上腹部手术后慢性窦道的处理经验

上腹部手术后慢性窦道的处理经验

一、上腹部腹膜解剖特点

腹膜腔分为大囊小囊, 以横结肠系膜及大网膜为界。①小囊内腹膜后有胆、胰、十二指肠等消化液分泌器官及管道，穿孔即可形成分泌性瘘管。分泌物有腐蚀性，能损害周围器官，发生二期迟发性穿孔。使情况复杂化。②大囊包括游离肠管及系膜，从右上腹屈氏韧带至回盲交界固定于腹后壁。使大囊又分为左右两侧。左侧低位引流至盆腔，右侧低位引流至右腹股沟。两侧交通自由，感染常为全腹膜炎。肠管广泛粘连可形成多发脓肿，互相引流不畅，影响窦道的愈合。

二、窦道不愈器质性原因

窦道管引流不畅：腹腔内小肠多能自由移动，发炎后曲折粘连，遗留不规则的间隙与脓肿。

异物存留：胃肠穿孔后，遗留不消化的食物残渣与坏死的纤维块。此外也有手术时的留置异物。

分泌管漏：如胆管、胰管、肠管穿孔，都有持续的分泌。

病灶的活动：窦道内合并病灶如结核、梅毒、肿瘤、畸形等均有各自活动与发展，常有分泌渗出物藉窦道向外引流。

三窦道不愈的解剖结构

引流不畅：如瘘口皮肤瘢痕狭窄，周围器官压迫窦道管瘪陷。

窦道内有上述器质原因。

鼻窦炎和鼻炎的治疗是什么

1、急性鼻窦炎：以药物治疗为主，全身应用抗生素或磺胺药，应用血管收缩剂滴鼻，以改善鼻窦通气和引流。理疗也有一定效果，除有并发症者外，一般不作手术。为防止演变为慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎的治疗应及时和彻底，勿过早停药。

2、慢性鼻窦炎：常用的治疗方法有以下几种：改善鼻窦通气和引流。应用血管收缩剂滴鼻、切除鼻息肉和肥大的中鼻甲等。上颌窦穿刺术。利用上颌窦穿刺针，经鼻腔下鼻道刺入上颌窦，可冲洗出窦内积脓，又可经穿刺针注入药物。阴压置换法。适用于慢性多发性鼻窦炎、全鼻窦炎。原理是应用间断吸引的方法抽出鼻窦内空气，使形成负压，滴于鼻腔内的药液可经窦口进入鼻窦内，达到治疗的目的。高血压患者慎用。鼻窦手术。经上述处理不愈的鼻窦炎患者可行手术治疗，如上颌窦下鼻道开窗术、上颌窦根治术、筛窦开放术、额窦根治术等。手术的目的是去除鼻窦内不可逆病变的粘膜，并建立通畅的引流。

鼻窦炎头疼该怎么办呢

一、急性鼻窦炎以药物治疗为主，全身应用抗生素或磺胺药,应用血管收缩剂(1%麻黄素、1:2000萘唑啉等)滴鼻，以改善鼻窦通气和引流。理疗也有一定效果，除有并发症者外，一般不作手术。急性鼻窦炎的治疗应及时和彻底，勿过早停药。

二、慢性鼻窦炎：常用的治疗方法有以下几种：

①改善鼻窦通气和引流。应用血管收缩剂滴鼻、切除鼻息肉和肥大的中鼻甲等。

②上颌窦穿刺术。利用上颌窦穿刺针，经鼻腔下鼻道刺入上颌窦，可冲洗出窦内积脓，又可经穿刺针注入药物。

③阴压置换法。适用于慢性多发性鼻窦炎、全鼻窦炎。原理是应用间断吸引的方法抽出鼻窦内空气，使形成负压，滴于鼻腔内的药液可经窦口进入鼻窦内，达到治疗的目的。高血压患者慎用。

④鼻窦手术。经上述处理不愈的鼻窦炎患者可行手术治疗，如上颌窦下鼻道开窗术、上颌窦根治术、筛窦开放术、额窦根治术等。手术的目的是去除鼻窦内不可逆病变的粘膜，并建立通畅的引流。

