专家谈恶性肿瘤骨转移
专家谈恶性肿瘤骨转移
什么是恶性肿瘤骨转移?
肿瘤细胞可以从原来的肿瘤(原发肿瘤)沿着血液或淋巴系统到达身体其它地方。很多时候，肿瘤细胞还未对身体造成伤害，就会被淋巴系统毁灭，但是，有部分肿瘤细胞不但生存下来，而且还扩散到身体其它地方或组织继续生长，形成新的肿瘤(即继发性肿瘤)，这过程称为肿瘤转移(metastasis)。上海第十人民医院骨科马小军
如果肿瘤细胞转移到骨头内成为新的肿瘤，便属于肿瘤骨转移(bone metastasis)。肿瘤骨转移的细胞并非骨肿瘤细胞，而是由原发肿瘤的细胞所组成。
肿瘤骨转移通常会影响哪处骨头?
脊骨是最常出现肿瘤骨转移的地方，然而，其它位置如骨盆、髋骨、大腿骨及头骨也可能发生肿瘤骨转移。
肿瘤骨转移如何对骨造成伤害?
要了解肿瘤骨转移对骨的影响，必须先认识正常骨骼的构造及作用。正常骨头的最外层是骨皮质(cortex)，骨皮质十分坚硬，支撑着人体整个骨架，在骨正中间有一层柔软的海绵组织，称为骨髓(bone arrow)。
骨髓是活细胞组织，负责制造及贮存红细胞、白细胞和血小板。红细胞将血液从肺部带到全身;白细胞抵抗感染;血小板则可以凝固血液，控制出血。正常的骨头还会贮存及释放钙、镁、磷及钠等多种重要矿物质，以维持身体的正常运作。
肿瘤骨转移会透过以下两方面损害骨头：
不正常地侵蚀骨头，这过程称为吸收(resorption)。骨吸收会在骨头上蛀出一个又一个小洞，造成溶骨性病变(osteolytic lesions)。
触发骨头不正常地生长，结果在其它地方长出新的骨头，导致骨硬化性病变 (osteosclerotic lesions)。
肿瘤骨转移会破坏骨质，使骨头变得脆弱，容易折断(骨折)。肿瘤骨转移会影响骨头任何一个重要的功能，而且也是肿瘤病人出现痛楚的最常见原因。
骨疼痛是肿瘤骨转移的症状吗
恶性肿瘤骨转移容易在脊柱、肋骨、骨盆等部位出现。癌症病人无论是否出现骨痛症状，都应高度警惕骨转移，要定期进行检查。此外，还有部分患者在原发肿瘤不明确时，是以骨转移为首显症状被发现的。骨疼痛是恶性肿瘤骨转移的晚期症状。
恶性肿瘤骨转移早期可以没有任何症状和体征。多数患者的最初症状为局部疼痛，呈进行性加重，夜晚为甚。以腰背部、胸部、骨盆等部位多见。
在恶性肿瘤骨转移晚期，当癌细胞较大面积破坏骨组织，侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。因为骨骼转移所造成的疼痛称为骨转移疼痛。
恶性肿瘤骨转移疼痛常常是“刺骨铭心”，让人座立难安。
恶性肿瘤骨转移疼痛的位置以转移至脊椎而造成的背痛为最常见，其次是肋骨、骨盆骨，再其次是四肢骨。
恶性肿瘤骨转移的疼痛常表现为部位固定、疼痛剧烈、进行性加重的特点。长骨转移时可形成病理性骨折;脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，最终都压迫脊髓造成截瘫。
这样肩痛可能是肿瘤
一.良性肿瘤
良性骨肿瘤如骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、成软骨细胞瘤等;肿瘤样疾病如孤立性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨纤维结构不良、骨嗜伊红肉芽肿，骨血管瘤等。
诊断要点 (1)疼痛特点：长期存在可无疼痛，有些因其他疾病或外伤后摄片偶然发现。增大的肿块刺激周围组织可引起局部疼痛不适。 (2)起病慢，局部可能触及肿块。 (3)颈椎良性肿瘤如压迫脊髓可引起相应的症状。 (4)骨结构破坏的良性肿瘤及肿瘤样病变易因外伤发生骨折。 (5)血检验正常。 (6)影像检查：X线、CT等为良性肿瘤或瘤样病变表现。 (7)必要时行组织活检确诊。
二.原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、尤文氏肉瘤，软骨肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤等均可发生于颈肩部骨骼。
诊断要点: (1)疼痛特点：随病情的发展，疼痛渐渐加重，从间歇性隐痛到持续性剧痛。 (2)颈肩部常可触及到肿物，发展快，压痛明显。 (3)早期可有全身症状，如低热、进行性消瘦等。 (4)多有贫血、白细胞增多、血沉快。骨肉瘤血碱性磷酸酶增高，尤文氏肉瘤尿邻苯二酚胺阳性率高达90%，骨髓瘤患者尿本周氏蛋白(Bence Jones protein)增高。 (5)影像检查：X线、CT、MRI有相应的恶性骨肿瘤的骨破坏等特殊的表现。 (6)同位素扫描有特定的核素浓集改变。 (7)病理检查有确诊价值。
三.原发性有恶性倾向的骨肿瘤
骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤多为良性，但部分可转变为恶性。
诊断要点: (1)疼痛特点：疼痛一般较轻，多为局部隐痛，少数可有根性或干性神经痛。如转为恶性疼痛加剧。 (2)一般无全身症状，肿块生长较慢。如转变为恶性，肿块生长快，且可有全身症状。 (3)良性者血生化、血沉等正常，转变为恶性者血沉可加快、贫血。 (4)恶性变者X线、CT的改变快，且有恶性肿瘤的特征。 (5)病理检查有确诊价值。
四.骨转移性肿瘤
诊断要点 (1)疼痛特点：早期为隐痛，逐渐加重且发展快，夜间尤甚，一般止痛药不能缓解。 (2)多有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤史，也可无恶性肿瘤史。 (3)多有全身反应。 (4)血沉加快。 (5)X线片、CT片或MRI提示溶骨性骨破坏，骨膜反应多不明显。 (6)核素扫描有异常改变。 (7)必要时组织活检，有确诊价值。
五.颈椎椎管内肿瘤
根据肿瘤与脊椎及硬脊膜的位置关系，可分为髓外硬膜内、硬膜外、髓内肿瘤。常见为脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、胶质细胞瘤。
诊断要点：(1)疼痛特点：受累的神经根性痛，多为阵发性，咳嗽、大便时疼痛加剧。夜间及平卧位疼痛加重。(2)颈部脊髓受压或侵犯的症状。如脊髓半切综合征或脊髓横贯性损害征。(3)CSF蛋白含量增高，套根氏试验(Queckenstedt’s test)阳性。(4)MRI检查有特殊价值。
六.肺尖肿瘤引起上沟综合征
诊断要点：(1)疼痛特点：病变常侵犯C8和T1神经根，颈部及上肢尺侧呈持续性疼痛，进行性加重，多为剧痛，烧灼痛、撕裂痛。(2)手部内在肌萎缩。尺侧感觉减退或消失。(3)颈交感神经受累者可致霍纳氏症候群(Horner’s syndrome)。(4)肌电图有失神经电位。(5)X线片、CT或M RI检查发现肺尖有肿瘤。(6)肿瘤活检多为肺尖癌或转移癌。
七.颈肩部外周神经肿瘤
颈丛及臂丛原发性肿瘤有多发性神经纤维瘤、神经鞘瘤、孤立的神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤等。继发性肿瘤及受周围组织恶性肿瘤的侵犯亦多见。
诊断要点： (1)疼痛特点：常为持续性疼痛，进行性加重的创痛和烧灼痛。 (2)进行性感觉异常，严重者感觉及运动丧失。 (3)颈肩部可触及包块，触痛明显。 (4)X线及CT检查可见包块。 (5)病理有诊断价值。
尿钙的临床意义
尿钙的变化可反映血钙的变化，但尿钙值变化很大，钙、蛋白质的摄入和磷的排出可影响钙的排出，尿磷高则尿钙低。
增高：见于在阳光下过多暴露、高钙血症、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤骨转移、肾小管酸中毒，以及摄入氯化铰、降钙素、皮质类固醇、生长激素、甲状旁腺激素等药物。
减低：见于妊娠晚期、低钙血症、甲状旁腺功能低下、维生素D缺乏、肾病综合征、急性胰腺炎、骨恶性肿瘤、甲状腺功能减低，以及摄入利尿剂、雌激素、新霉素、口服避孕药等药物。
碱性磷酸酶偏高有何危害
碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.碱性磷酸酶的增高不一定就是有病，它也可以不可以是生理性增高。病理性升高的情形一般见于：(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。究竟属于哪种情形，还需要结合其它症状体征才能判断。
肿瘤会引起颈肩部疼痛吗
肿瘤增生过程中，增大的良性肿物刺激、 压迫周围组织，可引起颈肩部局部疼痛、不适。 有些恶性肿瘤，如骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、 骨髓瘤等，均可发生于颈肩部。这些肿瘤导致的疼 痛特点为逐渐加重，从间歇性隐痛到持续性剧痛； 并可于颈肩部摸到压痛明显的肿物。 骨转移性肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌 等恶性肿瘤转移到颈肩部后导致。疼痛的特点：开 始出现时一般是隐隐作痛，逐渐加重且发展快，夜 间尤其明显，使用一般镇痛药不能缓解疼痛。
肿瘤骨转移的诊断方法有哪些
肿瘤患者一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫、或高钙血症相关症状等临床表现,应进一步检查排除骨转移病变.确定恶性肿瘤骨转移的诊断方法有以下几种?
