​子宫切口愈合不良的原因有哪些

​子宫切口愈合不良的原因有哪些

一、剖宫产的功绩与危害

曾经，剖宫产是产科医生处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。

但由于人们对剖宫产改善母儿结局安全性和优势的过分推崇，我国剖宫产率直线上升，围生儿病死率反而不会继续下降，而由于剖宫产带来的近期和远期并发症也相应增加。

世界卫生组织对亚洲的母儿健康调查显示在我国剖宫产率平均高达46.2%，远超世界卫生组织设置的15%的警戒线， 这一世界“领先”的数字，也使剖宫产后再生育的风险成为摆在妇产科医师面前的难题。剖宫产术后总并发症高达28.3%

二、疤痕子宫再生育有哪些风险?

1.子宫疤痕憩室

2.子宫疤痕妊娠

3. 胎盘植入—凶险性前置胎盘

4. 子宫破裂

5. 产后大出血

三、什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室?

是指剖宫产术后的子宫下段切口由于愈合不良出现在切口处与宫腔相通的一个或数个凹陷(切口处子宫肌层大部分分离)，经血积聚于凹陷内而导致的一系列病理情况。

1. 子宫疤痕憩室的发病率高吗?

• 1次剖宫产子宫切口憩室发生率为6l%

• 2次剖宫产切口憩室为8l%

• 3次以上剖宫产切口憩室为100%

剖宫产次数越多，切口的愈合不良的发生率越高。但是否引起不良后果，主要与疤痕憩室的深浅有关系。

2. 怎样辨别子宫疤痕憩室的严重程度?

按憩室腔的深度及子宫局部肌层的缺损程度 分为3度，程度越重，危害越大。

轻度：切口憩室深度<3mm，肌层缺损少

中度：切口憩室深度3-7mm，缺损肌壁多，可达浆膜层，肌层甚薄尚 平整连续。

重度：切口憩室深度>7mm，切口处肌层完全断裂，无肌层

3. 子宫疤痕憩室有什么危害?

(1)月经延长、经间期出血

(2)不孕、流产

(3)疤痕部位妊娠—胎盘植入—凶险性前置胎盘

(4)子宫破裂

4. 怎样早期发现子宫疤痕憩室?

(1)首先有剖宫产的历史

(2)大约1/3~1/2的人会有月经延长。

(3)有部分人有不孕或者早期胚胎发育停止的病史。

(4) 有上述情况时于月经第8-10天到医院行阴道B超检查，可以发现子宫疤痕处有积液。

(5)核磁共振也是较好的检查方法，但由于花钱较多，除非B超检查不清时采用。

(6) 宫腔镜检查是子宫疤痕憩室的金标准。宫腔镜下可以清楚地显示憩室腔的大小、深浅，对于指导治疗方法有重要的作用。

5. 怎样治疗子宫疤痕憩?需要手术吗?

子宫疤痕憩室的治疗方法主要是根据憩室的程度及引起症状的严重性和是否需要生育来决定，分为药物治疗和手术治疗。

(1)什么情况下用药物治疗?

1) 当患者主要以月经延长为主要症状，排除其他原因引起的月经紊乱，不需要生育时，可以先进行调经治疗。如果调经治疗3-6个月没有效果，月经延长已经影响到患者的身体健康及生活质量时，可以考虑手术修补疤痕憩室。

2) 当患者有不孕及早期胚胎停育的病史，排除其他原因，检查发现是中重度的子宫疤痕憩室时，手术修补子宫疤痕憩室对于治疗不孕不育是有意义的。

(2) 手术的方法有哪些?

手术可以经阴道、经腹腔镜、开腹、经宫腔镜下进行。但迄今为止，大多数专家认为经阴道手术对病灶的修补更确切、效果更好、且简单，损伤小，患者恢复快;只有当怀疑子宫有粘连时才辅助腹腔镜手术，开腹手术由于创伤较大已经淘汰;宫腔镜手术仅对个别轻度的疤痕憩室、且不需要生育的患者施行。

病例一

38岁患者，湛江人，曾剖宫产后15年，拟生育二胎在某辅助生殖中心行试管婴儿1次失败。经检查发现剖宫产后子宫疤痕憩室，经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室，生殖科医师要求行疤痕憩室修补后再继续试管婴儿。遵嘱到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后4月自然受孕。

