形成瘘道，有分泌物流出但不多。发生的原因与咽瘘相似，如术前放疗、皮下感染致创口裂开等。

喉瘘的瘘口比咽瘘的要小，当除去扩张物或局部坏死组织后，经局部换药多数可以自行愈合，若长期不愈合，待局部感染控制后可重新缝合或用局部皮瓣修复。

白喉的并发症

(一)心血管系统

1.周围循环衰竭 表现为恶心，呕吐，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降等，如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重。

2.中毒性心肌炎 为本病最多见，最常见的并发症，多发生于病程的第2～3周，但也有发生于第1周和第6周以后者，一般说来，毒血症越重，心肌炎发生越早也越重，有些重症患者经治疗后症状好转，假膜脱落，但仍可发生心肌炎，表现为常衰弱无力，面色苍白，烦躁不安，心律不齐，房室传导阻滞，第一心音低钝，严重者心脏扩大，肝脏肿大，尿量减少并有水肿，心电图出现异常。

(二).周围神经麻痹 以运动神经受损较多见，以软腭麻痹最为常见，进流质饮食呛咳，腭垂反射消失，多发生于病程第3～4周，病情重者出现早，其次为眼肌麻痹，若动眼神经受损，可出现眼睑下垂，看不清近处的东西，展神经麻痹可引起内斜视，也可有面神经麻痹，此外全身肌肉都可发生弛缓性麻痹，如颈肌，胸肌，肋间肌，四肢肌肉，导致相应的运动障碍，在病程第7～8周，偶可出现迷走神经麻痹的症状，心率增快，大汗，分泌物增多，肠蠕动减少等，白喉引起的麻痹，基本上都能恢复而不留后遗症，多在数周至数月内恢复，有些人可出现感觉神经受损的症状，如感觉异常，感觉过敏等，但较为少见。

(三)支气管肺炎 多见于幼儿，常为继发感染，咽白喉患者，特别是假膜向下延伸到气管，支气管时，更有利于肺炎的发生，气管切开后，若护理不严密，很容易发生。

(四).中毒性肾病 白喉患者尿中出现蛋白质，红细胞和管型虽较常见，但真正的急性肾炎则少见，少数重症患者可出现尿毒症，预后差。

(五)其他细菌继发感染 可并发急性咽喉炎，化脓性中耳炎，淋巴结炎，败血症等。

咽白喉会引起哪些并发症

(一)心血管系统

1.周围循环衰竭 表现为恶心,呕吐,面色苍白,四肢厥冷,脉搏细弱,血压下降等,如同时发生心肌损害,可使循环衰竭症状加重.

2.心肌炎 一般出现于病程第2周,表现为乏力,面色苍白,呼吸困难,心脏扩大,心音低弱,心动过速或过缓,心律不齐,肝脏肿大等,心电图常示低电压,ST段和T波变化,束支及房室传导阻滞或其他心律紊乱,病人可因心力衰竭而死亡,必须密切观察,及时治疗.

有人把白喉心肌炎分为早期(第3～5天)和晚期(第5～14天)两种类型,早期系由于严重的毒血症所引起,可于数分钟至数小时内突然死亡;晚期系由心肌病变继而影响周围循环所致,患者每有极度苍白后出现紫绀,腹痛,多见脉搏细弱,脉率减慢,第一心音不清楚甚至消失,心律可完全不规则,血压下降等表现.

(二)周围神经麻痹

表现为弛张性瘫痪,多发生在病程的3～4周,以软腭瘫痪最常见,语言呈轻微鼻音,吞咽流质时从鼻孔呛出,悬雍垂反射消失,其次为眼肌瘫痪,出现斜视,眼睑下垂,瞳孔扩大等,亦可发生面神经瘫痪,表现为口角歪斜,四肢的随意肌虽亦可发生瘫痪,但很少见,脑脊液一般无异常发现.

(三)中毒性肾病

很少见,主要表现为尿量减少,尿中有白细胞和管型,一般无血尿.

白喉可继发细菌感染如颈淋巴结炎,淋巴结周围炎,中耳炎,肺炎等,偶有扁桃体周围脓肿发生,需在给予足量抗毒素后才能切开引流.