(1)放射性核素全身骨显像(ECT)检查诊断：ECT也称“骨扫描”，是恶性肿瘤骨转移的诊断方法之一，但不作为转移性骨肿瘤的诊断依据。放射性核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的敏感性为62%—98%，假阴性率为3%—8%;特异性66.7%—70%，假阳性率为33%—40%。
(2)X线平片检查诊断：X线平片检查也是恶性肿瘤骨转移的诊断方法。但X线平片早期诊断骨转移瘤的敏感性低，仅44%—50%。只有当骨小梁破坏程度达50%以上,并且直径达1.0cm—1.5cm时,才可能形成在X线平片上可见的骨转移灶。X线平片检查用于骨转移诊断尽管敏感性低，但由于X线检查的影像空间分辨率高，应用范围广泛，操作简便，且价格低廉、辐射量比较小，因此，X线检查目前仍然是恶性肿瘤骨转移的诊断的主要检查方法之一。
(3)CT扫描检查诊断：CT扫描也是恶性肿瘤骨转移的诊断方法，其诊断灵敏度要高于X线平片诊断。CT扫描检查可确诊某些放射性核素骨显像检查阳性、而X线平片检查阴性患者的骨转移病灶。对于需要骨活检的病灶，在CT引导下病变处穿刺活检，可提高骨转移病灶穿刺活检率及部位的准确性及操作的安全性。
(4)MR扫描(即核磁扫描)：MR扫描是目前诊断骨转移敏感性和特异性均较高的诊断方法。MR扫描诊断骨转移的敏感性为82%—100%，特异性为73%—100%。MR扫描在灵敏显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势，MR扫描还能准确显示骨转移侵犯部位、范围及周围软组织受累情况。但由于影像学检查确诊骨转移的可靠指标是骨破坏，而MR检查并不是判断骨破坏的最可靠方法。因此，目前对MR用于骨转移确诊的检查还存在争议。
(5)PET-CT扫描检查诊断：PET-CT扫描是正电子发射计算机断层显像与电子计算机体层摄像相结合的影像学新技术，一次成像既可获得PET图像，又可获得CT图像。PET显像通过检测局部葡萄糖代谢活性变化而发现肿瘤病灶。因此，PET-CT可较灵敏显示骨髓微转移灶，早期诊断骨转移病变。PET-CT扫描也可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织，以全面评估肿瘤病变范围。PET-CT诊断的敏感性62-100%，特异性96-100%。PET-CT扫描在恶性肿瘤骨转移诊断及全面评估肿瘤病情方面有特殊优势，但由于检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查方法。
(6)骨活检检查诊断：组织病理学或细胞病理学检查是确诊恶性肿瘤骨转移的可靠方法。针对可疑骨转移灶，可进行细针穿刺细胞学或穿刺活检，以明确诊断。
(7)骨代谢生化指标检查诊断：骨代谢生化指标是近年探索用于骨转移诊断及病情监测的新方法。反映溶骨性骨代谢生化指标有：Ⅰ型胶原碳端肽( ICTP)，Ⅰ型胶原氮端肽(NTX)，Ⅰ型胶原碳端肽(CTX)，骨唾液酸糖蛋白 (BSP)等。反映成骨性骨代谢生化指标：骨特异性碱性磷酸酶(BALP)，总碱性磷酸酶(ALP)，I型前胶原氮端前肽(PINP)等。
研究显示，尿NTX等骨代谢标志物对恶性肿瘤骨转移的诊断及病情监测也具有一定的应用前景,但目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法。
胰腺肿瘤的症状有哪些 胰腺肿瘤骨转移症状
当出现了骨转移的时候，那么肯定是胰腺的恶性肿瘤，就是胰腺癌。
胰腺肿瘤骨转移的症状最主要的是转移处骨头出现剧烈疼痛，这是最常见的症状。
如果是承重骨，比如说髂骨或股骨等承受人体重量的骨头出现骨转移，而且骨质破坏特别严重的时候，是会影响到患者行走的。 如果是腰椎骨头的骨转移，患者还会有下肢麻木这样一些临床表现。