上腹部疼痛和背部疼痛是怎么回事 消化性溃疡
上腹部疼痛和背部疼痛是怎么回事 消化性溃疡
消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是临床上腹痛比较常见的一类疾病。消化性溃疡的主要表现便是上腹痛或不适，腹痛的性质可有钝痛灼痛胀痛剧痛饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关。疼痛多为慢性的，并且有周期性发作的规律。胃溃疡的上腹痛多表现为节律性餐后痛，而十二指肠溃疡的上腹痛则表现为节律性饥饿痛夜间痛。
消化性溃疡有哪些常见症状
1、疼痛部位：消化性溃疡的疼痛部位多数位于上腹部，但是在胃溃疡和十二指肠溃疡稍有不同。胃溃疡的典型疼痛部位在剑突下或上腹部偏左的位置，十二指肠溃疡的典型疼痛部位在剑突下偏右，部位比较局限。
2、疼痛特点：
长期慢性疼痛。消化性溃疡患者的上腹部疼痛多数是长期的，数周、数月、甚至数年之久。这是由于溃疡有自愈的特点，症状的发生是与溃疡病的反复活动-自愈有关系的。有些患者无需特殊治疗症状也能痊愈，但是间隔一段时间又开始发作。
反复发作及周期性。这与长期疼痛是一致的。溃疡病患者的疼痛多数不是一年四季持续性的，有缓解-复发-再次缓解-再次复发的规律。症状发作与季节、气候有很大关系，多数溃疡病患者在天气突然变凉或气温下降时出现症状，因此多数在秋冬之交和春节发生。有的患者症状发作与工作紧张、情绪应激等因素有关。这种周期性的特点使秋冬季成为一些溃疡病患者最为担心的季节。
节律性疼痛。溃疡病患者疼痛的发生和缓解与进食关系密切。胃溃疡患者的疼痛多数发生在进餐后半小时左右，经1～3小时胃排空后腹痛症状缓解，表现为进食-疼痛-胃排空后症状缓解的特点。十二指肠溃疡患者的疼痛多数发生在空腹时，即进食后3～4小时左右，有时候表现为夜间疼痛，进食或服用碱性药物后能迅速缓解症状，表现为空腹-疼痛-进食后症状缓解的特点。所以经常会见到十二指肠溃疡患者“加餐”的现象，甚至有些患者因为疼痛而频频进食导致体重增加。
除了典型的疼痛症状之外，消化性溃疡病还会出现一些不典型的消化道疾病常见症状，如反酸、烧心、腹胀等，胃溃疡患者由于进食后导致的腹痛可以出现“不敢进食”的现象，表现为食欲不振、消瘦等。在这些症状的基础上，如果合并上面所说的典型疼痛，那么医生就要考虑消化性溃疡的诊断了。
胃溃疡的症状
胃溃疡的典型症状身体：
(一)上腹痛 博士慢性 周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要地方女儿症状
(二)其它胃肠道态度症状及全身月份症状嗳气 反酸 胸骨后烧灼感 流涎 恶心 呕吐 便秘等可单独或伴疼痛出现 常见症状
上腹部疼痛，位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物而缓解。其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便……
其他症状
(一)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。
疼痛产生的机理与下列因素有关：
①溃疡及其周围组织的炎症病变可提高局部内脏感受器的敏感性，使痛阈降低;②局部肌张力增高或痉挛;③胃酸对溃疡面的刺激。
溃疡疼痛的特点是：
①慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。②周期性：除少数(约10-15%)患者在第一次发作后不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替。反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。发作可能与下列诱因有关：季节(秋未或冬天发作最多，其次是春季)、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等，少数也可无明显诱因。③节律性：溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2-3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，空腹痛夜间痛。胃溃疡位于幽门管处或同时并存十二指肠溃疡时，其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。当疼痛节律性发生变化时，应考虑病情发展加剧，或出现并发症。④疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛因穿透部出位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。⑤疼痛的性质与程度：溃疡疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。
(二)其它：胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛，流涎(泛清水)是迷走神经兴奋增高的表现，恶心、呕吐多反映溃疡具有较高活动程度。频繁呕吐宿食，提示幽门梗阻。便秘较多见与结肠功能紊乱有关。部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状。本病活动期可有上腹部压痛，缓解期无明显体征。
胃溃疡的体征在缓解期多不明显，发作期如无并发症，可仅于上腹部疼痛区有压痛点，一般较轻。后壁穿透性溃疡在背部11～12胸椎两旁常有压痛。
胃溃疡依其并发症的不同也可出现一些不同症状：
①出血：胃溃疡是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血;较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。
②穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。
③幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音;后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。
胃溃疡有哪些表现
上腹部疼痛，位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物而缓解。其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便……
其他症状
