胫骨平台骨折切开复位内固定术是什么
胫骨平台骨折切开复位内固定术是什么
1.体位仰卧位。
2.切口用膝关节前外侧切口(内侧平台骨折用膝关节前内侧切口)，下端适当延长。
3.显露外侧平台 形切开胫前肌起始部[，切口外端不可过长，以免损伤腓总神经。胫前肌与骨折块相连处不要分离，以保症骨折块的血运。向外拉开胫前肌瓣，即可全部显露外侧平台骨折的前部情况图47-57 ⑵。
4.探查、清理关节腔沿髌骨外缘切开关节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑，如有破裂的半月板，应予切除，并仔细检查关节面的情况。如果半月板未破裂，可以切开其前侧及周围的软组织，拉开检查胫骨关节面的骨折情况。骨折可以是单块，但多是粉碎骨折，凡带有软骨面的骨折块都要保留。
5.重建关节面先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨内髁。将螺栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填;大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷。内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周围已经切开，宜仔细缝合。然后，按层缝合胫前肌起始部、皮下组织及皮肤。
5术中注意事项1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌陷。
2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深支及胫前动脉。
6术后处理术后用管形石膏固定于功能位，手术反应消失后，即可锻炼股四头肌的舒缩活动。1月后可以持双拐下地行走，但伤肢不负重。3～4月后，X线症实骨折愈合，伤肢始可持重。
以上就是对于胫骨平台骨折切开复位内固定术的讲解，很多人对这种治疗方法存在着一定的意义，因为他对我们的身体损伤比较大，其实该种治疗方法是比较先进的，可以有效地帮助骨折的恢复，但是在手术之后，仍然需要一些饮食上的注意事项，这样才能够缩短康复的时间。
尾骨骨折的症状和治疗方法
1.治疗原则
(1)无移位者 卧木板床休息3～4周后上石膏短裤起床活动;坐位时，应垫以气垫或海绵等，以保护局部、缓解压力。
(2)轻度移位者 局部麻醉后通过肛门指诊将其逐渐复位，2～3天后再重复1次，以维持对位。
(3)重度移位 局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若无法还纳，或不能维持对位，可酌情行开放复位及内固定术。
(4)合并骨盆骨折者 应以骨盆骨折为主进行治疗，包括卧床(蛙式卧位)、双下肢胫骨结节牵引疗法、开放复位及内固定术等。
(5)骶神经受压者 可先行局部封闭疗法，无效时则需行手术减压。
2.特殊类型的骨折及其处理
(1)伴有骶髂关节分离的骶骨纵行骨折 除少数病例可行开放复位及内固定外，大多数病例按以下顺序行非手术治疗：①牵引复位;②骨盆兜带悬吊牵引;③石膏短裤固定。
(2)骶骨上段横形骨折 对伴发骶神经根损伤者多需行手术治疗，术中切除骶骨椎板以求获得神经减压。对移位明显的骶椎骨折可考虑通过撬拨复位。非手术疗法适用于无移位或是可以手法复位的轻度移位病例。
(3)骶骨下段横形骨折 ①无移位的骨折 只需取蛙式位卧床休息2～3周，必要时可采用封闭疗法止痛或服用长效止痛剂。②有移位骨折 一般在局部麻醉下按肛门指检的方法，用示指将骨折块轻轻向后推压而使骨折端复位。对手法复位失败者，可考虑行切开复位和克氏针内固定术。
(4)合并腰骶关节脱位的骶骨横形骨折 治疗较困难，大多需开放复位及内固定术;可酌情选择椎弓根钉技术+钢丝固定结扎术。
(5)单纯性腰骶关节脱位 治疗宜按“脊柱滑脱”施以手术疗法，大多选用后路椎弓根螺钉固定+椎节间Cage内固定术。
(6)合并骶骨骨折的双侧骶髂关节脱位 轻者仅需卧床休息数天后(蛙式位)以石膏短裤固定即可，但对移位明显且手法复位失败者则需行开放复位及双侧骶髂关节融合术。
桡骨骨折怎么固定
桡骨骨折固定方法两种，一种是外固定，一种是内固定。
外固定就是通过闭合复位，然后做甲板、石膏或者外固定支架的固定，有时候外固定支架固定完之后还得需要结合克氏针的固定单纯，因为外固定支架的比较少。
内固定就是手术固定，这个如果是不稳定的骨折，经过那个手法复位之后没法维持正常的位置，这时候就需要切开复位内固定。 那固定一般都用钢板，儿童一般用克氏针，所以说桡骨骨折之后根据不同的情况采用不同的固定方法，要么内固定要么外固定。
胫骨平台骨折拍什么片清晰度高 胫骨平台骨折手术大吗
