生活中慢性中耳炎怎样治
生活中慢性中耳炎怎样治
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延而成;或为急性坏死型中耳炎的直接延续。病程一般超过6~8周,反复患耳流脓,鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。严重者可引起颅内、外并发症。
本病的治疗原则为消除病因,控制感染,清除病灶,通畅引流,并尽可能恢复听力。
1.病因治疗
及时治愈急性中耳炎,积极治疗上呼吸道感染。
2.局部治疗
(1)静止期以局部用药为主,可根据不同病变情况选择局部用药,通常采用双氧水洗耳后用抗生素水溶液或抗生素与糖皮质激素的混合液滴耳。
(2)活动期则以清除病变,预防并发症为主,尽力保留听力相关结构。可根据病情采取局部用药进行观察和手术治疗。
中耳炎流脓辩证外治
阴虚火旺证长期或反复耳内流脓,脓液稀薄,或流粘液,时出时止,或有恶臭气,耳不痛或微痛,听力减退,腰膝酸软,每遇外感,则症状加重,可伴有耳鸣、耳痛、头痛、眩晕、低热、精神疲倦,舌红少苔,脉细数。多见于慢性化脓性中耳炎。治宜滋阴降火
·外治方·
方一见本病肝胆湿外治方一至方七。
·单验方·
方一见本病肝胆湿火证单验方三、方四。
方二知母30克(酒炒)。水煎2次,混合后分2次服,小儿减半。每日1剂。
肝胆湿火证耳内流脓,病程较重,或听力下降,耳内有胀闷感,耳痛,耳鸣,或有发热,恶寒,口苦咽干,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉弦数。多见于急性中耳炎,或慢性中耳炎急性发作。若持续流脓,脓液多而黄稠,有腥臭气、耳痛、易怒等,则又多见于慢性化脓性中耳炎。治宜利肝胆,清湿热。
·外治方·
方一鸡蛋6个。煮熟,将蛋黄放入铁锅(勺)内,用文火熬至油出,备用。用时,先按常规消毒,然后将蛋黄油滴入耳中(如凝固可加温溶化),每次3—4滴,每日2—3次,一般连用4—6症状减轻,7—16天痊愈。本方具有清热消肿之功,适用于急、慢性中耳炎。据报道,用本方治疗慢性中耳炎35例,其中;痊愈26例,好转5例,无效4例。
方二核桃仁适量,冰片少许。将核桃仁捣烂(或蒸熟),用洁净纱布包好加压挤油约15毫升,加入冰片(1— 1.5克),不断搅和,使其溶解。用时,先按常规消毒,然后滴入药液2—3滴,再用棉球将外耳孔堵住,每日3次,连用5—10日,据报道,用本方治疗急、慢性化脓性中耳炎27例,一般5日痊愈,慢性患者8—10治愈。
中耳炎吃什么药好
3%双氧水
用途:化脓性中耳炎。
作用:其初生态氧与脓液等有机物结成泡沫,具有清洁、消毒作用,可在抗生素药水使用前清洗脓液。
用法:洗耳、每日三次
0.25%氯霉素滴耳液/0.25%氯霉素可的松液
作用:抗生素类药物,杀菌
用途:急、慢性化脓性中耳炎。
用法:滴耳,每日三次。
氧氟沙星滴耳液/泰利必妥滴耳液
作用:抗生素类药物,杀菌
用途:急、慢性化脓性中耳炎。
用法:滴耳,每日三次。
耳炎反复发作、迁延不愈的主要原因是药物治疗不能彻底清除炎性病灶,鼓膜未修复导致中耳鼓室进水、继发炎症。中耳炎的治疗方法很多,并且不同类型的中耳炎治疗方法也各异,比如,分泌性中耳炎患者主要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗,可选用滴鼻剂、中成药、抗生素等药物;急性中耳炎患者除用抗生素外,有耳痛的患者还需要用滴耳剂;慢性中耳乳突炎反复发作者、胆脂瘤型中耳炎患者应尽早手术。
中耳炎有癌变的可能吗
据资料统计,75%以上的中耳癌患者有慢性中耳炎久治不愈的病史。因此,凡是有反复慢性化脓性感染的中耳炎患者,应予以高度注意。
慢性中耳炎系耳科中最常见的疾病,多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不彻底,或因鼻咽部及邻近器官炎症反复发作所致。其特点是,长期或间接性流脓、鼓膜穿孔或耳聋。由于中耳炎为一持续不断的化脓性感染和慢性刺激,常引起中耳腔内所含氧气和二氧化碳比例失调,血液循环和营养发生障碍,致使中耳腔上皮细胞逐渐演变成多层鳞状型或分泌型上皮,其组织细胞在增生分化过程中易发生癌变。
中耳炎的绿色疗法
慢性中耳炎一般都有较长的病程,遇到感冒、上火等情况时就会流脓、流水,并且听力会下降,使患者痛苦不堪,而又较难治愈。
