白血病如何诊断检测呢

白血病如何诊断检测呢

细胞遗传学检查：这项白血病的检查也需要抽吸2毫升左右的骨髓，用以了解白血病细胞的本质与染色体有无异常。伴有染色体异常的白血病往往比没有染色体异常的白血病预后差。这是最主要的白血病的检查方法。

细胞遗传学检查：这项白血病的检查也需要抽吸2毫升左右的骨髓，用以了解白血病细胞的本质与染色体有无异常。伴有染色体异常的白血病往往比没有染色体异常的白血病预后差。

脑脊液检查：这项检查是从患者的腰部脊髓腔抽出一点脑脊液化验，看看患者的脑和脊髓系统(即中枢神经系统)是否受到白血病细胞的侵袭。

骨髓常规检查：骨髓检查是最常规白血病的检查。如果怀疑有白血病，必须进行骨髓穿刺检查，对骨髓中的各类细胞进行记数和分类。

白血病症状 骨和关节疼痛

骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。

血常规查出白血病

若在血液涂片中发现了幼稚细胞，则必须一查到底。确诊白血病骨髓穿刺是必须的，决不能迟疑，应做到及早诊断，尽快治疗，拖延时间确诊会给治疗带来许多麻烦。一旦确诊为白血病还应进一步化验检查，如免疫表型的检查、细胞遗传学和分子生物学检查，以明确属于哪一种类型的白血病，只有明确白血病的型别，才能选用恰当的治疗方案，争取好的治疗效果。

检查须知

如何看血常规?

血常规也常称作外周血象检查检查，目前绝大多数医疗单位均采用机器操作，手工检查已逐渐被淘汰。常规包括血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、白细胞计数及其笼统分类、血小板计数，还有与白血病诊断关系不大的红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量及红细胞平均血红蛋白浓度等。

若检查结果低于上述各自正常范围为减少，高出此范围则为增高。正常外周血中不应该出现幼稚粒细胞(如原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞)和有细胞核的不成熟红细胞。

绝大多数急性白血病初诊患者有不同程度的血红蛋白或红细胞数的减少，但也有少数患者发现较早而血红蛋白或红细胞仍在正常范围。发病早期血小板数可正常或稍低，但随着病情的发展，血小板均有明显减少。白细胞数量变异较大，可升高、正常或减少，但以升高者居多，外周血出现较多的各系列的白血病细胞(原始细胞和早幼粒细胞/幼稚单核细胞或幼稚淋巴细胞)是诊断急性白血病的重要线索之一，但在白细胞计数减低者，外周血分类中常不易见到白血病细胞。

然而,外周血中白细胞总数增高和出现少数幼稚细胞不一定是白血病，因为有些疾病如感染等可以出现白细胞数增高或少量的幼稚细胞，称为类白血病反应，而且一般为较为成熟的幼稚细胞(如中幼粒细胞、晚幼粒细胞)，且数量不甚多。如果出现大量早期的幼稚细胞(如原始细胞、早幼粒细胞、幼稚淋巴细胞或幼稚单核细胞的显著增多)，要高度怀疑急性白血病;如果外周血白细胞数显著增高，通常白细胞超过30×10^9/L，最高可达1000×10^9/L，外周血白细胞分类中以中性分叶核、杆状核、晚幼粒和中幼粒细胞为主，早幼粒细胞较少见，原始粒细胞更少见，则诊断为慢性粒细胞白血病的可能性很大;如外周血中白细胞总数增高的同时，成熟淋巴细胞占绝对优势，慢性淋巴细胞白血病的可能性很大。

白血病的分类方法

目前，根据世界卫生组织对白血病的分类标准，需要采用细胞形态学(M)、免疫学(I)、遗传学(C)及分子生物学(M)分析方法才能作出较准确的诊断与分类，更好地帮助进一步选择治疗方案，确定治疗的强度和时间，判断疗效、估计今后的治疗效果(预后)。

形态学分析是指在显微镜下技术人员观察骨髓及血液细胞、或骨髓组织形态、结构。形态学方法简便、快速、经济，是恶性血液病的最基本诊断方法，也是各医院普遍采用的方法。大多数情况下，医生主要抽取少量的骨髓细胞悬液来观察细胞形态，再进行细胞化学染色。有时候为了了解骨髓组织各组织的结构，造血组织的比例，观察一些难以抽取的细胞，医生要取小块骨髓组织(称为活检)来进行病理学检查。形态学方法可对90%以上的急性白血病作出诊断，对慢性白血病可作出一些初步的估计。急性白血病的诊断主要根据原始细胞占全部有核细胞的比例来确定，因此如果单纯根据此标准诊断急性白血病，一些早期急性白血病会漏诊。形态学方法对急性白血病分型的准确性不太高。据报告，由法国、英国、美国(FAB)三国的七位顶级血液病形态学专家对同样的急性白血病标本分型，仅对70%左右的标本分型一致，也就是说约有30%的病例难以用形态学分析的方法来作出正确的分型。如果是普通形态学分析技术人员，其误差就更大。而且，单纯用形态学分析方法很难对慢性白血病进行准确的诊断及分型。

