胆囊结石的检查

胆囊结石的检查

1、单纯胆囊结石一般不出现黄疸及肝功能障碍，故有关黄疸及肝功能的实验室检查多无阳性检查结果。

2、影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石，胆囊壁增厚，胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的，其他的检查方法则往往根据超声检查结果而确定是否进一步采用。

3、在X线平片上，约20%的胆囊结石因含钙量高，可呈阳性影像，由于结石阳性率低，肝胆区的X线平片已不作为临床诊断要求，但X线平片可显示肿大的胆囊及炎性肿块的软组织影以及在气性胆囊炎时可见胆囊内及胆囊周围的气体影，此外，一些间接的X线征象，往往有助于急性胆囊炎的诊断。

(1)胆囊下方小肠的扩张，充气等反射性肠淤积症。

(2)胆囊区软组织阴影增大。

(3)腹膜的刺激征象，如右侧的腹膜脂肪线模糊或消失，右侧膈肌抬高。

(4)右侧胸膜反应性积液或右下肺叶盘状肺不张等。

①当胆囊管通畅，胆囊的浓缩功能尚好时，口服法胆囊造影可显示胆囊内结石的负影，准确率可达95%。

②若胆囊管通畅，静脉法胆囊造影可显示胆囊内的结石负影。

4、CT图像上可见胆囊壁厚，囊内有结石和胆汁沉积物，口服胆囊造影剂CT扫描检查，可增加对结石的分辨力。

哪些胆囊结石适合保胆取石

很多胆囊结石的患者担忧切除胆囊后，会增加结肠癌的患病风险，这种担忧是可以理解的。胆囊毕竟是人体的一个器官，上帝创造了人，任何一个器官都不是多余的，都有它存在的道理，只是目前医学水平还有很多不能解释和解决的问题。

因此，很多人都提出能否保胆取石，即保留胆囊，单纯把结石取净，理论上讲，这个并非不可行，前提是必须取干净，保留的胆囊是有功能的。同时，开展此手术的医院需要具备纤维胆道镜、胆道硬镜及其它相关设备。首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科段斌炜

那么，哪些胆囊结石的患者适合保胆取石呢?

首先，取净结石，保留有功能的胆囊是保胆取石的主要目的，因此并非所有的胆囊结石都能保胆。

适应症：(1)年龄在50岁以下，经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石，不合并胆管结石。(2)胆囊脂肪餐试验阴性，胆囊功能正常(胆囊壁厚<4mm、ect检查胆囊显影良好，胆囊e≥30%)或腹腔镜下胆囊生理状态良好者。(3)无症状或有轻微症状者。(4)有强烈保胆意向，拒绝胆囊切除者。(5)无严重内科疾病能耐受麻醉与手术者。(6)无肝功能严重损害及凝血功能障碍者。其中(2)是保胆取石的必备条件。< span="">

禁忌症：(1)胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚>5mm或胆囊腔消失者。(2)胆囊结石诱发急性胆囊炎、胆囊坏疽、急性胰腺炎或其他严重并发症。(3)胆囊结石并发息肉隆起样变或疑有胆囊癌者。(4)胆囊收缩功能不良。(5)胆囊管完全梗阻者。(6)肝内胆囊术中不能提出者。(7)胆囊结石并发胆管结石者。

胆囊结石形成原因复杂，保胆取石还存在很大争议，结石复发率还有待进一步研究，因此，患者在选择保胆取石时，一定要清楚自己是否适合，开展此手术的医院是否具备资质，不要被人忽悠，导致最后再次手术，增加痛苦和不必要的费用

胆结石检查诊断

胆结石检查诊断：

肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。

肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。

肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。

一、临床表现：

1、患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。

2、对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。

3、腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。

4、并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

5、胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。

二、检查诊断：

1、检查

影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。

对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。

2、诊断

胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

三、鉴别诊断：

急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。

脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。

怎样诊断鉴别胆结石

辅助检查

影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。

对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。

疾病诊断

胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

鉴别诊断

胆囊结石需要与以下疾病鉴别：

急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。

脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。

对于胆结石该如何诊断好

这几年来，生活条件变好了，饮食结构也发生了改变，因为一些不良习惯的影响，导致胆结石的患者群体在不断扩大。广大朋友可能对此都相当担心了，下面大家就一起看下专家就胆结石该如何诊断好呢做出的相关介绍，希望广大朋友可以对胆结石病有所了解。

专家介绍：对于胆结石该如何诊断好呢，首先是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有发热等，其次是对病人进行体格检查，将所得的结果进行分析，再辅助一些必要的特殊检查，即可明确诊断。

