前列腺癌的鉴别诊断

前列腺癌的鉴别诊断

1.前列腺增生：二者一般容易鉴别。但在增生的前列腺腺体中，有的区域上皮细胞形态不典型，可被误诊为癌。区别要点是：增生腺体中腺泡较大，周围的胶原纤维层完整，上皮为双层高柱状，细胞核较前列腺癌患者的小，并居于细胞基底部，腺体排列规则，形成明显的结节。

2.前列腺萎缩：前列腺癌常起始于腺体的萎缩部，应注意鉴别。萎缩腺泡有时紧密聚集，萎缩变小，上皮细胞为立方形、核大，很像癌变。但这类萎缩改变多累及整个小叶，胶原结缔组织层仍完整，基质不受侵犯，其本身却呈硬化性萎缩。

3.前列腺结核：前列腺结核有前列腺硬结，与前列腺癌相似。但患者年龄较轻，有生殖系统其他器官，如精囊、输精管、附睾结核性病变或有泌尿系统结核症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。前列腺结核性结节为局部浸润，质地较硬。尿液、前列腺液、精液内有红、白细胞。X线片有时可见前列腺钙化阴影，前列腺活检·组织病理学可见典型的结核病变。

4.肉芽肿性前列腺炎：肉芽肿性前列腺炎细胞大，可聚集成片状。具有透明或淡红染色胞浆，小的泡状细胞核，很像前列腺癌，但实际为巨噬细胞。另一类细胞则呈多形性，细胞核固缩，呈空泡状，体积小，成排或成簇排列，有时可见一些腺泡。鉴别时应注意肉芽肿性前列腺炎的腺泡形成很少，病变与正常腺管的关系无改变，常可见退行性变的淀粉样体和多核巨细胞。而前列腺癌的细胞呈低柱状或立方形，有明确的细胞壁，致密嗜酸性的胞浆，细胞核较正常大，染色及形态可有变异，分裂不活跃。其腺泡较小，缺乏曲管状，正常排列形态完全丧失，不规则地向基质浸润，胶原结缔组织层已不存在。腺泡内含有少量分泌物，但很少有淀粉样体。前列腺癌如发生明显的退行性变，则组织结构完全消失，毫无腺泡形成的倾向。

5.前列腺结石：前列腺结石做直肠指诊时，前列腺质韧，扪及结石质硬有捻发感。盆腔X线摄片可见前列腺区结石阴影;B超显示前列腺区有强光团伴声影。

6.前列腺鳞状上皮或移行上皮化生：常发生于腺体内梗塞区的愈合部，鳞状上皮或移行上皮分化良好，无退行性变或分裂相。化生的最突出特征是缺血性坏死或缺乏平滑肌的纤维结缔组织基质。

7.前列腺肉瘤：前列腺肉瘤发病率以青年人较高，其中小儿占1/3;病情发展快，病程较短。直肠指诊前列腺肿大，但质地柔韧、软如囊性，多伴有肺、肝、骨骼等远处转移的临床症状。

前列腺炎应该如何鉴别

1.急性细菌性前列腺炎的鉴别诊断

(1)急性肾盂肾炎：也表现为急性的畏寒、发热，伴尿频、尿急和尿痛。通常还表现为患侧腰酸、腰痛;而非耻骨上、会阴部疼痛，且无排尿困难。直肠指检无前列腺压痛，前列腺液检查正常。

(2)脓肾：也表现为急性的畏寒、发热，伴尿频、尿急和尿痛。还表现为明显的患侧腰痛;而无耻骨上、会阴部疼痛，无排尿困难，直肠指检无前列腺压痛。前列腺液检查正常。

(3)前列腺脓肿：也表现为急性的畏寒、发热.伴尿频、尿急和尿痛，是急性前列腺炎发展的结果。经直肠B超、CT检查可见前列腺内有液性占位，穿刺抽出脓液可以明确诊断。

2.慢性细菌性前列腺炎的鉴别诊断

(1)前列腺癌：晚期也表现为排尿不适，可有尿频、尿急、排尿困难。直肠指检发现前列腺质地较硬，可有结节;血清PSA明显升高，经直肠B超可见前列腺内有不均质光团，前列腺穿刺活检可确诊。