免疫学分析方法主要是先用多种单克隆抗体来标记细胞的抗原，然后用流式细胞仪来检测细胞表面或细胞内的多种标记，并将数据存入计算机，最后用一些分析软件分析这些数据，从而对细胞分群。在细胞形态学分析的基础上再采用免疫学分析，对急性白血病分型的准确性可达到90%以上。可以准确地区分恶性细胞是来源于T、B淋巴细胞、髓系细胞，而且可以区分急性白血病与慢性白血病。免疫学分析在诊断一些慢性淋巴细胞系列疾病及其分型中起到关键作用。从形态上看，很难将慢性淋巴细胞白血病、一些低度恶性淋巴瘤与病毒感染等良性淋巴细胞增多区分开来，而免疫学分析可以较好地区分细胞是良性的还是恶性的。

免疫分析还能检测出很少量恶性细胞(又称为微小残留病灶)，1万个细胞里如有1个恶性细胞，用流式细胞仪可能检测出来。由于大多数白血病细胞都有一些异常的免疫学标志，因此可用该方法检测大多数患者的残留白血病细胞。

遗传学方法是通过对骨髓白血病细胞的染色体核型的分析或用探针检测某些染色体部位来了解恶性细胞有无染色体异常。患者的染色体分析具有独立的诊断价值,帮助选择治疗方法的价值，以及对治疗疗效预测的价值，越来越受到临床医生及研究人员的重视。比如要诊断慢性髓性白血病必须有t(9;22)或累及22号染色体的异常，或有这些异常形成bcr/abl融合基因，否则不能诊断。如果患者有一些急性白血病特异性的染色体异常，如t(8;21)、t(15;17)、inv(16)等，即使原始细胞未达到急性白血病的标准也可以早期诊断急性白血病。再比如，具有t(15;17)染色体异常的急性早幼粒细胞白血病用维甲酸及砷剂治疗疗效很好，具有t(8;21)、inv(16)染色体异常的患者对大剂量阿糖胞苷的疗效好，可以不首先选择移植;而具有t(9;22)染色体异常的急性淋巴细胞白血病，有复杂染色体异常、-5、-7等染色体异常的患者用化疗效果很差，要尽快采用造血干细胞移植治疗。因此最新的世界卫生组织对恶性血液病的分型方案将染色体和/或基因异常放到很重要的位置。遗传学分析方法是特异性最高的检测方法，一旦发现有克隆性异常染色体，有很高的把握确定细胞有异常。但是很多恶性细胞不能检测出染色体有异常。

分子生物学分析可以检测白血病细胞的基因有无异常。同遗传学方法一样，分子生物学分型具有独立的诊断及预后价值。一些染色体异常可以产生白血病细胞特有的基因，因此可以通过检测这些白血病特有的基因来反应染色体异常，如t(9;22)移位可产生bcr/abl融合基因，t(15;17)移位可产生PML/RARα融合基因，t(8;21)异常可产生AML1/ETO融合基因等。而且，有时白血病细胞染色体正常，分子生物学分析可检测出一些异常或突变基因，如FLT3、 WT1、NPM等，这些基因异常可以帮助选择治疗方法，判断治疗效果及今后的发展。分子生物学分析方法是敏感性最高的分析方法，每十万个细胞里有一个异常细胞都能检测出来，但是特异性不如遗传学分析方法好。而且每种异常基因的检测须经过研究分析出基因序列后才能设计出临床常规的检测方法。

总之以上各种分析方法都有各自的优缺点，每种方法可从不同侧面反映细胞的特性，综合起来就能较全面地反映细胞的特性，更好地帮助选择治疗，判断预后，判断治疗疗效。

免疫分型在白血病诊断中的作用

免疫分型是根据细胞表面标志，进行细胞系列和亚群的识别。它能区分白血病细胞起源，划分细胞分化发育阶段，对提高白血病分类的准确性进行预后评估及指导治疗有重要意义。白血病免疫分型需要选择一组单克隆抗体.这些抗体针对白细胞分化抗原，与细胞系列相关，并在细胞分化发育过程中出现较早。如髓系单克隆抗体为CD33、CD13，T淋巴细胞有CD2、CD3、CD4、CD7、CD8，B淋巴细胞有CD19、CD20、CD22;红系细胞有GPA;巨核细胞则为CD41、CD42等等。但需要指出的是由于白血病细胞具有高度异质性，其抗原表达不遵循正常细胞分化发育的规律而表现出各种抗原表达紊乱，因此迄今为止尚无一种表面抗原是白血病细胞所特有的，它只是反映分化发育的阶段和系列特异性，正常血细胞有的白血病细胞也有。所以免疫表型不能单独用于诊断白血病，必须在形态学的基础上，综合细胞遗传学、分子生物学，才能准确做到白血病分型。