(一)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。
疼痛产生的机理与下列因素有关：
①溃疡及其周围组织的炎症病变可提高局部内脏感受器的敏感性，使痛阈降低
②局部肌张力增高或痉挛
③胃酸对溃疡面的刺激。
腹部疼痛的原因 消化性溃疡
典型的消化型溃疡所导致的腹痛具有慢性、周期性、节律性及与饮食的关系密切等特点。疼痛与压痛一般在中上腹部。消化性溃疡活动期可有持续性剧痛；后壁穿孔性溃疡可能会出现有后背部放射痛。
急性胃炎的症状 上腹部疼痛
上腹部疼痛还是急性胃炎的常见症状，其病不像消化性溃疡那样具有明显的节律性，疼痛的心脏也不一样，或胀痛、或刺痛、或隐痛、或灼痛、或疼痛起病较急而且疼痛较为剧烈。
生活中各种胃肠病应该怎么吃
胃溃疡：少喝咖啡
胃或十二指肠溃疡，上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛为钝痛、灼痛或饥饿感，偶尔剧痛。其发作诱因有受寒、精神刺激、劳累、饮食不当及感染等。
这种胃病的患者不宜食用粗糙、过冷过热的食物，并避免刺激胃酸分泌的食物，包括酒、咖啡、浓茶、辛辣调味品和太甜、太酸、高油脂的食物。
为减少胃酸对胃肠粘膜的刺激，可吃一些易消化、营养丰富的食物中和胃酸。五谷杂粮、豆浆、豆腐、蛋、鱼、嫩瘦肉、动物肝脏等都很适合。
消化不良：少吃汉堡
非溃疡性消化不良的症状主要是上腹部和胸骨胀闷、疼痛、腹胀和肠鸣。进食后往往可使胀闷或疼痛加重。此外，还有厌食、恶心、排便不畅以及焦虑或抑郁等症状。
功能性消化不良的发病诱因很多，其中精神因素常为发病诱因。精神紧张或抑郁状态下，胃的运动与分泌减弱，甚至可能停止。
不宜食用的食物包括油腻食物(油炸物、汉堡、薯条)，应尽量减少易产生气体的食物，如豆类、番薯、芋头以及会改变肠蠕动的食物，如巧克力、甜品(蛋糕、饼干)，粗纤维多的蔬菜(竹笋、芹菜)，含皮、籽、纤维多的水果(香蕉、龙眼、柠檬、凤梨)。
平时的食物应以清淡为主，可选择喝鲜果汁、麦片和小米粥来帮助消化，少量多餐。
急性胃炎的鉴别诊断
① 消化性溃疡
消化性溃疡上腹部疼痛有节律性、周期性，病程长，不难和急性单纯性胃炎鉴别。而合并上消化道出血时通过胃镜检查就能确诊病因。
② 急性胰腺炎
急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐，与急性胰腺炎相似。但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射，甚至可引起休克。可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解，而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度也轻。检查血和尿淀粉酶或作腹部B超更易于鉴别。
③ 急性胆囊炎
急性胆囊炎时右上腹痛，莫菲氏征阳性，可伴黄疸。作腹部B超检查易于鉴别。
消化性溃疡症状是什么
1.上腹部疼痛是消化性溃疡最为主要的症状，其特点为：慢性疼痛病史，呈周期性和节律性发作，每次发作可持续数天或数周，发作常与精神刺激、饮食失调、过度疲劳、季节变化和刺激性药物等有关。
(1)疼痛性质。疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、暖气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。
(2)疼痛部位。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛因穿透部位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。
(3)腹痛呈节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1～2小时，逐渐消失。直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2—3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，常为空腹痛、夜间痛。
(4)周期性
除10%-15%患者在第一次发作后不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替，反映了溃疡急性活动期、逐渐愈台、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或数年。
(5)疼痛历史
除发病后就医较早的患者外，多数病程已长达数年、十几年或更长时间。另外有10%的消化性溃疡患者可无腹痛病史，而以上消化道出血或急性穿孔为首发症状就诊。
2.此外，消化性溃疡患者除上述典型的上腹部疼痛外，还可表现为一系列的非特异性消化不良症状，如上腹饱胀、厌食、暖气、反酸、恶心、呕吐和食欲减退。
特殊类型的消化性溃疡
(一)无症状型溃疡
指无明显症状的消化性溃疡者，因其他疾病做胃镜或x线钡餐检查时偶然被发现;或当发生出血或穿孔等并发症时。甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。
(二)幽门管溃疡
幽门管位于胃远端，与十二指肠交接。与十二指肠溃疡相似。幽门管溃疡常伴胃酸分泌过高，餐后可立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，使部分患者畏食，制酸药物治疗疗效不如十二指肠溃疡。由于幽门管易痉挛和形成溃疡瘢痕，导致梗阻，可引起呕吐，吐后疼痛可缓解。也易出现穿孔和出血等并发症。
(三)球后溃疡
一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%。常为慢性，穿孔时易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。其夜间腹痛和背部放射痛更为常见，药物治疗效果差，易并发出血，x线和胃镜检查易漏诊。
(四)复合性溃疡
指胃和十二指肠同时发生的溃疡，检出率约占全部消化性溃疡的5%。DU常先于CU出现。复合性溃疡幽门梗阻的并发率比单纯GU或DU为高。
究竟胃窦炎伴糜烂是胃溃疡吗
溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。
上腹部疼痛，位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物而缓解。其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便...
胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。溃疡疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等
1、糜烂性胃炎的临床症状包括恶心、呕吐和上腹部不适，多为非特异性的。严重的话就会产生消化性溃疡，甚至出现上消化道出血。
2、大部分患者会有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、反酸、餐后饱胀、食欲减退等，也有患者会出现贫血、腹泄、舌炎和水瘦等现象。个别患者上腹痛较明显，并可有出血。
3、糜烂性胃炎起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪，单独黑粪者少见。出血常为间歇性，大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血，出血中上腹隐痛有不适或触痛感。内镜检查可见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡，尤以高位胃体部多见。
疾病特点与引起应激状态的原发疾病有关，原发病越重，应激性溃疡发生率越高，病情也越凶险。应激性溃疡的基本特点：
①上腹部疼痛随原发病不同发生率不一，疼痛程度可由轻微不适到烧灼痛，甚至剧痛。其次是恶心、呕吐、食欲减退;
②多数伴有上消化道出血，国外文献报告出血率为11%一36. 3%不等，国内因标准不一差异更大;
③镜下表现与原发疾病轻重有关，但无平行关系。一般以多发性糜烂、溃疡为主，伴随点状或斑片状出血或黑褐色大面积地图样血痂，溃疡深浅大小不一，轻症经治疗病变黏膜在数日内即可修复，修复后的黏膜不留瘢痕。严重者除死于原发病外，多直接死于上消化道大出血。
右上腹部疼痛的可能病因 考虑是消化性溃疡
有这类疾病的患者常周期性上腹疼痛并反复周期性发作，尤其以十二指肠溃疡最为突出。十二指肠溃疡的疼痛常出现在中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处。
该如何正确的诊断功能性消化不良
1、消化性溃疡：消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡。在临床上消化性溃疡也可以表现为上腹部疼痛、饱胀感、嗳气、反酸水、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状，但上消化道钡餐透视可发现有突出到胃壁内的叫做“龛影”的不透光影，胃镜检查更能直接看到溃疡病灶的大小及溃疡周围炎症的轻重。
2、慢性胆囊炎和胆石症：慢性胆囊炎或胆石症者常有右上腹部的疼痛和饱胀感、嗳气等消化不良的症状，有些患者可有反复发作的急性上腹部绞痛史(此即所谓胆绞痛)。通过腹部B型超声检查以及胆囊造影，结合曾经反复发作的上腹部绞痛常能作出诊断功能性消化不良和慢性胆囊炎。
3、胃癌：胃癌的早期常无特异的症状，只有胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断增长，影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感，食欲减退，恶心、呕吐等。但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊功能性消化不良和胃癌。
胃溃疡需与什么疾病鉴别诊断
(1)慢性胃炎：慢性胃炎与胃溃疡均可出现上腹部疼痛及嗳气、吐酸、烧心等症状，二者容易混淆，但慢性胃炎的胃部症状无一定规律性。慢性萎缩性胃炎的全身症状如贫血、疲乏等常较突出，胃液多缺乏胃酸。胃镜检查是鉴别胃炎与胃溃疡的主要方法。
(2)胃神经官能症：胃神经官能症与消化性溃疡均可出现上腹部不适、疼痛等症状，但胃神经官能症以中年女性较多，有精神创伤史，主要表现间歇性上腹痛、胃灼热或不适感、泛酸、嗳气、呃逆等，缺乏溃疡病的节律性，常伴有头痛、头昏、乏力、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状，各种理化检查均无异常。
(3)胃癌：一些溃疡型胃癌，形态和临床表现在早期酷似良性溃疡，但胃癌多见于中年以上，病程较短，有进行性恶化过程，一般食欲很差，疼痛多见于上腹部，疼痛早期多为隐痛或仅为不适感，晚期方才明显，疼痛没有规律性，进食后加重，制酸药一般效果欠佳，粪便潜血试验持续阳性，胃液分析多缺乏胃酸。此外，胃溃疡在短期内失去其节律性，症状加重，用抗酸药不能缓解，应考虑溃疡癌变。胃癌与溃疡癌变的确诊，应依靠胃镜下病灶活检或癌细胞刷取综合方法为主。
(4)慢性胆道疾病：慢性胆囊炎和胆石症均可引起慢性、复发性上腹痛，易误诊为消化性溃疡。但其疼痛一般缺乏溃疡病的节律性，以中年女性较多，主要为右上腹部疼痛不适或典型的胆绞痛，多因进食脂肪而发作，用碱性药物不能缓解，莫菲氏征阳性。“B”超与X线胆囊造影可明确诊断。
(5)胃粘膜脱垂：为间歇性上腹痛，无溃疡病的节律性，制酸药不缓解，左侧卧位使疼痛减轻，X线钡餐检查证明脱垂的。
此外，还可与以下疾病进行鉴别：
(6)慢性肝炎。
(7)肝硬化。
(8)慢性胰腺炎。