手术治疗慢性鼻窦炎的常见误区

误区之一：认为手术就可以根除慢性鼻窦炎

目前慢性鼻窦炎的手术方法以内镜手术为主。实践证明，与传统手术相比，内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的首选方法。但这种手术的目的是为鼻窦黏膜形态和功能的改善与恢复创造一个结构合理、通气良好、引流通畅的局部环境，其本身并不能直接治疗慢性鼻窦炎。

误区之二：一定要等到慢性鼻窦炎非常严重了再实施手术

慢性鼻窦炎的病程很长，多由急性鼻窦炎迁延而来。一开始只是局限于黏膜的病变，随着时间的推移和病情的反复加重，这种黏膜病变会波及到窦壁的骨质，引起骨炎，从而增加治疗的难度和临床治愈率。尤其一些合并鼻腔结构畸形和息肉的慢性鼻窦炎，手术“早做比晚做要好的多”。

误区之三：把鼻息肉看得比鼻窦炎还要严重

慢性鼻窦炎部分会伴有鼻息肉，慢性鼻窦炎引起的鼻息肉是炎症或过敏反应长期作用的结果，并不能代表慢性鼻窦炎的严重程度。对伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎如果只是简单的切除鼻腔的息肉，而不去开放鼻窦的通气引流，那么切息肉就形同“割韭菜”，难断其根。

误区之四：忽视手术后期的综合治疗

慢性鼻窦炎的手术治疗是一个非常复杂的过程，包括手术前、手术期、手术后的多个环节。特别是手术后期持久的综合治疗非常重要，否则容易造成前功尽弃。研究发现，慢性鼻窦炎手术后黏膜与功能恢复大约需要3个月以上的时间。在这期间，开始每隔1~2周可以对术腔进行必要的处理，包括鼻腔冲洗，粘连的分离，囊泡、肉芽和息肉等新生病变的去除等等。此后间隔可以适当延长。同时药物的使用可以调整，但不可或缺。

慢性筛窦炎术后处理

(1)手术后局麻患者取半坐位，注意后鼻孔有无血液流出，应嘱患者将血吐到弯盘内，少量渗血可不作处理，若出血量大，应重新进行填塞。

全麻患者醒前应注意呼吸道通畅，经常吸出口咽部分泌物和血液，醒后第二日可以下床，具体处理方法同局麻病人。

(2)静脉点滴5%或10%葡萄糖，每500ml加先锋霉素4～6g，进半流质食物。

(3)常规检查眼部，包括眼睑、球结膜、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度等，并与术前相比较。一般术后会出现眼睑轻度充血和水肿，这是因为眶周静脉回流受阻之故，抽出纱条后会逐渐消退。若有球结膜充血、眼球运动障碍、视力减退、眼球突出，则提示眶内受累，应立即抽出纱条并予及时处理。

(4)抽出纱条的常规时间为术后1～2日，注意有无脑脊液鼻漏。若有脑脊液漏则禁止患者擤鼻，并用足量抗生素预防颅内感染。每日用含抗生系的生理盐水冲洗术腔，连续5～7天。

(5)清理术腔 此项工作是关系手术成败的长期处理，需要在内窥镜下进行，分为三个阶段。

①术后近期(7～10天)每日吸净术腔内的血块，用息肉钳清理残留的病变组织，并用1%的麻黄素棉片收缩鼻粘膜，注意前筛顶各个窦口及中鼻道前端，如果术腔闭塞不能引流，手术即告失败。术后可能产生新的肉芽或结痂，也应予以清除干净，并用盐水冲洗。痂皮可于2～3周内消退。

②术后3个月内，每隔1～2周来院复查一次，可按上述方法收缩、清理、冲洗术腔，注意有无二次感染、息肉再生、窦口缩窄、中鼻道粘连等，并应予以及时处理，以便术腔纤毛生成功能得以恢复。

③术后半年内，每1～2个月来院复查一次，处理方法同前，以便巩固手术效果。一般前鼻镜检查可见中鼻甲恢复正常形态，中鼻道光滑通畅。内窥镜检查如果发现窦口闭塞或发生粘连，应行第二次手术，但是由于鼻腔解剖标志已被破坏，第二次手术难度较大，最好由原手术者进行操作。