按照目前骨科手术分级，胫骨平台手术属于关节内的骨折，应该算是四级手术，四级手术就是大手术，所以胫骨平台骨折可以认为是一个大手术。按照目前比较流行的 Schatzker分型，胫骨平台一共分为六型，其中前三型手术实际是比较好做的，但是四型、五型还有六型，手术起来就比较困难了，尤其是胫骨平台后侧，如果出现明显的移位和塌陷，暴露和固定有一定的难度，而且还易造成损伤。所以综上所述，胫骨平台骨折算是骨科大手术，它是四级手术。
胫骨平台骨折切开复位内固定术
胫骨平台骨折切开复位内固定术胫骨平台骨折切开复位内固定术
⑴皮肤切口，显露肌层，切开胫前肌起始部
⑵拉开胫前肌，显露外侧平台骨折
⑶重建关节面，螺栓内固定
右胫骨平台骨折切开复位内固定术 [适应证]胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平台分离出来，并有不同程度的移位，如治疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位失败，则须行切开复位。
[术前准备]
除与切开复位术和内固术相同外，还应注意：
1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必要的检查，并准备应用的器械。
2.术中发现的骨折情况常较术前x线显示的重，要有足够估计。
3.骨折有关节面压缩凹陷改变者，抬起关节面后多有骨质缺损，要准备植骨。[麻醉]腰麻。
[手术步骤]
以胫骨外侧平台骨折为例。
1.体位仰卧位。
2.切口用膝关节前外侧切口(内侧平台骨折用膝关节前内侧切口)，下端适当延长
3.显露外侧平台形切开胫前肌起始部[图1 ⑴]，切口外端不可过长，以免损伤腓总神经。胫前肌与骨折块相连处不要分离，以保证骨折块的血运。向外拉开胫前肌瓣，即可全部显露外侧平台骨折的前部情况
4.探查、清理关节腔沿髌骨外缘切开关节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑，如有破裂的半月板，应予切除，并仔细检查关节面的情况。如果半月板未破裂，可以切开其前侧及周围的软组织，拉开检查胫骨关节面的骨折情况。骨折可以是单块，但多是粉碎骨折，凡带有软骨面的骨折块都要保留。
5.重建关节面先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨内髁。将螺栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填;大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周围已经切开，宜仔细缝合。然后，按层缝合胫前肌起始部、皮下组织及皮肤。
[术中注意事项]
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌陷。
2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深支及胫前动脉。
[术后处理]
术后用管形石膏固定于功能位，手术反应消失后，即可锻炼股四头肌的舒缩活动。1月后可以持双拐下地行走，但伤肢不负重。3～4月后，x线证实骨折愈合，伤肢始可持重。
骨质疏松骨折的治疗 骨折的治疗
骨折的治疗方法有非手术治疗（闭合复位、外固定)和手术治疗(切开复位、内固定)。骨折病人选用何种治疗方法，应听从医生的建议。
桡骨小头骨折怎么固定 桡骨小头骨折能定残吗
严重的桡骨小头骨折是可以定残的，桡骨小头骨折按Mason分型分为四型，一、二型是比较轻的，三、四型的比较重，一、二型一般都可以经过保守治疗或者手术治疗，做切开复位内固定，然后把骨折块固定上，然后让它慢慢愈合，这个治疗效果一般会很好，不会遗留什么后遗症，所以说一二型的，基本上定不上残。
如果三、四型骨头粉碎特别重都没办法给它复位了，也没法给它固定，就只能做人工桡骨头置换术，如果做了手术之后，就可以定残了。所以说桡骨小头骨折能不能定残，主要是由于受伤之后的骨折分型以及你的治疗方式、手术方式决定的，切开复位内固定基本上不会定残，但是如果行人工桡骨头置换术可以定残。
髌骨骨折几个月后能恢复正常 髌骨骨折二次治疗方法
有些髌骨骨折刚开始采用的是保守疗法，是打石膏，或者用髌骨带固定之后，出现了复位丢失，这种时候就需要二次治疗。 二次治疗基本上就是说经过保守治疗无效的骨折病人，需要进行切开复位内固定术。这个手术不是很难的手术，固定的方法也是多种多样。 一般来说，就是通过保守治疗无效的骨折，通过手术治疗通常会有一个非常好的治疗效果，和非常满意的康复。
各种骨折到底哪些需要手术
复位的基本方法有两种，即手法复位和手术复位。前者由医生运用牵、拉、端、提、挤、按、旋转等手法技巧，将断骨复位;后者则是切开皮肉，在直视下将断骨对好，并用板、钉等接骨材料将其牢固固定。
