小儿肠套叠巧行灌肠法

小儿肠套叠巧行灌肠法

日前，刚出生6个月的张薇哭闹不停、面色苍白，还出现了果酱样血便，这可把父母急坏了，赶紧将小宝宝送到了南京军区福州总医院第一附属医院。“小儿患的是急性肠套叠症。”接诊医生仔细询问小宝宝病情后，得出初步诊断。在放射科通过灌肠整复仪进行空气灌肠检查后，果然在小儿回盲部看到肠套叠头部形成的“杯口”状影，确诊为肠套叠。随即，医生们利用空气整复法为其进行了治疗，加上腹外手法推拿，孩子病症很快消失，当即停止了哭闹。

“宝宝腹痛时，不懂得诉述病情，因此家长一定不能大意。”该院妇儿产科宋少俊主任介绍说，肠套叠作为小儿常见急腹症之一，80%发生在2岁以下的儿童，病因可能与饮食规律的改变、肠道感染刺激、肠道畸形等有关，多为回肠末端套入结肠。另外，肠套叠与感冒、发烧等疾病也有一定关系。出现肠套叠症状后的48小时，是空气灌肠的最佳时机。病情一旦耽误，可能会因被套叠部分的肠壁血液循环受到阻碍，使肠壁发生坏死、穿孔，导致腹膜炎，甚至死亡。空气灌肠具有无创伤、恢复快，并发症少等优点，是诊断和治疗小儿肠套叠的可靠方法。但对肠壁较薄不适宜灌肠的、伴有腹膜炎、病期超过48小时的肠套叠患儿不适用，应尽早手术治疗。(吴志 葛建伟)

小儿肠套叠是什么原因引起的 饮食改变

饮食改变可能是造成小儿肠套叠的原因之一。出生后4～12个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。

小儿肠套叠如何进行防治

肠套叠典型表现有腹痛、呕吐、黏液血便、腹部肿块。腹痛多为阵发性疼痛，小儿哭闹不安，面色苍白，四肢躁动，全身冷汗约持续数分钟，可突然安静，如此交替发作，反复不止。腹痛发作时常伴有呕吐，次数频繁。病初起大便可能正常或稍稀，继而大便带血，呈暗红色果酱样。当小儿哭闹时，腹部常可摸到腊肠样、硬而光滑能活动的肿块。小儿肠套叠发病突然，病情进展迅速，若治疗不及时，极易使肠管套叠部分的肠系膜血液循环受阻，肠壁发生坏死和穿孔，甚至引起腹膜炎而危及生命。

小儿之所以容易发生肠套叠，与小儿胃肠道解剖生理上的特点有关，成人肠管的长度是身长的4.5倍，婴儿为6倍多，可见小儿肠管相对较长。同时，小儿小肠肠系膜长，易活动，婴幼儿肠道发育尚不完善，肠蠕动不规则。临床观察表明，如突然改变食谱，添加辅助食品不当，或环境和气候的改变，驱虫药物使用不当等，都可诱发肠蠕动功能紊乱和肠管环状肌持续痉挛而发生肠套叠。

小儿急性肠套叠怎样治疗?

出现症状后的47小时，是空气灌肠的最佳时机。病情一旦耽误，可能会因被套叠部分的肠壁血液循环受阻，使肠壁发生坏死、穿孔，导致腹膜炎，甚至死亡。目前，不少医院在治疗小儿肠套叠时仍使用钡剂灌肠术。这一治疗小儿肠套叠的传统方法可能给小儿造成意外的伤害，如在整复(使发生套叠的肠管复位)中，可能因压力过大而导致小儿肠穿孔，这会使钡剂漏溢入小儿腹腔内，从而对小儿造成严重的伤害，引起致命的腹膜炎。冬季气温变化大，宜及时给小儿增减衣物，避免感冒发热症状的出现;适当补充水分，注意科学喂养，这样就会减少肠套叠的发生。肠壁较薄不适宜灌肠、伴有腹膜炎、病程超过47小时的肠套叠病儿，应尽早行手术治疗。

平时如何预防小儿肠套叠?

预防小儿肠套叠，应建立合理的生活制度，保证小儿充足的睡眠，纠正不良的卫生习惯，适当安排户外活动锻炼身体，多让小儿呼吸新鲜空气、晒太阳、增加活动量，以增进食欲，提高消化能力和抗病能力。注意饮食卫生。饮食宜定时定量，不要暴饮暴食，不宜过食肥腻之品，食品应新鲜、清洁。避免因腹泻而诱发肠套叠。

宝宝肠子打结的急救方法

肠子为何会“打结”?