病例二

患者40岁，深圳龙华人。剖宫产后16年，平素月经稍有延长至8天。二胎开放后未避孕未孕1年到医院检查，提示双侧输卵管通畅，男方精液正常，经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室 。余2016年3月到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术。术后6月自然受孕，但孕8周胚胎停育。现又怀孕7周，严密观察保胎中。

温馨提示：

1. 有剖宫产史的妇女如果出现月经延长，或者有不孕及早期胚胎停育的病史，要警惕有子宫疤痕憩室存在。可到医院妇科就诊。

2. 在月经的第8-14天行阴道B超检查，在子宫下段的子宫疤痕处见到形状各异的积液区，提示有子宫疤痕憩室存在。

3. 宫腔镜检查可以明确疤痕憩室的诊断及严重程度的评估。

4. 根据月经延长的程度、是否需要再生育及疤痕憩室的严重程度决定治疗的方法。

疤痕体质头胎剖腹产二胎能顺产吗 疤痕体质生二胎子宫会破裂吗

几乎一半以上的剖宫产女性，都会有子宫切口愈合不良的现象，也叫疤痕子宫。当切口愈合不良时，子宫肌层就会变薄，临床上有分娩时有1%-3%的几率出现子宫破裂。

但是目前的观点认为，虽然切口愈合不良可能会增加分娩时子宫破裂的风险，但还不能作为阴道分娩的禁忌，更不能作为再次妊娠的禁忌。

产后晚期出血是怎么回事

产后晚期出血的云因很复杂，下面加以介绍。

剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良;切口过低接近宫颈宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。

缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环使切口愈合不良。另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

要注意的是，产后晚期出血可导致严重的失血性休克。一定要对产后晚期出血加以重视。要及时到医院检查诊断。一般来说，产后晚期出血现象还会伴随下腹部疼痛以及地热现象。有的女性产后切口处有疼痛甚至是脓血形成，这个时候出血也更容易发发生。

剖腹产二胎注意事项 注意不要过早怀二胎

剖腹产后至少2年以上再次怀孕比较安全。过早的怀孕，会使第一胎剖腹产时留下的新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中胀破，造成腹腔大出血甚至威胁生命。

最好在孕前做个评估，看看子宫疤痕恢复情况，若超声检查发现子宫切口疤痕处肌层薄或肌层中断时，视为子宫切口愈合不良，不适合再孕。

产后42天恶露不净是什么原因

恶露不净对身体的危害是很大的，很有可能导致全身感染，当然也有可能引发局部感染，如果比较严重，甚至有可能导致败血症。一般来说，晚期产后出血最容易导致恶露流不干净，这个时候甚至能导致患者因为大出血而休克，对患者的生命会构成威胁。下面就来介绍一下恶露流不干净的一些原因。

产后恶露不绝的原因，生产手术中处理不当，致子宫切口裂开是引起晚期产后出血、恶露不净的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加手术者水平高低与晚期产后出血恶露不净率有一定关系。子宫切口选择不当。切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良;切口过低接近宫颈宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

切开方式欠妥。切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。娩胎头时切口撕裂。出胎头时动作粗暴或遇巨大儿畸形儿，前置胎盘时易发生切口撕裂。由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血、恶露不净。

剖腹产多久后可以要二胎呢

剖腹产后再生育，需在两年后再孕。因为剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳。过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。因此，再次妊娠最好是在手术两年以后较为安全。第一胎剖腹产，第二胎最好不要顺产，宫缩时宫腔内压力是很大的，顺产容易导致子宫破裂，会危及母儿的生命，所以最好不要顺产。

一般剖宫产后两年再要第二胎，就是为了使子宫切口处长的牢固，防止早期子宫破裂，即使长得比较牢固，切口处仍是瘢痕组织，尤其在孕晚期要特别注意，要卧床休息，出现腹痛等不适时要及时去医院。?因为经过剖腹产后，女性子宫切口在短时间内是难以愈合“牢固”的，剖腹产手术切口的愈合包括纤维疤痕修复、疤痕成熟到疤痕机化三个阶段，需要一段时间才能够愈合。子宫切口疤痕的成熟从术后3月开始至术后6月完成，疤痕机化需要更长时间。术后2-3年，子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。所以，剖宫产术后2-3年，子宫切口的愈合较好。如果是愈合不良的切口所需的时间更长。两次妊娠间隔的时间越长，切口愈合不良的发生率。因此，从对妈妈身体恢复和对怀二胎安全性来考虑，剖腹产后的妈妈最好在2年后才考虑生二胎。

