败血症诊断

败血症诊断

(一)临床表现凡有有明原因的急性高热、寒战、白细胞总数有中性粒细胞显著增高而无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑败血症的可能。凡新近有皮肤局部炎症，或剂压疖疮史，或有尿路、胆道、呼吸道等处感染，治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能。若病程中出现瘀点、肝脾肿大、迁徙性脓肿、感染性休克等，则败血症诊断基本确立。仔细询问病史、认真查体既有助于确立诊断，又可发现原发病灶，并由原发病灶的部伴及性质推测出病原菌的种类，利于治疗。

(二)实验室检查

1.血象 白细胞总数大多显著增高，达10～30×109/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。

2.中性粒细胞四唑氮蓝(NBT)试验此试验仅在细菌感染时呈阳性，可高达20%以上(正常在8%以下)，有助于病毒性感染和非感染性疾病与细菌感染的鉴别。

3.病原学检查

(1)细菌培养血培养及骨髓培养阳性是确诊的主要依据，后者阳性率更高。为获得较高的阳性率，应尽可能在抗生素使用之前及塞战、高热时采集标本，反复多次送检，每次采血5～10ml。有条件宜同时做厌氧菌、真菌培养。对已使用抗生素治疗的患者，采血时间应避免血中抗生素高峰时间，或在培养基中加入适当的破坏抗生素的药物如青霉素酶、硫酸镁等或做血块培养，以免影响血培养的阳性率。脓液或分泌物的培养有助于判断败血症的病原菌。细菌培养阳性时宜进行有关的抗生素敏感试验，以供治疗时选用适宜的抗菌药物。

(2)细菌涂片 脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对败血症的快速诊断有一定的参考价值。

4.其他检查 鲎试验(limulus lysate test，LLT)是利用鲎细胞溶解物中的可凝性蛋白，在有内毒素存在时可形成凝胶的原理，测定各体液中的内毒素，阳性时有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断。气相色谱法可用于厌氧菌的鉴定与诊断。

高尿酸血症诊断鉴别

诊断

1.高尿酸血症的标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男>7mg/dl或女>6mg/dl。

2.高尿酸血症的分型诊断：分型诊断有助于发现高尿酸血症的病因，给予针对性治疗。高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸水平。

(1)尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/(kg.h)，尿酸清除率小于6.2ml/min。

(2)尿酸生成过多型：尿酸排泄大于0.51mg/(kg.h)，尿酸清除率大于或等于6.2ml/min。

(3)混合型：尿酸排泄超过0.51mg/(kg.h)，尿酸清除率小于6.2ml/min。

考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率比值对高尿酸血症分型如下：>10%为尿酸生成过多型;<5%为尿酸排泄不良型;5%~10%为混合型。

鉴别诊断

由于本病表现多样化，有时症状不甚典型，尚须考虑以下鉴别诊断：

(一)类风湿性关节炎：多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为游走性对称性多关节炎，可引起关节僵硬畸形，在慢性病变基础上反复急性发作，易和痛风混淆，但血尿酸不高，类风湿因子多数阳性，X线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风性骨质缺损有明显不同。

(二)化脓性关节炎与创伤性关节炎：痛风初发时常易与化脓性关节炎或创伤性关节炎混淆，但后两者血尿酸盐不高，滑囊液检查无尿酸盐结晶，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。

(三)蜂窝织炎：痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红肿，若忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎，后者血尿酸盐不高，畏寒发热及白细胞增高等全身症状更为突出，而关节疼痛往往不甚明显，注意鉴别不难诊断。

(四)假性痛风：为关节软骨钙化所致，大多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸盐不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰白，X线片示软骨钙经。

(五)银屑病(牛皮癣)关节炎：常不对称性累及远端拽间关节，伴关节破损残废，关节间隙增宽，趾(指)端骨质吸收，骶髂关节也常累及，临床表现酷似类风湿关节炎，伴有血尿酸增高者20%，与痛风不易区别。

(六)其他关节炎：急性期须与红斑狼疮、复发性关节炎及Reiter综合征鉴别，慢性期则须与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别，血尿酸检查有助诊断。

败血症的诊断方法有哪些

一、败血症常用的血液检查

1、血象：白细胞总数大多显著增高，达10～30×109/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。