传统中耳炎的治疗分为:外用滴耳液(外用抗生素),只能临时控制症状,不会彻底治疗;口服西药抗生素或某些中成药,症状只能有些改善;手术治疗,但有些患者术后复发并加重。
传统中药融合高科技生态液吸收技术开创了中耳炎治疗的“绿色疗法”。其优点一是传统中药不含西药抗生素,用天然药材精制,广谱抗菌,去腐生肌,细菌对其没有耐药性;二是高科技生态液吸收技术的应用可有效克服传统中药吸收渗透能力弱的不足,使吸收渗透能力、与皮肤的亲和性大大提高;三是生态液的生态属性可绿化耳内环境,在耳内重造“植被”,修复咽鼓管,提高机体局部免疫力,抵御致病菌的侵袭,杜绝中耳炎的反复发作。
中耳炎患者人群分布是慢性患者多于急性患者。而慢性中耳炎又有发作期和非发作期之分,慢性中耳炎发作时耳内流脓、流水、疼痛;非发作期只是听力减退或耳内不适。
慢性中耳炎患者常常在发作期才治疗,在非发作期一般不太重视。其实,慢性中耳炎在非发作期更易于彻底治愈,更易于收到事半功倍的治疗效果。慢性中耳炎分为慢性卡他型中耳炎和慢性化脓性中耳炎,其中慢性化脓性中耳炎又分为单纯型、骨质型、胆质瘤型。其发病与发作因素多与咽鼓管功能不良、潜伏菌萌动、免疫力低下有关。在急性发作期,由于咽鼓管肿胀或堵塞严重,不易恢复至正常,致病细菌活动力强,清除难度加大;发作期又是适逢感冒、上火,人体免疫力低下的时候,况且脓液或分泌液会稀释外用药的浓度,降低药效,需增加用药量。而在非发作期则无上述不利因素,所以更易于彻底治愈。
激光治疗中耳炎有效吗
中耳炎治疗方法多是采用激光治疗和手术治疗,这两种方法虽然对中耳炎治疗有一定的效果,但是均有一定的局限性,激光和手术,容易产生副作用;而且会让患者有很大的疼痛感,不太适合于儿童。因此,专家提醒:中耳炎应及时到专业的耳鼻喉科医院检查,及时对症治疗中耳炎,以免引发严重并发症,给您的生活带来影响和不便。
激光治疗鼻炎、咽炎、中耳炎,就是通过照射鼻腔,达到同时照射咽喉、中耳部的效果,消除炎症、治疗疾病。
中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变,好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等,化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见,如结核性中耳炎等。急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症,由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀,纤毛运动发生障碍,引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
患上中耳炎后,人会感觉耳朵很不舒服,还会痛的感觉,越严重痛感就越强。激光治疗的一大优点是不会对人的大脑有什么影响,但是也是有坏处的。得中耳炎的一个原因,就是吸烟,哪怕是吸二手烟也可能会患中耳炎,所以尽量要少抽烟。
中耳炎吃什么药好
★3%双氧水
用途:化脓性中耳炎。
作用:其初生态氧与脓液等有机物结成泡沫,具有清洁、消毒作用,可在抗生素药水使用前清洗脓液。
用法:洗耳、每日三次
★0.25%氯霉素滴耳液/0.25%氯霉素可的松液
作用:抗生素类药物,杀菌
用途:急、慢性化脓性中耳炎。
用法:滴耳,每日三次。
★氧氟沙星滴耳液/泰利必妥滴耳液
作用:抗生素类药物,杀菌
用途:急、慢性化脓性中耳炎。
用法:滴耳,每日三次。
耳炎反复发作、迁延不愈的主要原因是药物治疗不能彻底清除炎性病灶,鼓膜未修复导致中耳鼓室进水、继发炎症。中耳炎的治疗方法很多,并且不同类型的中耳炎治疗方法也各异,比如,分泌性中耳炎患者主要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗,可选用滴鼻剂、中成药、抗生素等药物;急性中耳炎患者除用抗生素外,有耳痛的患者还需要用滴耳剂;慢性中耳乳突炎反复发作者、胆脂瘤型中耳炎患者应尽早手术。
慢性中耳炎治疗有绝招
慢性中耳炎有单纯型、坏死型、胆脂瘤型三种类型,表现出的症状也是不同的,尤其后两者不及时治疗甚至有生命危险,但治疗前应该检查以便对症治疗。
慢性中耳炎是什么病?