剖腹产一年之后可以要二胎。因为一年之后母亲的身体基本恢复，而且这个时候母亲的身体因为产后的进补状态非常好。这个时候怀孕对母亲和孩子都很好。现实生活中很多母亲对产后恢复都很重视，剖腹产多久后可以要二胎这样的问题也很多人了解。

子宫切口憩室的症状

子宫切口憩室的症状

憩室是由于中空脏器外壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于脏器外临近组织病变的粘连、牵拉造成腔壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。

憩室分为先天性和后天性两种, 先天性憩室与胚胎发育异常有关，多见于消化道、膀胱;后天性憩室也称假憩室, 子宫切口处憩室属于后天性子宫憩室，多见于子宫下段，其次为子宫峡部和宫颈管上段。

由于剖宫产手术时对合不佳，子宫内膜带入了切口，在形成切口憩室后，憩室内膜也呈周期性剥脱出血，憩室与正常宫腔相通，出血需经宫腔排出，但由于两者通道较小导致撤退性出血排出不畅，故常表现为月经后期阴道淋漓出血不尽或月经中期少许阴道出血。

根据憩室的大小、出血量的多少及历次的检查经历将其分为轻、中、重三型[1]：

①轻型：子宫下段瘢痕处可见缝隙状缺损，浆膜层连续，有薄层肌壁及内膜，裂隙与宫腔相通。憩室在检查中时隐时现，有少量淋漓出血或无。

②重型：子宫内膜及肌层、浆膜层呈疝形一并向外突形成较大憩室。子宫收缩时可见血液样回声喷向憩室内。憩室内常可见存留的血块，可长期淋漓出血。

③中型：介于轻型与重型之间。

子宫切口憩室预防

子宫切口憩室除了引起临床上异常阴道流血、不孕外，还是许多高风险疾病的诱因：

①再次妊娠子宫破裂;

②胚胎滞留于憩室内导致切口处妊娠;

③宫腔操作时易发生子宫穿孔;

④宫内节育器异位。尽管PCSD治疗方法很多，但目前仍未有统一并且疗效确切的治疗方法。因此预防PCSD的发生显得更为重要。因此妇产科医师应做到：

严格把握剖宫产指征，减少社会因素剖宫产;

注意子宫切口的选择及处理，防止上下切缘组织厚度不一致，增加切口愈合不良的风险;

二次剖宫产术中如既往切口愈合不良，在原切口手术并修补;既往切口愈合良好，在原切口上方选择切口;

术中充分清除蜕膜、胎盘组织，防止残留影响切口愈合并降低切口子宫内膜异位症发病风险;

注意子宫缝合的技巧，切口缝合应松紧适当，过紧影响切口血液循环，过松易形成血肿。

术中达到各层组织的解剖复位。

切口两端缝合应超出切口0.5cm，以防漏扎血管。

使用可吸收线，减少缝线残留引起的异常子宫出血。

术后充分防治感染。以降低PCSD的发生率，避免对患者造成不必要的伤害。对临床工作中遇到的剖宫产术后异常阴道流血应提高警惕，排除子宫切口憩室的可能。

上面就是对子宫切口憩室的症状介绍，通过了解之后我们就更能及时发现疾病对其进行及时治疗，为了能更好避免这样症状发生，女性朋友在选择生产方式的时候尽量选择自然分娩，这样对身体伤害比较小，而且也比较有利于疾病的康复。

剖腹产给患者造成哪些危害

1、剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤，腹部疤痕更会打击爱美女性的信心。很多人觉得剖腹产不必经过产道扩张，会很轻松，希望选择这种方式生产。其实剖腹产已经是一种手术，有相应的危险性，最好谨慎选择。

  2、手术麻醉意外虽极少发生，但有可能发生。

  3、手术时可能发生大出血及副损伤，术后可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统合并症。

  4、术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位症等。

  5、术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。

  6、再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响。

第一胎剖腹产二胎顺产的几率有多大 第一胎剖腹产二胎必须剖腹产的情况

1、出现剖腹产指症，如骨盆狭窄、胎儿头和骨盆大小不称、胎位不正、产道畸形等。

2、第一胎剖腹产子宫切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀，切口疤痕处过薄，有子宫切开硬裂或破裂，或第一次手术切口为子宫纵切口，或子宫切口有严重裂伤，进行修补手术等。

