海绵肾多发结石如何处理

海绵肾多发结石如何处理

髓质海绵肾是一种先天性疾病，因为肾小管的末端————集合管或者乳头管梗阻，导致尿盐沉积在肾盏粘膜下形成结石。这种疾病显著的特征是在腹平片上结石沿肾小盏成团簇状分布，一般情况下，结石都位于肾盏粘膜下。手术时打开肾盏粘膜后，可以看到结石位于海绵状的粘膜下组织内。

海绵肾多发结石一般情况下不需要手术，主要1、多饮水，采用低钙、低草酸饮食，2、应用降低尿钙的药物，如噻嗪类利尿剂，并与枸橼酸钾联合应用，延缓结石形成。

需要手术的指征主要是：1、有游离结石，既往曾经有排石史，反复造成感染或者血尿;2、结石已经造成明显的梗阻，导致肾积水，影响肾功能。

可以采用经皮肾镜进行微创手术，需要强调的是，因为结石大多位于粘膜下，手术时好比在地下挖煤，因此结石往往无法完全处理干净。

小儿泌尿系结石如何处理

小儿泌尿系结石处理要根据具体情况采取不同的治疗方法。 （1）对于小结石（年长儿直径0.4厘米）或多角、粗糙，不能从尿路排出并造成尿路梗阻者，需要手术干预，过去采用开放手术取石，现在国内许多先进的儿童医院，采用体外碎石、输尿管镜、钬激光等碎石方法，创伤小、恢复快，可反复使用。

胆囊多发结石严重吗

1、反复发作胆囊炎：常见的症状是胆绞痛、隐痛、胀痛、恶心呕吐等不适，有时候会牵涉到右肩或后背。发作频率有时每隔几年发作一次，有时几个月发作一次，有时一月发作数次。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止，细菌就很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔;甚至可以破到腹腔引起腹膜炎。严重时引发休克，危及生命。

2、继发胆总管结石：有时小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻，产生黄疸，引起肝功能损害，甚至造成化脓性胆管炎。重症胆管炎死亡率极高。

3、急性胰腺炎：排入胆管的小结石或胆泥进一步排入十二指肠，有时会嵌顿在胆管和胰管的共同开口或损伤胆总管末端的括约肌，反复如此则造成胆总管末端狭窄、水肿，引起胰液排泄障碍或胆汁返流入胆管继发胆源性胰腺炎。严重时危及生命。

4、癌变：胆结石是胆囊癌发病的主要诱因，胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆盐的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。胆囊癌恶性程度极高，治疗效果很不理想。

前列腺多发结石

常无症状，只有与其他病变并存时方出现症状。

与尿道狭窄及前列腺增生并存时可有排尿困难、尿线无力、尿滴沥或尿频等;

与前列腺炎并存时则有腰骶部、阴囊、会阴、阴茎、耻骨、腹部和肛门部不适或疼痛，排便时肛门痛增加，尿道口有分泌物，坐于硬物上使会阴疼痛加剧;

与后尿道炎及尿路感染并存时可有尿频、尿急和尿痛，有时有血尿，尤其是终末血尿。

前列腺结石症表现不一，一部分尚无症状，所以有“静石”之称，然而此病常与前列腺增生、前列腺炎、尿道狭窄同时存在，则临床上前列腺结石出现尿频、尿急、血尿、排尿困难等症状。如伴有感染时这些症状显著。同时也可出现排尿滴沥、尿潴留、灼热样尿痛或见腰部、会阴、阴道部放射性疼痛、性欲低下、射精时疼痛、血精和阴茎异常勃起等。

有些小结石自行排入尿流，排出前后、患者多呈现会阴、阴道和下背钝痛。结石的存在迟早将加重腺体感染，症状逐渐加重。因结石酿成脓肿时，若任其发展，可能破入尿道、直肠或会阴，甚至耻骨上形成痿道，患者可出现严重会阴、直肠和下背疼痛，体温上升，直肠前列腺检查局部有明显压痛。

双肾多发性结石怎么办

1.利尿：加大饮水量会降低尿内形成结石成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出。

2.控制泌尿系感染：结石、梗阻和感染在人体内通常会形成恶性循环，在结石合并感染时，在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。

3.患者肾绞痛：对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等症状的处理上，多数在输液，局部热敷，后可以缓解。针灸及耳针均有止痛作用。

4.排石治疗：对任何成分，直径《0.5cm的结石，都可以采用排石疗法进行治疗，多数能自行排出。

5、手术治疗：手术治疗的目的是取净结石。对于孤立的结石疗效十分显著，较多发及复发肾结石疗效为好。

肾囊肿和海绵肾的区别

海绵肾是肾脏集合小管末端呈囊性扩张。发病率约为0、5%，男性较女性多1倍，大多为中年人，无明显家族性。

一般认为是先天性发育异常，也有认为胎儿期尿酸盐在肾小管中沉淀引起尿潴留造成集合管扩张。病变仅限于锥体部，可影响两侧锥体或单一肾盏。从肾盏处有枝状放射形小管或小囊，腔径约1--5毫米，切开囊腔表面可见多孔状或海绵状，控针可证实有些小囊与集合管小盏或肾盂相通。晚期锥体可以膨大。

同一肾脏的各个锥体病变可相差悬殊，镜检囊腔内面覆有一层或数层圆柱状或扁平立方上皮细胞，囊内充满清亮液体，有时是细小结石。 海绵肾主要针对并发症进行治疗，双侧髓质海绵肾无特殊临床症状，无并发症时不需特殊治疗，可定期随访，若出现并发症时按不同情况予以处理。