慢性中耳感染通常是由于在儿童期患耳部感染未加治疗的结果,慢性感染会不断产生脓液,最后在鼓膜上造成穿孔,经常会使中耳的小骨受到损伤或遭到破坏。由此可见慢性中耳炎是逐步发展的。慢性中耳炎一般表现为耳流脓、耳聋,轻重不一,患者如果不明确病情的情况下自行用药或放任不管不仅影响听力甚至有生命危险。
因为慢性中耳炎感染发作缓慢,但破坏性很大,能够造成永久性伤害。不仅如此,慢性中耳炎会造成面瘫、迷路炎、颅内并发症等,如果处理不及时,脓肿向颈部扩散,引起颈部转动时疼痛,严重时会有破坏颈部大血管,导致死亡。
慢性中耳炎治疗哪种效果好?
治疗方法一、药物治疗
一般药物疗法主要是通过抗菌、排脓、消肿以达到缩小穿孔的目的,但是单纯的药物治疗很难实现穿孔的愈合,并且难以治疗中耳炎,极易复发。
治疗方法二、鼓膜修补术
是一种适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎的传统治疗方法,虽可治愈部分中耳炎,但无法达到清除病灶的目的,有复发可能。
治疗方法三、听力重建术+鼓室成形术
利用耳显微技术,定位耳部深处、隐蔽处的病变,可有效降低治疗的难度风险,提高治疗精确率。通过进行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术等手术可以达到彻底治疗中耳炎造成的穿孔目的。
此项技术是治疗慢性中耳炎无痛苦、无出血、费用低、效果相当可靠的尖端技术,深受国内外同行的赞许,在医院接受此手术的患者已达上千人,且回访显示无一例复发。
中耳炎的治疗误区是什么呢
中耳炎治疗误区有哪些?
一:治疗中耳炎,只要吃吃抗生素就可以
分泌性中耳炎患者主要是要治疗其诱因,如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、感冒等,可用滴鼻剂中成药抗生素等药物,有鼻息肉、鼻腔鼻咽肿瘤、鼻咽重度增殖体肥大等要进行手术。
急性中耳炎除用抗生素外,有耳痛的患者还要用滴耳剂,鼓膜未穿孔期可用草酚甘油消炎止痛,穿孔化脓就要用双氧水和抗生素滴剂了,加用滴鼻收敛剂可加快病情的恢复。
二:耳道“出水”流脓就是中耳炎
知道其他耳科疾病也会有“出水”流脓的症状,如外耳道炎有时就表现耳道“出水”,伴有细菌感染时会有流脓的症状,与中耳炎的主要区别就是前者鼓膜完整无穿孔的表现。
三:中耳炎一定有耳痛、耳道溢脓等症状
目前临床上已将中耳炎分成急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎、卡他性(分泌性)中耳炎、胆脂瘤型中耳炎几大类,化脓性中耳炎耳道溢脓是其主要症状,急性期有耳痛是符合我们传统的中耳炎概念的。
中耳炎会不会导致耳聋
卡他性中耳炎(OME)是咽鼓管阻塞,通气及引流功能障碍而引起的非化脓性炎症。小儿及成人均可发病,为小儿常见的致聋原因之一。又称:渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。 临床上分为急性和慢性两种。急性卡他性中耳炎常因炎症性阻塞(鼻及鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体炎等)、机械性阻塞(鼻甲肥大、鼻在隔弯曲、鼻腔填塞物等)、气压骤变(航空、潜水等)引起。慢性卡他性中耳炎因急性卡他性中耳炎治疗不恰当或不彻底所致。 急性卡他性中耳炎患者主要症状为耳闷、耳闭塞感、耳鸣、听力减退,在擤鼻、改变头位或牵拉耳廓听力有暂时改善。"自听增强",患者有听自己说话声比平时特别响亮的感觉。
两侧中耳乳突炎怎么回事
中耳乳突炎就是中耳炎的进一步发展,病变由中耳腔发展到乳突腔。其实慢性中耳炎的病都有乳突炎症。中耳乳突炎分为三种:一种是慢性单纯性中耳乳突炎 二:慢性骨疡性中耳乳突炎,三种:胆脂瘤性中耳乳突炎。不同类别的中耳炎治疗方式也是不一样的,建议遵照医嘱积极治疗。
慢性中耳炎危害听力