手法复位对身体干扰小，痛苦轻，愈合好，但由于隔着皮肉，复位效果常不够理想。因此，在许多情况下需要进行手术治疗，这种手术称为切开复位内固定或切开整复内固定。
到底选择哪种治疗方法无疑应从病人利益出发，力争效果好、痛苦小、花钱少。
但在市场经济社会里，“经济效益”可能左右医生治疗方案：有些本来采取手法复位即可治愈的患者却被推上了手术台：有些医院或医生明明缺乏手术条件和技术，却将本该开刀的病人揽下来，勉强施行非手术治疗，贻误了手术机会。也有些病人，特别是工伤、交通事故骨折病人，本来适合手法复位治疗，只是由于缺乏医学常识，看了x光片，发现没有严丝合缝地对好，再三要求开刀。
在回答“哪些骨折该开刀”前，首先要弄清楚骨折复位的两种标准：一是解剖复位，即将断了的骨骼严丝合缝地完全对位，除了骨折线以外，通过x光照片看起来和没有骨折前一模一样;二是功能复位，意思指骨折虽然对得差一些，但同样能长好，且对以后的关节活动及负重功能影响最小。功能复位并非意味着马虎了事，其标准经过专家评定，要求达到：①骨折处无旋转移位(上肢骨干仅允许10～15。旋转);②与骨骼生理弧度一致的成角不大于10度;③肢体短缩不超过2厘米;④骨折断端至少有1/3接触。
儿童处于生长发育旺盛时期，对各种创伤容易修复，骨折愈合快，并且具有很强的重新塑形能力，因骨折对得不好而引起的畸形可在发育过程中自行矫正。年龄越小，这种能力越强。如婴儿肢体骨折，无论对位如何，均能生长连接。当时位置不佳引起的畸形，长大后均能自行矫正，看不出骨折痕迹。所以对于小孩子的骨折，功能复位的标准更宽，允许轻度重叠或成角(骨干对位1/4，重叠在2厘米以内)。
绝大多数四肢骨折，手法复位(有些未有移位者，不必复位)加上外固定或牵引，效果良好，不必开刀。如果手法复位无法达到功能复位标准，或骨折合并重要神经、血管损伤，或骨折断端之间嵌入肌肉等软组织，估计难以长好，或骨折是由于骨病引起(即病理性骨折)，则应采用手术治疗。有些开放性骨折，皮肤已经有伤口，只要情况允许，估计感染化脓的可能性较小，也可利用缝合伤口的机会，同时在直视下内固定。多段骨折、游离骨片移位较大，或骨折在关节内(或靠近关节)，如严重分离的髌骨骨折、鹰嘴骨折、股骨髁间骨折、胫骨平台骨折、肱骨外髁及内上髁翻转骨折等，难以进行手法复位和外固定，需要开刀治疗，有的骨折(如老年人股骨颈骨折或脊柱骨折)应让患者早期下床活动，以减少并发症，或从利于护理方面考虑，也以手术为首选。
胫骨平台骨折拍什么片清晰度高
X光检查是胫骨平台骨折的一个最基本的检查，X光检查是拍一个膝关节的正位加一个侧位，这样基本上就能对胫骨平台的骨折做一下分型，最适合的X光分型是Schatzker分型，一共分为六型。但是随着目前科技的进展，X光片已经远远满足不了胫骨平台骨折的治疗需要了，所以现在胫骨平台骨折，如果碎得比较重，是四型以上，基本上就要做一个三维CT重建， 三维CT重建之后，就是打出一个非常立体的胫骨平台骨折，可以看到骨折在前侧，骺内还是骺外，一目了然。
如果病人是高能量伤，胫骨平台粉碎骨折比较严重，尤其涉及到韧带的止点的问题，这时候还得做一个核磁共振，在软组织诊断方面，尤其是韧带损伤方面，磁共振的检查有一个无可比拟的优势。
所以简单的胫骨平台骨折拍个X光就可以了，如果是比较复杂的胫骨平台骨折，要做三维CT，还要做个核磁共振。
跟骨骨折固定关键点找到
跟骨骨折占足部骨折的60%，由于其损伤机理和骨折类型复杂，治疗不当可引起较严重的患肢功能障碍，残疾率高达20%～30%。国外近年来对跟骨骨折切开复位内固定治疗研究，优良率仅在70%左右，其局部并发症较多、且缺乏理想的内固定材料。科研人员从1997年5月起在对跟骨进行传统保守治疗和切开复位重建钢板内固定治疗的基础上，在国内外首先提出了跟骨的解剖分区并探讨了有关临床意义，建立了模拟跟骨骨折模型，发现跟骨载距突在跟骨骨折中极少发生移位，可作为跟骨骨折内固定的固定支撑点，在国际上率先提出了严重跟骨骨折三点固定原则，即三点固定关键点：跟骨前部或骰骨、截距突、跟骨粗隆，在这三点固定跟骨骨折，不仅提高了解剖复位的成功率，而且减少了手术的并发症。
科研人员还根据跟骨骨折模型，分析了骨折机制与骨折类型，设计并研制了新型的可塑性跟骨钛钢板，并治疗了186例220侧(其中34例左右足同时跟骨骨折)各类关节内跟骨骨折，按maryland足部评分系统评价术后功能，优良率达到92%，比国外先进水平还提高了20多个百分点。
胫骨平台骨折休息多长时间 胫骨平台骨折治好后为什么不舒服
胫骨平台骨折治好后不舒服通常与以下的原因有关：
第一、胫骨平台的解剖结构比较特殊，是参与膝关节的一部分，分为内侧平台和外侧平台。 所以胫骨平台一旦发生骨折，通常就是关节内骨折，关节内的骨折治疗比较复杂，而且治疗手段通常以手术为主。
第二、造成胫骨平台骨折通常是高能量伤，比如直接撞击或者重物的砸伤。