2、中性粒细胞四唑氮蓝(NBT)试验：此试验仅在细菌感染时呈阳性，可高达20%以上(正常在8%以下)，有助于病毒性感染和非感染性疾病与细菌感染的鉴别。

3、血液细菌培养和药敏试验：对于败血症来说，这是最有价值的检查项目。

二、败血症的诊断标准

1、病灶感染史。

2、起病急、寒颤高热、体温波动大，出汗较多，一般情况进行性衰竭，可有大关节疼痛。中毒症状严重者可有谵妄、昏迷及休克。

3、肝、脾肿大，皮肤粘膜淤点，可有黄疸、贫血。

4、迁徙性病灶(多见于化脓球菌，特别是金葡菌感染)。

5、白细胞总数及中性粒细胞增多，酸性粒细胞减少或消失，严重感染或某些革兰氏阴性菌感染者，白细胞总数可减少。

6、淤点、淤斑涂片找细菌。

7、血或骨髓培养阳性，排除污染者可确诊。

败血症的诊断标准

败血症绝大多数继发于各种感染，又缺乏特异的临床表现，故易造成漏诊或误诊。为提高败血症的早期确诊率必须首先提高对败血症的警惕性，对可疑病例及时进行相应检查。

败血症的诊断标准：

1、对有发烧、白细胞总数及中性粒细胞升高，近期有呼吸道、消化道、尿路感染或烧伤、器械操作史以及各种局灶性感染虽经抗菌治疗而未能获有效控制者，均应高度怀疑有败血症之可能。

2、血培养细菌阳性是败血症最可靠的诊断依据。

(1)如果血培养阴性而骨髓培养阳性，则其意义与血培养阳性相同。其他如痰、尿、胸水、腹水、脓性分泌物等的培养对明确诊断均有参考意义。

(2)如果血培养阴性，而在病程中出现眼结膜、口腔黏膜等瘀点、皮疹、肝脾大、迁徙性损害或脓肿，败血症之诊断也可基本成立。

诊断败血症需要做哪些检查

1.周围血白细胞计数：高低不一，也可正常，因此意义不大，但杆状核白细胞与中性粒细胞之比≥0.2有参考价值。

2.培养：最好在用抗生素前作血培养，皮肤消毒和操作必须严格无菌，以免培养出污染菌。如已用过青霉素或头孢霉素治疗可用高渗培养基作L型细菌培养。迁移性病灶的脓液培养如阳性，有很大诊断意义。

3.快速诊断：可选用酶联免疫吸附法(参见新生儿感染性疾病中的诊断。)

4.直接涂片找细菌：如疑有宫内感染，于出生后1小时内取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌，若阳性表示宫内羊水被污染，但小婴儿不一定发病。

败血症和白血病有什么不同

随着生活的逐渐改善。人们因为不注重生活规律。而引发了很多的疾病。而且很多疾病的病状有一点点的相似之处。这样就会让很多的病误症。白血病和败血症便是有着一些相同之处。而这就常常让人诊断出错。那么白血病和败血症到底有什么不同之处呢?

区分两种疾病，最直观的方法就是了解他们的症状：

首先来介绍一下败血症：败血症多是由外伤引起的，严重外伤没有经过彻底处理，细菌侵入血液并在其中繁殖，产生内毒素和外毒素所造成的严重病症。临床上主要表现为畏寒、高热、各种皮疹、肝脾肿大、中毒性肝炎和心肌炎、腹胀、呕吐、便血、头痛、昏迷等，如果在全身多处出现脓肿就叫脓毒败血症。败血症病人做常规检查可以发现白细胞增高(重症时也可减少)，两次以上血培养可培养出同一种细菌。

白血病即通常所说的“血癌”，是由于病毒感染或接触放射线、化学毒物等引起的造血系统恶性疾病。临床上主要表现为发热、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等。另外还有骨关节痛、头痛、肝脾及淋巴结肿大、睾丸肿痛等。做骨髓穿刺检查找到白血病细胞是其确诊依据。

白血病从理论上来说，要比败血症严重一些，因为患者的造血功能受到影响，一旦出现创口就很不好痊愈。败血症在选择合适的抗生素治疗后大都可以痊愈，而白血病则要经过长时间治疗才可以痊愈，并且后期护理不注意的话，还容易复发。

现在大家了解白血病和败血症的不同之处了吧。所以大家在患上疾病时，一定要进行正确的诊断，千万不要轻易的下定论。一旦诊断错误，其后果将是非常的严重。所以一定要正确的诊断。

一般坏血病多久能痊愈

新生儿败血症是一种严重的细菌感染性疾病。败血症的含义是致病性细菌侵入血循环并在血液中生长繁殖，产生毒素引起的全身性感染。由于新生儿期免疫功能尚不成熟，体内的屏障功能尚不完善，细菌容易在全身扩散，当细菌通过血脑屏障进入中枢神经系统时，则可引起化脓性脑膜炎，使病情加重、凶险。

但新生儿患败血症时，临床症状不像较大儿童有典型表现，一些败血症的特征表现不出来，特别是早期因症状无特异性而易被家长忽视，没有及时送医院，被延误治疗;即使早期到医院就诊，由于败血症的明确诊断要抽血做血培养，所需时间较长，早期的非特异性表现使医生的诊断也较为困难。