(2)前列腺结核：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。通常有泌尿生殖系结核病史，直肠指检可发现前列腺有不规则的结节，前列腺液中可找到抗酸杆菌。

(3)慢性无菌性前列腺炎：也表现为尿频伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别，无菌性前列腺炎的VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

(4)前列腺增生症：也表现为尿频伴排尿不畅。多发生于老年男性，以排尿不畅为主，直肠指检发现前列腺明显增大，而前列腺液常规一般无白细胞。

(5)精囊炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。常有血精，且精囊液检查可见红细胞和白细胞。

(6)慢性膀胱炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴有下腹及会阴部疼痛。VBl、VB3均可见白细胞，培养有细菌生长，但EPS检查正常。

3.非细菌性前列腺炎的鉴别诊断

慢性膀胱炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴下腹及会阴部疼痛。但慢性膀胱炎VB1、VB3的细菌培养为阳性，而EPS无细菌生长。

慢性尿道炎：也表现为尿频、尿急、尿痛。VB1的细菌培养为阳性，而VB3、EPS的细菌培养无细菌生长。

4.前列腺痛的鉴别诊断

目前对前列腺痛的诊断主要是排他性诊断。即病人出现前列腺炎的类似症状，但做前列腺液检查无炎症细胞，前列腺液培养亦无细菌生长，而且患者没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的表现，即可诊断为前列腺痛。

慢性细菌性前列腺炎的检查方法

1、病史检查

部分患者有尿路感染病史或近期曾做了导尿术。

2、肛门指检

前列腺增大、正常或缩小，质软，光滑，部分患者有结节，可触到局限性硬结或局限性柔韧区域，有压痛，中央沟存在。

3、前列腺液检查

每高倍视野白细胞10个以上，或虽然少于10个但有成堆脓球伴卵磷脂小体减少。

4、细菌学检查

仅做前列腺液或精液培养而与尿道感染相混淆。准确的方法是做分段尿及前列腺液细菌培养及计数。

5、前列腺穿刺活检

可明确慢性前列腺炎的诊断，但不能区别细菌性与非细菌性前列腺炎。由于其他方法也可做出诊断，故临床上一般不采用此种方法。只在少数前列腺结节较大，须与前列腺癌鉴别时采用此项检查方法。

非细菌性前列腺炎会传染么

慢性非细菌性前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。

慢性非细菌性前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病，如良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等进行鉴别诊断。

慢性非细菌性前列腺炎应采取综合治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。一般来说，并不会引起传染。

前列腺癌要做哪些鉴别诊断

鉴别诊断 1.前列腺增生症 2.前列腺转移瘤 3.膀胱癌

讨论 前列腺癌(prostatic carcinoma)是男性较常见的恶性肿瘤，占泌尿生殖系肿瘤的百分之三点八。发病年龄多在60岁以上，与内分泌异常有关。前列腺增生者患有前列腺癌的机会高于无增生者。前列腺癌多起于前列腺周围区，百分之九十五为腺癌，早期局限于包膜内，晚期常侵犯临近脏器和远处转移。主要临床表现为排尿困难。直肠指检常可发现肿块。

影像诊断要点：① CT表现为前列腺明显增大，边缘不规则，内部密度不均匀，可见大小不等的略低密度灶，强化后呈不均匀强化，精囊可增大、不对称及膀胱精囊角消失;② MRI表现，T1WI上从呈稍低信号，在T2WI上癌结节信号增高，但仍低于边缘信号;③ 增强扫描后病灶强度强化，精囊受侵时，精囊增大并于T2WI上信号减低;④ 前列腺癌常发生骨转移，以成骨型转移瘤多见。