日前,家住市区正和路的高女士半夜左耳突发性剧烈疼痛,疼得高女士整夜无眠,担心得了什么重病。天亮后高女士第一时间赶往医院就诊,被确诊为急性中耳炎。得知是中耳炎后高女士心里踏实了,觉得中耳炎就是个小病,吃点药就会好。
然而接诊医生却告知高女士:“急性中耳炎必须及时治疗,延误治疗一旦转化为慢性中耳炎就不好治疗了,有的患者听力会受到影响,出现听力下降等症状……”“中耳炎会影响听力?”高女士立刻询问医生如何治疗。
的确,中耳炎是耳鼻喉病常见的一种,很多人觉得它没有咽炎、鼻炎这些疾病麻烦,所以在治疗中时常忽视了它,酿成对身体造成不可逆的伤害。因此,医院耳鼻喉科专家提醒:中耳炎危害听力,一旦感染要及时治疗。
案例:
患者受中耳炎之害造成听力下降
天全县始阳镇新民村65岁的高德刚(化名)自述:几年前右耳得过急性中耳炎,当时随便吃了些药,耳朵没疼后就再也没管过,后来右耳总会时不时分泌白色物,偶尔会出现耳鸣。今年6月开始发现右耳听力日渐下降,一天接到电话怎么都听不清楚,此时才意识到是右耳中耳炎的问题。
医院诊断:高德刚的右耳问题是慢性化脓性中耳炎的一种,这种病多因急性中耳炎没有治疗彻底而演变为慢性中耳炎,演变为慢性中耳炎后患者又没有重视,拖延耽误了治疗,最终导致听力下降。这种病若继续延误治疗,严重的可发展为粘连性中耳炎、胆脂瘤中耳炎,是致聋的高危因素。患者若早发现早治疗还能挽救听力,若拖延时间不去看病,不但今后的治疗效果更差,还可能引起脑膜炎、脑脓肿等严重并发症,危及患者生命。
耳内轻微疼痛或是中耳炎警示
记者就此话题咨询了雅安市人民医院耳鼻喉科专家,专家表示,慢性中耳炎往往是从急性发展而来,其中的缘由,可能是急性中耳炎表现不明显,被患者忽视了,也可能是患者用药不对延误了病情。
化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是常见的两类中耳炎。前者表现为耳内流脓,脓多可将鼓膜挤满,主要由细菌感染所致;分泌性中耳炎则表现为鼓室积液,可由细菌、病毒感染导致,也可能缘于鼻咽管堵塞等原因。有些人坐飞机下降时鼻咽管不通、气压调节不好,就可能引发分泌性中耳炎。
专家表示,一般化脓性中耳炎急性发作症状比较明显,只要及早就医,就能阻遏病情向慢性发展;分泌性中耳炎的症状却相对隐蔽,患者可能只感觉耳内轻微疼痛,听力有时有点阻塞感或重音,此时需提高警惕,尽快到医院检查,勿自己胡乱用药。
慢性中耳炎危害听力要早治
雅安市人民医院耳鼻喉科专家介绍,患中耳炎各年龄段都有,危害最大的对象还是儿童。因为孩子不会表达,耳朵疼也不说,只会抓耳、哭闹,再加上急性中耳炎往往与发烧、感冒、咳嗽一并出现,儿科医生无从辨认,直接采用上呼吸道感染的治疗方法,结果感冒好了,中耳炎也被暂时压了下去。但病情还会继续发展,几个月之后变成慢性中耳炎,再久一点鼓膜穿孔或凹陷,等到粘连性中耳炎或胆脂瘤中耳炎形成,听神经就会受到很大影响。
“慢性中耳炎和急性中耳炎一样越早治越好。”雅安市人民医院耳鼻喉科专家说,急性中耳炎没有得到合理治疗,会演变为慢性中耳炎,慢性中耳炎反复感染会使听力越变越差,传导性耳聋一旦合并感音性耳聋或粘连性中耳炎,治疗效果更差。若引起胆脂瘤中耳炎,还可能引起眩晕、面瘫乃至脑膜炎等严重并发症,有生命危险。最好赶在并发症出现少、病情不严重时干预,能够显著提高听力。治疗慢性化脓性中耳炎光打针吃药不能解决根本问题,一般需要补鼓膜、清病变和听力重建三管齐下,对分泌性中耳炎则需进行抽液和置管。若干预及时患者可基本恢复正常听力。
专家提醒:
中耳炎如不及时治愈危害很大,很可能会出现一系列并发症。
1、听力下降:这是中耳炎最直接的并发症,也是众多中耳炎患者普遍存在的症状。
2、耳痛:中耳炎会引发持续性隐隐耳痛或者是时而抽痛。
3、耳鸣:中耳炎患者多会出现耳鸣症状,如“劈啪”声、嗡嗡声及流水声等。
4、耳漏:中耳炎严重者,鼓膜穿孔后耳内有分泌物流出,量较少,开始时血水样,后变为粘液脓性或纯脓性。
温馨提示:
中耳炎治疗误区
治疗中耳炎吃点抗生素就好了