3、二胎妈妈在二次怀孕时，伴有严重的产科并发症，如先兆子娴、前置胎盘，不宜采用顺产。

4、二胎宝宝异常，如胎儿缺氧、胎儿宫内感染、脐带绕颈等。

5、二胎顺产试产产程不顺利，如胎儿缺氧、子宫切口硬裂等，应立即转为剖腹产。

6、一二胎间隔时间太短，子宫破裂几率非常高，不宜采用顺产。

剖腹产多久可以生二胎

剖腹产多久可以生二胎?最好的生二胎时间是在剖腹产后2年，这是考虑到剖腹产后伤口的愈合以及子宫恢复等，如果第一胎是剖腹产，那最好在2年后才生第二胎。

为什么在剖腹产后2年生二胎比较合适?因为经过剖腹产后，女性子宫切口在短时间内是难以愈合“牢固”的，剖腹产手术切口的愈合包括纤维疤痕修复、疤痕成熟到疤痕机化三个阶段，需要一段时间才能够愈合。子宫切口疤痕的成熟从术后3月开始至术后6月完成，疤痕机化需要更长时间。术后2-3年，子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。所以，剖宫产术后2-3年，子宫切口的愈合较好。如果是愈合不良的切口所需的时间更长。两次妊娠间隔的时间越长，切口愈合不良的发生率。

因此，从对妈妈身体恢复和对怀二胎安全性来考虑，剖腹产后的妈妈最好在2年后才考虑生二胎。

剖腹产有哪些好处的呢

剖腹产的优点：(1)由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。(2)剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。(3)如果施行选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。(4)腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。(5)做结扎手术也很方便。(6)对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。(7)由于近年剖腹产术安全性的提高，许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠，临床医生选择了剖腹产术，减少了并发病和合并症对母儿的影响。

剖腹产的缺点：(1)剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。(2)手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。(3)手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。(4)手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合.肠粘连或子宫内膜异位症等。(5)术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。(6)再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响。(7)剖腹产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合征。

5大问题提醒你 二胎还要剖腹产

1.如果你第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄，以及内外科合并症，如心脏病等。

2.你第二次怀孕时有严重的产科并发症，如胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等，不适于阴道分娩。

3.你第二次怀孕时胎宝宝存在问题，如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等。

4.你上一次剖腹产的子宫切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀，切口疮痕处过薄，有子宫切口硬裂或破裂，或者第一次手术切口为子宫纵切口，⊥形切口或子宫切口有严重裂伤，进行修补手术等情况。

5.你第二次怀孕在阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧，有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。

也就是说，如果没有以上列出的五种情况之中的任何一种，都可以顺产。

剖腹产多久可以生二胎

最好的生二胎时间是在剖腹产后2年，这是考虑到剖腹产后伤口的愈合以及子宫恢复等，如果第一胎是剖腹产，那最好在2年后才生第二胎。

为什么在剖腹产后2年生二胎比较合适?因为经过剖腹产后，女性子宫切口在短时间内是难以愈合“牢固”的，剖腹产手术切口的愈合包括纤维疤痕修复、疤痕成熟到疤痕机化三个阶段，需要一段时间才能够愈合。子宫切口疤痕的成熟从术后3月开始至术后6月完成，疤痕机化需要更长时间。术后2-3年，子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。所以，剖宫产术后2-3年，子宫切口的愈合较好。如果是愈合不良的切口所需的时间更长。两次妊娠间隔的时间越长，切口愈合不良的发生率。

因此，从对妈妈身体恢复和对怀二胎安全性来考虑，剖腹产后的妈妈最好在2年后才考虑生二胎。

疤痕体质二胎危险吗 疤痕体质生二胎子宫会不会破裂

在疤痕体质第一胎剖腹产后，在备孕第二胎之前，应当到正规医院进行B超检查，看看子宫切口是否已经愈合。

然而几乎一半以上的剖宫产女性都会有子宫切口愈合不良的现象，当切口愈合不良时，子宫肌层就会变薄，临床上有分娩时有1%-3%的几率出现子宫破裂。

但是目前的观点认为，虽然切口愈合不良可能会增加分娩时子宫破裂的风险，但还不能作为阴道分娩的禁忌，更不能作为再次妊娠的禁忌。