直肠息肉的检查要注意什么

1、患者要注意肛肠镜检查因为存在一定风险，所以为了安全起见，60岁以上的老人应行心电图检查，以确认是不是可以做肛肠检查。

2、在肛肠检查的术后如果有明显的腹痛、腹胀、头晕等症状应当及时告诉医生，以便进一步处理。

3、一般说来，肛肠检查平均时间约是15分钟左右，有时因个体差异，或大肠有异常情况，检查时间可能会稍长一些。

4、服药后若是排出物含有粪便或粪水样液体，应及时告诉肠镜检查医护人员，以作进一步的肠道处理。

5、若是患者有腹部手术史、肠粘连，肠镜在通过时，患者会感到一些胀痛，患者要作深呼吸，不要过度紧张，否则易发生肠痉挛，增加医生进镜的难度与风险，延长操作时间。

甲沟炎的并发症有哪些

急性甲沟炎多由葡萄球菌感染所致。这种细菌存在于人的皮肤上，一般情况下仅为污染，并不发生感染，这是因为人体具有局部和全身的防御功能。只有当机体防御功能降低，甲周皮肤完整性被破坏，或致病菌数量、毒力过大时，才会引起感染。慢性甲沟炎多由于经常受到潮湿、浸渍而造成绿脓杆菌、真菌(念珠菌、曲霉菌等)及普通变形杆菌等的感染。处理不及时则形成甲下脓肿，亦可发展成慢性甲沟炎及慢性指骨骨髓炎，出现慢性窦道，肉芽组织自窦口向外突出。

1、甲下脓肿 甲沟炎处理不及时，脓肿向甲下蔓延，甲板与甲基质间也发生感染。皮肤指甲周缘肿胀、疼痛剧烈，指甲下可见到黄白色脓液。部分病人会出现低热，白细胞增高等全身症状。

2、脓性指头炎 甲沟炎加重，感染蔓延至指末节皮肤，使指头肿胀、刺痛。

慢性筛窦炎治疗措施

一.非手术治疗

包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素，负压置换术，物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱、有全身疾病的患者。

二.鼻内筛窦切除术

1.适应症

(1)慢性筛窦炎，经保守法无效者。

(2)筛窦区多发性息肉，经多次鼻内手术摘除后仍复发者。

(3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。

(4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。

(5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿。

(6)霉菌性筛窦炎。

2.禁忌症

急性上呼吸道感染及血液病患者。

3.手术操作

(1)鼻腔顶壁为筛板，此筛窦顶略低，筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤，因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多，以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎。

(2)在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉，如果损伤可致严重并发症，应予注意。

(3)筛窦外侧壁极薄，称为纸样板，有时呈自然缺损，有时已被上次手术者造成缺损，手术中应予注意，不可误入眶内，以免引起眶内并发症。

(4)前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔，手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开，做成粘膜瓣并向下翻转，然后用锐匙向外压进入鼻丘气房，再用匙刀向后轻压，自上而下，从前向后，由内向外，逐步刮碎所有病变气房，碎骨片、息肉、残留的粘膜，可以用吸引器或匙钳取出，直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止。此时可以看到蝶窦口，探针亦可进入额窦。

(5)中鼻甲病变术后可望恢复，故应予以保留，可将其用作进入后部的标志。若中鼻甲过于肥厚或含有气房(泡性中鼻甲)，可在最后连同内壁一并咬去。

(6)在操作过程中，照明必须充分，应随时吸净腔内血液，也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血，绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织。取出的组织需经过术者检查，如果有黄色柔软的脂肪组织，应立即停止在该处操作，以免使眶内受到更大的损伤。术后鼻腔可不填塞，若有渗血可用明胶海绵压迫止血，如需填塞也不宜填压太紧。

三.鼻外筛窦切除术

1.适应症

①X线鼻窦发育好，有蝶上筛房、上颌筛房者;②慢性筛窦炎并发额窦炎者;③筛窦霉菌病;④筛窦异物;⑤筛窦肿瘤;⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症;⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。