鉴别诊断：主要与前列腺增生相鉴别：CT检查：正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。当前列腺中度或重度扩大时，CT扫描通常显示前列腺超过耻骨联合上方20～30mm，或更高层面仍可见前列腺，或(和)前列腺横径超过5cm，前列腺可呈球型或椭圆型扩大，两侧对称，边缘光滑锐利，密度多均匀，常可见点状或其他形状钙化，周围脂肪间隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，挤压膀胱底部，形成“双叶”征象，有时明显突入膀胱，增强扫描增大的前列腺呈均一强化。MRI检查：① 呈球形或椭圆形增大，两侧对称，边缘光滑，密度均匀，并常见小点状钙化灶;② 增生的前列腺结节T1WI呈略低信号，信号强度均匀，T2WI可为等信号、低信号或高信号;③ 增生结节的包膜为其周围的环状低信号带;④ 增生结节融合使中央叶增大，外周叶萎缩。

霍奇金淋巴瘤诊断鉴别

诊断

霍奇金淋巴瘤的确诊主要依赖病变组织的病理检查，因此病变淋巴结手术活检或深部组织的粗针穿刺活检尤为重要。在病理诊断后要根据全身症状、体检、实验室检查及影像学检查等确定病变范围，明确临床分期。准确的分期是制定正确治疗方案的重要依据。

鉴别诊断

本病鉴别诊断常需与淋巴结核、病毒感染如传染性单核细胞增多症、结节病以及非霍奇金淋巴瘤等鉴别。并应注意与转移癌鉴别。颈部淋巴结肿大应排除鼻咽癌、甲状腺癌等，纵隔肿物需除外肺癌、胸腺瘤，腋下淋巴结肿大应与乳腺癌鉴别。以上疾病的鉴别主要依靠病理组织学检查。临床医生则应综合患者临床表现及病理检查结果做出全面诊断，包括霍奇金淋巴瘤的病理类型及临床分期分组。

前列腺结石的鉴别诊断标准

人们生活中要是患上前列腺结石的话，前列腺结石患者在心理上也是会有很多的担忧的，前列腺结石患者也是很痛苦的，前列腺结石是目前的常见病，生活中要注意鉴别诊断事项，因此，下面我们就来学习一下如何鉴别前列腺结石。

单个较大结石应与前列腺癌相鉴别。前列腺癌往往有多个大小不等的结节，质地坚硬。鉴别前列腺结石可通过血清前列腺特异抗原、酸性磷酸酶测定以及X线摄片、经会阴或直肠前列腺针吸活检术加以区别。

前列腺结石应与前列腺结核相鉴别。一般前列腺结核多见于青年人，可影响一侧或双侧前列腺，常同时有精囊、附睾结核。而前列腺结石好发于40岁以上，一般无明显症状。

散在的结石应与慢性前列腺炎相鉴别。但二者也可同时存在，通过直肠指诊加前列腺液检查可以明确诊断。

患上前列腺结石的人数是越来越多的，但是生活中人们也要注意了解前列腺结石的预防事项。希望通过此文您对前列腺结石有了更深一步的认识。

前列腺肥大鉴别诊断

鉴别诊断

本病应与前列腺癌、前列腺结核、前列腺结石、前列腺囊肿、膀胱颈挛缩(Marion氏病)、输尿管间嵴肥大、神经病原性膀胱、膀胱肿瘤、结石、异物等相鉴别。上述诸病，通过查体、化验、肛指检查、膀胱镜检查，绝大多数情况均可作出鉴别。只有前列腺癌在非典型病例，依据前述检查方法，难以得出结论，可用以下方法，辅助鉴别诊断：

1、血清酸性磷酸酶测定：前列腺组织含酸性磷酸酶特高，有癌变时，含量增加，利用此原理进行此项检查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong为1～5单位，按Bodansky为0.5～2单位，自1950年新的检查方法确定其值0.7K-A单位。前列腺癌患者，半数以上高于正常值。注意于应用睾丸激素或作前列腺按摩后可出现假阳性。

2、血清硷性磷酸酶测定：当有骨转移时，血清硷性磷酸酶为升高，正常值Bodahsky2～4.5单位，King-Armstrong8～14单位，但须注意假阳性。

3、前列腺活检：经会阴或直肠均可进行前列腺穿刺活检。

4、精囊射精管造影：前列腺肥大仅可见有对称性的扩大，边缘整齐;前列腺癌则见有狭窄、不规则、边缘不齐、或缺损。