第三、胫骨平台骨折之后通常常合并其他组织的损伤，像韧带、关键囊、关节软骨、半月板， 而且皮肤通常不好。
第四、胫骨平台骨折因为是关节内骨折，通常要求解剖复位，解剖复位之后移位错位超过两个毫米都不能接受，都得调整，所以基本上都是以手术治疗为主。 手术治疗其实本身也是一种打击，就是以一种比较小的创伤来抑制一种比较大的创伤。
第五、做完手术之后、有的时候还需要进行一段时间的外固定。 外固定期间，如果功能锻炼不及时，或锻炼不好，会造成肌肉萎、肌腱粘连，然后导致关节僵硬，以后对骨折、对关节的功能恢复不利。
所以胫骨平台骨折治好后不舒服是很正常的，因为结构特殊、损伤痛、治疗起来难度比较大。
髌骨骨折的危害
1、创伤性髌股关节炎,常由于原发损伤重或关节面复位后不平整所致。表现膝关节疼痛,X线片显示关节间隙变窄,关节周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药,对于年轻顽固难治的疼痛,可行胫骨结节抬高术。
2、髌骨再骨折发生率1%～5%,由于在骨愈合后短期内,股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复,加之髌骨内固定不够坚强,膝关节置动时间不足,当患者锻炼或行走时,在保护不充分的情况下,患膝突然腿打软,股四头肌猛力收缩,造成再骨折,若骨折后骨块分离大,髌旁腱膜组织撕裂,仍需切开复位内固定。
跟骨骨折固定关键点找到
我国一位知名骨科教授等经过3年多时间的探索，在国际上率先提出跟骨骨折三点固定原则，并创新设计研制了治疗的可塑性跟骨钛钢板，这项题为“跟骨骨折的应用解剖学、生物力学及临床研究”，日前通过了上海市科委组织的成果鉴定。专家认为，该研究经文献检索国内外未见类似报道，成果达到国际先进水平。
跟骨骨折占足部骨折的60%，由于其损伤机理和骨折类型复杂，治疗不当可引起较严重的患肢功能障碍，残疾率高达20%～30%。国外近年来对跟骨骨折切开复位内固定治疗研究，优良率仅在70%左右，其局部并发症较多、且缺乏理想的内固定材料。科研人员从1997年5月起在对跟骨进行传统保守治疗和切开复位重建钢板内固定治疗的基础上，在国内外首先提出了跟骨的解剖分区并探讨了有关临床意义，建立了模拟跟骨骨折模型，发现跟骨载距突在跟骨骨折中极少发生移位，可作为跟骨骨折内固定的固定支撑点，在国际上率先提出了严重跟骨骨折三点固定原则，即三点固定关键点：跟骨前部或骰骨、截距突、跟骨粗隆，在这三点固定跟骨骨折，不仅提高了解剖复位的成功率，而且减少了手术的并发症。
科研人员还根据跟骨骨折模型，分析了骨折机制与骨折类型，设计并研制了新型的可塑性跟骨钛钢板，并治疗了186例220侧(其中34例左右足同时跟骨骨折)各类关节内跟骨骨折，按maryland足部评分系统评价术后功能，优良率达到92%，比国外先进水平还提高了20多个百分点。
胫骨平台骨折的症状分类
胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。
胫骨平台骨折的简单分类：无移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分为局部压陷，向中心压陷及劈裂骨折各占26%，全压缩11%，劈裂3%，粉碎10%。
一、Schatzker将胫骨平台骨折分为6型
Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。
Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。
Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性。
Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。
Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。
一般均无困难，关键是对本病的认识，尤其是年轻医师对X线平片经验不足时，易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征，应注意。
二、胫骨平台骨折并发症
1.畸形愈合
因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷;内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5°，外翻>15°，患者行走时疼痛。
2.创伤后关节炎
胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。
3.膝关节僵硬
胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。