肝功能异常的鉴别诊断

肝功能异常的鉴别诊断

乙肝是由乙肝病毒(HBV)感染所致的慢性感染性疾病，其特点是病机复杂、病程长、慢性化，检测肝功能指标、转移酶往往异常。在肝功能化验单上主要有两种，一种是丙氨酸氨基转移酶(ALT)，另一种是天冬氨酸氨基转移酶(AST)。一般来讲肝功能异常指的就是这两种转移酶偏高。

大多数专家认为，如果ALT血清值超过正常上限2.5倍，并持续半个月以上，可考虑肝胆疾病。如果测定值超过正常上限20倍，一般说，只能是肝胆疾病引起，并主要是肝细胞损伤所致。如果乙肝病毒标志物为阳性，可以诊断为乙肝。

肝功能异常

现在人的很多的生活方式和饮食方式都是不科学的，长期下来也会对身体造成一些的伤害，特别是肝脏，有很多人会出现肝功能异常的现象，肝功能异常也就说明我们的肝脏受到了一些损害，特别是患上了一些疾病，肝功能出现的不正常的现象大家要重视起来，要及时的去进行检查。

肝功能异常现在已经是常见的现象了，特别是现在我们的生活方式的改变，很容易让我们患有肝脏和身体一些其他的疾病，肝功能异常有很多的表现，常见的有消化功能出现异常，食欲会明显的减退。

临床表现

肝功能异常的表现可能出现：消化功能障碍，致食欲减

肝功能异常

退、厌油、恶心、呕吐等;肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低，可致乏力、易倦、思睡等;胆色素代谢异常，可致黄疸;糖代谢障碍，可致血脂含量改变，胆固醇合成及酯化能力降低;脂肪代谢障碍可形成脂肪肝;白蛋白合成障碍，严重时导致腹水、胸水等;维生素类代谢障碍，可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等;凝血因子合成障碍，可致牙龈出血、鼻出血等;激素代谢异常，可致性欲减退、月经失调、皮肤小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等。

肝脏生理功能

肝脏为人体内最大的实质性器官，平均由3000亿个肝细胞纽成，这些肝细胞中含有2000种以上的生物酶，作为人体生物化学反应的媒介，参与人体各类生命活动，正是由于这2000多种的酶在所起的作用，肝脏被称为“人体的综合化工厂”。肝脏在代谢、肝汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电解质调节中都起到了非常重要的作用。

代谢功能

人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的。

胆汁生成、排泄

经肝细胞制造和分泌的胆汁，经胆管运送到胆囊，进行浓缩和排放，每天肝脏制造出800—I000毫升胆汁。胆汁能帮助小肠内脂肪的消化吸收。

解毒作用

人体代谢过程中产生的皮物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒。肝细胞是通过氧化、还原、水解和结合等方式来把有害物质排放出体外的。

血液凝固功能

体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用。肝功能损害严重程度与凝血障碍程度相平行，肝功能衰竭者常死于出血。

肝功能异常表现在我们身体上的症状会很多，现在的人也是容易患有肝部疾病的，肝功能异常严重的时候会引起肝腹水，还会导致我们的皮肤粗糙，夜盲症等等，女性的月经失调也和这有关，因此大家在平时应该有好的生活习惯，多进行一些锻炼，避免身体的各个器官受到损害。

孕妇肝功能异常

肝脏在人体器官中起着重要的作用，保证了人体正常机体运转，如果肝脏受到损害，那对健康是特别不利的。孕妇肝功能异常的原因分为生理性和病理性。

1、生理性肝功能异常原因。妊娠早期，孕妇出现肝功能异常，大多是因为早孕反应的轻重程度不等，加上孕妇过度紧张而造成，这种会随着反应的缓解，肝功能逐渐好转。另外，由于新陈代谢增加，营养相对不良，内分泌改变等，也可引起肝功能多项指标异常。

妊娠晚期，孕妇若出现肝血流相对不足，营养不良，或并发妊娠高血压，妊娠毒血症等，均可致肝功异常。以上肝功能异常为妊娠过程中的“正常”反应，而非肝细胞炎症，无传染性，亦无需当作“肝炎”治疗，只要在此期间保持镇定放松心态，对肝功的恢复是很有帮助的。