血小板减少属于白血病吗

不一定是。因为血小板减少只是一种临床症状，出现的原因很多，包括各种相关疾病，要明确血小板减少是否是白血病须行相关检查进一步明确，如详细的体格检查，加上辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功、电解质、腹部彩超、心电图、胸部X线检查、骨髓穿刺术、细胞化学反应、免疫学检查、染色体和基因检测等检查。因为临床上一个症状可以代表很多疾病，一种疾病可以一很多症状，医学是不确定的科学，其奥妙就在于此，不可以偏概全，需要详细完善检查后方能定夺。

1血小板减少的原因包括：生成减少：再生障碍性贫血、白血病、放化疗及感染后的骨髓抑制;破坏过多：多与免疫反应有关，如特发性血小板减少性紫癜;消耗过度：弥散性血管内凝血(DIC);④分布异常：脾功能亢进。

2白血病诊断依据如下：临床表现：急性者则突发高热、严重的出血;缓慢者则脸色苍白、乏力皮肤紫癜、月经多多、拔牙出血不止、感染、贫血、淋巴结和肝脾肿大、睾丸无痛性肿大等。

3实验室检查：血象：白血胞增多或正常;可见正常细胞性贫血;血小板减低;晚期则表现为极度减少。骨髓象：原始细胞增多>20%，形成所谓的“孔裂”现象。生化：尿酸高;染色体和基因改变。

注意事项：1、检查自己有无相关白血病的临床表现：如发热、贫血、感染、淋巴结肿大等;2、到正规医院完善血常规、骨髓穿刺等相关检查;3、心情要放松。

看懂血常规，竟然可以排除血癌

如果怀疑自己患了白血病，应及时到医院就诊，看血液科医生。首先需要化验外周血常规，如果血常规的各项指标均在正常范围，则排除了白血病存在的可能，解除了顾虑。如果各项指标均减少，或显著的白细胞增高，或白细胞增高的同时而血红蛋白和血小板减少，就应涂张外周血片用显微镜进行细胞形态观察分类。

若在血液涂片中发现了幼稚细胞，则必须一查到底。确诊白血病骨髓穿刺是必须的，决不能迟疑，应做到及早诊断，尽快治疗，拖延时间确诊会给治疗带来许多麻烦。一旦确诊为白血病还应进一步化验检查，如免疫表型的检查、细胞遗传学和分子生物学检查，以明确属于哪一种类型的白血病，只有明确白血病的型别，才能选用恰当的治疗方案，争取好的治疗效果。

血常规也常称作外周血象检查检查，目前绝大多数医疗单位均采用机器操作，手工检查已逐渐被淘汰。常规包括血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、白细胞计数及其笼统分类、血小板计数，还有与白血病诊断关系不大的红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量及红细胞平均血红蛋白浓度等。

若检查结果低于上述各自正常范围为减少，高出此范围则为增高。正常外周血中不应该出现幼稚粒细胞(如原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞)和有细胞核的不成熟红细胞。

绝大多数急性白血病初诊患者有不同程度的血红蛋白或红细胞数的减少，但也有少数患者发现较早而血红蛋白或红细胞仍在正常范围。发病早期血小板数可正常或稍低，但随着病情的发展，血小板均有明显减少。白细胞数量变异较大，可升高、正常或减少，但以升高者居多，外周血出现较多的各系列的白血病细胞(原始细胞和早幼粒细胞/幼稚单核细胞或幼稚淋巴细胞)是诊断急性白血病的重要线索之一，但在白细胞计数减低者，外周血分类中常不易见到白血病细胞。

白血病是怎么引起的

RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定,这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。

电离辐射有导致白血病的可能。一次大剂量或多次小剂量照射均有可能导致白血病。诊断性照射是否会致白血病尚无确切根据,但孕妇胎内照射可增加出生后婴儿发生白血病的危险性。

苯的致病作用比较肯定,所致白血病以急性粒细胞白血病、红白血病和慢性粒细胞白血病为主。烷化剂和细胞毒药物可致继发性白血病。

血常规能查出白血病吗

1首先，血常规对白血病的诊断有一定的临床意义，但是白血病的诊断不单单靠的是血常规，还有其他检测结果，而且要结合患者临床表现。确诊白血病要靠骨髓穿刺。单看血常规化验单，只是可以提示白血病的可能。