因此，早期识别新生儿败血症的危险症状和体征对于让孩子能及时就诊及得到诊治十分重要。

乳腺炎早期症状鉴别

一、症诊断状体征：

1.急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛， 局部皮温高、压痛， 出现边界不清的硬结，有触痛。

2. 急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛更加，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化验血白细胞计数升高，严重时可合并败血症。

3.慢性乳腺炎的特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消;乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散;乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒战、乏力等全身症状不明显。

二、检查：

乳腺检查。

败血症的诊断标准

1、对有发烧、白细胞总数及中性粒细胞升高，近期有呼吸道、消化道、尿路感染或烧伤、器械操作史以及各种局灶性感染虽经抗菌治疗而未能获有效控制者，均应高度怀疑有败血症之可能。

2、血培养细菌阳性是败血症最可靠的诊断依据。

(1)如果血培养阴性而骨髓培养阳性，则其意义与血培养阳性相同。其他如痰、尿、胸水、腹水、脓性分泌物等的培养对明确诊断均有参考意义。

(2)如果血培养阴性，而在病程中出现眼结膜、口腔黏膜等瘀点、皮疹、肝脾大、迁徙性损害或脓肿，败血症之诊断也可基本成立。

败血症检查诊断

1、病灶感染史。

2.起病急、寒颤高热、体温波动大，出汗较多，一般情况进行性衰竭，可有大关节疼痛。中毒症状严重者可有谵妄、昏迷及休克。

3.肝、脾肿大，皮肤粘膜淤点，可有黄疸、贫血。

4.迁徙性病灶(多见于化脓球菌，特别是金葡菌感染)。

5.白细胞总数及中性粒细胞增多，酸性粒细胞减少或消失，严重感染或某些革兰氏阴性菌感染者，白细胞总数可减少。

6.淤点、淤斑涂片找细菌。

7.血或骨髓培养阳性，排除污染者可确诊。

低蛋白血症诊断临床表现

诊断

血浆总蛋白质<6.0g%有相应临床表现即可确诊。

临床表现

除有原发疾病的表现外，其主要临床表现是营养不良。氮负平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。胃肠道粘膜萎缩，胃酸分泌减少，消化酶减少，因而食欲差。疲乏、无力也是常见症状，病人不爱活动，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。浮肿的发生与血浆有效渗透压减低有关。

另外体液的渗透压与其所含溶质的分子量成反比，白蛋白分子量较小，是维持胶体渗透压的主要成分，血浆与组织液的总渗透压相差不大，但因血浆内所含不能渗透过毛细血管壁的白蛋白较多，故血浆的渗透压较高，从而使水分有从组织液进入血浆的趋势。血浆白蛋白减少时，有效渗透压减低，使组织间潴留过多的水分，而出现浮肿,浮肿严重时可出现胸水及腹水,此外，还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。

治疗

首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应(2500千卡/日以上),并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半食流，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。

低蛋白血症诊断临床表现，以上的内容给很多的患者做了具体的介绍，所以对于很多患者，当出现了这样的一种症状疾病以后，为了不影响自己的身体健康，必须要尽快的通过全面的检查，确诊病情以后，尽快的通过全面的治疗，让自己尽快康复起来。

新生儿败血症一定引发脑膜炎吗

生儿脑膜炎与败血症有关，但败血症不一定就会引起脑膜炎的。如果败血症出现脑膜刺激征了，则要考虑并发脑膜炎了。

新生儿脑膜炎很严重，诊断脑膜炎最准确的检查就是脑脊液检查(腰穿)。

肝硬化伴败血症是怎么回事

肝硬化是一种常见的慢性肝病。可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝硬化早期无明显症状，肝硬化后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍。那么，肝硬化伴败血症是怎么回事呢?

肝硬化是前述的肠道水肿、淤血、黏膜变性，通透性增加菌群分布异常以及菌型的质量改变等因素，造成了肠道细菌离开肠道进入血液循环的有利条件和机会，可以发生菌血症。

另一方面，肝硬化时肝脏结构及功能改变使其对细菌滤过功能减弱以及肝外侧支循环建立，来自肠道门静脉含菌血液可绕过肝脏进入体循环，因而肝硬化菌血症有持续倾向。一旦机体免疫能力进一步降低或当细菌致病活性进一步增强时，细菌在血液中声长性操作均可引起败血症。

肝硬化伴败血症诊断标准：

1、肝病短期内加重，入加深或出现肝昏迷。

5、血或骨髓细菌培养阳性

2、畏寒

3、外周及中性粒细胞增高，有中毒颗粒及核左移现象。

4、伴发细菌性或其他部位细菌感染

如出现以上症状，建议及时前往医院进行检查治疗，以上是肝硬化伴败血症是怎么回事的介绍，希望能帮助到广大的肝硬化患者。