2、病理性肝功能异常原因。最为常见的要数乙肝，我国为肝炎高发区，孕妇中乙肝携带率也达10%左右，乙肝孕妇妊娠发育期间出现肝功能异常，说明病毒在不断复制，肝脏受损伤，此时患者需要到医院做进一步的检查。妊娠反应、营养不足、免疫功能下降等均为肝炎复发之诱因，如伴其他疾病或用药不当，可加重肝炎，影响到孕妇和胎儿健康。孕妇要根据自身的病情的严重性，以及专家的建议，考虑是否终止妊娠或者是如何预防乙肝病毒母婴传播。

血管瘤的鉴别诊断

鉴别诊断

肝血管瘤主要的鉴别诊断有：

原发性或转移性肝癌

原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高;转移性肝癌，多为多发，常有消化系统原发病灶;

肝棘球蚴病

患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验(Casoni试验)阳性，嗜酸性细胞计数增高;

肝非寄生虫囊肿

孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊肾，病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔，可能有家族遗传因素;

其他

肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。前者发展缓慢，但肿块坚硬似橡皮;后者发展较快，具恶性肿瘤特征，多见于青少年。

非细菌性前列腺炎会传染么

慢性非细菌性前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。

慢性非细菌性前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病，如良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等进行鉴别诊断。

慢性非细菌性前列腺炎应采取综合治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。一般来说，并不会引起传染。

肝功能异常病因

1、感染

寄生虫血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害;其中尤以病毒最常见如病毒性肝炎。

2、化学药品中毒

如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，atp生成减少，导致肝细胞变性坏死;有些药物，如氯丙嗪、对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和抗菌素如四环素，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，这可能与过敏有关。

3、免疫功能异常

肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞;乙型肝炎病毒的表面抗原hbsag、核心抗原hbcag、e抗原hbeag等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的抗原性，引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等，也可能是一种自身免疫性疾病。

4、营养不足缺乏

胆硷、甲硫氨酸时，可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂主要为卵磷脂，而胆硷是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆硷的甲基。当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除受阻，造成肝的脂肪性变。

5、胆道阻塞胆道阻塞

如结石、肿瘤、蛔虫等使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。

6、血液循环障碍

如果患者因为一些疾病而导致血液循环受阻的话，也会导致肝功能异常。而慢性心力衰竭这种疾病就会导致肝功能异常。

孕妇肝功能异常

妊娠早期，因妊娠反应的轻重不等，加上过度紧张，伴不同程度单项转氨酶增高，随着反应的缓解，肝功能好转，胎龄渐大，由于新陈代谢增加，营养相对不良，内分泌改变等可引起肝功能多项指标异常，即使健康人怀孕后也有可能会肝功异常的情况。如白蛋白下降，胆固醇、血脂升高，至妊娠晚期肝血流相对不足，营养进一步不良，或并发妊娠高血压，妊娠毒血症等，均可致肝功异常。以上肝功能异常为妊娠过程中的“正常”反应，而非肝细胞炎症，无传染性，亦无需当作“肝炎”治疗，只要在此期间保持镇定放松心态，对肝功的恢复是很有帮助的。

由于我国为肝炎高发区，孕妇中乙肝携带率也达10%左右，这些人群在孕期应注意肝炎活动。妊娠反应、营养不足、免疫功能下降等均为肝炎复发之诱因，如伴其他疾病或用药不当，可加重肝炎。乙肝病毒的复制在妊娠期间也有不同程度的增加而致肝炎复发。如病毒携带者怀孕应及时定期检查肝功能和乙肝指标，由专科医生鉴别是否肝炎复发并作相应处理，不适当的治疗不但治不好肝炎，还可由药物而影响胎儿生长发育。部分乙肝病毒携带者怀孕可引发重肝致黄疸、凝血障碍等，需积极抢救，以保平安。