2.手术操作

(1)体位与麻醉 取仰卧位，用鼻粘膜表面麻醉，另以1%～2%普鲁卡因(内加少许肾上腺素)行切口皮下浸润麻醉，并向眶内侧壁骨膜下深入2cm，对筛前神经行阻滞麻醉。

(2)切口 由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起，至眶下缘，做一长约2.5cm的弧形切口。

(3)剥离 沿骨壁弯度剥离皮下组织，显露上颌骨额突及部分鼻骨，再暴露泪骨及筛骨纸样板，然后切开骨膜，剥离暴露骨面，注意保护内眦韧带和泪囊。

(4)凿开 自泪骨处凿开进入筛房，咬除泪骨、部分上颌骨额突及纸板，扩大前组筛窦创口，在直视下咬去气房骨隔，清除全部筛窦内的病变组织。因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下，故不易损伤。中鼻甲应予保留。此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口，必要时可进行探查。

(5)填塞及缝合 完成清理术野及止血后，用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔，切口分两层缝合，加压包扎。

(6)术后第2天抽由填塞物，第6日拆线。

腹部手术须知

1. 发烧能手术吗?

一般来说，发烧不适合手术，因为发烧常常是感冒或者胃肠炎的表现，此是病人抵抗力下降，手术会加重病情。但是，如果患者的疾病本身就会有发烧，比如急性阑尾炎、急性胆囊炎，不手术就不会退烧，此时是需要及时手术切除病灶的。武警总医院普通外科韩承新

2. 胆囊切除后，听说会得结肠癌，是真的吗?

目前这个问题还是有争议的，还在研究之中。以往的研究发现，胆囊切除的病人，结肠癌的发病率高于不手术的病人的2倍多，说明胆囊切除会造成结肠癌。但是也有研究表明，胆囊切除不会造成结肠癌。不过理论上讲，胆囊切除后，胆汁成分发生改变，会对结肠的粘膜产生不良刺激，有发生癌的可能性。不过，在实际生活中，这种差别可以忽略不计，所以，已经切除胆囊的病人不用太顾虑，需要做胆囊切除手术的，还是应该积极手术。手术后可以定期检查结肠镜，一般4年作一次，如果发生了结肠癌，也能早期发现。

3. 我的心脏不好，能手术吗?

这要看心脏的功能达到什么程度。简单的说如果能够爬上楼梯，基本可以耐受手术，如果在床上都不能躺平，手术的风险就太大了，很容易出现心脏的问题，甚至死亡。如果，最近有心肌梗塞发作，最好不要手术，手术将会很危险的。

4. 慢性肾功能衰竭，还能做胆囊手术吗?

肾功能衰竭，耐受手术比较差，主要是麻药排泄不好，容易出事。另外，手术造成的损伤，产生的有毒物不能及时排出体外，造成身体中毒，也就是尿毒症。好在现在有透析手段，能够纠正肾功能，而且，胆囊切除术时间比较短，一般还能耐受，如果一定需要做这种手术。一定要做好透析准备，才能手术。

5. 手术后在我的脖子上放了一根中心静脉导管，有什么用途?

这是中性静脉导管，主要是用于需要长期输液的病人。放在颈部便于护理，不影响胳膊和手的活动。不需要每天扎针，减少了病人痛苦。这种特殊的导管可以在血管内放置很长时间，甚至可以长达半年，非常安全。

6. 有人说，糖尿病人手术后伤口不容易长，所以不要手术，对吗?

糖尿病是目前的常见疾病，这些病人，如果血糖控制的不好，会影响身体的抵抗力，影响组织的生长，所以这些病人如果手术，切口比正常人愈合能力差一些。但是，随着糖尿病治疗的进步，许多病人的血糖可以得到良好的控制，而且，手术中和手术后，血糖的控制也有很好的有效方法，能够保证病人的血糖保持在合适的水平，此时，对切口的愈合影响不大，这些病人可以顺利恢复。所以，如果需要手术，糖尿病人也不用担心，一般不会有大问题。

7. 腹带有什么作用，什么时候可以不用了?