2小孩子在生长发育阶段，由于各种营养需求都很大，因此一旦吃进去的食物跟不上身体的需要，就会导致小孩贫血或者发育不良。贫血是可以从血常规化验单上看出来的，就是血红蛋白含量和红细胞数量结合看。如果偏低，意味着贫血。

3血常规化验单提示白血病是非常大概的提示，主要看白细胞，红细胞，还有血小板数量，一般来讲，如果是稍微偏低或偏高一点，那么问题是不大的，不要太紧张。但是，如果偏高或者偏低非常多，那就要提高警惕了，要尽快去血液科咨询。

烟雾病诊断检查

1.病史 询问有无脑膜炎、钩端螺旋体病、头颅部感染、外伤或放疗史;有无肢体瘫痪、失语、癫痫、剧烈头痛、昏倒及意识障碍。注意发病缓急及病程长短。

2.体检 有无眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺激征。

3.实验室检查 作血清和脑脊液的梅毒、钩端螺旋体免疫反应、血沉，有助于了解病因。

4.腰椎穿刺 继发蛛网膜下腔出血者，可见血性脑脊液。

5.脑血管造影 见颈内动脉虹吸上段和大脑前、中动脉起始部狭窄，脑底烟雾状异常血管网和广泛的侧支循环形成。应与脑动脉硬化性脑梗死和动静脉畸形鉴别。

6.CT扫描 继发脑梗死者可见血管分布相符的低密度区。蛛网膜下腔出血者可见密度增高或血肿形成。

白血病的实验室检查

白血病这种血液系统疾病到目前为止，我们的治疗上还是存在一定的问题，因为白血病这种疾病的治疗上还没有达到成熟的地步，为此我们应该为努力治疗白血病这种疾病而总结相关的临床经验，但是今天专家在这里阐述的是白血病这种疾病的实验室检查。

1.血象 血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。

2.骨髓象 骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的重要方法，骨髓涂片有核细胞大多数是增生明显活跃或极度活跃，也有少数为增生活跃或增生减低。增生的核细胞主要是原始细胞和早期幼稚细胞，白血病细胞(原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ、原单+幼单或原淋+幼淋)>30%可诊断为急性白血病。

白血病细胞的形态一般与正常原始及幼稚细胞不同，细胞大小相差甚大，胞浆少，胞核大，形态不规则，常有扭折、分叶、切迹或双核等。核染色质粗糙、核仁明显、数目多、核分裂象多见。核浆发育不平衡，胞核发育往往落后于胞浆。胞浆内易见空泡，胞浆出现Auer小体是急性非淋白血病诊断的重要标记之一。骨髓中其他系列细胞减少，巨核细胞增生显著减少或缺如(除M7外)，红系细胞增生明显抑制(降M6外)。

3.细胞化学染色 白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借助细胞化学作出鉴别有条件应做免疫学、细胞遗传学及基因分型。

以上就是我们专家阐述的白血病这种疾病的临床实验室检查相关的工作，但是需要我们临床注意的就是白血病的患者需要给予保护性治疗，因为患有这种血液病的患者身体的抵抗力是很低下的，为此我们应该在临床上给予患者最好的护理措施。

葡萄膜病诊断检查

1.寻找病因

(1)注意有无风湿、结核、钩端螺旋体病、重症菌痢、性传播性疾病、外伤和手术，以及其他免疫性疾病等。

(2)全身检查，注意粘膜、皮肤、毛发、骨骼、关节、淋巴结、胸腹各部器官、神经系统及代谢等有无病变，注意有无Behcet病及葡萄膜大脑炎等征像。

(3)胸部透视，必要时脊柱和颅骨X线摄片。

(4)查血常规、血沉，必要时作抗链球菌溶血素O测定、血涂片查寄生虫，脑脊液检查及淋巴结活检等。

(5)尿、粪常规检查，注意有无寄生虫卵及尿糖。

(6)做免疫功能试验，必要时作包囊虫等寄生虫皮内试验。

2.局部检查

(1)裂隙灯检查，注意角膜后沉着物的大小、形状、颜色、数量和分布，前房深浅、房水闪光及细胞，渗出物性质(纤维性、浆液性、脓性或血性)及玻璃体混浊程度。

(2)注意虹膜的颜色(双眼比较)、纹理，有无新生血管、结节形成、前后粘连及虹膜膨隆。

(3)注意瞳孔大小、形状和对光反应，并于散瞳后检查眼底。

(4)晶体表面有无色素点及渗出物，有无并发性白内障。

(5)测量眼压，作三面镜或间接检眼镜检查，观察眼底周边部及玻璃体病变。