对那些无症状的胆囊结石主要依靠B型超声波检查来确诊，现代超声显像是一种非创伤性，非侵入的诊断方法，能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。如果想进一步确定胆囊的结石，可以同时观察胆囊的浓缩功能和排空功能。

具有典型症状的胆囊结石诊断比较容易，但由于有些胆囊结石的病人没有什么症状或症状比较轻微，没有明显的胆石症特点，以致在诊断方面会走一些弯路，没有能及早发现。例如有不少胆囊结石的病人，在没有查出胆囊结石之前，常常因为上腹部不适、胃饱胀、嗳气及食欲不好等而被当作是胃炎、胃溃疡或消化不良等，吃了很长一段时间治胃病的药，但没有什么效果，最后找到有经验的医生诊治，经B超检查或口服胆囊造影而确诊为胆囊结石。诊断一明确，治疗能有的放矢，自然效果也就好了。

肝胆结石症状

胆囊结石的症状也不完全相同，有的仅表现慢性消化不良，可以有嗳气、恶心、纳差和上腹轻度胀痛。这些症状没有特殊性，很多其他疾病都可以有这些症状。譬如胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡、慢性胰腺炎等。腹腔内其他脏器疾病都可以具有这些症状，甚至腹腔之外心肺胸膜也可以表现这些症状。因此患者去医院求诊时，医师既不问详细病况，又不做体格检查，甚至病人话未说完，就开出处方或开出超声波检查申请单。如此看病就可能发生误诊。因为胆囊结石用超声波检查是十分容易发现确定的。

如果有胆囊结石，也有可能为其他疾病引起。一旦发现常见的胆囊结石，医师就不加深究，都归罪于胆囊结石。甚至立即住院手术，入院后也不详细了解病史和体格检查，一切仰仗各种特殊检查和化验。这几年中我已遇到不少病例患有胃癌、肝门胆管癌、胰腺癌等重症，在他院当作胆囊结石手术，术后又推出门外，最后进入我院再手术。

胆囊结石另一症状是突然发生上腹部或右上腹急性绞痛，疼痛剧烈有阵发性倾向。腹痛可在进食后或夜间突发，持续15分钟到数小时，疼痛起于上腹部，可以转移至背部。此种绞痛消失后，仍有上腹部胀痛1-2天。绞痛发作可间隔数周、数月甚至数年后再发生，但不会每天都有绞痛发作。胆囊中胆石可以排出进入胆管，此后再进入小肠随大便解出。胆囊可以不断产生结石，较小结石则经常自然排出。如果胆囊结石较大，其直径超过细小胆管则不易排出，发生嵌顿引起绞痛。即使服用各种具有排石美名的药物，也不能证明已排出，不用药物也自然有结石排出。胆石排出量非好事，因为一旦发生阻塞胆管，即可发生绞痛，甚至感染发热;阻塞胆总管可以发生黄疸，或发生急性胆石性胰腺炎。胆囊中小结石即使排出仍可再生，胆石排出不是此病已愈，故若不去除胆囊，即使去尽胆囊中结石，仍会继续产生结石。因此胆囊结石留在胆囊之中不排出来比排出为好。

即使因此发生胆囊炎，治疗就简单多了，切除胆囊即可，术后一周余即可出院。如果胆管中有结石，阻塞胆汁流至小肠可引起感染发炎和黄疸，需切开胆管取石解除阻塞，住院时间就长达3-6周。如发生胆性胰腺炎则住院手术后恢复时间更长，且重症胆石性胰腺炎是有致命危险的并发症。实际上一些所谓排石药物和方法并没有确切的证据，较小胆囊结石自然排出，即使排出也不能认为治愈。排出途中受阻则发生并发症，危害不小。

因此胆石症一旦发生黄疸，即皮肤和眼呈黄色，患者可有寒战发热，此时则必须住院治疗。应该记住，如果没有疼痛，一旦发生黄疸和尿色深黄，不宜对症治疗，必须住院检查查明病原，因为不一定是胆石引起。

胆结石该如何诊断

你是否存在这样的情况：胆管结石老是治不好?什么胆管结石治疗方法都采用了，就是不见效果，胆管结石病情还越来越严重。那么，胆结石该如何诊断 下面咱们一起解答吧。

胆结石该如何诊断?专家介绍：首先是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有发热等，其次是对病人进行体格检查，将所得的结果进行分析，再辅助一些必要的特殊检查，即可明确诊断。

对那些无症状的胆囊结石主要依靠B型超声波检查来确诊，现代超声显像是一种非创伤性，非侵入的诊断方法，能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。如果想进一步确定胆囊的结石，可以同时观察胆囊的浓缩功能和排空功能。