腹带类似于女性减肥用的束腰带，通过束紧腹部，可以减轻腹部伤口的拉力，减轻切口疼痛，同时便于伤口愈合。腹带一般用于切口较大的手术，或者腹壁切口疝手术术后。一般来说，伤口拆线后就可以去除腹带，但是切口疝手术后的病人可以多用一段时间，比如术后1到2各月。不过有些病人去除腹带后有些不习惯，这样也可以多用些时间。多用没有坏处。

8. 胆结石手术后，T形管为什么不能早些拔除?

这是因为，有些胆囊结石的病人，胆管内同时也有石头。胆管内的石头，需要切开胆管取出，然后放入一根胶管，继而缝合好胆管，通过这根管子引流出胆汁，这样胆管就能够顺利愈合。一般来说，手术后2周才能拔出这根引流管，因为经过2周的时间，腹腔内组织方能把引流管包裹地严严实实，拔管后，胆汁不会流到腹腔内的其它地方，只能顺着管道流出体外。再经过几天的时间，这个口就被完全长好。

9. 手术后伤口发炎是不是说明手术失败了?

这要看作了什么手术。医学上把手术分为清洁手术和污染手术。清洁手术，比如甲状腺手术、疝手术，极少有细菌掉在切口，所以手术后切口发炎的可能性很小，不到3%。污染手术，比如说阑尾切除术，由于阑尾炎有许多细菌，容易掉在切口，发炎感染的可能性就比较大，有时可以达到30%。当然，切口发炎的原因很多，比如抵抗力差、环境不干净。切口感染是手术后最可能出现的问题之一，很常见，并不说明手术失败了，只是手术后恢复不顺利，但是可以通过换药痊愈。

10. 肝脏切除一部分后还会再生吗?

肝脏切除是现代常见的手术方法之一。肝脏切除的数量是有要求的，也就是说，切除后剩下的肝脏能够满足身体的要求。肝脏是个再生能力非常强的器官。通常在手术后3个月到半年，就能够长成原来大小。

11. 脾脏切除后对人体有什么影响?

脾脏是身体重要的免疫器官。有些情况下需要切除脾脏，比如脾破裂、脾肿大脾功能亢进，以及脾肿瘤等。脾脏切除后主要是免疫功能会受到影响，容易出现感染，有时还很严重，表现为暴发性感染。另外脾脏还担负着清除发育不好的血液细胞的功能，脾脏切除后，这些发育不好的血液细胞直接进入血液，使得血液中血细胞数量明显增加，血液变的粘稠，容易出现血栓。

甲沟炎的诊断

1、甲沟炎初起，指、趾甲一侧或两侧甲沟组织会出现红、肿、疼痛。

2、继之出现脓点，脓液自一侧甲沟经甲根部皮下蔓延到对侧甲沟形成半环形脓肿。

3、初发甲沟炎处理不及时就会形成甲下脓肿，流脓后可见肉芽组织，有的亦可发展成慢性甲沟炎，出现慢性窦道，肉芽组织自窦口向外突出。

4、感染蔓延至甲床时，局部积脓可使整个指、趾甲浮起，与甲床分离，脱落。

甲沟炎的并发症

急性甲沟炎多由葡萄球菌感染所致，这种细菌存在于人的皮肤上，一般情况下仅为污染，并不发生感染，这是因为人体具有局部和全身的防御功能，只有当机体防御功能降低，甲周皮肤完整性被破坏，或致病菌数量，毒力过大时，才会引起感染，慢性甲沟炎多由于经常受到潮湿，浸渍而造成绿脓杆菌，真菌(念珠菌，曲霉菌等)及普通变形杆菌等的感染，处理不及时则形成甲下脓肿，亦可发展成慢性甲沟炎及慢性指骨骨髓炎，出现慢性窦道，肉芽组织自窦口向外突出。

1.甲下脓肿 甲沟炎处理不及时，脓肿向甲下蔓延，甲板与甲基质间也发生感染，皮肤指甲周缘肿胀，疼痛剧烈，指甲下可见到黄白色脓液，部分病人会出现低热，白细胞增高等全身症状。