老年人甲减性心脏病的诊断方式有哪些

诊断标准

符合下述4条者，可诊断为甲减性心脏病：

1.符合甲状腺功能减退的诊断标准。

2.心脏增大，心包积液，心力衰竭的表现和心电图异常。

3.除外其他原因的心脏病。

4.经甲状腺激素替代治疗后明显好转甚至恢复。

由于老年人甲减起病缓慢表现不典型，许多症状往往归之于老年性改变而不加重视，心血管系统的改变又酷似心脏病，冠心病或高心病，故甚易误诊。因此对老年人尤其是女性，伴有原因不明的心脏扩大，心包积液及心电图表现为QRS低电压而心率不快者，均应考虑有甲减性心脏病的可能，需做相应检查。

鉴别诊断

1.低甲状腺激素综合征的鉴别

主要需与低于T3综合征和肾上腺皮质功能减退症鉴别。

2.甲减病因的鉴别

即区别原发性，中枢性和周围性甲减。

3.甲减与亚临床甲减的鉴别

主要根据FT3、FT4和TSH检查结果确定。

4.甲减常见症状的鉴别

主要包括水肿、贫血、高血压、浆膜腔积液和肝功能异常等。

5.与其他系统疾病鉴别

如青春期延迟、垂体性侏儒、肾病综合征、冠心病和垂体瘤等。

怎么鉴别诊断酒精中毒

酒精中毒，无疑是饮酒造成的，酒精中毒其实也就是我们俗称的醉酒，酒精在医学上也叫做乙醇，对人体中枢神经系统会产生抑制作用，一旦严重，就会导致酒精中毒，而中毒的患者常常会呼吸、心跳抑制而死亡，所以是一种比较严重的疾病，那么，一般酒精中毒鉴别诊断怎么做呢?

其实酒精中毒一般是因为遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素导致的，但一般就个体而言，差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素。而一般在进行诊断的时候，多是需要从实验室检查上开始。

方法1.

血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。

方法2.

动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。

方法3.

血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。

方法4.

血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。

方法5.

肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。

方法6.

心电图检查：可见心律失常如心肌损害。

而在进行鉴别诊断的时候，一般包括急性中毒，主要是与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑外伤等。戒断综合征，主要与精神病、癫痫窒息性气体中毒、低血糖症等相鉴别。慢性中毒智能障碍和人格改变，应与其他原因引起的痴呆鉴别。肝病心肌病、贫血、周围神经病也应与其他原因的有关疾病相鉴别。

妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断鉴别

诊断

对ICP的诊断，具体可按以下标准：

1.在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状。

2.肝功能异常，主要是血清SGPT或SGOT的轻度升高，达60～100U，超过200U以上者较少。

3.可伴有轻度黄疸，血清胆红素在18.81～85.50/μmol/L(1.1～5mg/dl)。

4.患者一般情况良好，无明显呕吐，食欲不振，虚弱及其他疾病症状。

5.一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常，黄疸亦自行消退。

在以上症状及体征中，瘙痒是最重要的，可以表现轻微，故每次产前检查时均不可遗漏。

鉴别诊断

主要是妊娠合并病毒性肝炎，本病常有消化系统症状，SGPT及胆红素升高明显，病程并不随妊娠终止而迅速好转或结束，故区别该两病并不困难。

月经异常鉴别诊断

月经不调容易与哪些疾病混淆

根据临床症状和体征、妇科检查可以与绝大多数疾病相鉴别：

1.月经先期

(1)月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。

(2)月经周期提前半月，应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。

2.月经后期

(1)月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。

(2)育龄妇女周期延后，应与妊娠、青春期、更年期月经后期相鉴别。

(3)妇科检查，B超或气腹造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病。

3.月经先后无定期

(1)月经周期或前或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。

(2)月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相区别。

(3)妇科检查及B超等排除器质性病变，测基础体温、阴道涂片、宫颈黏液结晶检查以了解卵巢功能情况。

4.月经过多

(1)月经周期基本正常，经量明显增多，在50毫升以上，或时间超过7天。

(2)妇科检查及B超检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病。

(3)排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。

5 .月经过少

(1)月经周期基本正常，经量很少，不足30毫升，甚或点滴即净。

(2)本病应与早孕相鉴别。

(3)排除因结核病引起的月经过少。