肠套叠是指肠管的一部分套入到邻近肠腔内而形成的一种肠梗阻，是婴幼儿最常见的外科急腹症之一。中医称其为“癖气”，亦有称之为“盘肠内吊”的。

我国婴幼儿肠套叠发病率较高，男孩居多，约占2/3。该病多发生于1岁以内，尤其是4～10个月的肥胖婴儿。2岁以上者发病明显减少。肠套叠一年四季都可发病，但以春秋季较多，其原因目前并不完全清楚。

肠套叠的产生是肠管运动机能发生紊乱致肠蠕动不规则的结果。导致肠蠕动紊乱因素在婴幼儿生活中并非少见，如饮食习惯的改变、从单纯吃奶到附加半流质食物及断奶、肠炎腹泻或患菌痢时，肠蠕动都会加剧。此外肠道寄生虫及其毒素亦可使肠运动发生反常。

肠“打结”的四大特征

肠套叠起病急骤，常发生于肥胖的健康乳儿。患儿得肠套叠后，会表现出以下几个方面的特点：

(1)、多以阵发性哭闹为首发症状，哭时会发出异样的高调哭叫声，并伴有四肢窜动。这是一种腹痛的表现。经过10～20分钟吵闹后，患儿恢复安静并可入睡，但不久又重复哭闹不安，如此反复发作。

(2)、一般患儿得此病后不久即可发生呕吐。

(3)、便血为婴幼儿肠套叠的特有症状，大多家长会因见到血便而带小孩就诊。一般在病后8～12小时患儿即可排出血便，最典型的是果酱样大便，也有少数为淡红色血水。有些病例，尤其是发病6小时内就诊者，发病过程中可无血便，但医生做直肠指栓时可发现血便。

(4)、体检时可在右上腹扪及腊肠样或香蕉状肿块。

以上描述的阵发性哭闹、腹痛、呕吐、便血和腹部肿块，是婴幼儿肠套叠的四个主要症状，尤其是果酱样大便和腹部腊肠样肿块最具特征性。本病的诊断根据上述表现而确定。对少数不典型者，X线拍片及B超检查对确诊甚为必要。

肠“打结”后应及早治疗

婴幼儿急性肠套叠属外科急症，若延误诊治，套叠的肠管可能发生坏死而引起严重后果，甚至危及生命。因此一旦诊断成立，均应及时治疗。

治疗手段包括非手术疗法和手术疗法。非手术疗法以采用空气灌肠复位最多，此法适用于病程在48小时内、全身情况较好的患儿。该方法操作简便，安全有效，大多可在门诊完成而勿需住院。对病程超过48小时而全身情况不良者、临床上疑有腹膜炎存在者、空气灌肠复位失败者，以及特殊类型的肠套叠患者，均应及时住院手术治疗。手术最好在设有小儿外科的大医院施行。

小儿肠套叠的治疗

疾病治疗

小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠复位已被长期广泛应用。

非手术疗法

(1)适应证与禁忌证：

适应证：病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者，均可采用空气灌肠复位，复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。

禁忌证：①病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者;②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时;③反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠;④小肠型肠套叠。

空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入Foley管，此法是小儿外科与放射线科医师密切合作完成。肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上。

灌肠证实肠套叠已完全复位后，还需作如下观察：①拔出气囊肛管后排出大量带有臭味的黏液血便和黄色粪水;②患儿很快入睡，无阵发哭闹及呕吐;③腹部平软，已触不到原有肿块;④口服活性炭0.5~1g，6~8小时由肛门排出黑色炭末。

(2)空气灌肠复位并发症：严重并发症为结肠穿孔，透视下出现腹腔“闪光”现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。

手术疗法

(1)手术适应证：①非手术疗法禁忌症的病例;②应用非手术疗法复位失败的病例;③小肠套叠;④继发性肠套叠。

(2)肠套叠手术复位术

手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。

较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。

开腹后显露肠套叠包块，检查有无肠坏死。如无肠坏死，用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。如复位困难时，可用温盐水纱布热敷后，再作复位。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例，应行坏死肠段切除吻合术。

小儿肠套叠是什么原因引起的 先天因素

先天因素也是小儿肠套叠的病因之一。有些肠套叠患者有家族发病史，有些患有梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。