2.脓性指头炎 甲沟炎加重，感染蔓延至指末节皮肤，使指头肿胀，刺痛。

鼻窦炎治疗

一般治疗：1.防止空气污染，包括室外污染和家居污染。空气不好的天气，或者空气不好的场合应该带口罩，减少吸入可吸入颗粒颗粒，这些颗粒会刺激鼻腔和呼吸道粘膜产生炎症。最有效的方法还是全民有防治空气污染意识，控制污染物的排放。家居装修避免用有毒、有害的材料，坚持健康第一。避免因追求美观而将污染引入室内。2.戒烟，包括戒二手烟。吸烟是健康大敌。3.减少刺激性食物，包括酒精，辛辣，酸，过度油腻食物。这些食物容易导致胃酸大量分泌，引起胃食管返流。这种返流不一定能被患者感知。4.避免亚健康状态。亚健康状态人体抵抗力下降，容易患病。

药物治疗

药物治疗可以使急性鼻窦炎完全治愈，对于慢性鼻窦炎和复发性鼻窦炎，可使其症状缓解，减少发作次数，同时单纯的药物治疗无效或药物治疗有效，但停药后症状又复出现也可作为诊断依据之一。此外，是围手术期治疗的重要措施。通常使用的药物包括抗生素类、皮质类固醇激素、减充血剂、抗组织胺制剂、白三烯拮抗剂、阿司匹林脱敏治疗(用于阿司匹林不耐受)以及中药治疗等。建议在医生的指导下使用。

鼻窦手术：慢性化脓性鼻窦炎药物治疗无效时，推荐手术治疗。通常把内镜问世以前的鼻窦手术称为传统鼻窦手术，把内镜下施行的鼻窦手术称为鼻内镜手术或内镜鼻窦手术。

1)传统的鼻窦手术：治疗慢性上颌窦炎的传统手术方法即柯陆(Caldwell-Luc)手术和上领窦鼻内开窗手术，七十年代以前是治疗慢性上颌窦炎的主要手段，现在已不主张使用。

2)鼻内镜手术：即指以改善和恢复鼻腔鼻窦通气、引流功能，为粘膜炎症的良性转归创造条件所施行的手术。内镜鼻窦手术的基本原则是：①纠正解剖学异常和影响鼻通气的病变;②开放病变鼻窦并清除不可逆病变;③选择性处理中鼻甲和尽量保留窦内粘膜;④手术结束时五个通畅：嗅裂通畅、鼻腔通畅、后鼻孔通畅、窦口鼻道复合体通畅以及各鼻窦开口通畅。

按摩治疗法----按摩部位：1.足底部反射区：额窦、头部(大脑)、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。

2.足外侧反射区：生殖腺。

3.足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺(胸腺)、上身淋巴结、下身淋巴结。

目前治疗鼻窦炎的方法比较多，专家提醒患者，无论病情轻重，一旦发现应及时就医，切不可自己在家自行治疗。

肠镜检查过程

1、服上药后如排出物含有粪便或粪水样液体，应及时告诉肠镜检查医护人员，以作进一步的肠道处理。

2、为了便于进镜或看清肠腔的粘膜形态，医生有时需要向肠腔内注入少量空气以扩张或暴露肠腔，此时患者常感到腹胀，有解大便的感觉。

另外，由于大肠弯曲迂回，专家介绍有时肠子的弯曲角度太大，或患者有腹部手术史，肠粘连，肠镜在通过时，患者会感到一些胀痛。这时最好作深呼吸，不要过度紧张，否则易发生肠痉挛，增加医生进镜的难度与风险，延长操作时间。

3、检查平均约需要15分钟左右，有时因个体差异，或大肠有异常情况，检查时间可能会稍长一些。

颈淋巴结核应该如何治疗

本病全身可采用抗痨疗法，少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。

(一)全身治疗 适当注意营养和休息。口服异烟肼1～2年;伴有全身毒性症状或身体他处有结核病变者，加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链毒素肌肉注射。

(二)局部治疗

1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经。

2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜在性穿抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。

3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如糨发感染不明显，可行刮除术，细心地将结核病变组织全部刮除。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。

4.寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。