具有典型症状的胆囊结石诊断比较容易，但由于有些胆囊结石的病人没有什么症状或症状比较轻微，没有明显的胆石症特点，以致在诊断方面会走一些弯路，没有能及早发现。例如有不少胆囊结石的病人，在没有查出胆囊结石之前，常常因为上腹部不适、胃饱胀、嗳气及食欲不好等而被当作是胃炎、胃溃疡或消化不良等，吃了很长一段时间治胃病的药，但没有什么效果，最后找到有经验的医生诊治，经B超检查或口服胆囊造影而确诊为胆囊结石。

最后胆管结石专家提醒：针对胆管结石，只有多了解，才能在生活中做好胆管结石的预防措施，如果已经患上了胆管结石，那就要去专业的外科医院接受科学检查，针对胆管结石病情的程度实治，这样才能治好胆管结石病情。通过以上的介绍，大家对胆结石该如何诊断应该有所了解，最后祝患者早日康复。

胆结石检查诊断

1、检查

影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。

对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。

2、诊断

胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

鉴别诊断：

急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。

脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。

胆囊切除了还会长结石吗

患有胆囊结石的患者有很多，但并非每一位患者都会表现出症状。胆囊结石患者症状的出现与否和结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻以及胆囊的功能状况有关。一般情况下，对于胆囊结石的确诊，首选b超检查，检查发现胆囊结石即可以确诊，其正确诊断率在96%以上。随着人们生活水平的不断提高以及检查手段的日渐完善，胆囊结石病的发病率与检出率也越来越高，但是其中大约有20%～40%的胆囊结石患者可以终身无症状，只是在做其他检查、手术时偶然发现，这种胆囊结石被称为静止性胆囊结石。

对于静止性胆囊结石，由于平时没有症状，有些人根本就不把它当一回事，可有些人又过分紧张，终日惶惶不安。虽然，胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，但是，对于静止性胆囊结石患者的处理，目前的看法一般认为不需要立即进行胆囊切除，只需要在生活与工作中注意避免过度劳累，饮食上避免进食高脂肪、高蛋白餐或暴饮暴食，注意加强密切观察和定期随诊。但有以下情况时，应及时考虑手术治疗：

1.检查时，口服胆囊造影剂，胆囊不显影;

2.结石直径超过2～3厘米;

3.合并糖尿病，在糖尿病已经控制时;

4.老年人和(或)有心肺功能障碍者。尤其是后两种情况，一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性更大。

对于体检发现的无症状性胆囊结石患者，可以再到消化科或肝胆专科检查一下，确定是否真的有胆囊结石。然后再确定是否真的无任何症状，如饱食或脂肪餐后上腹部隐隐作痛，或上腹部闷胀不适，伴恶心、呕吐、消化不良等，有没有把这些症状当做胃病，等等。如果确定是胆囊结石，并且确实没有任何症状，患者可以将自己胆囊结石的数目、大小、胆囊壁的情况等记录下来，然后每三个月至半年左右定期复查一次b超，以便进行对照。中老年患者应该同时检查癌胚抗原 (cea)，以免漏掉胆囊恶性疾病。观察过程中如发现短期内胆囊结石数目明显增多，或结石明显增大，即使无症状，也建议行胆囊切除术;如有胆囊壁明显增厚，不能排除胆囊癌发生者，或血液cea增高，不能排除胆囊肿瘤，或胆囊萎缩、胆囊积液致胆囊已无功能者，均可行手术治疗。如果观察期间患者出现了明显的胆囊炎症状，甚至发生急性胆囊炎，或出现了腹痛、发热、黄疸等胆管结石的症状，亦应及时行胆囊切除术。

胆结石患者应做哪些检查呢

1、病史、症状：

胆囊结石的诊断，首先是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有发热等，其次是对病人进行体格检查，将所得的结果进行分析，再辅助一些必要的特殊检查，即可明确诊断。对那些无症状的胆囊结石主要依靠B型超声波检查来确诊。

2、B超检查：

对那些无症状的胆囊结石主要依靠b型超声波检查来确诊，现代超声显像是一种非创伤性，非侵进性的诊断方法，能够清楚地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3厘米以上的结石。

一般以为B超对胆囊结石的诊断优于CT无及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。

胆结石的检查项目并不多，算是比较好确诊的疾病之一，所以我们在这方面也无需过于担心，等检查结果一出，根据自己的情况进行选择，如果确诊就要治疗，如果不是那当然是最好不过了。