肠套叠的护理需要注意什么

1小儿肠套叠患者家长在饮食方面要注意了，不要给孩子吃产气较多的食物，例如，牛奶，豆浆等。还要注意不可以吃含有粗纤维的食物，芹菜，黄豆芽等等。可以多吃些富含较多蛋白质的食物，以及多补充一些含铁的食物，都是可以的。

2小儿肠套叠患者可以多吃一些蔬菜水果等含有较多维生素的食物，小儿患者不要吃过于坚硬的食物或者是不容易消化的食物，对肠道的消化对一定的阻碍。患者可以吃半流饮食，如各种粥，以及面条，馄饨等食物。

3小儿肠套叠患者一定要要注意饮食护理，少吃含有淀粉较多的食物，如，土豆，粉丝，红薯，凉粉等食物。患者要养成合理的饮食习惯，按时吃饭，少食多餐，不要吃过于辛辣等刺激性的食物，家长在饮食上要注意这些问题。

小儿肠套叠的危害分析

小儿肠套叠患儿常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约二十分钟到十分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有十分钟都爱五分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，小儿肠套叠患儿肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，小儿肠套叠患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，小儿肠套叠患儿表现萎靡不振，反应低下。一部分体质较弱，或并发肠炎、痢疾等疾病时，哭闹不明显，而表现烦躁不安等等。

小儿肠套叠的危害2.呕吐

小儿肠套叠患儿呕吐时，初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，大约一到两天后转为带臭味的肠内容物，提示小儿肠套叠病情已经加重。

小儿肠套叠的危害3.腹部包块

在两次哭闹的间歇期检查小儿肠套叠患儿的腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重的小儿肠套叠者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。

小儿肠套叠的危害4.果酱样血便

小儿肠套叠发生血便者达百分之八十以上。家长往往以血便为首要症状就诊，多在小儿肠套叠发病后六个小时到十二个小时排血便，早者在小儿肠套叠发病后三到四个小小时即可出现血便，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。便血原因是发生小儿肠套叠时，肠系膜被嵌入在肠壁间，发生血液循环障碍而引起黏膜出血、水肿与肠黏液混合在一起而形成暗紫色胶冻样液体。

小儿肠套叠的危害是什么?综上所述，就是我们为大家介绍的关于小儿肠套叠的地点常见危害，无论如何，只要碰到自己的孩子出现了以上表现症状的时候，一定要及时带宝宝就医诊治，避免小儿肠套叠带来更多危害。

婴幼儿肠套叠如何早期发现

婴幼儿肠套叠在临床上有四大表现：腹痛、呕吐、血样便、腹部肿物。有的病儿并不一定完全具备上述四种表现，所以往往被忽略。特别是在肠套叠的早期，如果病儿营养状况良好，体温也正常，小儿也不会述说腹痛，最容易被忽略。但是，小儿的面容苍白比较明显，精神不振也比较突出。

对于婴幼儿肠套叠，关键是提高警惕，在夏秋季千万不可当成一般的痢疾，否则会使病情加重，给治疗带来巨大困难。痢疾在发病前都有高烧，以后出现脓血、粘液样大便，痢疾小儿多在12个月以上。肠套叠以6个月左右为多见，只要细心观察，完全可以鉴别。

导致小儿肠套叠疾病的原因

常见的为6—12月幼儿的小儿肠套叠。一般无明显原因，因而称为自发生肠套叠。6—12月往往是幼儿断奶及改变食物的年龄。

有人认为随着食物的改变肠道内细菌也起变化，易引起粘膜下Peyer斑炎症肿胀而诱发肠套叠。幼儿肠套叠大多发生在末段50cm回肠，该处Peyer斑也最多。 肠套叠由三层肠壁组成：外壁为鞘部，套入部又由最内壁和反折壁组成。套入部的最前端为顶部，鞘部的开口处为颈部。套入部系膜血管为鞘部挤压而使套入肠管充血、水肿以至坏死。

肠套叠发生后，只要肠系膜够长且肠管可活动，套入部的顶部可继续向前推进到左侧结肠。

按套入肠的顶部和外鞘颈部肠段的不同可分为不同类型。按照Perin和Lindsay的统计，最多见的为回盲型，占39%，其次为回结型，31.5%，回回型、6.7%和结结型，4.7%，其余为少见类型。