1)肾结石治疗：伴发肾结石者应多饮水，保持每天尿量超过2000ml，以减少钙盐沉着。高尿钙症患者应长期服用噻嗪类利尿剂;尿钙正常的尿结石患者，可口服磷酸盐类药物。

2)手术治疗：单侧或节段性病变，可考虑做肾切除或部分肾切除术，以消除结石和尿路感染病因。由于海绵肾一般为双侧性，只有在全面仔细地检查证实病变确系单侧性，而对侧肾功能正常时，手术方能施行。 3)预防和治疗感染。 4)治疗肾小管酸中毒。

治疗尿道结石的好方法

尿道结石可以依据结石的形状、大小、位置和尿道原发病变选择不同的治疗方案。结石位于憩室内，可同时行憩室切除和尿道修复。治疗方法为手术切除尿道憩室同时取出结石。临床上发生于尿道的结石大多来自于其上的泌尿系统，尤其是膀胱，也可发生在尿道憩室内。石头非常硬，男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。尿道结石患者排尿时的尿线极细，甚者发生尿潴留。而且结石嵌顿的部位疼痛，同时伴有下尿路感染。触诊时常可触及前尿道的结石。有的患者甚至经尿道口见到结石，尿道憩室内继发的结石，排尿时可无任何不适及尿流改变，但尿道口有分泌物，同时也可触及结石。

尿道结石的详细治疗原则

一、药物排石法

成功率低、时间长，极容易造成梗阻感染，并可能拖累病情致肾功能减退，严重者甚至丧失肾功能。缺点很多。

二、体外冲击波碎石法

体外碎石是大家熟悉的治疗尿道结石方法，应用临床以来，使许多患者免于手术之苦。体外碎石使用于各种类型肾结石，包括鹿角状结石、多发结石、双肾结石等，肾盂出口处单个结石最适合，腰5横突以上的输尿管结石，病程不超过6周。体外碎石有60～70%尿道结石病人可以取得良好疗效，但约有 30～40%的结石病人不适合于碎石治疗，其中尿路排石不通畅是主要原因。

三、经尿道腔内窥镜下钬激光碎石治疗

内窥镜镜下钬激光碎石是从尿道里插入输尿管镜直到输尿管结石处，用特制套石网将结石套牢，并经输尿管镜操作孔导入激光光纤，接触结石，将大的结石碎成小碎块再取出。通过输尿管镜还能检查输尿管内的病变，能同时切除输尿管内的息肉、肿瘤等，使管腔通畅，更有利于结石的排出。尿路结石绝大部分可以通过腔内激光治疗，大大减少了手术对人体的伤害，提高了安全性及对机体影响少、创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短(一般术后住院2～3天)，出院后不影响工作、生活等优点。

四、经皮肾镜碎石取石

肾结石引起肾盂积水的情况下，可以在B超或X线引导下，经皮肤微穿刺到肾盂，建立肾盂与皮肤之间的通道。然后经此通道，置入肾镜并导入钬激光或超声清石系统进行碎石和取石。尤其适用于肾盂多发结石及鹿角状结石合并肾积水的患者，碎石效果好，创伤小，较传统开放手术出血少，恢复快，但对医生的技术要求高，手术风险相对小。

五、开放性手术治疗

泌尿系切开取石，是种传统的手术方式。现已很少使用开放手术，已逐步地被微创碎石取石所替代了，在临床上已很少采用开放性手术治疗。

严重肾结石怎么办呢

尽管现在由于药物治疗、ESWL等方法的应用，绝大多数肾结石患者已不需要进行手术治疗了。随着微创手术技术的不断普及，开放手术的机会也大大减少。

(1)肾结石手术治疗的适应证：

①较大的肾盂、肾盏结石(如直径大于3cm的结石或鹿角型结石)：这些结石也可采用腔内泌尿外科手术的方法和体外冲击波碎石的方法治疗。

②肾盂、肾盏内的多发结石：手术对一次性取尽结石比较有把握。

③已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石(如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等)：对结石梗阻所致的无尿，应及时手术解除梗阻、挽救肾功能。

④直径>2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连、嵌顿的结石。

⑤对肾脏有严重并发症、全身情况不佳的患者：应选择手术治疗，以缩短治疗周期。

⑥一些多次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者。

(2)主要的开放手术方法：对有适应证的患者，应根据结石所在的部位、结石的大小、形态、数量;肾脏、输尿管的局部条件来决定手术治疗的方法。

①肾盂切开取石术：适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石。

②肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血，一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。

③肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。

④肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。

⑤甲状旁腺切除术：对原发性甲状旁腺功能亢进引起的结石，如是由腺瘤或腺癌引起的，就应行手术完整地切除;如果是由甲状旁腺增生引起的，就应切除4个甲状旁腺中的3个或3.5个腺体。

尿道结石治疗

尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，不同部位结石，采用方法不同。

1.比如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或者用血管钳子经尿道口伸入将结石取出。

2.前尿道结石采用阴茎根部阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻向尿道远端推挤，勾取或钳出，取出有困难者可选择输尿管镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不做尿道切开取石，以免尿道狭窄。

3.后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

尿结石会引起早泄吗及治疗方法

1会。

尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，不同部位结石，采用方法不同。

1.比如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或者用血管钳子经尿道口伸入将结石取出。

2.前尿道结石采用阴茎根部阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻向尿道远端推挤，勾取或钳出，取出有困难者可选择输尿管镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不做尿道切开取石，以免尿道狭窄。

3.后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。