治疗中耳炎只要吃抗生素就可以了。这种观点比较片面,中耳炎的治疗方法很多,并非吃吃抗生素那么简单。比如,分泌性中耳炎患者主要针对病因进行治疗,可选用滴耳剂、中成处方、抗生素等处方;急性中耳炎患者除用抗生素外,有耳痛的患者还需要用滴耳剂,慢性中耳乳突炎反复发作者、胆脂瘤型中耳炎患者应尽早手术。
中耳炎屡治屡发无法根治
慢性中耳炎屡治屡发无法根治,这种认识是错误的。中耳炎反复发作、迁延不愈的主要原因是处方物治疗不能彻底清除炎性病灶,鼓膜未修复导致中耳鼓室进水、继发炎症。随着耳科显微技术的发展,部分中耳炎,如慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎,可通过手术达到根治的目的。
中耳炎会导致耳聋吗
中耳炎,就是中耳发炎,是累及中耳(包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症,尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。
中耳发炎就是中耳炎,是孩子发生耳痛的一种常见病因。中耳炎,又称“耳朵底子”,发起病来,使人头脑涨痛,有时还从耳内流出脓水。虽不是大病,但给人带来无尽的痛苦。
中耳炎常发生于8岁以下儿童,它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。
通常中耳炎又分为急性与慢性中耳炎,急性中耳炎如果及时就医的话,可以痊愈并不再复发。
但慢性中耳炎无法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来,需要及时的治疗。病理在我们的生活中慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。
急性中耳炎未能及时治疗,或病情较重,也可能形成慢性中耳炎。对于中耳炎在我们的生活中要养成一种良好的生活习惯。
综上所述,得了中耳炎如果治不好会对患者有很多的危害,就像上文中介绍的那样,中耳炎不仅会导致听力减退,而且还有可能导致耳鸣的发生。所以对于中耳炎,一定要积极治疗,才能不会错过治疗的好时期。
卡他性中耳炎能自愈吗
1.不能自愈,中耳炎是累及中耳( 包括咽鼓管鼓室 鼓窦及乳突气房 )全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症,尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。
2.如果确诊是卡他性中耳炎的话,可以先服用一些抗生素,也可以静滴,不必穿刺的。但如果已经化脓,可以穿刺,及时引流脓液。一般来说,只要是卡他性就不严重。及时治疗,消炎就不必穿刺。
3.卡他性中耳炎治疗原则为改善中耳通气,清除中耳积液及病因治疗。急性卡他性中耳炎的治疗:全身应用抗生素和皮质固醇激素促进黏膜水肿消退,预防鼓室内积液机化粘连。局部热敷、按摩。1%麻黄碱生理盐水溶液滴鼻,促进咽鼓管功能恢复。用地塞米松或强地松口服,作短期治疗。但有报道称儿童急性期用激素并不能改善听力。长期鼓室积液可在严密消毒下行鼓膜穿刺 抽液。
中耳炎的听力危害
中耳炎危害听力,要早治
中耳炎各种年龄段都有,危害最大的对象还是儿童。因为孩子不会表达,耳朵疼也不说,只会抓耳、哭闹,再加上急性中耳炎往往与发烧、感冒、咳嗽一并出现,儿科医生无从辨认,直接就用上呼吸道感染的治疗,结果感冒好了,中耳炎也被暂时压了下去。但病情还会继续发展,3个月之后变成慢性中耳炎,再久一点鼓膜穿孔或凹陷,等到粘连性中耳炎或胆脂瘤中耳炎形成,听神经就会受到很大影响。
“和急性中耳炎一样,慢性中耳炎也是越早治越好。”专家说,反复感染会使听力越变越差,传导性耳聋一旦合并感音性耳聋或粘连性中耳炎,治疗效果更差。若引起胆脂瘤中耳炎,还可能引起眩晕、面瘫乃至脑膜炎等严重并发症,有生命危险。好赶在并发症出现少、病情不严重时干预,能够显著提高听力。
治疗慢性化脓性中耳炎光打针吃药不能解决根本问题,一般需要补鼓膜、清病变和听力重建三管齐下,对分泌性中耳炎则需进行抽液和置管。若干预及时患者可基本恢复正常听力